Детская лапароскопия. Лапароскопия у детей – преимущества лапароскопических операций новорожденным и детям старше. Вот почему хирурги детской практики, когда вводят инструменты, применяют небольшие хитрости

Лапароскопия у детей – преимущества лапароскопических операций новорожденным и детям старше

В последнее время медики все больше стали применять лапароскопический метод при проведении операций у детей. Многие думают, что лапароскопическую операцию сделать проще, чем полостную операцию.

Так ли это? Каковы преимущества лапароскопии в детской хирургической практике, и есть ли у этих операций существенные минусы?

При малом доступе – очень большое количество выгод

Чтобы провести лапароскопическую операцию, необходимо сделать в определенной части тела одно или несколько небольших отверстий, сквозь которые вставляются манипуляторы, необходимые в районе операции.

Раньше эта операция считалась фантастической. Сейчас такие операции назначаются все чаще, их делают и взрослым, и детям — начиная с периода новорожденности.

Лапароскопическая операция при пупочной грыже

Но, на сегодняшний день, это высказывание актуальным уже не считается. В клиниках повсеместно внедряются щадящие (малоинвазивные) хирургические методы.

При лапароскопических операциях в брюшной полости не делаются большие разрезы, а производятся три или четыре прокола, которые еле заметны и располагаются на передней стенке брюшины. Хирург проводит хирургические действия инструментами-манипуляторами с миниатюрными размерами, которые вводят в полость живота через сделанные проколы.

Еще один прокол делают, чтобы вставить источник света, расположенный в оптическом приборе. Современную оптику соединяют с монитором, на его экране появляется изображение органа, чтобы детально и всесторонне, со всеми подробностями, его рассмотреть. У прибора, кроме того, имеется функция для увеличения изображения, поэтому хорошо обозреваемое операционное поле улучшает качество работы хирурга — и удобно, как для него, так и для ассистентов.

Пациент при лапароскопической операции тоже имеет неоспоримые преимущества. Он теряет меньше крови, болевые проявления в периоде реабилитации — не сильные, косметический показатель (остающиеся рубцы и шрамы) – лучше.

Место прокола заживает быстрее, реабилитация пациента происходит за меньший период времени, так как меньше вероятных осложнений.

Кажется, что такие операции наиболее выгодны и врачу, и пациенту. Но — так ли это на самом деле?

Принципиальный вопрос

Используя в детской хирургии лапароскопическую технику, необходимо придерживаться важных принципов.

Помещение самих инструментов с оптикой внутрь брюшной полости пациента считается наиболее опасным моментом при проведении операции, потому что хирург проводит эту манипуляцию практически вслепую.

Особенно осторожными должны быть врачи, когда маленький пациент имеет анатомические аномалии и пороки развития органов, так как важные органы, либо отдельные ткани, могут быть повреждены. Данные, полученные на УЗИ и при МРТ, совершенно не гарантируют последующую безопасность манипуляции.

Проводя лапароскопию взрослым людям, в полость брюшины нагнетают воздушную смесь, чтобы приподнялась брюшная стенка, а инструменты легко вводились. Но детям этого делать нельзя, так как давление более 7-8 мм ртутного столба в полости живота может навредить ребенку.

Подобные действия могут отрицательно повлиять на работу сердца, системы дыхания, мозга ребенка.

Вот почему хирурги детской практики, когда вводят инструменты, применяют небольшие хитрости:

Например, используется техника «открытого порта». Перед введением инструментов делается 5-6 мм разрез. Для врача он нужен, чтобы хорошо могли рассматриваться все анатомические подробности оперируемой зоны.
Второй способ обеспечить безопасность — провести иглу Вереша. Это — полый инструмент, а внутри него расположены пружина и канюля. Когда такая игла попадает в брюшную полость, то выдвигается защитная часть данного инструмента, прикрывая острую, чтобы защитить органы и ткани, которые там находятся, от повреждений.

Операция на желчном пузыре — открытая и лапароскопическим методом

Ювелирная работа детских хирургов

Врачи считают, что ограниченный доступ должна дополнять малоинвазивная хирургия, тогда такое вмешательство оправдано, и поможет пациенту обойтись без послеоперационных травм. Вот почему врачи стараются проводить лапароскопические операции очень осторожно, с ювелирной точностью.

При операции этот принцип гарантирует бережное отношение к близлежащим тканям, органам, которые у малыша здоровы. Сделать это при открытой операции невозможно, так как глаза хирурга не способны рассмотреть все стороны органа, тогда как видеокамера может подробно рассмотреть органы внутри.

Кроме того, работа высокоточными инструментами менее травматична, чем манипуляции руками хирурга. Поэтому лапароскопия имеет больше преимуществ.

Опасный повтор

Особое внимание следует уделять повторным операциям.

Проблема заключается в том, что хирург не знает, как шел рубцовый процесс, который у малыша остался после предыдущей операции. Как известно, при заживлении образуется рубцовая ткань, которая может быть разной по степени рубцевания.

В повторной операции самое сложное – выделить орган, так как иссечь рубцы вокруг него довольно проблематично, в их ткань могут быть включены сосуды, которые питают органы.

Поэтому немногие хирурги способны повторно делать лапароскопию — не только из-за технической сложности, операции тяжело делать и физически, и психоэмоционально.

Врачи все же применяют лапароскопию в урологии, и довольно часто получают отличные результаты.

Загрузка.

Лапароскопия у детей

Сегодня лапароскопия в детском возрасте относится к одному из ведущих методов лечения, ввиду ее несомненных плюсов в сравнении с обычным вмешательством. Операции при помощи проколов, с введением в полости инструментов, позволяют проводить даже сложные операции с минимальным травмированием тканей и кровопотерей. Сегодня лапароскопия помогает в устранении большинства пороков развития и острой хирургической патологии у детей разного возраста, начиная от новорожденных и заканчивая подростками. Но, эта отрасль хирургии не стоит на месте, проводится разработка все новых и новых методик, применяются все более безопасные методы наложения швов и остановки кровотечений.

Читать еще: Мигренозный статус. Альтернативные методы помощи

Операция у детей: лапароскопия

На сегодняшний день все больше хирургов при лечении хирургических патологий у детей отдают предпочтение операции лапароскопии. Эти методики хорошо зарекомендовали себя в гинекологической и урологической практике, при операциях на кишечнике и желчных путях. Кроме того, операция лапароскопия помогает в устранении у новорожденных многих пороков развития, при этом дает малое травмирование тканей и позволяет детям быстро и активно восстановиться после вмешательства. Однако, когда встает вопрос о лечении определенных заболеваний при помощи операции, родители всегда переживают — поможет ли именно это вмешательство полностью устранить болезнь, не опасно ли такое вмешательство?

Операция лапароскопия в детском возрасте проводится только под общим наркозом, но продолжительность операции в сравнении с традиционным методом (разрез скальпелем) обычно намного короче, в среднем, от получаса до нескольких часов. Длительность во многом зависит от патологии и объема операции, а также — плановая это операция или экстренная. Снижение длительности вмешательства существенно снижает риски негативного влияния наркоза и осложнений после операции.

Вмешательство проводится с минимальными повреждениями тканей. Для проведения операции при помощи лапароскопии делаются несколько небольших надрезов в области передней брюшной стенки для введения инструментов. Обычно это 2-3 прокола размерами до 3-5 мм. Через них хирурги вводят камеру, инструменты и подают воздух для растяжения брюшной полости и облегчения доступа к пораженным органам. Данные с камеры передаются на монитор, по которому врач следит за всеми манипуляциями внутри живота и проводит операцию.

В зависимости от объема вмешательства, после операции дети могут находиться в стационаре от нескольких часов до 2-3 суток.

Боли и швы после лапароскопии

Было бы неверно сказать о том, что данная операция совсем бескровная и безболезненная. Хотя разрезы и проколы и небольшого размера, но швы после лапароскопии все равно накладываются. Прежде всего, это будут внутренние швы после лапароскопии, которые выполняют при ушивании органов или при проведении манипуляций. Они выполнятся особыми материалами, не вызывающими отторжения, воспаления и иных реакций организма. Шовчики постепенно, по мере заживления тканей рассасываются, снимать их не нужно. Для каждого типа вмешательства хирурги подбирают свои виды материалов и способы наложения швов. Кроме того, после удаления инструментов из брюшной полости, в области разрезов кожи также накладывают швы после лапароскопии. Они требуют правильной обработки и снимаются обычно через несколько дней, при посещении хирурга.

Также отдельно стоит поговорить и о боли после лапароскопии. Естественно, любая операция, даже с минимальными разрезами и швами, приводит к повреждению тканей и нервов, что дает боли после лапароскопии. Однако, в сравнении с полосными операциями, период болезненности и степень выраженности ощущений гораздо ниже. Для облегчения состояния детям после операции применяются обезболивающие, а сами боли после лапароскопии стихают через 2-3 дня, оставляя лишь легкую болезненность и дискомфорт в области заживающих ранок. В силу этих особенностей, дети переносят такие операции гораздо легче.

Проведение наркоза у детей при лапароскопии

Все дети без исключения, оперируются при лапароскопических вмешательствах только под общим наркозом. Обычно это эндотрахеальная анестезия. Использовать какие-либо другие методы обезболивания в данном случае нет возможности, так как при проведении операции в брюшную полость вводится газ, который снизу поддавливает диафрагму и в том числе приводит к невозможности самостоятельного легочного дыхания. Сама же методика наркоза ничем принципиально не отличается от таковой при обычных, полостных операциях. Дети готовятся к операции и наркозу так же, как при обычных вмешательствах — после 18 часов вечера (если операция на утро) запрещается прием пищи, перед самой операцией после подъема утром нельзя даже пить воду. При наличии показаний к экстренной операции подготовка минимальная, но и риски осложнений выше, о чем знают врачи и следят за состоянием маленьких пациентов.

Сегодня дети оперируются с использованием самых безопасных и качественных средств для наркоза, что снижает риски неблагоприятной на них реакции. После операции обеспечивается ранний выход из наркоза с небольшой вероятностью таких побочных эффектов, как головокружения с тошнотой или рвотой.

Лапароскопия или полостная операция?

Если отсутствуют противопоказания, врачи всегда отдают предпочтение именно лапароскопическим вмешательствам. Такие операции дети переносят гораздо легче, они обладают хорошими косметическими эффектами, мало травмируют ткани, и крови при них теряется гораздо меньше. Осложнения лапароскопии гораздо менее вероятны, чем при полостной операции, а риск рецидивов также снижается до минимального. Однако, существуют определенные состояния и клинические ситуации, когда лапароскопическое вмешательство может быть противопоказано. Тогда проводится традиционная операция при помощи скальпеля. Однако, окончательное решение о методе хирургического лечения маленького пациента принимается врачом совместно с родителями, учитывая все аргументы за и против.

Применение лапароскопических операций у детей. Эндохирургия травм селезенки

В. Вирухин, С.Н. Ильющенков, Н.Ю. Северный, П.В. Астахов, Д.А. Сидоренко, Д.И. Логинов, С.А. Фирсов

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ. ЭНДОХИРУРГИЯ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ

ГБУЗ «Областная детская больница», детское хирургическое отделение г. Южно-Сахалинск, Сахалинская область, Россия

&nbsp Currently, laparoscopy is being actively introduced into the clinical practice of children’s surgical hospitals in the country. The use of laparoscopy in patients with unclear symptoms of acute abdomen makes it possible not only to reliably clarify the nature of the surgical disease, but also to choose a rational operational access. Experience in the use of diagnostic laparoscopy with closed injury of the abdominal cavity with a ruptured spleen.

Читать еще: Как принимать витамины кальций д3 никомед. Кальций д3 Никомед: инструкция по применению, состав, аналоги

&nbsp Введение

&nbsp Лапароскопические технологии впервые были описаны G. Kelling в 1923 г. Однако о первом случае использование лапароскопии в детской хирургии сообщил Стивен Ганс в 1971 г., назвав её перитонеоскопией. В дальнейшем были внедрены такие термины как «лапароскопия» и «минимально инвазивная хирургия» [3].

&nbsp В настоящее время лапароскопия активно внедряется в клиническую практику детских хирургических стационаров страны. Разработка принципиально нового медицинского оборудования и инструментария позволяет проводить это исследование щадяще, с высокой степенью информативности у детей любого возраста, включая новорожденных [1].

&nbsp Актуальность: Боль в животе – одна из самых частых причин обращения к детскому хирургу. Во многих случаях дифференциальная диагностика затруднена негативным отношением детей раннего возраста к осмотру, стёртостью клинических симптомов, невозможностью сбора анамнеза. Поэтому в ряде случаев не удаётся верифицировать диагноз без проведения лапароскопического вмешательства.

&nbsp Применение лапароскопии у больных с неясной симптоматикой острого живота дает возможность не только достоверно уточнить характер хирургического заболевания, но и выбрать рациональный оперативный доступ. К тому же, при отсутствии хирургической патологии, эндоскопическая ревизия органов брюшной полости позволяет выявить обширную группу заболеваний, не требующих оперативного лечения [1].

&nbsp Так, у девочек подросткового возраста возникают большие трудности в дифференциальной диагностике первичного перитонита и гинекологической патологии; мезаденит и различные виды непроходимости также являются причинами диагностических затруднений, нередко лапароскопии требуются при травмах брюшной полости [3].

&nbsp При травматических закрытых повреждениях селезенки пункция и лапароцентез не решают диагностической проблемы, а лапароскопия определяет характер повреждения и показания к операции. Достоверность её составляет 94,5 % – 100 %. Манипуляция выполняется у 45,8 % пострадавших с закрытой травмой. Она позволяет сократить срок наблюдения до 6 часов, уменьшает количество эксплоративных лапаротомий с 29,6 % – до 1,2 %.

&nbsp Достоинством лапароскопии является то, что при наличии современной техники она является не только диагностической, но и лечебной манипуляцией [4].

&nbsp Материал и методы: Сахалинская область хоть и является относительно не большой по численности населения (около 500 тыс. человек), но хирургическая активность нуждается в модернизации, и движении в ногу со временем.

&nbsp К одним из таких направлений в нашем детском хирургическом отделении ГБУЗ «ОДБ» является применение эндоскопических лапароскопических операций.

&nbsp За последние 5 лет было проведено более 7000 операций, из них 175 с применением лапароскопии.

&nbsp Из общего числа лапароскопических операций: Аппендэктомии – 62, Диагностическая лапароскопия – 50, Паховые грыжи – 28, Крипторхизм – 10, Гинекологические проблемы – 14, Варикоцеле – 1.

&nbsp Результаты:

&nbsp В 7 случаях была проведена диагностическая лапароскопия по поводу Травмы органов брюшной полости с разрывом селезенки. Среди них: По возрастной характеристике: 11 лет – 2 ребенка, 12 лет – 2 ребенка, 10 лет, 13 лет, 3 года.

&nbsp Время от момента травмы до поступления в отделение: 1 час 30 мин, 1 час, 1 час, 2 часа, 2 часа, 12 часов, 15 часов.

&nbsp Среднее время до госпитализации: 1 час 40 мин. Не считая последние 2 случая, где задержка связана с доставкой из районов.

&nbsp По времени от момента поступления в больницу до операции: 1 час 20 мин, 1 час 20 мин, 1 час 30 мин, 1 час 30 мин, 1 час, 2 часа, 30 мин. Среднее количество предоперационных часов: 1 час 20 мин – обусловленное диагностикой.

&nbsp Количество жидкости в брюшной полости согласно данным УЗИ (кровопотеря): 120 мл, 120 мл, 180 мл, 100 мл, 140 мл, 150 мл, 170 мл.

&nbsp Количество жидкости в брюшной полости откачанной во время лапароскопии: 150 мл, 150 мл, 250 мл, 150 мл, 200 мл, 200 мл, 250 мл. Среднее количество кровопотери = 180 мл. По количеству койко-дней нахождения в стационаре: 13 дней, 12 дней, 14 дней, 12 дней, 10 дней, 12 дней, 10 дней.

&nbsp В 6 случаях интраоператорно при эндоскопическом осмотре отмечалась подкапсульная гематома с разрывом тампонированная сальником.

&nbsp Среднее количество дней стояния контрольного дренажа в брюшной полости – 4,7 дня.

&nbsp Алгоритм диагностики включал: Мониторинг АД и Пульса, Общий анализ крови, Определение группы крови и резус-фактора, УЗИ органов брюшной полости, Рентгенография обзорная брюшной полости. Практически все дети не требовали длительной предоперационной подготовки. Все разрывы тампонированы сальником, лишь в одном случае тампонада выполнена вручную эндоскопически.

&nbsp Во всех случаях полного отрыва селезенки не отмечалось, сосудистая ножка не повреждена. Удалений селезенки не проводилось. Использовалась эндохирургическая стойка Karl Storz, аппарат УЗИ Toshiba Amplie 400.

&nbsp В большинстве из 175 наших эпизодов применения эндоскопического вмешательства, позволило нам обойтись без ошибочного открытого оперативного лечения с минимальной травматизацией.

&nbsp В 7 случаях наблюдаемых нами с проведением диагностической лапароскопии позволило избежать открытой травматичной операции и уточнить характер повреждения селезенки, а также провести ревизию остальных органов, аспирировать излившуюся кровь в брюшную полость.

[1]. А. Ф. Дронов, В. И. Котлобовский, И. В. Поддубный «Лапароскопическаяаппендэктомия у детей»Журнал эндоскопическая хирургия – 2013 г.
[2]. М. А. Макарова «Особенности лапароскопических оперативных вмешательств у детей» – Запорізькиймедичний журнал. – 2015. – No5 (92). – С. 85–88.
[3]. Святовец С.С.«Метод лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии с NOTES-ассистенцией» – г. Хабаровск -2010 г.
[4]. В.В. Шапкин, А.Н. Шапкина «Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей» г. Владивосток 2005 г.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Читать еще: Афобазол группа. Афобазол — инструкция по применению (успокоительные таблетки), как принимать, показания и противопоказания, препараты аналоги. Можно ли заменить «Афобазол» на «Фенибут»