Переломы позвоночника. Классификация, клиника, диагностика. Ротационный перелом Ротационный перелом

Переломы позвоночника. Классификация, клиника, диагностика

Переломы позвоночника в общей структуре повреждений костей скелета занимают от 2 до 5%, однако не смотря на этот, казалось бы незначительный показатель данная проблема является актуальной. Это связано с длительностью пребывания больных в стационаре, затратностью лечения, длительной или постоянной утратой трудоспособности, высокой летальностью больных в случае осложненных повреждений позвоночника.

Для эффективной диагностики и лечения необходимо знание анатомии позвоночника. Передний и средний опорный комплекс позвоночника состоят из тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками. Задний опорный комплекс – состоит из ножек позвонка, дуги позвонка, верхних и нижних суставных, поперечных, остистых отростков и соединяющих их связок

– межостной, надостной, желтой.

Именно задний опорный комплекс обеспечивает до 65% стабильности позвоночного столба, и

повреждения данной структуры позвоночника носят название «нестабильные».

Выделяют прямой и

непрямой механизмы травмы позвоночника. К прямому

возникающие от приложения силы непосредственно к позвоночнику, например – удар тупым предметом по спине. Непрямой механизм связан с передачей травмирующего усилия через посредство системы рычагов, например – падение на выпрямленные нижние конечности, резкое сгибание позвоночника при падении тяжести на плечи пострадавшего.

Для систематизации повреждений позвоночника применяется классификация повреждений позвоночника по Я.Л.Цивьяну, дополненная в разные годы другими авторами. Все повреждения позвоночника делятся на:

• Закрытые и открытые;

• По уровню повреждения: шейный, грудной, поясничный;

• По локализации повреждения:

1. Изолированные переломы позвонка – тело, дуга, отростки;

2. Множественные переломы позвонка- тело и дуга, другие возможные сочетания;

3. Перелом в сочетании с вывихом или подвывихом (одно-двусторонний);

4. Изолированное повреждение связочного аппарата или одновременно с подвывихом или вывихом;

• По виду повреждения: перелом, вывих, переломовывих, повреждение связочного аппарата, разрыв диска;

• По наличию повреждения спинного мозга: не осложненные, осложненные – сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный) спинного мозга

• По стабильности: стабильные и нестабильные;

• По механизму травмы: сгибательные (компрессионные), разгибательные, вращательные, а также их сочетания.

Наиболее современной считается классификация европейской Ассоциации Остеосинтеза (АО).Все переломы, в зависимости от тяжести делятся на типы:

ТипА. Компрессия тела позвонка (условно – сгибательные и взрывные).

Эти переломы стабильные.

Тип В.Повреждения переднего изаднего комплексов с растяжением позвоночника (сдвиг или сгибательно-разгибательные) и с повреждением связок или костной структуры. Эти переломы нестабильные.

ТипС. Повреждения переднего и заднего комплексов с ротацией (условно – вращательные). Они происходят с повреждением переднего и заднего опорных комплексов, часто бывают осложненными. Это нестабильные + осложненныепереломы.

Переломы позвоночника. Классификация, клиника, диагностика

Переломы позвоночника в общей структуре повреждений костей скелета занимают от 2 до 5%, однако не смотря на этот, казалось бы незначительный показатель данная проблема является актуальной. Это связано с длительностью пребывания больных в стационаре, затратностью лечения, длительной или постоянной утратой трудоспособности, высокой летальностью больных в случае осложненных повреждений позвоночника.

Для эффективной диагностики и лечения необходимо знание анатомии позвоночника. Передний и средний опорный комплекс позвоночника состоят из тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками. Задний опорный комплекс – состоит из ножек позвонка, дуги позвонка, верхних и нижних суставных, поперечных, остистых отростков и соединяющих их связок

– межостной, надостной, желтой.

Именно задний опорный комплекс обеспечивает до 65% стабильности позвоночного столба, и

повреждения данной структуры позвоночника носят название «нестабильные».

Выделяют прямой и

непрямой механизмы травмы позвоночника. К прямому

возникающие от приложения силы непосредственно к позвоночнику, например – удар тупым предметом по спине. Непрямой механизм связан с передачей травмирующего усилия через посредство системы рычагов, например – падение на выпрямленные нижние конечности, резкое сгибание позвоночника при падении тяжести на плечи пострадавшего.

Для систематизации повреждений позвоночника применяется классификация повреждений позвоночника по Я.Л.Цивьяну, дополненная в разные годы другими авторами. Все повреждения позвоночника делятся на:

• Закрытые и открытые;

• По уровню повреждения: шейный, грудной, поясничный;

• По локализации повреждения:

1. Изолированные переломы позвонка – тело, дуга, отростки;

2. Множественные переломы позвонка- тело и дуга, другие возможные сочетания;

3. Перелом в сочетании с вывихом или подвывихом (одно-двусторонний);

4. Изолированное повреждение связочного аппарата или одновременно с подвывихом или вывихом;

• По виду повреждения: перелом, вывих, переломовывих, повреждение связочного аппарата, разрыв диска;

• По наличию повреждения спинного мозга: не осложненные, осложненные – сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный) спинного мозга

• По стабильности: стабильные и нестабильные;

• По механизму травмы: сгибательные (компрессионные), разгибательные, вращательные, а также их сочетания.

Наиболее современной считается классификация европейской Ассоциации Остеосинтеза (АО).Все переломы, в зависимости от тяжести делятся на типы:

ТипА. Компрессия тела позвонка (условно – сгибательные и взрывные).

Эти переломы стабильные.

Тип В.Повреждения переднего изаднего комплексов с растяжением позвоночника (сдвиг или сгибательно-разгибательные) и с повреждением связок или костной структуры. Эти переломы нестабильные.

ТипС. Повреждения переднего и заднего комплексов с ротацией (условно – вращательные). Они происходят с повреждением переднего и заднего опорных комплексов, часто бывают осложненными. Это нестабильные + осложненныепереломы.

Классификация переломов позвоночника

Переломы позвоночника – это патологии костей позвоночника, которые возникают по причине нарушения их анатомической целостности. Они могут быть вызваны резкими или чрезмерными сгибаниями позвоночника или при непосредственном сильном воздействии на него.

В зависимости от месторасположения переломов выделяют:

• переломы шейного отдела;
• переломы грудного отдела;
• переломы поясничного отдела;
• переломы крестца;
• переломы копчика.

В зависимости от степени повреждения спинного мозга выделяют:

• переломы без повреждения спинного мозга;
• переломы с повреждением спинного мозга.

В зависимости от количества поврежденных позвонков различают:

• изолированные переломы – повреждение одного позвонка;
• множественные переломы – повреждения двух и более позвонков, расположенных рядом или на различных уровнях позвоночника.

В зависимости от изменения стабильности позвоночника после перелома выделяют:

• стабильные переломы – повреждены или задние или передние отделы позвонков, при которых позвоночный столб сохраняет стабильность;
• нестабильные переломы – одновременное повреждение и задних и передних отделов позвонков, при которых позвоночный столб теряет свою стабильность и происходит его смещение.

В зависимости от характера перелома различают:

• компрессионные переломы – в результате сдавливания позвонка происходит уменьшение высоты его тела;
• оскольчатые переломы;
• сочетанные компрессионно-оскольчатые переломы.

Компрессионные переломы в свою очередь могут быть:

• Непроникающие компрессионные переломы, у которых компрессия не сопровождается переломами замыкательных пластинок и повреждением смежных дисков. При таких повреждениях процесс регенерации тела позвонка протекает достаточно хорошо благодаря надежной фиксации стяжкой поврежденного позвонка.
• Проникающие компрессионные переломы, у которых компрессия сопровождается переломом краниальной замыкательной пластинки и патологией краниального диска. При таких травмах происходит вторичное смещение тела позвонка, увеличение клиновидной деформации и увеличение кифоза. Для лечения применяют оперативное вмешательство по типу частичной или костно-пластической резекции сдавленного тела позвонка для исправления деформации позвоночника и надежной фиксацией поврежденного отдела

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Классификация переломов позвоночника

Перелом позвоночника – тяжелая травма, при которой нарушается целостность костей позвоночника. Статистика гласит, что на 100 случаев зафиксированных переломов, 3 случая приходится на позвоночник.

Классифицировать перелом позвоночника можно по биомеханическому или анатомическому принципу. Оба метода имеют место и используются в равной степени. С их помощью, врач имеет возможность, точно описать травму, полученную пострадавшим.

Типы переломов позвоночника в зависимости от механизма повреждающего действия

В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:

• сгибательным;
• разгибательным;
• ротационным;
• рассекающим;
• повреждением от аксиального воздействия.

По зоне повреждений и механизму травмы различают три типа перелома позвоночника:

1. Тип А – повреждение позвонков сопровождается компрессией.

a) AI – Вколоченный перелом.

b) AII – Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.

c) AIII – Взрывной перелом.

2. Тип В – наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.

a) BI – Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.

b) BII – Костные структуры заднего комплекса повреждены.

c) BIII – Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.

3. Тип С – передний и задний комплекс повреждены с ротацией.

a) CI – Наличие компрессии тел позвонков.

b) CII – Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.

c) CIII – Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.

Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов.

Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента.

В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность.

Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника.

Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее. Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного.

Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие».

Малые переломы позвоночника

Если в момент травмы позвоночника, повредились только его костные фрагменты, перелом обозначается как «малый». Так, при малых переломах, травмируются:

• суставные отростки;
• поперечные отростки;
• остистые отростки;
• межсуставные части дуг.

Большие переломы позвоночника

Большие переломы позвоночника считаются серьезнейшей травмой и делятся на 4 типа:

Первый тип – компрессионные переломы

Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети.

При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается.

Определяется несколько вариантов подобных переломов, обозначающихся словом «тип» и латинской буквой, как то:

Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка.

Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка.

Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка.

Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.

Второй тип – взрывные переломы

Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны. При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу. Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга.

Типы взрывных переломов:

Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены.

Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка.

Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка.

Тип Д – перелом с ротацией.

Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.

Третий тип – сгибательно-дистракционные повреждения

Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков. Данные повреждения механически нестабильны, но неврологической нестабильности после них не наблюдается.

Тип А – костное, одноуровневое повреждение.

Тип В – лигаментозное костное повреждение.

Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение.

Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.

Четвертый тип – переломо-вывихи

Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически.

Варианты переломо-вывихов следующие:

Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма

льные взаимоотношения суставных поверхностей).

Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный.

Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

Прогноз перелома позвоночника

Так как, перелом позвоночника одна из самых серьезных трав, которую может получить человек – прогноз делается с большой осторожностью.

Но если пострадавший не погиб от болевого шока и у него не пострадал спинной мозг, прогноз вполне положительный. Правда, в 99 случаях из ста, даже после самого легкого перелома позвоночника развиваются такие осложнения, как грыжа диска , остеохондроз, радикулит и сколиоз.

Переломо-вывих – самый опасный тип травмы позвоночника, после которого, многие люди, остаются инвалидами.