Топография фасций и клетчаточных пространств нижней конечности. Где находятся и зачем нужны большое и малое седалищные отверстия? Большая и малая седалищные ямки

Топография фасций и клетчаточных пространств нижней конечности. Где находятся и зачем нужны большое и малое седалищные отверстия? Большая и малая седалищные ямки

Стенки малого таза ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик. Лобковые кости впереди соединяются лобковым симфизом, symphysis pubica, укрепленным сверху верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю — дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Крестец и подвздошные кости образуют подвздошно-крестцовый сустав, articulatio sacroiliaca.

Костные стенки малого таза дополняют две связки, идущие от крестца к седалищной ости — lig. sacrospinale и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Связки замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Строение тазовых костей у мужчин и женщин имеет различия: женский таз шире, имеет большие размеры нижней апертуры. Эти размеры обязательно учитываются в акушерской практике, так как от них в большой степени зависит нормальное течение родов.

В состав боковых стенок малого таза входят пристеночные мышцы: грушевидная, m. piriformis, и внутренняя запирательная, m. obturatorius internus.

M. piriformis начинается от передней поверхности крестца, латеральнее тазовых крестцовых отверстий, и выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные над- и подгрушевидное отверстия, foramen supra- et infrapiriforme. Через надгрушевидное отверстие из полости малого таза в ягодичную область направляется верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное — седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок и половой сосудисто-нервный пучок.

М. obturatorius internus начинается от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза и запирательной мембраны. В ягодичную область мышца проходит через малое седалищное отверстие. Через это же отверстие из ягодичной области в седалищно -анальную (седалищно-прямокишечную) ямку проходит половой сосудисто-нервный пучок.

Мышцы и кости боковых стенок малого таза выстланы париетальной фасцией таза, fascia pelvis parietalis, частью fascia endopelvina, являющейся продолжением fascia endoabdominalis. Над внутренней запирательной мышцей эта фасция имеет название fascia obturatoria.

Дно полости малого таза образуют диафрагма таза, diaphragma pelvis, и частично мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale.

Топография большого седалищного отверстия

Седалищное отверстие находится в задней области малого таза и состоит из нескольких элементов. В анатомии принято выделять большое и малое отверстия, которые представлены 2 парами – входным и выходным проходом. Через них проходят нервные и сосудистые системы, что обуславливает главную функцию этого элемента – питание и иннервация нижних конечностей, а также отдельных частей малого таза.

Анатомические особенности

Малое седалищное отверстие находится внизу, в задней области стенки малого таза, образовано крестцово-бугорной связкой и малой седалищной вырезкой. Через него проходит половой нерв и половые артерии с веной, на выходе они устремляются в полость малого таза.

Топография большого седалищного отверстия отличается от топографии малого. Образовано оно седалищной вырезкой и крестцово-остистым сочленением, находится в нижнем отделе стенки малого таза и представлено парой выходов. Через него проходит грушевидная мышца, а также внутренние половые артерии и вены. Дополнительно его просекает нерв крестцового сплетения.

Мышечные структуры

Через большое и малое седалищные отверстия проходят пристеночные тазовые мышцы:

• грушевидная – начинается от поверхности крестца и выходит через большое отверстие, отделяя надгрушевидный и подгрушевидный вход. Через дырку, расположенную над мускулом, проходит сосудистый и нервный пучок верхнего типа, а через нижнюю – пучок нижнего типа, а также половые нервы и вены. Здесь же находится задний кожный нерв бедра и седалищное волокно;
• внутренняя запирательная мышца – отходит через внутреннюю поверхность канала и устремляется через малое отверстие. Она не сопрягается с дополнительными артериями.

Иннервация в этой области представляет особый интерес, так как все волокна расположены в непосредственной близости, очень плотно друг к другу.

Нервные окончания

Ягодичная область иннервируется седалищным нервом, который проходит от поясничных позвонков параллельно бедренному кожному нерву. Это самое крупное и длинное чувствительное волокно организма. Он непрерывно тянется от подгрушевидной полости к стопам.

Вдоль СН расположены тысячи мелких влагалищных капсул. С внешней стороны расположен срамной сосудисто-нервный пучок, проходящий к малому проему прямокишечной ямки. Сосуды с внешней стороны разделены фасцией.

Фасция – это особая пленка, покрывающая органы и нервы соединительной тканью с кровеносными сосудами и мелкими чувствительными корешками.

Половой пучок нервов и сосудов проходит через подгрушевидную полость и устремляется к связочному аппарату, расположенному между остью и крестцом. Пролегает он в малом канальце бугристой поверхности седалищной кости.

По количеству нервных сплетений, расположенных в одной области, седалищное отверстие имеет немного аналогов в организме. Здесь же, по надгрушевидному каналу, проходит связка срамных нервов, выходя из отверстий в сторону промежности. По краям надгрушевидной щели пролегают верхнеягодичные нервные окончания и лимфатические железы.

Кровеносная система

Кровоснабжение представлено верхнеягодичными венами и артериями, которые пересекают надгрушевидную часть отверстия и в зоне ягодиц делятся на несколько частей. Они соединяются с артериями:

• наружными бедренными;
• боковыми крестцовыми;
• подвздошно-поясничными и поясничными;
• нижними ягодичными.

В этой зоне сосредоточено много отходящих аорт и небольших капилляров. Обусловлено это тем, что при закупорке крупных питающих каналов основные функции кровоснабжения переходят на мелкие пучки сосудов. Срамные сосуды, вены и артерии соединяются через малую щель с тазовой системой кровообращения.

Возможные болезни

Если в седалищных отверстиях происходят какие-либо нарушения, чаще всего связанные с неправильной работой нервов и системы кровообращения, пациент испытывает чрезмерную чувствительность, либо онемение, постоянное жжение, сильную боль. Это приводит хромоте и атрофии мышц. Чаще всего последствия нарушений в области седалищной щели обусловлены защемлением нерва.

Патологии седалищного нерва

Сдавливание нервного волокна сопровождается болью, но диагностируют защемление только в том случае, если не повреждена миелиновая оболочка. Происходит защемление как раз в просвете седалищного отверстия, там, где проходит грушевидная мышца. Иногда патология обусловлена нарушениями в строении межпозвоночных дисков.

В большинстве случаев ущемление затрагивает одно ответвление чувствительного волокна, поэтому симптомы обнаруживают в одной конечности.

Наиболее сложные клинические картины сопровождаются ишиасом – воспалением нервного стержня. Его главный признак – это нестерпимая боль, отдающая по всей длине ноги. Иногда к нему присоединяется воспаление грушевидной мышцы.

Основные причины нарушения

Защемление седалищного нерва с последующим ограничением подвижности и болями наблюдается при разных заболеваниях. Очень часто оно происходит из-за разрушения межпозвоночных дисков, выпячивания фиброзного кольца: грыжи, остеохондроз, травматизация и смещение позвонков.

Спровоцировать патологию могут формирующиеся новообразования по ходу седалищного нерва. Подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки негативно влияют на работу волокна.

Вызывать ущемление нервных окончаний могут различные поражения органов малого таза, в том числе травмы, опухоли, воспалительные и инфекционные процессы. Вирусные и бактериальные поражения разных систем, распложенных по ходу нерва, — еще одна причина нарушения. К запущенным случаям относят абсцесс в области волокна.

Реже боль и воспаление наблюдаются при разрушении миелиновой оболочки, характерной для рассеянного склероза. К дополнительным причинам болезни можно отнести:

• туберкулез костей;
• переохлаждение;
• малярию, краснуху;
• тромбоз;
• воспалительные процессы в мышечных структурах.

Спровоцировать неприятное состояние может беременность. Из-за расширения матки и сдавливания органов страдают сосуды, вены, а также нервные волокна. Аналогичное воздействие на организм наблюдается при недостатке витаминов и минералов, ожирении, опоясывающем лишае. Спровоцировать патологию могут даже отравления солями тяжелых металлов и алкоголем.

Седалищное отверстие – это структурный элемент человеческого организма, который обладает миниатюрными размерами, но выполняет важнейшие коммуникационные функции, обеспечивая иннервацию и кровеносное питание органов малого таза и нижних конечностей. При любых нарушениях и воспалениях нервных волокон или сосудов в этой области появляются невыносимые боли и могут развиться тяжелые заболевания.

ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРОМЕЖНОСТИ

Промежность, закрывающая выход из полости малого таза, образует вместе с его стенками нижний отдел брюшной полости – полость таза, в которой располагаются прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние

половые органы (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки и некоторые другие органы (у мужчин). Стенки таза образованы тазовыми костями, крестцом, копчиком, соединяющими их связками, а также мышцами, расположенными на внутренней поверхности этих костей (подвздошно-поясничная – в большом тазе, грушевидная, внутренняя запирательная). Дно полости таза закрыто мышцами и фасциями промежности, имеет отверстия для конечного отдела прямой кишки, для мочеиспускательного канала и влагалища (у женщин).

Снаружи промежность отделена от внутренней (медиальной) поверхности бедер промежностно-бедренными складками. Сзади промежность граничит с нижним краем больших ягодичных мышц. В области про- межности располагаются наружные половые органы (мужские или женские), позади них находится заднепроходное отверстие. Кожа в области промежности богата потовыми и сальными железами, тонкая, по краям она постепенно утолщается. Вокруг заднего прохода имеются радиарные складки кожи, которая здесь сращена с наружным сфинктером заднего прохода. Подкожная клетчатка лучше выражена в задних отделах промежности.

Мышцы промежности, кроме тонких собственных фасций, покрыты общими для этих мышц фасциями. Это поверхностная (подкожная) фасция промежности, нижняя и верхняя фасции диафрагмы таза, а также нижняя и верхняя фасции мочеполовой диафрагмы.

Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) покрывает поверхностные мышцы промежности снизу, со стороны кожи. Эта фасция выражена слабо, она является частью общей подкожной фасции и продолжается на соседние с промежностью части тела, по бокам прирастает к седалищным буграм. В области мочеполовой диафрагмы поверхностная фасция прилежит снизу к ее поверхностным мышцам (поверхностным поперечным мышцам промежности, седалищно-пещеристым и луковично-губчатым мышцам). У мужчин поверхностная фасция продолжается в так называемую поверхностную фасцию полового члена.

В заднем отделе, позади мочеполовой диафрагмы, под поверхностной фасцией промежности находится нижняя фасция диафрагмы таза (fascia inferior diaphragmatis pelvis). Эта фасция покрывает снизу наружный сфинктер заднего прохода, где нижняя фасция диафрагмы таза вплетается в клетчатку, окружающую задний проход. Нижняя фасция диафрагмы таза впереди срастается с задним краем мочеполовой диафрагмы, ее верхней и нижней фасциями, а латерально покрывает снизу мышцу, поднимающую задний проход. Фасция (вместе с этой мышцей)

образует медиальную стенку седалищно-прямокишечной (седалищно-анальной) ямки. В глубине этой ямки нижняя фасция диафрагмы таза срастается с фасцией внутренней запирательной мышцы, а также с латераль- ным краем подходящей сюда верхней фасции диафрагмы таза. Утолщенное место по линии сращения нижней и верхней фасций диафрагмы таза с фасцией внутренней запирательной мышцы получило название сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (см. выше), или сухожильной дуги фасции таза. Это фасциальное сращение называют также латеральным фасциальным узлом малого таза.

Сверху, со стороны полости таза, мышцы диафрагмы таза (мышца, поднимающая задний проход) покрыты верхней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior), являющейся частью париетальной (пристеночной) фасции таза (fascia pelvis parietalis, s. fascia endopelvina), которая кверху продолжается во внутрибрюшную фасцию. Верхняя фасция диафрагмы таза переходит на его стенки, по бокам срастается с фасциями внутренних запирательных и грушевидных мышц, а также с нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

Кпереди верхняя фасция диафрагмы таза срастается с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы (fascia superior diaphragmatis urogenitalis), покрывающей со стороны полости таза глубокие поперечные мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и являющейся также частью париетальной фасции таза. Снизу глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы покрыты ее нижней фасцией (fascia inferior diaphragmatis urogenitalis). Таким образом, верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы охватывают с двух сторон, сверху и снизу, глубокие мышцы этой части промежности. Между этими двумя фасциями располагаются также бульбоуретральные (куперовы) железы у мужчин и большие железы преддверия (бартолиниевы) у женщин.

Под лобковым симфизом верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются друг с другом и образуют утолщение – попереч- ную связку промежности (lig. transversum perinei). Эта связка, располага- ющаяся впереди перепончатой части мочеиспускательного канала, не доходит до дугообразной связки лобка. Благодаря этому между двумя связками имеется узкая щель, через которую проходят кровеносные сосуды полового члена (клитора).

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы и верхняя фасция диафрагмы таза, являющиеся частью париетальной фасции таза, сращены с уплотнениями соединительной ткани, расположенными между прямой киш- кой, мочевым пузырем, влагалищем (у женщин) и другими органами. Эти

уплотненные пучки соединительной ткани получили в медицинской литературе название висцеральной фасции таза. Эти уплотнения соединительной ткани, не являющиеся, конечно, фасциями ни по происхождению, ни по назначению, играют большую роль в физиологии и клинике. Они укрепляют органы, удерживают их в естественном положении и отделяют друг от друга, что создает препятствия для распространения воспалительных процессов в полости малого таза. Такие уплотнения соединительной ткани образуются, как известно, возле (вокруг) органов, изменяющих в процессе жизнедеятельности объем и тонус.

Уплотнения соединительной ткани вокруг мышц называют фасциями, а возле постоянно изменяющих тонус внутренних органов, пульсирующих кровеносных сосудов их правильнее называть соединительнотканными влагалищами, капсулами, перегородками, мембранами. Одно из таких наиболее выраженных уплотнений соединительной ткани в полости таза имеется между нижним краем лобкового симфиза внизу, нижней частью мочевого пузыря и предстательной железой вверху. Оно образовано парными пучками уплотненной соединительной ткани, получившими название лобково-простатической, или латеральной лобково-простатической, связки (lig. puboprostaticum, s. lig. laterale puboprostaticum), и лобково-пузырной связки (lig. pubovesicale). Эти связки проходят в предпузырном клетчаточном пространстве, дном которого служит передний отдел мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве располагаются рыхлая клетчатка, артерии, мочепузырное и предстательное венозные сплетения. Из предпузырного клетчаточного пространства возможны выходы в околопузырную клетчатку, а также на бедро через бедренный и запирательный каналы.

Между мочевым пузырем и предстательной железой спереди и прямой кишкой сзади у мужчин имеется фронтально расположенная пластинка уплотненной соединительной ткани, получившая название позадипузырной (прямокишечно-пузырной) перегородки (septum retrovesicale). Указанную фронтальную соединительнотканную пластинку, которая у женщин лежит между мочевым пузырем и влагалищем, называют из-за ее плотного строения также брюшинно-промежностным апоневрозом (Демон- вилье-Салищева). В полости таза эта соединительнотканная пластинка отделяет околомочепузырное клетчаточное пространство от околопрямокишечного (у мужчин) или от околовлагалищного (у женщин). Вверху эта пластинка срастается с брюшиной. Возле конечного отдела прямой кишки имеются боковые и позадипрямокишечные клетчаточные пространства, дном которых служит диафрагма таза в виде мышцы, поднимающей задний проход и прикрывающей ее верхней фасцией диафрагмы таза.

Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка (fossa ischiorectalis, s. fossa ischioanalis). В области промежности по бокам заднепроходного отверстия расположена парная седалищно-прямокишечная ямка призматической формы, заполненная жировой клетчаткой, в которой проходят кровеносные сосуды. Открытая книзу и суженная кверху ямка на разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, напоминает треугольник, обращенный вершиной вверх. Вершина ямки соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), которая образована соединением (сращением) фасции внутренней запирательной мышцы, верхней и нижней фасцией диафрагмы таза. Латеральная стенка седалищно-прямокишечной ямки образована внутренней запирательной мышцей, покрытой фасцией, и внутренней поверхностью седалищного бугра. Медиальную стенку этой ямки образует наружная поверхность мышцы, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза. Задняя стенка седалищно-прямокишечной ямки сформирована задними пучками мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей. В этом месте под передним краем большой ягодичной мышцы имеется углубление – ягодичный карман (recessus glutealis), сообщающийся с глубоким клетчаточным пространством ягодичной области. Поперечные мышцы промежности образуют переднюю стенку ямки. Глубина седалищно-прямокишечной ямки у взрослого человека равна 5-7,5 см. Жировая клетчатка, заполняющая полость седалищно-прямокишечной ямки, выполняет функцию упругой эластичной подушки в области промежности, в том числе и для нижних отделов прямой кишки.

Сосуды и нервы промежности. Мышцы и фасции промежности кровоснабжаются ветвями внутренней (глубокой) половой артерии, которая выходит из полости таза через большое седалищное (подгрушевидное) отверстие, огибает седалищную ость, затем эта артерия через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает ряд крупных ветвей: нижнюю прямокишечную артерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора. Венозная кровь от мышц и фасций промежности оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Промежность иннервируется ветвями полового нерва: нижними прямокишечными нервами, промежностными нервами, а также заднепроходно-копчиковыми нервами (ветви копчикового нерва).

Клетчаточные пространства таза

Пристеночные клетчаточные пространства

Пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от боковых стенок таза:

• Позадилобковое
• Правое и левое боковые
• Позадипрямокишечное

Пристеночные клетчаточные пространства сопровождают сосудисто-нервные пучки, направляющиеся как к внутренним органам таза, так и в соседние области.

Позадилобковое клетчаточное пространство таза (spatium retropubicum) – располагается между симфизом и прикрепляющейся к его верхнему краю поперечной фасцией – спереди, и висцеральной фасцией мочевого пузыря -сзади. Это пространство делится на предпузырное (спереди) и предбрюшинное (сзади).

Предпузырное пространство мочевого пузыря (называется также пространством Ретция) – пространство между предпузырной фасцией и брюшиной. Предпузырное пространство (spatium prevesicale) – относительно замкнутое, треугольной или трапециевидной формы. Ограничено спереди симфизом с поперечной фасцией; сзади предпузырной фасцией, фиксирующейся с боков к облитерированным пупочным артериям или нижним надчревным сосудам; сверху — к пупочному кольцу. Нижней границей этого пространства являются средние и боковые лобково-простатические связки у мужчин, пузырно-и влагалищно-лобковые связки у женщин.

Околопузырное пространство мочевого пузыря (spatium paravesicale) -располагается между предпузырной фасцией спереди и брюшинно-промежностным апоневрозом сзади. По бокам ограничено сагитальными пластинками фасции.

Лонно-простатическая ямка расположена впереди предстательной железы, ограничена с обеих сторон лонно-простатическими связками. В клетчатке этой ямки находятся:

• венозное сплетение;
• вместилище (капсула) предстательной железы;
• вместилище (капсулы) семенных пузырьков;
• фасциальное вместилище прямой кишки.

Позадилобковое простанство таза сообщается с клетчаткой передней области бедра по ходу бедренного канала; с боковым клетчаточным пространством таза — по ходу пузырных сосудов; с предбрюшинной клетчаткой через разрыв или щели в предпузырной фасции; со свободной брюшной полостью при разрыве предпузырной фасции, фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины. Возможна ревизия гематом при переломах костей таза в предпузырном и предбрюшинном пространстве при возникновении мочевых затеков, флегмон.

Боковые клетчаточные пространства таза (правое и левое) (spatium laterale dextrum et sinistrum) располагаются между париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы — снаружи, и связками, идущими в сагиттальной плоскости от лобковых костей к крестцу вместе с висцеральной фасцией покрывающими органы таза — снутри. Нижней границей этого пространства является пристеночная фасция, покрывающая сверху мышцу, поднимающую задний проход. Спереди боковые клетчаточные пространства сообщаются с предпузырным, а сзади — с позадипрямо-кишечным пристеночным клетчаточным пространством, хотя анатомически от последнего они отделены крестцово-маточными или крестцово-прямокишечны-ми связками. Снизу боковые клетчаточные пространства могут сообщаться с клетчаткой промежности через толщу мышцы, поднимающей задний проход, или через щели между этой мышцей и внутренней запирательной мышцей. Боковые клетчаточные пространства таза сообщаются с висцеральными клетча-точными всех органов таза. Наибольшее практическое значение из них имеет сообщение с околоматочной клетчаткой, с висцеральной клетчаткой мочевого пузыря и прямой кишки.

Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium retrorectale) — располагается позади ампулы прямой кишки ее капсулы; сзади ограничено крестцовой костью; снизу – фасцией покрывающей m. levator ani. Ограничено спереди и снутри висцеральной фасцией прямой кишки; сзади -париетальной фасцией, покрывающей переднюю поверхность крестца; снизу -париетальной фасцией, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход; с боков – фасциальными футлярами внутренних подвздошных сосудов. Клетчатку, расположенную кнаружи от прямой кишки, называют параректальной, а пространство — тазово-прямокишечным. Сверху позадипрямокишечное пространство отделено от забрюшинной клетчатки, расположенной по ходу брюшной аорты и нижней полой вены, крестцово- маточными и крестцово-прямокишечными связками.

В клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются срединная и латеральные крестцовые артерии, венозные сплетения, симпатические нервы, крестцовые лимфатические узлы. Относительная замкнутость позадипрямокишечного пространства является анатомическим обоснованием для применения пресакральных новокаиновых блокад при различных заболеваниях органов таза.

Флегмоны позадипрямокишечного пространства таза могут осложняться гнойными затеками в другие области: сверху – забрюшинную клетчатку; латерально и кзади — в клетчатку ягодичной области через большое и малое седалищные отверстия; внизу — в седалищно-прямокишечные ямки; кзади — в клетчатку, находящуюся позади крестца.

Висцеральные клетчаточные пространства.
Висцеральная клетчатка таза окружает все органы, расположенные под брюшиной, в виде более или менее выраженного слоя соединительной ткани. В местах плотного прилегания брюшины (например, в области дна матки) этой клетчатки мало. В участках отдаленных от брюшины органов клетчатки больше.

Виды висцеральной клетчатки

Околопузырная клетчатка располагается между висцеральной фасцией (капсула Ретция) и стенкой органа и окружает мочевой пузырь в виде слоя соединительной ткани различной толщины: в области верхушки этот слой тоньше, ближе к основанию он утолщается. По ходу пузырных сосудов околопузырная клетчатка сообщается с боковыми пристеночными пространствами таза, с последующим переходом в предбрюшинную клетчатку. Задние отделы околопузырной клетчатой у женщин сообщаются с околоматочной висцеральной клетчаткой. У мркчин сообщается с околопростатической клетчаткой.

Околопростатическая клетчатка ограничена сверху — отрогом верхней фасции диафрагмы таза, переходящим на предстательную железу; снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы; с боков – лобово-простатическими связками, переходящими кзади в пузырно-крестцовые связки; сзади — фасциальными футлярами семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Около-простатическое клетчаточное пространство сообщается по ходу сосудов с областью промежности, по фасциальному футляру семявыносящего протока — с клетчаткой внутреннего отверстия пахового канала, и по фасциальному футляру мочеточника – с парауретральной клетчаткой.

Околоматочная клетчатка. Наиболее выражена в нижних отделах матки. В области надвлагалищной части шейки матки клетчатка достигает значительной толщины. Различают предшеечную, две боковых и позадишеечную околоматочную клетчатку. Особенно обильна клетчатка в обоих боковых клетчаточных пространствах, ограниченных спереди и сзади брюшными листками широкой связки, изнутри – ребром матки, снаружи -пристеночной фасцией таза, сверху – перекинувшейся через маточную трубу брюшиной. Снизу -верхней фасцией диафрагмы таза. Боковая околоматочная клетчатка сообщается с боковым клетчаточным пространством таза вдоль основания широких связок матки, по ходу маточных сосудов, в том числе и с клетчаткой, в которой расположены основные группы лимфатических узлов. Вверху околоматочная клетчатка сообщается с забрюшинной клетчаткой, сбоку и сзади, через над- и подгрушевидные отверстия – с клетчаткой ягодичной области, по ходу круглой связки матки — с внутренним отверстием пахового канала и далее с клетчаткой передней брюшной стенки и передней области бедра.

Околовлагалищная клетчатка. Имеет передний и задний отделы, разделенные срединными прямокишечными сосудами. Располагается вокруг всей влагалищной трубки, спереди сообщается с околопузырной клетчаткой, сзади – с прямокишечной, с боков – с боковыми клетчаточными пространствами, сверху – с околоматочной клетчаткой.

Околопрямокишечная клетчатка. Висцеральная клетчатка располагается в пределах фасциального футляра прямой кишки (капсула Амюсса). Подходящими к прямой кишке средними прямокишечными сосудами вместе с их фасциальными влагалищами это висцеральное клетчаточное пространство делится на передний и задний боковые отделы. Околопрямокишечное висцеральное пространство сообщается с пристеночным позадипрямокишечным пространством, с клетчаткой брыжейки сигмовидной кишки и с забрюшинной клетчаткой — по ходу верхних прямокишечных артерии и вены; с боковым клетчаточным пространством таза — по ходу средних прямокишечных артерии и вены.

При разрушении фасциального футляра и волокон мышцы, поднимающей задний проход, висцеральная клетчатка таза может сообщаться с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок (fossa ischiorectales).