Лист ожидания вмп. Квота на операцию

ВМП по ОМС: что это такое, сколько выделяется средств, квоты, как получить и проверить статус талона, портал ВМП

Медицинская помощь, оказываемая населению, бывает первичной медико-санитарной, специализированной, скорой и паллиативной. При этом специализированная включает в себя высокотехнологичную медицинскую помощь.

Что такое ВМП

ВМП – это медицинская помощь, которая оказывается с использованием новейших разработок, технологий и оборудования. Применяется в случаях лечения сложных и тяжелых заболеваний специалистами, имеющими необходимую квалификацию.

Медицинское учреждение, проводящее лечение при помощи ВМП, обязано иметь лицензию на этот вид деятельности.

Полный перечень видов ВМП и квот обозначен в приказе № 916н Министерства Здравоохранения РФ.

Первичное решение о необходимости применения ВМП принимается в поликлинике или больнице.
Затем документы рассматриваются на региональном уровне в течение 10 дней, где принимается окончательное решение.

При положительном исходе документы направляются непосредственно в учреждение, где будет проходить лечение.

В течение следующих 10 дней при электронном обращении и в течение 3 дней при личной консультации документы рассматривает комиссия клиники.

С момента подачи документов до госпитализации может пройти несколько месяцев. Это связано с очередью, срочностью лечения и наличием свободных мест.

Иногда для обозначения высокотехнологичной медицинской помощи используется другая аббревиатура – ВТП.

Помощь по системе ОМС

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи регулируется приказом Минздрава России от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» и постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Постановление принимается председателем правительства в конце каждого года и в нем содержится детальный перечень заболеваний и состояний, видов высокотехнологичной медпомощи, с указанием методов лечения, при которых помощь бесплатна.

Рядом с каждым видом высокотехнологичной помощи приводится норматив финансовых затрат на единицу объема. Простыми словами – этот норматив – расчетная стоимость процедуры, операции, лечения. В списке высокотехнологичной помощи (ВТП), подавляющее количество процедур оценено в 50-100-150-200 тысяч рублей.

В том же постановлении определены средние подушевые нормативы на лечение, на текущий – 2018 год, и запланированные на 2019 и 2020 годы:

В какой-то мере их могут скорректировать (надеемся увеличить) территориальные программы, но на большое увеличение надеяться не стоит.

Взглянув на эти суммы становится понятно, что случай, когда больному оказали ВМП по ОМС можно считать большой удачей.

До 2014 года ВМП финансировалась исключительно из средств федерального бюджета. Позже были внесены изменения, в результате которых к существующему обеспечению добавились средства из системы фондов обязательного медицинского страхования.

На ВМП из базовой программы деньги поступают в виде части субвенций в территориальные фонды, а на ВМП, не относящуюся к государственной программе, средства начисляются от федеральных учреждений напрямую. В некоторых случаях региональный бюджет также участвует в финансировании.

Возможность получить высокотехнологичную помощь имеет любой гражданин России бесплатно или по квоте (как взрослый, так и ребенок). Но для этого обязательно должны быть медицинские показания.

В отдельных случаях после рассмотрения документов пациенту может быть отказано в проведении ВМП.
Причиной может стать, например, высокий риск или неэффективность лечения. В этом случае будут предложены альтернативные методы.

Если гражданин хочет обжаловать решение, ему нужно написать жалобу в местные органы Росздравнадзора.

При некоторых заболеваниях времени на подготовку документов нет, поскольку помощь нужна немедленно.

В таких ситуациях гражданин получает необходимую ВМП, но она проводится по ОМС только для одного участка (жизненно важной процедуры, операции), не включая полное медицинское обслуживание.

Чтобы далее получить полную помощь, пациенту нужно будет оформить пакет необходимых документов.

Согласно исследованиям, за 2015-2016 гг. больше всего ВМП востребована при лечении ишемической болезни сердца, эндопротезировании суставов, операциях при онкологии, глаукоме и установке кардиостимулятора.

Какие виды входят в перечень по ОМС

По программе обязательного медицинского страхования оказываемые виды высокотехнологичной медицинской помощи классифицируются по областям. Перечень заболеваний и методов их лечения с применением ВМП приводится в постановлении.

ВМП применяется в терапевтическом, хирургическом и комбинированном лечении заболеваний в следующих областях:

• абдоминальной хирургии;
• акушерства и гинекологии;
• гастроэнтерологии;
• гематологии;
• детской хирургии и хирургии новорожденных;
• комбустиологии;
• нейрохирургии;
• неонатологии;
• онкологии;
• оториноларингологии;
• офтальмологии;
• ревматологии;
• педиатрии;
• торакальной хирургии;
• травматологии и ортопедии;
• трансплантации;
• урологии;
• эндокринологии.

Всего в постановлении перечислено 1435 видов ВМП. Некоторые из них:

• микрохирургия;
• реконструктивно-пластические, восстановительные операции;
• хирургическое и комбинированное лечение новообразований;
• хирургическое органосохраняющее лечение;
• лучевая терапия (в том числе дистанционная, внутритканевая, радионуклидная и т. д.);
• лазерная и интенсивная терапия;
• выхаживание новорожденных;
• видеоэндоскопическиевнутриполосные и внутрипросветные вмешательства;
• химиотерапия;
• радиологические вмешательства;
• трансплантация органов;
• поликомпонентная иммуномодулирующая терапия;
• пластика крупных сосудов конечностей;
• терапевтическое лечение сложных системных заболеваний;
• имплантация временных электродов;
• эндопротезирование и реконструкция кости;
• видеоторакоскопические операции;
• роботассистированные операции.

ВМП не включенная в базовую программу ОМС

Не все виды высокотехнологичной медицинской помощи входят в базовую программу ОМС.

Во втором разделе постановления приводится список заболеваний и методов лечения, которые исполняются за счет средств федерального бюджета от ФОМС в виде иных межбюджетных трансфертов.

Будет ли в России реформа ОМС — https://strahovanie365.ru/medical/oms/budet-li-v-rossii-reforma-oms.html

Что такое квота и как она выделяется

Квота на ВМП – это объем средств, выделяемый Фондом ОМС на лечение людей с помощью ВМП отдельно в каждом регионе.

Этой суммой покрываются расходы на проживание в клинике, лекарственное обеспечение, реабилитацию и лечение.

Количество квот на каждое медицинское учреждение ограничено. Это число определяет Министерство здравоохранения. Денежные средства распределяются по клиникам регионов.

Чтобы получить квоту, нужно пройти следующие этапы:

• взять направление врача;
• пройти дополнительное обследование (при необходимости);
• получить в поликлинике документ, содержащий сведения о диагнозе, лечении, диагностике и состоянии здоровья;
• подать документы комиссии по оформлению квот (решение принимается в течение 3 дней).

При положительном исходе документы отправляются в региональное учреждение управления здравоохранением. При согласии этого органа с выдачей квоты на ВМП, комиссия определяет клинику, где будет проходить лечение, и отправляют документы.

Второй вариант получения квоты – самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, у которого есть лицензия на ВМП.

Для этого нужно:

• собрать пакет документов, подтверждающих необходимость ВМП;
• обратиться с этими документами напрямую в клинику и написать заявление на получение квоты;
• в случае положительного решения, нужно обратиться с талоном в департамент здравоохранения.

Направление на получение ВМП называется талоном.

Как получить талон

Талон на ВМП имеют право получить граждане РФ как лично, так и через законного представителя.

Получение талона – услуга бесплатная. После подачи заявления, талон должен быть предоставлен в течение 10 дней.

Если необходимая ВМП входит в базовую программу ОМС, то талон оформляет медицинское учреждение, которое будет проводить лечение.

Для того, чтобы получить талон на ВМП, не включенную в базовую программу, нужно обратится в департамент здравоохранения или в местное отделение Минздрава.

В обоих случаях при себе нужно иметь пакет документов, который включает:

• удостоверение личности (паспорт), его копию;
• заявление получателя или представителя;
• согласие на обработку персональных данных;
• заключение медицинской комиссии ОУЗ (протокол, необходимый при получении ВМП, не включенной в базовую программу);
• выписки с диагнозом и обследованиями;
• полис ОМС;
• СНИЛС;
• справка об инвалидности (при наличии);
• регистрационная запись в журнале.

Комиссия ОУЗ – это комиссия от органа исполнительной власти региона в области здравоохранения. В ее обязанности входит отбор пациентов для направления на ВМП. Выбор пациентов происходит исходя из показаний к проведению лечения.

Талон оформляется при помощи электронной системы.

Как проверить статус талона

Полученный талон ВМП выглядит как документ, оформленный по форме и содержащий идентификационный номер, сведения о выдавшей его организации и сведения о получателе.

С помощью номера-идентификатора можно узнать количество квот, сведения о рассмотрении документов и дату госпитализации.

Для того, чтобы проверить необходимую информацию, нужно обратиться в региональный департамент здравоохранения. Предоставив номер талона, можно получить все интересующие сведения.
Еще проще проверить продвижение дела можно, воспользовавшись сервисом на сайте РосМинздрава.

Портал ВМП по ОМС

Портал был разработан Министерством здравоохранения для информационной поддержки граждан в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Раздел справочная информация содержит полные сведения о Министерствах здравоохранения и медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление ВМП:

• фактический адрес;
• электронный адрес;
• номер телефона и факса;
• ФИО министров здравоохранения и главврачей;
• ссылки на официальный сайт.

В верхней части окна есть поисковая строка, с помощью которой можно найти нужное медицинское учреждение.

Следующий раздел – это нормативно-справочная информация. На этой странице приведены приказы, постановления и федеральные законы, которыми регламентируются отношения в сфере ВМП, и информация о Министерстве здравоохранения РФ.

В разделе новости указываются важные события в области оказания ВМП.

В разделе опросы можно оставить свое мнение по поводу получения направления, качества оказания ВМП и результатов.

На странице поиска медицинской организации по виду ВМП можно найти конкретное учреждение, которое выполняет то или иное лечение.

В первой сроке выбирается раздел (услуга, включенная в базовую программу ОМС или нет), а во второй нужно выбрать вид ВМП.

На главной странице портала есть поле, куда нужно вписать номер талона. После этого на экране будет представлена вся имеющаяся информация по этому талону (дата создания, медицинское учреждение и т. д.).

Полезная информация

Портал ВМП — https://talon.rosminzdrav.ru/
Поле для проверки талона в центре. Слева вверху справочная информация обо всех лечебных учреждениях, оказывающих ВМП по регионам

Служба поддержки: 8-800-500-74-78
Электронная почта: [email protected]

Чем отличаются страховые компании, работающие по системе ОМС?

ВМП – это возможность спасти здоровье, а в некоторых случаях – жизнь. Благодаря системе ОМС и федеральному бюджету, граждане могут бесплатно получить сложное лечение, при наличии показаний и необходимых документов.

Оформление документов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств федерального, городского бюджета и ОМC

1. Оформление лечащим врачом выписки из медицинской документации;

2. Оформление лечащим врачом направления на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

3. Предоставление пациентом или его законным представителем Согласия на обработку персональных данных пациента или его законного представителя

4. Предоставление направляющей медицинской организацией комплекта документов в течение трех рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой или электронной связи:

– в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС, в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

– в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС (за счет средств федерального и городского бюджета), в отдел ВМП Санкт-Петербургского МИАЦ по адресу:
ул. Шкапина, д. 28, 1-й этаж Центра электронного здравоохранения.

4.1. Пациент или его законный представитель вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в указанные учреждения в течение трех рабочих дней от даты направления на госпитализацию.

4.2. Пакет документов на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, пациент или его законный представитель может сдать в отдел ВМП СПб ГУБЗ МИАЦ одним из следующих способов:
– лично по адресу: ул. Шкапина, д. 28, 1-й этаж Центра электронного здравоохранения;
– лично в районные отделения многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг в Санкт-Петербурге (МФЦ (адреса, телефоны, график работы);
– в электронном виде через Портал государственных и муниципальных услуг Санкт-Петербург gu.spb.ru.

Пакеты документов в отделе ВМП СПБ МИАЦ проверяются, представляются на заседание комиссии Комитета по здравоохранению по отбору и направлению граждан на оказание ВМП с последующим оформлением талона на оказание ВМП в специализированной информационной системе МЗ РФ.

5. Рассмотрение комиссией Комитета по здравоохранению поступивших документов в срок не более 10 рабочих дней со дня их поступлени

6. Оформление «Талона на оказание ВМП» в случае принятия положительного решения.

Талон на оказание ВМП за счет средств федерального и городского бюджета оформляется и передается в электронном виде в медицинскую организацию, выполняющую ВМП, с использованием специализированной информационной системы Министерства здравоохранения РФ.

Оформленный Талон на оказание ВМП за счет средств федерального и городского бюджета получать на руки не нужно. Дату госпитализации в порядке имеющейся очереди пациенту по его контактному телефону сообщает представитель лечебного учреждения, в котором будет лечиться пациент.

7. Наличие Талона на оказание ВМП является основанием для рассмотрения комиссией медицинской организации, оказывающей ВМП, вопроса о госпитализации пациента в соответствии с листом ожидания и наличием квот.

8. Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП, включенных в перечень видов ВМП, в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи).

Как получить и оформить квоту на операцию ЭКО, ВМП и лечение

Большое количество заболеваний и диагнозов требует серьезного медицинского вмешательства, проведение которого возможно только в специализированных клиниках и учреждениях. Такие услуги стоят дорого, и, несмотря на то, что большинство лечебных мероприятий предусмотрено за счет страховых средств, именно их пациентам приходится оплачивать самостоятельно. При этом государство с целью обеспечения гарантий конституционного права граждан на охрану здоровья применяет программу квотирования операций и дорогостоящего лечения.

Квота на операцию

На оперативное вмешательство квотирование предоставляется в строго регламентированном порядке. Государство определяет как список операций, на которые распространяется предоставленное финансирование, так и перечень медицинских учреждений, в которых оно проводится.

Перечень хирургических вмешательств, на которые предоставляется государственное финансирование:

• кардиологические;
• на тазобедренном суставе;
• лечение бесплодия или искусственное оплодотворение (ЭКО);
• пересадка органов, без проведения которой наступят смерть или тяжелые патологии;
• патологии головного мозга, требующие оперативного устранения;
• офтальмологические операбельные поражения;
• операции с целью устранения врожденных патологий;
• случаи, когда потребность в услугах хирургии вызвана нарушениями эндокринной системы.

Квота на ЭКО

ЭКО – искусственное оплодотворение, которое происходит вне тела женщины, является вспомогательной репродуктивной манипуляцией, помогающей женщинам с установленным диагнозом «бесплодие» самостоятельно выносить и родить ребенка.

Стоимость операции экстракорпорального оплодотворения достаточно высока, и не все способны сделать ее самостоятельно. Государство в рамках поддержки материнства и детства включает такие манипуляции в перечень квотируемых, что позволяет пройти весь процесс за счет бюджетных средств.

В программу ЭКО включаются этапы:

• стимулирования овуляции;
• создания и подращивания эмбриона вне тела женщины;
• переселение оплодотворенных клеток в матку.

Чтобы получить квоту на прохождение процедуры, пациентке придется сначала пройти медицинскую экспертизу, несколько этапов лечения. И если оно не даст результата, с полученными заключениями и выписками из больничной карты встать в очередь на государственное финансирование процедуры.

Как оформить квоту на операцию

Когда врачи сообщают о том, что для лечения тяжелой болезни потребуется оперативное вмешательство, многие пациенты отчаиваются, поскольку сама операция и дальнейшее восстановление в большинстве случаев стоят дорого. При этом, когда медицинский работник озвучил необходимость хирургического вмешательства, потребуется проконсультироваться у него, как взять квоту на операцию.

Если заболевание, которое требует вмешательства, входит в квотируемые по законодательству, то лечащий врач расскажет о порядке действий для ее оформления. Общий порядок содержит следующие пункты:

1. Лечащий врач готовит выписку из медицинской документации пациента согласно установленным нормам с приложением необходимых документов.
2. Выписка направляется для рассмотрения коллегией специалистов учреждения, в котором пациент в настоящее время получает лечение. Срок рассмотрения составляет до 3 рабочих дней.
3. В случае положительного решения комиссии формируется пакет документов для передачи в уполномоченный орган субъекта РФ по линии исполнительной власти для дальнейшего рассмотрения.
4. Специалисты субъекта РФ со своей стороны принимают решение о возможности оперативного вмешательства за счет государственной квоты.
5. В случае согласования документы больного направляются в клинику, которая и будет проводить операцию.

Когда хирургическая процедура не требует отлагательств, средств на коммерческое лечение нет, а ожидание квоты процесс долгий, больной госпитализируется без предварительного предоставления государственного финансирования. Медицинское учреждение и его работники не вправе отказать гражданину в спасении его жизни, если у него нет финансовых возможностей. В таком случае операция и дальнейшее лечение проводятся бесплатно, и только по его окончании учреждение готовит и подает пакет документов на возмещение затрат за счет федерального бюджета.

Квота на ВМП

Самой дорогостоящей медицинской услугой является ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), проводятся такие манипуляции чаще всего с применением новых технологий, роботехники, экспериментальных препаратов и методик.

В перечень заболеваний, требующих применение ВМП и подразумевающих возможности предоставления квоты, входят:

• операции на поджелудочной железе, желчных протоках или печени;
• хирургическое вмешательство в кишечник или промежность;
• операции на пищеводе и желудке;
• опухоли надпочечников;
• ожоги с большой площадью поражения;
• осложнения от диабета на сосудах;
• гинекологические заболевания, которые лечатся лазером или оперативным вмешательством.

Образец заявление на ВМП можно посмотреть и скачать здесь.

Бланк талона ВМП можно скачать по этой ссылке.

Образец заявления на обработку персональных данных можно посмотреть и скачать здесь.

Квота на лечение. Разновидности болезней

Помимо государственной поддержки в хирургических манипуляциях, ВМП или ЭКО, квоты предоставляются и на лечение тяжелых заболеваний. Как оформить квоту на лечение, расскажут детально только специалисты медицинского учреждения, основываясь на конкретном случае. К болезням, лечение которых предусмотрено за счет федерального бюджета, относятся:

• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистые болезни;
• бесплодие (как женское, так и мужское);
• диабеты;
• туберкулез;
• поражения эндокринной системы.

Выписка из медицинской документации пациента

Когда возникает вопрос о том, что нужно для получения квоты на операцию, первым лицом, к которому обращается гражданин, должен быть лечащий врач. При подготовке пациента для постановки в очередь с целью оформления квоты на любое предусмотренное законодательством лечение врач должен подготовить документ – выписку из медицинской документации больного. Составляется он на основании всех имеющихся данных о течении болезни и должен включать:

• подтверждение установленного диагноза;
• текущее состояние пациента и данные о стадии течения заболевания;
• какие были применены способы диагностики при постановке конкретного диагноза;
• информацию о том, какое лечение уже было пройдено и его результаты;
• данные о лечении на момент обращения за выпиской для оформления очереди;
• в качестве приложений все результаты ультразвуковых исследований, анализов и других медицинских исследований.

Действия врачебной комиссии

После составления выписка от лечащего врача со всей информацией и имеющимися приложениями направляется во врачебную комиссию, состоящую из специалистов лечебного учреждения, в котором проводилось обследование и оказывалось предшествующее лечение.

В течение 3 рабочих дней с момента получения пакета доктора коллегии принимают решение о предоставлении пациенту права на лечение по квоте. На основании решения:

• если оно положительное – документы направляются в комиссию субъекта РФ, включающую в состав минимум 5 специалистов медицинского профиля, для принятия следующего решения;
• в случае отрицательного – больной получает отказ в письменном виде как выписку из протокола заседания с указанием всех причин, по которым последовал отказ.

Перечень направляемых в вышестоящую коллегию документов:

• выписка из медицинской документации;
• результаты диагностики, обследований и анализов;
• протокол квотного решения;
• паспорт гражданина РФ (копия);
• копия полиса обязательного медицинского страхования;
• разрешение пациента на обработку персональных данных (в установленном законом порядке);
• заявление больного, в некоторых случаях законного представителя, с прошением поставить его на квоту для получения квалифицированной и сложной медицинской помощи.

Особые документы:

• если от лица пациента действует доверенное лицо или законный представитель – копию документа, подтверждающего его полномочия;
• дети до 14 лет вместо паспорта предоставляют свидетельство о рождении и копии документа, удостоверяющие личность родителя или опекуна.

Решение комиссии субъекта РФ

После получения полного пакета документов комиссия субъекта РФ в течение 10 дней с даты его получения рассматривает полученные бумаги, проводит заседание и принимает решение о проведении ВМП-процедуры для заявленного лица или отказе в таковой из-за недостаточности показаний.

В случае принятия положительного решения комиссия протоколирует заседание с указанием результата и причин, по которым оно было принято. Формируется пакет документов, содержащий:

• выписку из протокола заседания;
• талон на оказание ВМП;
• копию выписок из медицинской документации;
• свидетельства о текущем состоянии больного.

Все направляется в специализированное лечебное учреждение, которое будет оказывать услуги по ВМП указанному пациенту.

Протокол заседания должен включать:

• суть и основания для заседания комиссии;
• состав коллегии;
• личные данные пациента;
• сведения о заболевании с кодом;
• информацию о потребности в дополнительном обследовании больного;
• основания для принятия конкретного решения.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП

Задаваясь вопросом, как сделать операцию по квоте, нельзя упускать, что на ее предоставление требуется много времени, а оно не всегда есть.

В составе такой коллегии присутствуют 3 врача-специалиста области, в которой требуется ВМП. Решение принимается не позднее 10 дней с момента получения пакета документов. В случае если оно положительное, пациента госпитализируют на основании талона комиссии субъекта РФ и внутреннего протокола.

Видео

Лечиться без денег: как на самом деле попасть на дорогие операции по квоте

За последнее время произошли серьезные изменения в финансировании и порядке оказания самой высокотехнологичной медпомощи. Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

«ЭТО КАК ОЧЕРЕДЬ НА КВАРТИРУ»

В ходе скандала в Онкоцентре им. Блохина выяснилось, что один из сотрудников института возглавлял фонд, оплачивающий операции больных детей. В этом не было бы ничего плохого, если бы всем миром не собирали деньги на то, что можно было получить от государства.

«Мы могли справиться сами, просто вовремя подавая заявки на квоты и получая деньги на операции от государства», – рассказал в интервью «КП» директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, главный внештатный специалист-онколог Минздрава Иван Стилиди.

На публикацию откликнулись сотни читателей «КП». Многие уверены, что в тяжелых случаях надеяться на государство бесполезно. «Квоты на операцию не дождешься, быстрее умрешь», «это как очередь на квартиру: ждешь 20 лет, а потом берешь ипотеку, то есть кредит на лечение» , считают пациенты. «Моему ребенку нужна была срочная операция на сердце, планировать делать в питерском медцентре им. Алмазова, где была первая операция. Но власти нашей области накопили огромный долг перед этим институтом и стали отправлять в другую клинику. А там смертность после такой операции гораздо выше, чем в Алмазова, мы узнавали. В итоге обратились в благотворительный фонд и собрали деньги» , – пишет мама больного ребенка.

Встречаются и отклики об удачном опыте. «У нас ребенок с тяжелым хроническим заболеванием, приходится дважды в год класть в больницу по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь, которую в народе называют «лечение по квотам». – Авт.). Все бесплатно. Сдаем документы в департамент здравоохранения, квота готова на следующий день», – делится Наталья. Такой пример выглядит скорее как исключение, однако специалисты по правам пациентов уверяют: в нашем сознании укоренились неправильные стереотипы о невозможности «выбить квоту».

За последнее время произошли серьезные изменения в финансировании и порядке оказания именно той самой высокотехнологичной медпомощи (ВМП). Сложно поверить, но такое лечение порой может оказаться даже доступнее, чем первичная медпомощь в районных поликлиниках и больницах, говорят сами врачи . При этом есть основные правила и важные нюансы, о которых большинство больных и их родственников ни сном ни духом не ведают. «Комсомолка» изучила законодательство и практику его применения вместе с экспертами по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС). Читайте памятку и ответы на самые наболевшие вопросы.

С ЧЕГО НАЧИНАТЬ

В любом случае – с визита к лечащему врачу поликлиники по месту жительства. Здесь при наличии медицинских показаний оформляется документ под названием «Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи» . Решение о выдаче направления принимает врачебная комиссия медицинской организации, где работает лечащий врач. При положительном решении оформляется пакет необходимых документов и выписывается направление. Оно должно быть заверено подписью и печатью самого врача, а также личной подписью руководителя медицинской организации (либо уполномоченного лица) и печатью медорганизации.

Специалисты советуют: сразу задайте врачу «контрольный вопрос»: в какую группу попадает ваш случай по части финансирования. А именно: пойдет ли оно по линии ОМС или за счет бюджета? В зависимости от этого будут различаться и порядок оформления, и место проведения операции, и, скорее всего, сроки ожидания.

– Самые распространенные виды операций и нехирургического лечения в рамках ВМП сейчас финансируются за счет средств ОМС , – поясняют эксперты Всероссийского союза страховщиков. – В таких случаях достаточно направления от медицинской организации, где работает лечащий врач. Для проведения лечения, как правило, выбираются медицинские центры в регионе по месту жительства пациента. И только если не окажется необходимого профиля отделения, вида медпомощи, могут направить в другой регион.

Второй вариант – лечение по линии бюджета . Речь идет о наиболее сложных, относительно редких случаях заболеваний и лечении с применением наиболее сложных технологий. В таких ситуациях направление на ВМП сначала выдает лечащий врач. А затем документы пациента направляются в региональный орган управления здравоохранением: областной Минздрав, департамент, комитет здравоохранения и т. п. Здесь принимается решение о наличии медицинских показаний и направлении в конкретную медицинскую организацию для оказания ВМП. Направить могут как в медицинские центры своего региона, так и в другие регионы либо в федеральные институты. В последнем случае срок ожидания госпитализации может оказаться дольше.

КАКИЕ ШАНСЫ ПОПАСТЬ В ЛУЧШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ СТРАНЫ?

В большинстве регионов есть специальные документы – порядки маршрутизации пациентов для оказания высокотехнологичной медпомощи. Там перечисляются медицинские центры, в которые рекомендуется направлять пациентов в зависимости от болезни, общего состояния и т. п. Если по профилю заболевания больного есть несколько вариантов, то лечащий врач должен предложить их на выбор, поясняют эксперты ВСС. Название выбранной больницы указывается в направлении на госпитализацию для оказания ВМП.

В случаях, когда медпомощь идет не по линии ОМС, а за счет бюджета , медицинский центр для госпитализации выбирает комиссия регионального Минздрава.

А что, если пациент непременно хочет попасть в конкретный медицинский институт? В Бакулевский кардиоцентр, онкоинститут имени Герцена, «Сеченовку» – как пробиться туда?

– Законодательство позволяет пациенту настаивать на своем. То есть требовать, чтобы в направлении на госпитализацию для ВМП была указана конкретная, выбранная самим человеком медицинская организация, – поясняют эксперты. Но! Во-первых , выбранный пациентом медцентр должен быть включен в реестр медицинских организаций, оказывающих медпомощь в системе ОМС – если требуется высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств ОМС. Ознакомиться с реестром вы можете на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Либо выбранная клиника должна входить в список, установленный Приказом Минздрава об перечне медицинских организаций, оказывающих ВМП (за счет бюджетных средств) . Проконсультироваться по содержанию реестра и перечня вы можете у своего страхового представителя из компании, выдавшей вам полис ОМС (см. ниже).

Во-вторых , будьте готовы: чтобы попасть в самостоятельно выбранный медцентр, может понадобиться больше усилий, например, из-за очереди на госпитализацию. Алгоритм действий такой: вы собираете все необходимые документы (см. ниже в рубрике «Это пригодится» (см. ниже в рубрике «Это пригодится» ) и сами отвозите их в выбранный медицинский центр. И уже его комиссия в течение 10 рабочих дней принимает решение: есть ли медицинские показания для госпитализации именно в данную клинику и в какие сроки это возможно.

ВАЖНО

Страховой представитель вам в помощь

Вы вправе попросить в своей поликлинике (больнице) весь список медицинских центров, куда возможно направление на госпитализацию для получения ВМП (высокотехнологичной медпомощи).

Если вам отказывают, а также в случае любых возникающих вопросов и жалоб, сразу звоните в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (номер телефона есть на полисе).

Специалисты таких организаций, они называются «страховые представители», имеют большой объем полномочий и на практике реально оказывают серьезную помощь пациентам.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Сколько придется ждать

Для оформления – передачи документов есть конкретные сроки, а вот срок ожидания госпитализации, проведения операции или другого лечения четко не оговаривается. Все зависит от вида заболевания, стадии болезни, тяжести состояния больного и т. д., поясняют эксперты.

– Если речь идет о высокотехнологичной медпомощи по линии ОМС, то на все-про-все, включая бумажные формальности и ожидание госпитализации, на практике может уйти от нескольких дней до 2 – 3, максимум 6 месяцев.

– Если требуется ВМП за счет бюджета (наиболее сложные случаи лечения), то действуют так называемые квоты. На самом деле речь идет о количестве бюджетных средств, выделенных на лечение определенного количества граждан по тому или иному профилю медпомощи. К концу года квоты могут оказаться исчерпаны, и тогда пациенту предлагается повторно обратиться в следующем году.

Обратите внимание: если вам отказывают в госпитализации – сам медицинский центр или региональный Минздрав, то в письменном решении об отказе обязательно должен быть указан способ решения проблемы . Скажем: если в конкретном медицинском центре закончились квоты на текущий год, региональный Минздрав может оформить индивидуальное гарантийное письмо об оплате операции. Либо направить в другую клинику. В любой ситуации вы можете обратиться за помощью к своему страховому представителю.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Пять шагов для получения ВМП

1. Проходим медицинское обследование, по итогам которого определяются медицинские показания для получения высокотехнологичной медпомощи (ВМП).

2. Обращаемся к лечащему врачу своей поликлиники и оформляем направление на госпитализацию для оказания ВМП. Данный вопрос рассматривается врачебной комиссией медицинской организации, при положительном решении оформляется пакет документов и выписывается направление. Направление заверяет главврач поликлиники (больницы).

3. Собираем дополнительные документы:

– выписка из медкарты (должна быть заверена подписью лечащего врача и подписью главврача),

– копия паспорта или свидетельства о рождении (для детей до 14 лет),

– копия полиса ОМС,

– копия СНИЛС (свидетельства о пенсионном страховании, если есть),

– результаты анализов и обследований.

4. Направляющая медицинская организация (поликлиника, больница) в течение 3 рабочих дней передает пакет документов в медицинский центр, выбранный для оказания ВМП (если случай подпадает под финансирование по ОМС). Либо – в такой же срок передает документы в региональный Минздрав (если лечение финансируется из бюджета – подробно см. в тексте).

5. Медицинская организация, которая будет оказывать ВМП, в течение 10 рабочих дней принимает решение о наличии/отсутствии показаний для госпитализации. При положительном решении на пациента оформляется талон на оказание ВМП.

Если лечение идет по линии бюджета, то пакет документов в течение 10 дней рассматривает региональный Минздрав. При подтверждении оснований для госпитализации оформляется талон на оказание ВМП. В течение 7 дней после этого принимающая клиника должна сообщить о возможности и сроках госпитализации.