Паллиативная помощь тяжелобольным пациентам. Уход за полостью рта, зубами и зубными протезами. Уход за полостью рта лежачего больного Техника орошения полости рта при стоматитах

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента;

Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

Оснащение: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки нестерильные, зубная щетка.

Алгоритм ухода за полостью рта
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
– На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
– Лежа на боку, или
– Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры.
7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов
9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.
10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.
13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.
15. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Уход за зубным протезами.

Зубные протезы съемного типа:

1. снять протезы и поместить их в стакан со специальным дезинфецирующим раствором на 5 -10 минут;

2. провести туалет ротовой полости пациента;

3. тщательно почистить протез зубной щеткой.

Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и пену для чистки протезов. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.

Зубные протезы несъемного типа: уход осуществляют также, как и при чистке зубов, но мягкой зубной щеткой с обязательным использованием зубной нити

Паллиативная помощь тяжелобольным пациентам. Уход за полостью рта, зубами и зубными протезами

У тяжелобольных пациентов на слизистой обо­лочке рта, на зубах появляется налет, который со­стоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разла­гающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта вос­палительных и гнилостных процессов, сопровожда­ющихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, умень­шению количества принимаемой жидкости, ухуд­шению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

•в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

•в чистке зубов (зубных протезов) утром и вече­ром;

• в очищении промежутков между зубами 1 раз в
день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоя­нии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуще­ствлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании)(рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с во­дой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, ме­шок для мусора;

•объяснить пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•помочь пациенту повернуть голову набок;

•положить полотенце на грудь пациента;

•вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить на полотенце, под подбородком паци­ента, емкость для сбора промывных вод;

•попросить пациента придерживать емкость ру­кой, набрать в рот воды и прополоскать рот;

• смочить зубную щетку водой и нанести на нее
зубную пасту;

•вычистить верхние зубы пациента, условно раз­делив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);

Рис.31. Положение пациента в постели (а) и обработка слизистой оболочки полости рта (б, в), языка (г), губ (д – ж).

•расположить зубную щетку на щечной поверхно­сти верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;

•«выметающим» движением сверху вниз провес­ти по каждому сегменту не менее 10 раз;

• почистить жевательные поверхности верхних
зубов;

•расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторож­ными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);

•почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем — язык пациента;

• помочь пациенту прополоскать рот водой;
•смазать губы пациента вазелином;
•держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; •убрать емкость, полотенце; •снять резиновые перчатки; •вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

•приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для про­тезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

•объяснить,пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•попросить пациента повернуть голову набок;

•развернуть полотенце, прикрыв им грудь паци­ента до подбородка;

• вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотен­це;

•попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

•попросить пациента снять зубные протезы и по­ложить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

•захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

•снять протез колебательными движениями;

•положить их в чашку для зубных протезов;

•попросить пациента прополоскать рот водой;

•поместить чашку с зубными протезами в рако­вину;

•открыть кран, отрегулировать температуру воды;

•почистить щеткой и зубной пастой все поверх­ности зубного протеза;

•прополоскать зубные протезы и чашку под хо­лодной проточной водой;

•положить зубные протезы в чашку для хране­ния в ночное время или помочь пациенту вновь на­деть их;

•снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

Примечание:если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии(рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с ра­створом для полоскания марлевых салфеток, мяг­кую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процент­ным раствором фурацилина;

•намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;

•налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

•разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

•расстелить полотенце под головой пациента, бе­режно подняв его голову;

•развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;

•надеть резиновые перчатки;

•открыть рот пациента, бережно, не применяя *’ силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;

•поставить между зубами подготовленный дере­вянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;

•намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02-процентном растворе фурацилина или 2-процентном ра­створе гидрокарбоната натрия;

•обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание:менять салфетки по мере загрязне­ния слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

— сбросить использованные салфетки в полиэти­леновый пакет;

– почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;

– смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, ЗУБАМИ, ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах образуется налёт, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. Сахар и крахмал – питательная среда для бактерий.

Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налёт вызывает воспаление дёсен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению.

Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:

• полоскании рта после каждого приёма пищи; после каждого приступа рвоты;

• чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;

• очищении промежутков между зубами один раз в день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щётка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Её следует менять по мере изнашивания, но не реже одного раза в шесть месяцев. Изношенная щётка не обеспечивает тщательного очищения зубов.

Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению дёсен и кровоточивости.

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щёткой язык, снимая с него налёт, содержащий бактерии.

Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днём и ночью.

Внимание! При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов соблюдайте универсальные меры предосторожности: надевайте латексные перчатки.

Чистка зубов пациента и очищение промежутков между ними (пациент в сознании)

Оснащение: перчатки – 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щётка с мягкими щетинками (soft), специальная нить (флосс), вазелин (губная гигиеническая помада), полотенце, мешок для мусора.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на её выполнение.

• Помочь пациенту повернуть голову в сторону сестры.

• Положить полотенце на грудь пациента.

• Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

• Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросить его придерживать лоток рукой.

II. Выполнение процедуры

• Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась (рис. 4-27). При необходимости насухо вытереть его подбородок.

• Смочить зубную щётку водой и нанести на неё зубную пасту.

• Вычистить верхние зубы пациента:

– условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;

– расположить зубную щётку на щёчной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45°. «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

– почистить жевательные поверхности верхних зубов;

– расположить щётку перпендикулярно верхним зубам, почистить их нёбную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху вниз (все четыре сегмента);

– аналогично почистить нижние зубы (щёчную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента (рис. 4-28).

Рис. 4-27. Подготовка к чистке зубов

• Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.

• Подготовить зубную нить (рис. 4-29):

– оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки);

– обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся часть нити – вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см;

Рис. 4-28. Очищение языка

Рис. 4-29. Очищение промежутков между зубами флоссом

– туго натянуть эту нить, захватив её большим и указательным пальцами обеих рук.

• Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на неё давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу вверх.

• Почистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязнённый участок нити намотать на другой палец.

• Чистить зубы в следующем порядке:

– почистить боковые поверхности двух передних зубов;

– почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем – второй половины, аналогично почистить нижние зубы;

– не забыть почистить боковую поверхность задних зубов. III. Завершение процедуры

• Положить использованную нить в ёмкость для мусора.

• Помочь пациенту прополоскать рот водой. При необходимости вытереть насухо подбородок пациента.

• Снять перчатки и положить их в ёмкость для мусора.

• Надеть чистые перчатки.

• Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).

Уход за вставными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании)

Оснащение: махровая варежка, полотенце, перчатки – 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щётка, крем для губ, марлевые салфетки, чашка для протезов, лоток, бумажные салфетки, мешок для мусора.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на её выполнение.

• Попросить пациента повернуть голову в вашу сторону.

• Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка.

• Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

• Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на полотенце.

• Попросить его придерживать лоток рукой (если это возможно).

• Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот (рис. 4-30), придерживать лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

• Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

– используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;

– колебательными движениями осторожно снять их и положить в чашку для зубных протезов.

II. Выполнение процедуры

• Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо его вытереть по окончании процедуры.

Рис. 4-30. Уход за искусственными вставными протезами

• Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки:

– если у него есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щётку;

– помочь пациенту почистить нёбо, язык, внутренние поверхности щёк, дёсны, область под языком;

– менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;

– сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок.

• Попросить пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть его по окончании процедуры.

• Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щётку, пасту, махровую варежку и полотенце.

• Положить махровую варежку на дно раковины.

• Открыть водопроводный кран, отрегулировать температуру воды (она должна быть прохладной).

• Смочить зубную щётку, нанести на неё пасту, почистить все поверхности зубных протезов щёткой, держа их в руках над раковиной.

III. Завершение процедуры

• Прополоскать зубные протезы под холодной проточной водой:

– другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;

– положить их в чашку для хранения в ночное время;

– закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.

• Помочь пациенту вновь надеть зубные протезы.

Внимание! Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке и добавить в неё столько воды, чтобы она покрывала протезы.

• Снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии (рис. 4-31)

Оснащение: полотенце – 2, перчатки – 2 пары, лоток, стакан с раствором для полоскания, марлевые салфетки, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, помазок, лоток, мягкая зубная щётка, вазелин (или крем для губ), чашка, мешок для белья, мешок для мусора. I. Подготовка к процедуре

• Намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить её лейкопластырем (рис. 4-32).

Рис. 4-31. Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии

• Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта.

• Разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки.

• Развернуть полотенце, бережно подняв голову, расстелить его под головой.

• Развернуть второе полотенце и покрыть им грудную клетку.

• Подставить лоток под подбородок пациента.

II. Выполнение процедуры

• Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами I и III пальцы одной руки и нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире.

• Открыв рот пациента, поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

• Намотать на указательный палец салфетку, смочить её в подготовленном растворе и, придерживая большим пальцем, обработать: нёбо; внутреннюю поверхность щёк; зубы; дёсны; язык и пространство под языком; губы.

Рис. 4-32. Подготовка деревянного шпателя

Внимание! Менять салфетки по мере загрязнения слизью, налётом и липкой слюной.

• Сбросить использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

• Почистить зубы, используя мягкую щётку (без пасты!). Не смачивать её обильно, так как есть риск аспирации жидкости.

• Нанести на губы, используя помазок, вазелин или крем для губ.

III. Завершение процедуры

• Убрать лоток с полотенцем.

• Сбросить полотенце в мешок для белья. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора.

• Разместить пациента в удобном положении.

БРИТЬЁ ПАЦИЕНТА

Безопасные бритвы могут быть одноразовыми или многоразовыми. Перед бритьём посмотрите, нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для здоровья пациента. Предложите ему использовать крем для бритья, так как он уменьшает опасность порезов кожи, делает её более эластичной. После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком.

Пользуясь безопасной бритвой, работайте аккуратно, чтобы не порезать руки. Храните бритву в стакане лезвием вниз. Начиная бритьё, наденьте латексные перчатки.

Если пациент может самостоятельно бриться, предоставьте ему такую возможность.

Бритьё пациента безопасной бритвой (рис. 4-33)

Оснащение: почкообразный лоток, клеёнка, салфетка для компресса, салфетка для удаления остатков крема, полотенца, индивидуальный станок пациента (или одноразовый), крем или пена, пелёнка, кисточка (помазок) для бритья, лосьон.

Рис. 4-33. Бритьё пациента

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на её выполнение.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Придать пациенту положение Фаулера. Укрыть шею и грудь клеёнкой и пелёнкой.

• Заполнить лоток водой (40-45 °С).

II. Выполнение процедуры

• Смочить салфетку в воде, отжать и положить её на щёки и подбородок пациента на 5-10 мин (или смочить лицо).

• Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить»).

• Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка.

• Вести станок вниз, оттягивая кожу кверху; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком.

• Смочить салфетку водой, отжать её и протереть кожу лица.

• Осушить её сухой салфеткой легкими промокательными движениями и смочить кожу лосьоном.

• Дать зеркало, чтобы пациент мог увидеть себя.

III. Завершение процедуры

• Снять перчатки и положить их в лоток для использованного материала.

Помощь пациенту при бритье электробритвой (рис. 4-34)

Оснащение: мыло, рукавичка для мытья, ёмкость для воды, лосьон, электробритва.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на её выполнение.

• Наполнить лоток тёплой водой (40-45 °С), поставить его на чистую поверхность: проверить температуру воды тыльной стороной ладони.

• Помочь пациенту сесть (если пациент без сознания, слегка приподнять его голову).

• Положить полотенце на его грудь.

Рис. 4-34. Бритьё пациента электробритвой

• Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить»).

• Предложить пациенту вымыть его лицо с мылом (или вымыть ему лицо махровой варежкой).

II. Выполнение процедуры

• Помочь пациенту смочить лицо лосьоном для бритья: волосы становятся мягче, бритьё осуществлять легче.

• Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой – круговыми движениями сбривать волосы (к подбородку и шее).

• Протереть лицо влажной махровой рукавичкой и вытереть его насухо полотенцем, которым была прикрыта грудь пациента.

III. Завершение процедуры

• Дать пациенту зеркало, чтобы он смог убедиться, что хорошо выбрит.

• Предложить смочить лицо лосьоном после бритья.

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта

Если вы ухаживаете за ослабленным или обездвиженным человеком, помните о правилах гигиены и специальном уходе за телом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о способах ухода за лицом человека и рекомендациях по проведению процедур.

О чем нужно помнить:

• Глаза. Важно предотвратить гнойные заболевания.
• Уши. Важно не допустить появление серных пробок. Они снижают слух и создают ощущение шума в ушах.
• Нос. Важно очищать нос от слизи и корочек. Они затрудняют дыхание и доставляют дискомфорт.
• Рот. Важно снизить риски развития стоматита и образования язв. Правильный уход регулирует слюноотделение для увлажнения слизистой оболочки рта.

Всегда предупреждайте человека о всех своих действиях и манипуляциях. Даже если он спит или находится без сознания, и, как вам кажется, не слышит и не понимает вас.

Уход за носом

Проводите процедуру ежедневно, а также по мере необходимости.

Вам понадобится:

• Ватные палочки или турунды из марлевых салфеток.Стерильные турунды можно приобрести в аптеке или сделать их из чистых ватных дисков: возьмите половинку ватного диска и накрутите его на конец зубочистки, затем уберите зубочистку и дополнительно уплотните турунду скручиванием.
• Вазелиновое масло (или оливковое/ детское увлажняющее масло),
• Полотенце или пеленка.

1. Вымойте руки и наденьте перчатки.
2. Наденьте фартук на больного.
3. Смочите ватную палочку (турунду) во флаконе с вазелиновым маслом. Палочка (турунда) должна быть смочена равномерно и умеренно, чтобы масло не капало с нее.
4. Возьмите палочку или турунду в правую руку. Левой приподнимите кончик носа пациента и аккуратно, вращательными движениями введите палочку (турунду) в ноздрю.
5. Если в носу у больного человека сухие корочки, подержите палочку (турунду) 1-2 минуты для их размягчения.
6. Достаньте ватную палочку вращательными движениями.
7. Возьмите чистую палочку (турунду), смочите во флаконе с вазелиновым маслом и повторите процедуру до полного удаления корочек.
8. Обработайте другой носовой ход аналогичным способом.

Не вводите турунду или ватную палочку глубоко в носовой ход – так вы можете причинить боль и повредить слизистую носа или тонкие перегородки.

Уход за ушами

Вам понадобится:

• Кипяченая вода комнатной температуры.
• Емкость для воды.
• Ватный диск (турунды или марлевые салфетки).
• Полотенце или пеленка.
• Впитывающая пеленка (если человек не может сидеть).

Проводите процедуру 1-2 раза в неделю, а также по мере загрязнения ушных раковин.

1. Вымойте руки.
2. Положите на грудь больного полотенце или пеленку. Если человек не может сидеть, постелите ему под голову впитывающую салфетку (пеленку).
3. Смочите ватный диск (турунду или марлевую салфетку) в воде и отожмите.
4. Двумя пальцами осторожно оттяните верхнюю часть ушной раковины, чтобы выпрямить слуховой проход.
5. Аккуратно протрите ушную раковину и область за ушами.
6. Повторите обработку 4-5 раз, меняя ватные диски (турунды, марлевые салфетки).
7. Обработайте другое ухо аналогичным способом.

• Не чистите наружный слуховой проход острыми предметами и ватными палочками – они могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода, а также занести инфекцию.
• Не пытайтесь избавиться от нее самостоятельно! Если вам кажется, что у больного человека образовалась серная пробка, обратитесь к врачу. Шум в ушах может быть последствием инфекции или принятия препаратов.

Уход за глазами

Вам понадобится:

• Кипяченая вода (или отвар ромашки) комнатной температуры.
• Емкость для воды.
• Марлевые шарики (или ватные диски).
• Полотенце или пеленка.

Проводите процедуру ежедневно по утрам после пробуждения больного, так как во время сна в глазах образуются выделения, которые склеивают ресницы. На веках могут появляться сухие корочки, которые необходимо убирать.

1. Вымойте руки.
2. Приготовьте емкость с водой или отваром ромашки.
3. Положите на грудь больного полотенце.
4. Возьмите марлевый шарик или ватный диск и смочите его в растворе, отожмите.
5. Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.
6. Повторите обработку 4-5 раз, меняя шарики (ватные диски).
7. Промокните остатки раствора на глазах сухим шариком (ватным диском).
8. Обработайте другой глаз аналогичным способом.

Иногда процесс моргания у больного замедляется, поэтому слизистая глаза может пересыхать. Чтобы этого избежать, можно использовать увлажняющие капли («Искусственная слеза») —1-2 капли в уголок глаза каждые 2 часа. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

• Не протирайте оба глаза одним и тем же марлевым шариком или ватным диском – вы можете занести инфекцию из одного глаза в другой.
• Не используйте вату, так как она оставляет ворс на ресницах.
• Не протирайте глаза раствором перекиси водорода вместо воды или отвара ромашки. При попадании в глаза он может вызвать боль и раздражение.

Уход за полостью рта

Проводите процедуру ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.

Вам понадобится:

• Щетка и шпатель для полости рта (можно купить в аптеке).
• Марлевые салфетки.
• Свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2).
• Емкость.
• Непромокаемые пеленка или полотенце.
• Гигиеническая помада.

Заменить шпатель, марлевые салфетки и лимонный сок с глицерином можно специальными палочками по уходу за полостью рта – продаются в аптеке.

1. Поверните больного на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки.
2. Под его головой и на грудной клетке расстелите впитывающую пеленку.
3. Поставьте емкость под подбородок.
4. Смочите зубную щетку лимонным соком с глицерином.
5. Попросите приоткрыть рот или бережно, не применяя силы, сделайте это сами с согласия больного.
6. «Выметающим» движением сверху вниз проведите по нижней и верхней челюстям человека. Повторите несколько раз в течение 30-40 секунд.
7. Оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином.
8. Аккуратно обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если на языке есть налет, его необходимо очистить мягкой щеткой или шпателем с марлевой салфеткой.
9. Намажьте губы человека гигиенической помадой (по желанию).

Не обязательно во время чистки зубов переворачивать лежачего больного с одной стороны на другую – всю полость рта можно обработать в позе на боку.

1. Если человек в сознании, пусть он чистит зубы щеткой и пастой сам, а вы помогайте ему при необходимости! Если больному сложно дойти до ванной, организуйте все для этого в постели, используя фартук, полотенце и емкость для сплевывания. Важно, чтобы человек сохранял самостоятельность до тех пор, пока это возможно.

• Для профилактики воспаления слизистой рта (стоматита) можно применять антисептические растворы и спреи. Если больной может самостоятельно полоскать, то в виде жидкости, если нет – в виде спрея.
• 2-3 раза в день можно давать рассасывать маленький кусочек льда. Он освежит полость рта.

Нельзя

• Не проводите уход без консультации с врачом при раке органов ротовой полости. Иногда после химиотерапии в полости рта появляются язвы овальной формы (афты). В этом случае обработка полости рта раствором лимонного сока и глицерина опасна и болезненна.
• Не чистите зубы щеткой и пастой, если человек не может вставать с кровати или садиться, и у него нет возможности прополоскать рот. В таком случае используйте специальные палочки или шпатель с марлевой салфеткой.
• Не используйте жесткую щетку или средней жесткости – можно повредить десны.

Если человек носит зубные протезы важно вынимать их и тщательно проводить гигиену ротовой полости от остатков пищи, промывать сами протезы. Следите, чтобы они не натирали. При необходимости обратитесь к специалисту.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала участвовали: Е.Н. Семенова, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Е.А. Дружинина, филиал «Хоспис «Царицыно», Ариф Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.