Переохлаждение патогенез. Переохлаждение (гипотермия). Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТЕРМИИ;

ЭТИОЛОГИЯ

Гипотермия

ГИПОТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Гипотермические состояния характеризуются понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Гипотермия– типовая форма расстройства теплового обмена – возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и значительного снижения теплопродукции. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

• Причины развитияохлаждения организма многообразны.

♦ Низкая температура внешней среды – наиболее частая причина гипотермии. Развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 17-18 °C – обычно смертельно.

♦ Обширные параличи мышц или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии).

♦ Нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в центрах симпатической нервной системы.

♦ Крайняя степень истощения организма.

• Факторы рискаохлаждения организма.

♦ Повышенная влажность воздуха.

♦ Высокая скорость движения воздуха (сильный ветер).

♦ Повышенная влажность одежды или её намокание.

♦ Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теп- лоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может возникнуть при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °C – примерно 0,5 ч.

♦ Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.

Развитие гипотермии – процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и, в конце концов, срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим при гипотермии (как и при гипертермии) различают две стадии её развития: компенсации (адаптации) и декомпенсации (дезадаптации).

Стадии развития гипотермии и их опасность

Гипотермия – это нарушение баланса тепла в организме, при котором температура тела человека опускается ниже 35 градусов. При пересечении нижней границы допустимого значения температуры начинают развиваться патологические процессы. В зависимости от тяжести различают 3 стадии гипотермии.

Причины и проявление

Этиология гипотермии скрывается во внешних и внутренних факторах. На основе этого выделяют 2 вида патологического процесса:

• Экзогенная. Причинами появления служат внешние раздражители: низкая температура на улице, гиподинамия, введение определенных медикаментозных препаратов (блокаторы).
• Эндогенная гипотермия. Она появляется в результате нарушения работы гормональной системы, а также длительной гиподинамии.

Особенности каждой стадии

Все стадии отличаются друг от друга по клиническому проявлению патологического процесса, механизму его развития внутри организма.

Первая

Стадия возбуждения или компенсации. Температура тела находится в пределах 32-35 градусов. У человека наблюдается потеря тепла, мышечная дрожь, усиливаются обменные процессы организма, вследствие чего возникает большая потребность в глюкозе и кислороде. Развивается тахикардия и повышается артериальное давление. Температуру уже на первых стадиях следует измерять ректально. Так показатели будут точнее – просвет сосудов уменьшается и затрудняет приток крови к тканям. На первом этапе происходит параллельно два процесса: повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи.
Прогноз в данной стадии положительный.

Вторая

Стадия истощения или относительная декомпенсация. В данной фазе температура активно снижается с 32 до 28 градусов. Развивается гипогликемия, вследствие использования всех запасов глюкозы в организме. Патогенез усиленно проявляется: нарушается нейрогуморальная регуляция органов и тканей организма; угнетение тканевого метаболизма; утрачивается способность организма к рефлекторной дрожи мышц, которая помогает в поддержании терморегуляции.

Дыхание становится редким, артериальное давление понижается, развивается брадикардия. Человек дезориентирован в пространстве, возможно неадекватное поведение, обморок. У некоторых возникает мнимое ощущение тепла, но в основном просто исчезают болевые ощущения.

Третья

Стадия паралича или декомпенсация. Дыхание ослабляется, становится поверхностным, на фоне чего развивается гипоксия (кислородное голодание), снижаются окислительные тканевые процессы. Активность сердечной деятельности резко угнетается: асистолия, частота сердечных сокращений ниже нормы, фибрилляция желудочков. Расстройство микроциркуляции системы крови. Ослаблены или полностью отсутствуют зрачковые рефлексы, реакция на внешние раздражители не проявляется. Развивается гипертермическая кома, а при несвоевременном оказании помощи – летальный исход.

Возможные осложнения

Последствия зависят от вида воздействия раздражающего фактора, от степени гипотермии и скорости устранение патологии.

• Большую опасность представляет переохлаждения головы: начинаются спазмы сосудов, ухудшается приток крови к тканям головы и головному мозгу, вследствие чего появляются разнохарактерные головные боли, фронтит и менингит.
• Переохлаждение лица способствует нарушению активности лицевых нервов.
• Подвергнув верхнюю часть переохлаждению, может развиться бронхит, межреберная невралгия, пневмония, а также миозит.
• Гипотермия нижней части тела, даже на первых этапах, может повлечь развитие заболеваний воспалительного характера мочеполовой системы (нефрит, цистит), возникают болевые ощущения в пояснице.

Как предотвратить переход от одной стадии к другой

В компенсаторный период достаточно устранить источник холода, обеспечить человеку пребывание в теплом помещении, предоставить ему просторную и теплую одежду, а также обильное питье. Нельзя давать пострадавшему вещества, содержащие спирт – это усугубит ситуацию.

Заметив первые признаки гипотермии, и предприняв грамотные меры по ее устранению, можно обойтись без медицинской помощи.

Во второй стадии требуется активный обогрев: к условиям предотвращения первой добавляется применение обогревателей, грелок, горячий чай с сахаром (для устранения гипогликемии), использование большего количества сухой и теплой одежды. Можно применить массаж для усиления притока крови к поверхностным тканям. Эффективно будет поместить пострадавшего в ванну с водой, температура которой будет 37 градусов. При достижении температуры тела 33-34 градуса, активный согрев прекращают.

Третья стадия требует неотложной помощи. Главной задачей перед врачами становится поддержание системы кровообращения и дыхания. Необходимо предупредить дальнейшее понижение температуры, обеспечить интенсивный обогрев больному. Применяют внутривенные капельные инъекции подогретых растворов глюкозы, полиглюкина и хлорида натрия.

Действие низких температур (гипотермия, отморожение: проявление, патогенез). Использование гипотермии в медицине. Роль охлаждения в развитии простудных заболеваний

Гипотермия – типовая форма расстройства теплового обмена – возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и значительного снижения теплопродукции. Характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Патогенез. Стадия компенсации. Активация экстренных адаптативных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции, включение стрессорной реакции. Уменьшение потоотделения, сужение артериальных сосудов, увеличение кровотока во внутренних органах, повышение мышечного сократительного термогенеза. Возбужденное состояние, ↑ электрической активности центров терморегуляции, ↑ секреции либеринов в нейронах гипоталамуса.

Стадия декомпенсации. Является результатом срыва центральных механизмов терморегуляции. Температура тела падает ниже нормального уровня (ниже 35 в прямой кишке). Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным. Могут формироваться порочные круги, потенцирующие развитие гипотермии и расстройств ж/д организма. (Метаболический (тормозит протекание метабилических реакций, уменьшение выделения свободной энергии в виде тепла, температура тела еще более снижается), сосудистый (расширение артериальных сосудов кожи, слизистых, п/к клетчатки, ускоряет процесс потери тепла организмом, температура еще более снижается), нервно-мышечный (снижение возбудимости нервных центров, выключается мышечный сократительный термогенез, температура снижается) порочные круги).

Происходит торможение корковых → подкорковых центров, гиподинамия, апатия, сонливость, может завершиться комой.

Управляемая гипотермия (медицинская гибернация) – метод управляемого снижения температуры тела или его части с целью уменьшения интенсивности обмена веществ и функциональной активности тканей, органов и их систем, а также повышения их устойчивости к гипоксии. При операциях на «сухих» органах: сердце, мозг и нек др.

Установлено, что охлаждение обусловливает нарушение кровообращения и понижение проницаемости сосудов различных органов. Нарушение кровообращения происходит не только в области, подвергшейся охлаждению, но и в других частях тела. Так, например, охлаждение нижних конечностей вызывает расширение сосудов слизистых оболочек дыхательных путей и легких. Изменение кровоснабжения, понижение проницаемости сосудов ведет к нарушению питания ткани и понижению ее сопротивляемости по отношению к возбудителям инфекции.

Отморожение — поражение, вызванное местным охлаждением тканей.

Условно можно выделить 2 большие группы причин формирования некрозов при отморожениях. Это местные и системные факторы.

Этиология, патогенез и исходы гипотермии и гипертермии; сущность формирования порочного круга.

Гипотермия в зависимости от происхождения может носить экзогенный и эндогенный характер. Экзогенная гипотермия возникает при воздействии низкой температуры окружающей среды с преобладанием теплоотдачи. Эндогенная – при снижении процессов теплообразования на фоне неменяющейся или повышенной теплоотдаче (гипотиреоз, наркоз). В патогенезе гипотермия проходит три стандартные стадии:

ü компенсаторная, характеризующаяся преобладанием теплоотдачи при которой не наблюдается снижения температуры тела и сохраняется гомеостаз за счёт компенсаторных систем.

ü относительной компенсации: сопровождается снижением температуры тела человека из-за значительного преобладания теплоотдачи и замедлением биохимических и физиологических реакций. Является пусковым моментом формирования «порочного круга».

ü декомпенсация: максимальный уровень преобладания теплоотдачи, при котором наблюдаются процессы глубокого замедления и торможения физиологических реакций, развития гипоксии и прогрессирующего снижения температуры тела, до температуры окружающей среды. Данный процесс называется общим замерзанием, которое является итогом формирования «порочного круга».

Порочный круг – это совокупность последовательно возникающих компенсаторных реакций, замкнутых в определённую динамическую цепь, приводящих к тяжелым расстройствам функций организма человека и угнетающих функции друг друга. Сущность формирования «порочного круга» при гипотермии: вначале под действием холода происходит возбуждение центра теплообразования, сужаются сосуды, устанавливается тепловой гомеостаз. В дальнейшем для поддержания температуры тела необходимо достаточное потребление кислорода, но действие холода продолжается, и вскоре наступает кислородное голодание, которое приводит к торможению ЦНС. В результате снижается теплообразование, расширяются периферические сосуды, повышается теплоотдача, а температура тела снижается. В дальнейшем наступает угнетение дыхания, сердечной деятельности, падение АД. Так возникает гипотермия при охлаждении. Общее замерзание характеризуется снижением чувствительности, замедлением двигательных и вегетативных реакций, развитием состояния сна и последующей гибелью. Смерть наступает, как правило, от остановки дыхания.

Гипертермия – возникает при воздействии высокой температуры окружающей среды (экзогенная) и усилении теплообразовании при неизменённой или сниженной теплоотдаче (эндогенная), сопровождается повышением температуры тела. Характеризуется накоплением в организме избыточного тепла с формированием «порочного круга». Исход данного процесса – термическая кома (тепловой или солнечный удар).

Для патогенеза гипертермии характерна стадийность процесса. Повышение температуры тела наблюдается в стадию относительной компенсации, что приводит к ускорению биохимических реакций, активации симпатоадреналовой системы, усилению обмена веществ и теплообразования и снижения теплоотдачи. Это приводит к прогрессирующему росту температуры тела (порочный круг). При росте температуры тела свыше 40 градусов возникает процесс угнетения функций ЦНС с развитием состояния перегревания или стадии декомпенсации.

Этиология и патогенез лихорадки, отличие от гипертермии, исходы, значение.

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей. При лихорадке (в отличие от гипертермии) сохраняется баланс между теплообразованием и теплоотдачей, но на более высоком, чем обычно уровне. Лихорадка возникает при многих заболеваниях. Она вызывается появлением в организме пирогенных веществ– продукты жизнедеятельности бактерий, продукты распада поврежденных клеток, измененных белков сыворотки крови, ядов змей и др. Различают следующие стадии лихорадки’.

1. Подъем температуры.

2. Сохранение температуры на более высоком уровне, чем в норме.

3. Спад температуры.

Лихорадка до 38°С называется субфебрильной,до 39°С – умеренной, или фебрильной,

до 41°С – чрезмерной, или гиперпиретической.

Графики суточных колебаний температуры имеют диагностическое значение, поскольку значительно различаются при различных заболеваниях:

• Постоянная лихорадка – постоянные колебания температуры не более 1 °С.

• Послабляющая лихорадка – суточные колебания утренней и вечерней температуры в 1-2 °С.

• Изнуряющая лихорадка – суточные колебания температуры в 3-5 °С.

• Перемежающаяся лихорадка – большой размах утренней и вечерней температуры с периодической ее нормализацией.

Критическое снижение (кризис) температуры может сопровождаться выраженным снижением АД – коллапсом. Постепенное снижение температуры называется лизисом.

Лихорадка имеет защитно-компенсаторное значение для организма:

ü стимулирует дыхание и кровообращение,

ü активизирует фагоцитоз,

ü усиливает выработку антител,

ü повышает выделение продуктов распада почками.

Отрицательный эффект лихорадки заключен в расстройстве высшей нервной деятельности, нарушении кровообращения и дыхания при очень высокой температуре. Резкое снижение температуры может привести к коллапсу за счет резкого снижения АД.

Отличие лихорадки от гипертермии:

Лихорадка – активная реакция организма, реакция системы терморегуляции на пирогены. Происходит активная перестройка деятельности системы терморегуляции.

Гипертермия – пассивное состояние перегревания, является следствием повреждения системы терморегуляции, зависит от температуры внешней среды. Нарушена регуляция температуры.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные механизмы терморегуляции человеческого организма?

2. В чем различие гипертермии и лихорадки?

3. Каково происхождение пирогенов?

4. Каковы основные стадии лихорадки?

5. На какие виды подразделяется лихорадки в зависимости от степени повышения температуры?

6. Каковы основные виды колебаний температуры при лихорадке (типы температурных кривых) и в чем их сущность?

ТЕМА 7. ОПУХОЛИ

Вопросы лекции:

1. Опухоль – морфо-функциональные особенности.

2.Отличительные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей, предопухолевые состояния.

3. Классификация опухолей.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 866 ;