0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Мигренозный статус. Альтернативные методы помощи

Основные проявления мигренозного статуса и способы его лечения

Одной из самых распространенных неврологических патологий является мигрень. Медицинская статистика утверждает, что мигренозные боли встречаются у 15-20 процентов взрослого населения, проживающего на территории европейских государств.

Основные особенности патологии

Мигрень считается «женским» заболеванием. Мигренозные боли у представителей сильного пола диагностируются достаточно редко. Это хроническая патология, часто передающаяся по наследству. Если мигренозные боли были диагностированы у одного из родителей, то почти в 100 процентах случаев они проявятся и у ребенка.

Мигрень, не являющаяся причиной и источником развития иных патологических состояний, опасна развитием серьезных осложнений. Если лечение этой аномалии не будет своевременным, у больного развивается мигренозный инсульт или мигренозный статус.

Медики именуют мигренозный инсульт катастрофической формой этой аномалии. Для инсульта характерно появление разнообразных неврологических признаков, которые при мигрени встречаются довольно редко. Эти симптомы отличаются неровным характером. Они то появляются, то вновь исчезают.

Особую опасность представляет собой мигренозный инфаркт. При этом состоянии некоторые симптомы мигренозной ауры наблюдаются на протяжении 6-8 дней.

Проявление мигренозного статуса

Цепочка следующих друг за другом сильных приступов мигрени определяется в медицине как мигренозный статус. «Серия» приступов может быть очень продолжительной и занимать более 72 часов. Иногда статус занимает более 5 суток.

Главным признаком этого осложнения является локализация мучительной боли в одной части головы. Постепенно болезненные ощущения распространяются по всей голове и принимают распирающий характер.

Главной причиной статуса медики называют продолжительные и изнурительные мигренозные боли, не поддающиеся амбулаторной терапии. Это осложнение встречается нечасто. Госпитализации сегодня подлежит только 20 процентов больных с соответствующими симптомами.

При мигренозном статусе появляются следующие симптомы:

  1. Частая рвота.
  2. Сильная слабость.
  3. Судороги.
  4. Увеличение температуры тела.
  5. Адинамия.

Повторная рвота опасна не только обезвоживанием организма. Она купирует поступление еды, жидкости и лекарственных препаратов. Также возникает риск серьезной потери хлоридов. Сознание больного затуманивается, появляются признаки психических нарушений. Чаще всего симптоматика нарастает на протяжении 24 часов.

Диагностика и первая помощь

О развитии мигренозного статуса свидетельствует характер приступа мигрени. Если приступ не сопровождается аурой, а от предыдущих атак его отличает только продолжительность, то есть все основания бить в набат тревоги. Предварительный диагноз может быть установлен и самостоятельно. О мигренозном статусе говорит характер головной боли. Она отличается высокой интенсивностью и не купируется на третьи сутки. Когда человек засыпает, боль может на время отступить. Но после пробуждения она не только возвращается, но и атакует человека с удвоенной силой. Еще одним специфическим симптомом является резкое нарушение зрения.

Диагноз может быть подтвержден при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Мигренозный статус требует незамедлительной госпитализации. Пока «скорая» едет, человеку должна быть оказана первичная неотложная помощь. Его нужно перенести в прохладную комнату и обеспечить ему покой. Облегчить состояние больного можно при помощи холодного компресса.

Особенности лечения

По приезду «скорой» неотложная помощь заключается в:

  • назначении ацетилсалициловой кислоты (внутрь);
  • введении 2 миллилитров реланиума 0,5% (внутривенно);
  • введении 2 миллилитров раствора кофеин-бензоата натрия (внутривенно);
  • введении эрготамина гидротартата.

Больному могут быть назначены и более эффективные препараты. Чаще всего они вводятся сублингвально. Также допускается внутреннее употребление назначенных медикаментов. Максимально допустимая доза — 1-2 таблетки. Подкожно вводится только 1 миллилитр 0,05 процентного раствора.

Это весьма тяжелое состояние. Учитывая то, что риск негативного исхода достаточно велик, дальнейшее лечение состояния осуществляется в стационарных условиях неврологической клиники.

Дальнейшая терапия

Главной целью следует считать купирование статуса. Этому способствует прием нанопептида, который «рождается» в гипоталамусе. Оказывая нейромодулирующее воздействие на организм человека, этот медикамент способствует нормализации церебральной гемодинамики. Также происходит нормализация вегетососудистой, психической и эмоциональной сфер.

Нанопептид предполагает интраназальное введение. Лечение при помощи этого медикамента осуществляется на протяжении 72 часов. Купирование болезненного синдрома происходит на третьи-четвертые сутки.

Оптимальной считается следующая комбинация:

  1. Внутренний прием фенобарбитала (0,05-1 гр.).
  2. Внутривенное введение репаниума или седуксена (10 миллиграмм).
  3. Внутримышечное введение 1,25 процентного раствора мелипрамина.

Также лечение предполагает прием медикаментов спорыньи. Если статус протекает очень тяжело, больному дополнительно назначаются анальгетики. Эти препараты вводятся как подкожно, так и внутримышечно. При необходимости пациенту повторно вводится суматрипан. Этот препарат вводится только подкожно.

Читать еще:  Избыток железа у ребенка симптомы. Анализ крови на сывороточное железо. Норма железа в организме

Альтернативные методы помощи

Хорошего эффекта можно добиться при помощи такого простого средства, как горчичники. Их рекомендуется установить на заднюю поверхности шеи больного. Смазывание висков человека при помощи ментолового карандаша также оказывает благотворное воздействие. Рекомендованы больному и ванны для нижних конечностей. Температура воды должны для ножных ванн должна быть настолько высокой, насколько это возможно. Компресс на голову может быть как прохладным, так и горячим.

Также больному назначается прием сильнодействующих седативных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Это актуально, если статус развился на фоне депрессии. Иногда больному назначается прием дегидратационных медикаментов.

Если причиной появления опасного осложнения был продолжительный прием эоготамина, то купировать приступ при помощи этого медикамента невозможно.

Совет специалиста

Большинство людей начинают борьбу не с провоцирующими факторами, а с симптоматикой заболевания. Но терапия возымеет успех только тогда, когда врач установит, почему у человека появляются мигренозные боли. В некоторых случаях мигренозные боли успешно излечиваются путем сочетания средств традиционной и народной медицины.

Мигренозный статус: причины, симптомы, лечение и профилактика

Термин мигренозный статус обозначает затяжное течение мигрени, которое ощутимо отличается от ее классического проявления. Прогноз заболевания и диагностика также имеют отличительные особенности. Мигренозный статус бывает в виде двух форм:

  • Тяжелый по силе приступ для пациента. Тяжесть определяется нарушением сознания или развитием осложнений;
  • Длительный по времени существования приступ. Пациент в фазе пароксизма может находиться до 3 суток.

Мигренозный статус от просто пароксизма мигрени отличается рядом параметров:

  • Боль. По шкале Мак-Гилла от 8 до 10 баллов за каждый вопрос;
  • Рвота. Очень часто беспокоят неукротимые рвоты, когда приходится исключать опухоль головного мозга;
  • Двигательная активность – адинамия;
  • Обязательное применение инструментальных методов исследования.

Мигренозный статус – это ургентное состояние, требующее безотлагательных медицинских манипуляций и госпитализации.

Основные особенности патологии

Гемикрания является распространенной проблемой среди населения любой страны. Чаще всего ей подвержены жители урбанизированных населенных пунктов. Возраст пациентов колеблется в широких пределах: от грудничкового возраста до пенсионного. Частота встречаемости заболевания по возрастам выглядит следующим образом:

Анализ пациентов по половому признаку показывает большую заинтересованность женщин (в 3 раза чаще).

Врачи и ученые испытывают определенные трудности с подсчетом общего количества больных мигренью. Это связано с низкой обращаемостью граждан по поводу головной боли к врачу. Традиционно, больные приобретают анальгетики самостоятельно или по рекомендации фармацевта.

Причины возникновения статуса

Патогенез мигренозного статуса и мигрени можно представить в виде пирамиды. В ее основании располагается нарушение функции систем нейротрансмиттеров, которая закладывается по наследству. Вторым этажом идет патология регулирования тонуса сосудов головного мозга, приводящая к нарушению сосудистого тонуса. Вершину пирамиды представляет собой триггер.

К причинам мигренозного статуса относят:

  • Запоздалая диагностика приступа мигрени;
  • Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в момент пароксизма, самолечение;
  • Неадекватная доза назначаемых анальгетических препаратов;
  • Несвоевременность приема лекарственного средства пациентом, когда «золотой час» уже упущен;
  • Развитие идиопатической резистентности к антимигренозной терапии;

Симптомы мигренозного статуса

По-большому счету мигренозный статус – это пароксизм мигрени продолжительностью более 72 часов. Но есть в его клинической картине и свои специфические особенности. На практике неврологи выделяют несколько групп симптомов, которые описывают его наиболее точно.

Диагностика

Мигренозный статус наряду с мигренозным инсультом относят к осложнениям мигрени. Наличие мигренозного статуса у пациента должно объективно подтверждаться клинико-лабораторными методами.

  • Типовая клиническая картина:
  • Форма цефалгии типична для мигрени;
  • Болевой синдром >72часов;
  • Исключены все другие возможные причины головной боли.
  • Консультации узких специалистов:
  • Невролог. Исключается развитие ишемического инсульта, нервных болезней, сопровождающихся головной болью.
  • Офтальмолог. Выполняется офтальмоскопия во время приступа.
  • Эпилептолог. Консультация показана при развитии судорожного синдрома.
  • Лабораторные методы.
  • Спинномозговая пункция с исследованием содержания полученного материала.
  • В периферической крови определяют газовый состав.
  • Инструментальные методы.
  • Различные варианты энцефалографии (эхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ).
  • Типичные методы в неврологии: мрт, кт.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Воспаление мозговых оболочек;
  • Опухоль головного мозга;
  • Различные формы инсульта;
  • Эпилепсия.

Тактики лечения при наличии мигренозного статуса

При оказании помощи при мигренозном статусе важна этапность.

Неотложная помощь

Квалифицированная неотложная помощь больному при мигренозном статусе может быть оказана условиях стационара. На доврачебном этапе родные пациента и он сам могут выполнить следующие лечебные мероприятия.

  1. Изолировать больного от шума, света, запахов в отдельном темном хорошо проветриваемом помещении.
  2. Начать прием лекарств (любое средство из группы НПВС, можно использовать внутривенное введение).
  3. При наличии специфического антимигренозного средства обязательно его принять, можно увеличить дозировку.
  4. Пациенты, которые испытывают выраженную тошноту и рвоту, должны использовать и противорвотные средства (церукал).
  5. Дальнейшая медицинская помощь оказывается в условиях отделения неврологии в стационаре.

Дальнейшая терапия

  1. Интенсивная терапия и уход осуществляются в больнице.
  2. Массивная противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (гидрокортизон, бетаметазон).
  3. Специфическая противомигренозная терапия внутривенным введением препаратов, производных эрготамина.
  4. Блокады (назначаются для быстрого купирования мигренозного статуса):
  • Периостальная;
  • Интракостная.
Читать еще:  Вестибо побочные. Таблетки вестибо. Инструкция по применению Вестибо

Альтернативные методы лечения

Проверенными методами являются местные раздражающие средства. К таким пособиям относятся аппликация горчичников на затылок, шею и «звездочки» на область висков. Гидротерапия включает в себя ножные ванны, контрастный душ.

Профилактика

Профилактика мигренозного статуса сводится к соблюдению рекомендаций:

  • При первых признаках появления головной боли и развития приступа мигрени начинать анальгетическую терапию.
  • Избегать приема препаратов, которые провоцируют эпизод мигрени (например, комбинированные гормональные контрацептивы).
  • Избегать воздействия триггеров.
  • Избегать дегидратации.
  • Исключить вероятность развития психосоматических заболеваний.
  • Стабилизировать работу нервной системы.
  • Регулярно посещать осмотры невролога.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть при несвоевременности и неадекватности терапии:

  • Ухудшение качества жизни;
  • Абузусная головная боль;
  • Возникновение синдрома привыкания к лекарственным препаратам;
  • Хроническая мигрень;
  • Мигренозный инсульт;
  • Нарушение моторной и психической активности.

Мигренозный статус. Альтернативные методы помощи

Осложнениями мигрени являются мигрепозный статус и мозговой инфаркт.

Мигренозный статус определяется как приступ мигрени, длящийся более 72 ч несмотря на лечение. При этом могут наблюдаться светлые промежутки длительностью несколько часов (сон не учитывается). Мигренозный статус протекает тяжело: с тошнотой, повторными рвотами, которые препятствуют принятию жидкости и пищи, дечают невозможным введение медикаментов внутрь. Вследствие повторных рвот у больных может возникать чрезмерная потеря хлоридов.

Мигренозный инфаркт — состояние, при котором один или более симптомов мигренозной ауры не исчезают в течение семи дней; инфаркт подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ.

Лечение мигрени

При мигрени больной должен избегать любых факторов, провоцирующих приступ, в том числе переутомления, депривации сна, психоэмоционального напряжения. Различают терапию приступов мигрени и так называемое превентивное лечение, направленное на предупреждение мигренозных атак.

Для снятия острого приступа мигрени применяется собственно аспирин или в сочетании с кофеином — аскофен или седалгин (в который входит еще и кодеин), а также фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; алкалоиды спорыньи: 0,1 % раствор гидротартрата эрготамина (15-20 капель) или в таблетках, которые могут быть также в сочетании с кофеином (кофетамин). Регитамин, содержащий 0,001 г гидротартрата эрготамина (принимается под язык), так же, как и спрей дигидергот, действует быстро и эффективно. В последнее время для снятия приступа стали применять клотам — толфенаминовая кислота в дозе 200—400 мг, и в особенности стимулятор серотониновых рецепторов — суматриптан (имигран), обладающий наибольшим лечебным эффектом. Применяемые дозы: 100 мг внутрь или 6 мг подкожно либо в виде спрея. Используются и другие средства, обладающие стимулирующим влиянием на серотониновые рецепторы, в частности наратриптан (нарамиг).

При мигренозном статусе больной должен быть госпитализирован. Среди причин подобного осложнения мигрени называются конфликтные ситуации с развитием депрессии, длительное употребление оральных противозачаточных средств, гипертонические кризы, чрезмерное (длительное) употребление эрготамина. В последнем случае введение эрготамина для снятия приступа противопоказано! Следует использовать седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и дегидратационные средства. Одной из лучших комбинаций является фенобарбитал 0,05—0,1 г внутрь, диазепам (седуксен, реланиум) по 10 мг в вену медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы, имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% раствора внутримышечно. В остальных случаях показано применение препаратов спорыньи. В наиболее тяжелых случаях допустимо их сочетание с анальгетиками типа пента-зоцина — 1-2 мл (30-60 мг) подкожно или внутримышечно. По последним данным, рекомендуется повторное введение суматриптана — до 300 мг внутрь или до 18 мг в течение суток подкожно. В нашей клинике также применяется внутривенная инъекция 20 мл 10 % раствора оксибутирата натрия, 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, 2 мл 1 % раствора лазикса.

В отдельных случаях приступ мигрени удается купировать обкалыванием наружной височной артерии раствором новокаина. При неукротимой рвоте помимо антигистаминных препаратов применяют инъекции 1—2 мл 0,5 % раствора галоперидола, 0,25 % раствора триседила, 1 мл (6,5 мг) триэтилперазина (торекан) и др.

Мигренозный статус

Мигренозный статус — тяжело протекающий пароксизм мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3-х суток. Характеризуется выраженной интенсивностью болевого синдрома, многократностью рвоты, слабостью, гиперестезией, адинамией. Диагностируется на основании клинических критериев после исключения органического заболевания мозга с использованием Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, церебральной КТ/МРТ, анализа ликвора. Требует проведения неотложной терапии, включающей глюкокортикостероиды, фармпрепараты спорыньи, противорвотные, психотропные средства, блокадные методы.

МКБ-10

Общие сведения

Мигрень — распространённая патология, отмечается у 12-15% населения. Возникает на втором десятилетии жизни, достигает максимальной выраженности к 35-45 годам. Затем мигренозные пароксизмы идут на спад, прекращаются к 60-летнему возрасту. Женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Мигренозный статус является осложнением мигрени, представляет потенциальную опасность в плане развития мигренозного инсульта, поэтому требует неотложного лечения в условиях стационара. Наблюдается достаточно редко. Статистические данные о его точной распространённости отсутствуют. Патология встречается преимущественно в практике врачей скорой помощи, неврологов.

Причины мигренозного статуса

Согласно современным представлениям о мигрени, в основе заболевания лежит наследственно обусловленная дисфункция отдельных нейротрансмиттерных систем, неадекватная регулировка тонуса церебральных сосудов. Статус развивается на фоне некупируемого пароксизма мигрени. Основными причинами являются:

  • Отсутствие адекватной терапии в период приступа. Некоторые пациенты не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельно купировать приступы головной боли анальгетиками. Провоцировать мигренозный статус может запоздалый приём препарата (спустя 2 часа от начала пароксизма).
  • Недостаточный эффект фармпрепаратов. В большинстве случаев развитие статуса связано с неэффективностью применяемых ранее антимигренозных лекарственных средств. Причины внезапной резистентности к стандартной терапии не установлены.
Читать еще:  Лечение в Китае, Традиционная Китайская Медицина (ТКМ). Традиционная китайская медицина: основы и секреты Методы китайской традиционной медицины

Патогенез

Мигренозный приступ протекает в несколько патогенетических этапов. Вначале запускается вазоконстрикторный механизм, который сменяется вазодилатацией мозговых сосудов. В результате возникает пульсирующая цефалгия (головная боль). Сосудистая атония приводит к перисосудистому отёку, сбросу крови в венозную систему, что обуславливает трансформацию болевого синдрома в давящий тип цефалгии. Со временем или под действием антимигренозных препаратов описанные процессы приобретают обратное развитие, сосудистый тонус восстанавливается, приступ заканчивается. Если сосудистые изменения носят выраженный характер, не проходят в течение длительного времени (более 72 часов), то пароксизм перерастает в мигренозный статус. В условиях длительной сосудистой дисфункции развивается ишемия тканей головного мозга, возможно возникновение инсульта.

Симптомы мигренозного статуса

Основу клинической картины составляет интенсивная диффузная ломящая цефалгия. Выделяются периоды более сильной боли (цефалгические атаки), перемежающиеся временным уменьшением болевых ощущений. Головная боль сохраняется свыше трёх суток, не исчезает после сна, приёма анальгезирующих и антимигренозных препаратов. Характерна выраженная общая слабость, адинамия, бледность. Тяжёлая цефалгия сопровождается многократной рвотой, вследствие которой пациенты не могут принимать пищу, лекарственные средства. Организм теряет жидкость и электролиты, развивается обезвоживание.

Состояние больного тяжёлое. Отмечается повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (гиперакузия), запахам. Возможны судороги, менингеальный синдром, общемозговая симптоматика, изменения сознания, преходящие зрительные расстройства (снижение остроты зрения, затуманивание, мерцание).

Осложнения

Статус при мигрени опасен развитием ишемического инсульта. Мигренозный инсульт составляет 13,7% ишемических церебральных поражений молодого возраста. Протекает скрыто, по типу лакунарного инфаркта. Заподозрить его развитие можно при появлении в клинической картине «пульсирующих» (то появляющихся, то пропадающих) очаговых неврологических симптомов (гемианопсии, гипестезии, пареза лицевого нерва). У больных, имеющих мигрень с аурой, симптоматика повторяет проявления ауры.

Диагностика

Согласно критериям Международного общества головной боли, диагноз «мигренозный статус» правомочен при соответствии следующим критериям:

  • Клиника приступа цефалгии соответствует предшествующим мигренозным атакам, отличается большей продолжительностью.
  • Головная боль характеризуется значительной интенсивностью, длительностью свыше 72 часов.
  • Цефалгия не является следствием других заболеваний.

С целью подтверждения/опровержения третьего критерия необходимо дополнительное обследование пациента, включающее:

  • Осмотр невролога. Не выявляет очагового неврологического дефицита. Наличие очаговой симптоматики свидетельствует о развитии мигренозного инсульта, другой органической патологии мозга.
  • Эхоэнцефалография проводится для исключения объёмного процесса в головном мозге. Не обнаруживает патологических изменений.
  • Электроэнцефалография. Определяется диффузная дизритмия неспецифического характера, эпилептогенная активность отсутствует.
  • Реоэнцефалография может диагностировать асимметричное кровенаполнение церебральных сосудов, понижение тонуса сонной артерии.
  • Офтальмоскопия. Проводится офтальмологом. В период статуса определяется сужение артерий и расширение вен сетчатки.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Не выявляет изменений. Дает возможность исключить воспалительное поражение ЦНС, кровоизлияние.
  • КТ, МРТ головного мозга. Помогают убедиться в отсутствии органического поражения ЦНС: внутримозговой гематомы, абсцесса головного мозга, церебральной кисты, опухолевого процесса. При многолетнем существовании мигрени визуализируют очаги атрофии, расширение желудочков, увеличение субарахноидального пространства. Наличие участка ишемии мозговых тканей позволяет диагностировать мигренозный инсульт.
  • МРТ церебральных сосудов производится для исключения аневризмы, артериовенозной мальформации головного мозга.

Дифференцировать мигренозный статус необходимо от менингита, менингоэнцефалита, субарахноидального кровоизлияния. Интенсивная цефалгия при воспалительных заболеваниях сопровождается лихорадкой, общеинтоксикационным синдромом, изменениями клинического анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз), спинномозговой жидкости. Для субарахноидального кровоизлияния типична резкая головная боль с нарастающим расстройством сознания, присутствие крови в ликворе.

Лечение мигренозного статуса

Показана срочная госпитализация в отделение неврологии. Статус купируется сочетанием нескольких указанных ниже методик:

  • Введение глюкокортикостероидов. Осуществляется внутривенно струйно с использованием дексаметазона, преднизолона. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное, противоотёчное действие.
  • Применение препаратов спорыньи (эрготамина). Производится внутривенное капельное введение. Фармпрепараты этой группы устраняют дилатацию церебральных сосудов, блокируют нейрогенное воспаление, оказывают допаминергический эффект.
  • Введение психотропных фармпрепаратов. Необходимо для нормализации психической сферы пациента. В соответствии с клиническими проявлениями назначают антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы.
  • Купирование рвоты. Достигается при помощи противорвотных средств (метоклопрамида), блокирующих рвотный рефлекс.
  • Периостальные блокады. Выполняются в триггерные точки свода черепа, затылка, височной области, шейных позвонков. Нормализуют венозный отток, восстанавливают местную микроциркуляцию, понижают возбудимость локальных вегетативных узлов, оказывают противоотёчное, противовоспалительное, болеутоляющее действие.
  • Внутрикостные блокады. Проводятся при недостаточном эффекте периостальных. Введение осуществляется в скуловые кости, остистые отростки позвонков шейного отдела. Эффект основан на выключении внутрикостных рецепторов из механизма формирования ангиоспастического и болевого компонентов приступа. Благодаря развитой венозной сети введённые препараты легко распространяются в окружающие ткани, что обеспечивает быстрый лечебный эффект.

Прогноз и профилактика

Своевременно проведённая неотложная терапия позволяет купировать мигренозный статус. Отсутствие лечения, некорректная терапия приводят к длительному течению статуса, изматывающему пациента, развитию инсульта, обезвоживания. Наилучшим способом профилактики является адекватное лечение мигрени, включающее проведение межприступной терапии. Страдающим мигренью пациентам рекомендуется всегда иметь при себе препараты, купирующие пароксизм, применять их при первых признаках надвигающегося приступа.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector