История болезни по офтальмологии орбитальный целлюлит. Орбитальный целлюлит. Как ставится диагноз

Klebsiella pneumoniae Орбитальный целлюлит с обширными сосудистыми окклюзами у пациента с диабетом 2 типа

39-летняя женщина посетила отделение неотложной помощи, жалуясь на правильную боль в глазах и отек в течение предыдущих трех дней. Обследование офтальмолога выявило орбитальный целлюлит и диабетическую ретинопатию в правом глазу, хотя у пациента не было ранее диагноза диабета. Поэтому было заподозрено, что у нее был диабет и орбитальный целлюлит, и она была начата с нескольких антибактериальных терапий. Затем она перенесла компьютерные томографические сканиро- вания орбиты, шеи и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Эти исследования показали обостренный орбитальный целлюлит с образованием абсцесса, связанный с венозным тромбофлебитом, тромбозом внутренней сонной артерии и утолщением слизистой оболочки верхнечелюстного синуса с множественными параназальными абсцессами. Через три дня начальная культура крови выросла Klebsiella pneumoniae. Она выздоровела после разреза и дренажа и антибиотикотерапии в течение 37 дней.

Орбитальный целлюлит и абсцесс орбиты у взрослых являются неотложными медицинскими проблемами. Отсроченная или неадекватная терапия может привести к необратимой потере зрения. Поэтому необходим быстрый, правильный диагноз. Орбитальный целлюлит и абсцесс орбиты обычно вызываются синуситом, но случаи редко сообщаются после перенесенной травмы, орбитальной хирургии, перибульбарной анестезии для глазной хирургии, эндофтальмита, абсцесса зуба, дакриоцистита или дакриоаденита [1-3].

Бактериальный организм, связанный с синусовым орбитальным целлюлитом, обычно неизвестен, потому что культуры крови часто отрицательны. В этих случаях в культурах синусов встречаются типичные патогены острого синусита, такие как Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Некоторые исследования показали, что орбитальный целлюлит и периостальный абсцесс у взрослых являются полимикробными расстройствами, со смесью аэробов и анаэробов [4]. Klebsiella pneumoniae редко идентифицируется как причина орбитальных целлюлитов [5]. Однако К. pneumoniae является распространенной причиной эндофтальмита у пациентов с абсцессом печени [6-8].

Поскольку венозный дренаж средней трети лица и околоносовых пазух происходит главным образом через бесклапанные орбитальные вены, которые стекают ниже к крыловидному сплетению и сзади к кавернозному синусу [9], кавернозный синусовый тромбофлебит может возникать как осложнение синуса или орбитальной инфекции [1]. Поэтому сам по себе кавернозный синусовый тромбофлебит может привести к слепоте и является серьезной медицинской неотложной ситуацией.

Здесь мы приводим случайный отчет орбитального целлюлита K. pneumoniae с образованием абсцесса, связанным с тромбофлебитом кавернозного синуса, который распространился от парафарниального абсцесса и успешно лечился антибиотиками и хирургией.

39-летняя женщина посетила отделение неотложной помощи, жалуясь на правильную боль в глазах и отек в течение предыдущих трех дней. Ее прошлая история болезни ничем не примечательна, и она не принимала никаких лекарств. Не было истории употребления алкоголя или табака или злоупотребления внутривенными наркотиками. Пациент также проявлял лихорадку, правую офтальгию и правую амблиопию.

При приеме у пациента была высокая температура 38 ℃. Все остальные жизненно важные признаки были стабильными (пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота дыхания 20 вдохов в минуту). Физическое обследование выявило правую периорбитальную опухоль и покраснение глаз. При офтальмологическом обследовании обе роговицы были ясны, но отмечался правый склеральный хемоз и сниженная острота зрения. Несмотря на то, что пациент никогда не был диагностирован с диабетом, ее глазное обследование показало тяжелую непролиферативную диабетическую ретинопатию.

Показатель крови показал, что гемоглобин составляет 12,8 г / дл, количество белых клеток составляет 7,8 × 103 / мкл и количество тромбоцитов 196 × 103 / мкл. Биохимический профиль показал гипергликемию (случайный уровень глюкозы 277 мг / дл) и HbA1c 9,8%. Постные плазменные и постпрандиальные 2-часовые уровни С-пептида составляли 0,89 нг / мл и 1,14 нг / мл соответственно. Для определения типа диабета мы изучали аутоантитела; результаты показали, что антитело против GAD было ниже 0,20 Ед / мл, антитело против инсулина составляло 3 ед. / мл, а антитело островковых клеток было отрицательным. Мы оценили пациента далее для диабетических микрососудистых осложнений. У пациента была тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия и периферическая нейропатия, а также нефропатия в диапазоне микроальбуминурии (130,9 мг / 24 часа). Поэтому пациенту был поставлен диагноз диабета 2 типа.

Обработка орбитальной инфекции включала сканирование компьютерной томографии (КТ): исходная орбитальная КТ показала неспецифическое набухание правой конъюнктивальной мягкой ткани, которая представляла собой воспаление орбиты. Поэтому мы поставили диагноз пациента с орбитальным целлюлитом и новым сахарным диабетом 2-го типа.

Пациент был эмпирически обработан внутривенным цефтриаксоном 1 г q.d., ампициллин-сульбактам 750 мг q.i.d. и амфотерицин 75 мг q.d. для эндофтальмита и инсулина lispro 8 единиц и инсулина гларгина 20 единиц с подкожной инъекцией для сахарного диабета. Спустя три дня, результаты первоначальных отчетов по культуре крови показали рост K. pneumoniae. Мы добавили пероральный ципрофлоксацин 500 мг b.i.d. и прекратили действие ампициллин-сульбактама на основании результатов чувствительности.

В третий день больницы пациент жаловался на отечность передней шеи и усугублял правую амблиопию. Мы следили за КТ-сканированием орбиты и шеи и магнитно-резонансной томографии мозга. Результаты показали обостренный орбитальный целлюлит с образованием абсцесса, связанный с правильным тромбофлебитом кавернозного синуса, тромбозом правой петлевой и проксимальной внутренней сонной артерии, утолщением слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса и этмоидным синусом, а также правыми носоглотками, парафарингиальными и ретрофарингеальными абсцессами ( Фиг.1 и 2).

Орбитальный абсцесс дважды сливался в операционной в шестнадцатый и тридцать пятый дни больницы офтальмологом. При втором разрезе и дренаже с отделом оториноларингологии проводились консультации из-за правильного носоглоточного, парафарнициального и ретрофарингеального абсцессов; их также лечили путем разреза и дренажа.

Что касается множественных окклюзий внутримозгового сосуда, то также проводились консультации с отделением неврологии, и пациент начинал принимать антиагрегантные препараты после разреза и дренажа. Проведена последующая ангиография магнитного резонанса мозга, которая выявила правый верхний тромбоз офтальмологической вены, правый кавернозный синусовый тромбофлебит и правый остеомиелит в основании черепа, связанный с правильным развитием носоглотки и парафарнигельного абсцесса и окклюзии потока внутренней сонной артерии при бифуркации сонной артерии. Тем не менее, поддерживалась правильная средняя мозговая артерия и поток передней мозговой артерии, передаваемый через коллатеральную переднюю и заднюю коммуникационные артерии.

Через 37 дней в больнице пациент вылечился от аберраций орбит, носоглотки и парафарнигала после лечения антибиотиками, разрезом и дренажем. Сахарный диабет лечился путем подкожного введения инсулина гларгином через амбулаторное отделение. После выписки пациент изменил с глазина инсулина на пероральный гипогликемический агент. За ней следует отдел эндокринологии и офтальмологии. Ее правильная острота зрения слегка уменьшена, но она хорошо восстановилась.

У этого пациента с жалобами на правильную боль в глазах и припухлость, в первоначальном посещении неотложной помощи не было доказательств диабета. Обследование офтальмолога показало диабетическую ретинопатию в правом глазу пациента, хотя у нее не было раннего диагноза диабета. Поэтому подозревался орбитальный целлюлит, и пациент начинал с нескольких антибиотиков изначально. КТ сопровождалось дополнительными жалобами на отек и боль в области шеи, а множественные абсцессы отмечались в носоглотке, парафарниксе и ретрофаринксе. Было много сообщений, описывающих орбитальный абсцесс, возникающий из синусита у детей и взрослых. Однако у этого пациента был не только синусит, но и носоглоточный, парафарингиальный и ретрофарингеальный абсцессы. Также продемонстрирована бактериальная бактерия K. pneumoniae. Мы подозреваем, что K. pneumoniae из носоглоточных, парафарингиальных и ретрофарингеальных абсцессов метастазируется на орбиту гематогенным распространением.

Обычно в случаях с бактериемией эндогенный эндофтальмит вызван гематогенным распространением. Пациент, представленный здесь, не имел доказательств эндофтальмита. Клинический диагноз эндогенного эндофтальмита основывался на истории болезни пациента и глазном исследовании: такой диагноз подтверждается культурой стекловидного тела или водного тела [1, 6-9]. K. pneumoniae не обнаружен в стекловидном или водном теле, а в культуре крови. Разрыв глаз и стекловидная культура не выявили бактериального роста. Патология в этих случаях может не выявить патологический организм, а только некротический материал.

Обычно эндогенный эндофтальмит или метастатическая инфекция распространяется от ранее существовавшего инфекционного состояния (то есть абсцесса печени) у пациентов с диабетом [10]. У пациента в этом случае не было предшествующей инфекционной истории. Однако у нее был непризнанный диабет. Для оценки очага инфекции мы выполнили абдоминальную сонограмму, но в этом исследовании выявлена ​​нормальная паренхима печени и никакие другие инфекционные очаги.

В этом случае у пациента, по-видимому, появились носоглоточные и парафарниальные абсцессы и глазная инфекция, а также сахарный диабет при первоначальном представлении. Все диабетические пациенты с орбитальным целлюлитом должны исключать грибковую инфекцию, потому что носочно-мозговой мукоморциоз часто проявляется как орбитальный целлюлит; диабетические пациенты восприимчивы к грибкам и другим необычным патогенам [1]. Мы не думали, что в этом случае присутствует мукормикоз, потому что грибковое пятно и культура стекловидного тела, выделения глаз и крови были отрицательными. Послеоперационная патология не выявила грибковых гиф в абсцессе.

K. pneumoniae является вирулентным организмом при сахарном диабете, поскольку функция нейтрофилов снижается, а фагоцитарная активность нейтрофилов нарушается у пациентов с диабетом. Тем не менее, имеется только один опубликованный отчет о цитоплазме К. пневмонии, представленный у пациентов с диабетом [5].

В этом случае без осложнений использовались внутривенные антибиотики и хирургические дренажные процедуры. Хирургия может удалить большую часть воспалительных клеток и патогенов, в то время как антибиотики уничтожают только последние. Таким образом, сочетание хирургических вмешательств и внутривенных антибиотиков (или внутриматочных антибиотиков) может достичь лучших визуальных результатов во взрослом орбитальном целлюлите, особенно в сочетании с образованием орбитального абсцесса.

В азиатских странах есть много сообщений об эндогенных эндофтальмитах от K. pneumoniae. Однако, насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай орбитального целлюлита K. pneumoniae с образованием абсцесса, связанный с инвазивной окклюзией сосудов, которая распространяется от глубокой инфекции шеи.

Внутренняя окклюзия потока сонной артерии из бифуркации сонной артерии (A и B) из-за распространения парафарингеального абсцесса (C). (D) Верхняя белая стрелка показывает правую кавернозную пазуху из-за воспаления, а нижняя белая стрелка показывает невидимую внутреннюю окклюзию сонной артерии. Серая стрелка показывает неповрежденную левую внутреннюю сонную артерию.

История болезни по офтальмологии орбитальный целлюлит. Орбитальный целлюлит. Как ставится диагноз

Орбитальный целлюлит — неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. В тяжёлых случаях инфекция может молниеносно прогрессировать в течение нескольких часов и приводить к развитию смертельных осложнений.

Эпидемиология и этиология:
• Возраст: любой.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: наиболее частая причина — синусит; реже заболевание возникает вследствие кожных и стоматологических инфекций, ранений орбиты и дакриоцистита.

Анамнез. Прогрессирующий отёк тканей, окружающих глаз, в течение 1-3 дней. Заболеванию может предшествовать респираторная инфекция, синуситы.

Внешний вид орбитального целлюлита. При орбитальном целлюлите наблюдают эритему, отёк, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности и болезненность при движениях глазного яблока. Симптомы прогрессируют в течение 24-48 ч. При развитии инфекции возможно снижение остроты зрения. Иногда возникает лихорадка; при исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. Важно отличать симптомы орбитального целлюлита от пресептального целлюлита, при котором наблюдают лишь отёк и покраснение век.

Визуализация. Для установления диагноза КТ не проводят, но её выполняют для определения источника инфекции (например, синусита, орбитального абсцесса) и исключения других патологических процессов (например, опухоли орбиты). При обнаружении инородных тел или абсцесса орбиты может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Особые случаи. Для предотвращения распространения инфекции, способного привести к тромбозу кавернозного синуса, необходимо своевременно назначить лечение.

Дифференциальная диагностика орбитального целлюлита:
• Пресептальный целлюлит.
• Псевдоопухоль орбиты.
• Орбитальный абсцесс.
• Фикомикоз.
• Метастатическое поражение орбиты.

Лабораторные исследования. При исследовании крови количество лейкоцитов может быть в пределах нормы. Информативность посева крови обсуждается.

Лечение орбитального целлюлита. Немедленное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение визуализирующих исследований орбиты и тщательный мониторинг состояния в течение первых 24-48 ч.

Прогноз. Хороший, но иногда возможны осложнения (абсцесс, тромбоз кавернозного синуса).

Орбитальный целлюлит

Медицинский эксперт статьи

Бактериальный орбитальный целлюлит – это угрожающее жизни инфекционное воспаление мягких тканей позади тарзоорбитальной фасции.

Встречается в любом возрасте, но чаще у детей. Наиболее часто возбудителями являются Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes и Н. influenzae.

[1], [2], [3], [4]

Что вызывает орбитальный целлюлит?

1. Синусит, чаще всего этмоидит, обычно поражает детей и лиц молодого возраста.
2. Распространение пресептального целлюлита через тарзоорбитадьную фасцию.
3. Распространение местной инфекции при дакриоцистите. инфекции средней части лица, зубов. В последнем случае орбитальному целлюлиту предшествует воспаление верхнечелюстной пазухи.
4. Гематогенное распространение.
5. Посттравматический развивается в течение 72 ч после повреждения тарзоорбитальной фасции. Клиническая картина может быть нетипичной при наличии царапины или гематомы.
6. Постхирургический как осложнение операции на сетчатке, слезных органах или орбите.

Симптомы орбитального целлюлита

Орбитальный целлюлит проявляется ярко выраженной слабостью, подъемом температуры, болью и нарушением зрения.

• Одностороннее поражение, болезненность, локальное повышение температуры, покраснение периорбитальных тканей и отек века.
• Экзофтальм, который обычно скрыт отеком века, чаще со смещением кнаружи и вниз.
• Офтальмоплегия с болезненностью при попытке движения глазом.
• Нарушение функции зрительного нерва.

Осложнения орбитального целлюлита

1. Со стороны органа зрения: экспозиционная кератопатия, повышение внутриглазного давления, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки, эндофтальмит и оптическая нейропатия.
2. Внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса) встречаются редко. Последнее – крайне опасное и должно быть заподозрено при двухсторонней симптоматике, быстро нарастающем экзофтальме и застойных явлениях в венах лица, конъюнктивы и сетчатки. Дополнительные признаки: быстрое нарастание клинических симптомов прострации, сильной головной боли, тошноты и рвоты.
3. Поднадкостничный абсцесс чаще локализуется на внутренней стенке орбиты. Представляет серьезную проблему, т.к. может быстро прогрессировать и распространяться в полость черепа.
4. Орбитальный абсцесс редко бывает связан с целлюлитом орбиты и развивается после травмы или операции.

Префасциальный целлюлит – инфекционное поражение мягких тканей кпереди от тарзоорбитальной фасции. По сути он не относится к орбитальным заболеваниям, но рассматривается здесь потому, что его необходимо дифференцировать с орбитальным целлюлитом – более редкой и потенциально более серьезной патологией. Иногда, быстро прогрессируя, переходит в целлюлит орбиты.

• травма кожи, например царапина или укус насекомого. Обычно возбудителями являются Staph. aureus или Strep. pyogenes;
• распространение местной инфекции (халазион или дакриоцистит);
• гематогенный перенос инфекции из отдаленного инфекционного очага, расположенного в верхнем дыхательном тракте или среднем ухе.

Симптомы: односторонность, болезненность, покраснение периорбитальных тканей и отек века.

В отличие от орбитального целлюлита экзофтальма нет. Острота зрения, зрачковые реакции и движения глаза не нарушаются.

Лечение: внутрь ко-амоксиклав 250 мг каждые 6 ч. В тяжелых случаях может потребоваться внутримышечное введение бензилпенициллина суммарно 2,4-4,8 мг за А инъекции и внутрь флюклоксации по 250-500 мг каждые 6 часов

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Общие сведения

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения – тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.