Что считать поносом у взрослого. Симптомы, причины и возбудители инфекционной диареи (бактериального генеза) у взрослых

Бактериальный понос, причины и лечение диареи

Понос инфекционного происхождения или бактериальная диарея в современном мире считается наиболее распространенным заболеванием. Возбудителями такой диареи часто выступают различные патогенные микроорганизмы. Клиническая картина течения болезни напрямую зависит от типа возбудителя, её спровоцировавшего.

Когда диарея не переходит в критическую форму, а также не отслеживаются признаки тяжелых осложнений, провести диагностику и назначить лечение может терапевт или доктор общей практики по месту жительства. В случаях с более сложным течением расстройства пищеварения может быть необходима госпитализация в инфекционное отделение.

Содержание статьи:

Что такое диарея бактериального генеза

Сегодня структура бактериальной диареи качественно переменилась. К примеру, существенно снизились случаи диареи, спровоцированной сальмонеллами, шигеллами и другими патогенными микроорганизмами, зато возросла частота инфекций, вызванных кампилобактериями, синегнойкой и кишечной палочкой.

Опасной разновидностью диареи бактериального характера является дизентерия. Возбудитель поражает большие участки отдела толстого кишечника. Основным симптомом дизентерии являются частые позывы к актам дефекации с выходом жидких каловых масс, сопровождающихся резкими болями в брюшной полости, повышением температуры тела, общей слабостью и значительным обезвоживанием организма. При переходе дизентерии в острую затяжную фазу частота посещений туалета может превышать двадцать раз в сутки. Другими симптомами заболевания станут включения в каловых массах фрагментов гноя, крови и слизи. Дизентерию можно побороть только в стационарных условиях под постоянным наблюдением доктора.

Не менее тяжелым заболеванием пищеварительной системы является холера, характеризующаяся бактериальным происхождением. Холерный вибрион проникает в организм с питьевой водой либо от заболевшего человека. При холере наблюдается частый стул – до десяти раз в сутки с выходом огромного выхода каловых масс, у взрослого человека колеблющихся в пределах 10-15 литров. Естественно, что при такой стремительной потере жидкости организм обезвоживается в считанные часы. Если не проводить лечение по восстановлению водно-солевого баланса, повышается риск летального исхода.

Явным признаком, подтверждающим, что произошло заражение холерным вибрионом, будет слишком жидкий стул, напоминающий по консистенции рисовый отвар. Воспаления стенок кишечника при холере не происходит. Главным проявлением заболевания становится заметная сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сильная жажда, потеря сил, снижение температуры тела, частые сердцебиения, потеря голоса. Для локализации очага инфекции заболевшего человека немедленно изолируют от остальных членов семьи, а также не допускают контакта с предметами его одежды, посудой и предметами личной гигиены. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, а постельные принадлежности менять каждые сутки.

Сальмонеллез также относится к диареям бактериального происхождения. Слишком жидкие каловые массы при этом приобретают зеленый оттенок, обильно пенятся и наполняются комками слизи. Общую картину симптоматики сальмонеллеза дополняют резкие боли в эпигастральной области и вокруг пупка, повышенная температура тела, тошнота с последующей рвотой. В запущенных состояниях болезнь переходит в тяжелую фазу, когда наблюдается поражение всего организма. Лечение человека, у которого сальмонеллез перешел в затяжную форму, проводят в стационарных условиях.

К наиболее безобидной форме бактериальной диареи можно отнести пищевые отравления. Такие заражения вызывают не столько бактерии, как продукты их распада – отравляющие организм токсины. Причиной заболевания выступают продукты питания низкого качества. При пищевой интоксикации диарея начинается внезапно и очень болезненно. Симптоматика традиционна: частый жидкий стул, тошнота, рвота, повышение температуры тела, головокружения, повышенное потоотделение, сильная слабость.

Симптомы и признаки развития бактериальной диареи, какие могут быть?

При проникновении в человеческий организм бактериальная инфекция распространяется стремительно, поэтому инкубационный период в этом случае очень непродолжительный — не более 2-3 часов. Уже спустя это время больной может ощутить первые симптомы заболевания: болезненные ощущения в животе и расстройство стула. Следом за ними начинают проявляться и другие признаки заболевания:

2 озноб и лихорадочное состояние;

3 тошнота и рвотные позывы;

4 нарушение сердечного ритма;

6 ухудшение общего самочувствия, отсутствие аппетита;

7 признаки дегидратации организма, например, чрезмерная сухость кожи и слизистых, отсутствие мочеиспускания и потоотделения, головная боль и прочее.

Бактериальная инфекция считается достаточно опасным заболеванием, поскольку ее протекание периодически дополняется новыми симптомами, а игнорирование проблемы может привести к летальному исходу. Особую опасность представляют именно токсические вещества, которые стремительно распространяются по всему организму, отравляя его. При этом кишечник стремится избавиться от патогенных микроорганизмов посредством диареи, однако наряду с этим из организма выходит большое количество жидкости и полезные вещества, что приводит к резкому снижению защитных сил и обезвоживанию.

Дефицит жидкости в свою очередь заметно тормозит все обменные процессы и организм больного испытывает сильнейший стресс. Отсутствие своевременного лечения приводит к дальнейшей интоксикации, а обезвоживание провоцирует ухудшение общего самочувствия, апатию и сонливость. В особо тяжелых случаях отсутствие медицинской помощи может привести к летальному исходу. Поэтому диарея является прямым показанием к употреблению большого количества жидкости.

Признаки развития диареи бактериального характера могут разительно отличаться в зависимости от возбудителя, спровоцировавшего заболевание. В большинстве случаев инкубационный период достаточно непродолжительный – несколько часов. Помимо частого водянистого стула, характерными симптомами развития бактериальной диареи становятся: рези внизу живота, лихорадка, тошнота, рвота, головные боли, общая слабость, сухость слизистых оболочек. Диагностические мероприятия, проводимые при подозрении на бактериальную диарею, включают в себя: анализ крови, ректороманоскопию, посев каловых масс на микроорганизмы.

Лечение бактериальной диареи

Основным направлением преодоления бактериальной диареи становится восстановление водно-солевого баланса для недопущения резкого обезвоживания. Именно потеря жидкости несет опасность для здоровья, особенно в случаях с маленькими детьми и пожилыми людьми. Для восполнения утраченных объемов жидкости проводят регидратационную терапию. В организм перрорально вводится раствор электролитов с добавлением глюкозы. В домашних условиях можно приготовить крепкий сладкий черный чай, минеральную воду без газа, не слишком концентрированный компот из сухофруктов.

Ожидаемого эффекта помогут добиться специальные регидратационные растворы, которые также легко приготовить самостоятельно либо приобрести в аптеке в уже приготовленном виде. Безусловным пунктом в лечении бактериальной диареи станет соблюдение строгой диеты ориентировочно сроком до трех недель. На это время из пищевого рациона придется исключить следующие виды продуктов: молоко, алкогольные напитки, кофе, специи, соленое, острое, копченое, жареное, сладкое, мучное.

При остром течении диареи бактериального происхождения в зависимости от состояния пациента назначают антибиотики. К сожалению, при слабом иммунитете или наличии хронических заболеваний во избежание перехода их из состояния ремиссии в острую фазу прием антибиотиков неизбежен. В любом случае подобные назначения должен делать только гастроэнтеролог.

Понос у детей и пожилых людей, какие могут быть осложнения и особенности поноса

Детский организм в силу своей несформированности намного тяжелее переносит заболевание бактериальной инфекцией. У малышей диарея начинается стремительно, а многократные дефекации приводят к сильному обезвоживанию и ухудшению общего самочувствия. Инкубационный период в этом случае может составлять всего час, по истечению которого у маленького пациента возникают следующие симптомы:

1 сильная боль и вздутие живота;

3 отсутствие аппетита;

4 чрезмерная плаксивость или вялость.

Чем больше степень обезвоживания, тем хуже себя чувствует ребенок и тем меньше шансов на благополучный исход. Маленьких детей в таких случаях бывает очень сложно напоить, что еще больше усугубляет положение. Не меньшая опасность состоит и в повышении температуры тела, которая усиливает испарение остатков жидкости из организма ребенка. Решение при этом должно быть только одно — срочная госпитализация с проведением необходимых манипуляций медицинскими профессионалами. Как видим, не так опасна бактериальная инфекция, как ее осложнения, а именно обезвоживание организма, способное привести к трагедии.

Что касается пожилых людей, то лечение бактериальной инфекции у этой группы пациентов следует также проводить только в условиях стационара, поскольку в силу возраста у них уже снижен иммунитет и имеется немало хронических патологий.

Бактериальная диарея у ребенка

В раннем детском возрасте диарея бактериального характера отличается следующей симптоматикой: стремительным учащением стула, изменением консистенции каловых масс, общей слабостью, плаксивостью, повышением температуры.

Для лечения таких типов диареи в детском возрасте используют антибактериальные средства. Для родителей крайне важно отличить физиологическую диарею от бактериальной. Симптоматика, которая должна насторожить, выглядит следующим образом: снижение либо полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота, признаки обезвоживания, резкие боли в животе, частая дефекация, стул жидкой консистенции, повышение температуры тела, примеси крови, слизи, гноя, пены в каловых массах. При наблюдении таких симптомов у маленького ребенка следует срочно обратиться за помощью в больницу.

Какие анализы нужно сдавать при бактериальной диарее?

Наиболее важным анализом, способным прояснить ситуацию, является мазок на бактериальный посев, который берут из ануса. Проведенное исследование позволяет выявить, какие именно бактерии спровоцировали возникновение инфекции, благодаря чему врач может подобрать наиболее подходящую схему лечения. Кроме того, следует обязательно провести общий анализ крови и мочи, чтобы определить количество лейкоцитов и сделать выводы о развитии воспалительного процесса в организме.

Если визуальный осмотр каловых масс выявляет примеси слизи, крови или гноя, то в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить обострение заболеваний пищеварительной системы. Для этого больному проводятся следующие ключевые исследования:

1 Гастроскопия — визуальный осмотр стенок пищевода и желудка при помощи специального оптического прибора.

2 Ректороманоскопия — обследование, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки толстого отдела кишечника.

Правильный питьевой режим при сильном поносе из-за вредоносных бактерий

Чтобы предупредить обезвоживание организма во время диареи необходимо тщательно следить за восполнением запасов жидкости. Для этой цели лучше всего подойдет кипяченая водя, охлажденная до комфортной температуры, без добавления подсластителей. Подойдет также минеральная вода без газа, которая богата солями, необходимыми для установления водно-солевого равновесия.

Пить следует часто, небольшими глотками, чтобы не спровоцировать развитие рвотного рефлекса. Оптимальная доза составляет 30-40 мл через каждые 5 минут. Многие родители знают, что заставить ребенка пить простую воду порой бывает очень непросто, поэтому в таких случаях допускается употребление компота из любых кислых ягод, например, клюквы, малины, смородины. Благодаря повышенной кислотности, такие напитки способствуют быстрому выведению токсинов из организма и способствуют нормализации состояния больного.

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)

Диарея – обильный или водянистый стул и/или учащенные позывы к опорожнению кишечника. К факторам риска относится несоблюдение правил личной гигиены при приеме пищи; возраст, пол, генетика значения не имеют.

Несмотря на то что диарея сама по себе не является заболеванием, ее появление может служить симптомом наличия скрытого расстройства.

В некоторых случаях приступы диареи сопровождаются болью в области живота, его вздутием, потерей аппетита и рвотой. В тяжелых случаях диарея в состоянии привести к обезвоживанию организма, что может угрожать жизни пациента, особенно если больной – маленький ребенок или пожилой человек.

Приступы диареи чаще всего говорят о наличии гастроэнтерита или же пищевого отравления.

Причиной возникновения диареи, которая внезапно проявляется у здорового в других отношениях человека, чаще всего является испорченная еда или загрязненная вода. В таких случаях диарея может длиться от нескольких часов до 10 суток. Эта разновидность диареи чаще всего поражает людей, путешествующих по развивающимся странам, где при приготовлении пищи могут не соблюдаться должным образом правила гигиены и санитарные нормы. Также диарея может вызываться вирусной инфекцией, передающейся при близком контакте с больным. Инфекционный гастроэнтерит – самая распространенная причина возникновения диареи у детей младенческого и младшего возраста.

Люди с пониженным иммунитетом, например, пациенты, страдающие СПИДом, оказываются более восприимчивыми к вирусному гастроэнтериту. Кроме того, течение заболевания у таких больных оказывается более тяжелым.

Причиной затяжной формы диареи может быть хроническое воспаление кишечника, возникающее при таких заболеваниях, как болезнь Крона, язвенный колит, или при некоторых других расстройствах, характеризующихся невозможностью всасывания питательных веществ тонким кишечником. Лактозная непереносимость, расстройство, при котором организм не может расщеплять и поглощать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке), также может провоцировать развитие диареи.

Хроническая диарея может быть следствием таких инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами, как лямблиоз и амебиаз. При синдроме раздраженного кишечника нарушается нормальное сокращение кишечника, что приводит к сменяющим друг друга приступам диареи и запора.

В большинстве случаев диарея проходит в течение одного или двух дней. Другие симптомы, которыми может сопровождаться диарея, например головная боль, слабость и сонливость, скорее всего, вызываются обезвоживанием. Если диарея длится более 3-4 дней, вам следует обратиться к врачу. Врачу, возможно, понадобиться взять на анализ образец каловых масс, чтобы определить, является ли причиной диареи инфекция или же нарушение всасывания питательных веществ. Если диарея не проходит в течение 3-4 недель или же если в кале есть кровь, врач, возможно, направит вас на дополнительные диагностические процедуры, в число, которых могут входить: контрастная рентгенография кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Выбор специального лечения при диарее зависит от причины расстройства. Если пациенту необходимо быстро снять приступ диареи, врач может выписать противодиарейные препараты, например, лоперамид. Применения противодиарейных препаратов следует избегать, если диарея вызвана бактериальной инфекцией, так как подобные лекарства могут продлевать течение инфекции. Антибиотики оказываются необходимыми только для лечения длительной диареи с установленной бактериальной природой.

Предотвратить возникновение обезвоживания или компенсировать потери жидкости можно с помощью следующих простых методов:

– следует пить много жидкости, например минеральную воду без газа, слабый сладкий чай или готовый раствор против обезвоживания, продающийся в аптеке;

– пока симтоматика расстройства сохраняется, обязательно выпивать минимум 500 мл жидкости каждые 1-2 часа;

– не давать детям молока, т.к. оно может усугублять диарею. Тем не менеее, если диареей страдает грудной ребенок, следует продолжить грудное кормление, а также давать ребенку воду дополнительно;

– не следует находиться на солнце; необходимо оставаться в прохладном месте, чтобы не допустить дополнительную потерю жидкости с потом.

Рвота и диарея у детей – рвота и жидкий стул, вызванные аллергией, инфекцией, в т.ч. пищеварительного тракта. Более типичны для детей до 5 лет. Факторы риска зависят от причины расстройств. Генетика, пол значения не имеют.

Приступы рвоты и диарея часто сопровождают ребенка в раннем детстве, но более характерны для детей до 5 лет. Рвота и тошнота, как правило, проходят в течение суток, диарею же придется лечить несколько дней. Необходимо начать лечение как можно быстрее, потому что у ребенка может наступить обезвоживание.

Большинство случаев рвоты и диареи вызваны вирусной или бактериальной инфекцией пищеварительного тракта. У маленьких детей рвота может быть вызвана не только желудочной, но и любой другой инфекцией, например воспалением среднего уха или, в редких случаях, воспалением мозговых оболочек. Если причиной рвоты является инфекция, будут заметны и другие симптомы, такие как высокая температура, апатичность и отсутствие аппетита или жажды. У больного ребенка может возникнуть боль в животе, он начнет плакать и топать ногами.

Хроническая рвота с диареей обычно вызваны не инфекцией, а являются симптомами других расстройств, например аллергии на протеин из коровьего молока и гиперчувствительности к глютену.

Если ребенка рвет в течение нескольких часов, у него наступит обезвоживание. Для обезвоживания в детском возрасте характерны следующие симптомы:

– необычная сонливость и раздражительность;

– выделение маленьких количеств концентрированной мочи;

– впалые глаза (у новорожденных – втягивание родничка).

Если у ребенка с диареей и рвотой начинается процесс обезвоживания следует незамедлительно обратиться к врачу.

В большинстве случаев рвота и диарея не требуют специального лечения. Необходимо создать все условия, чтобы ребенок пил много жидкости, однако не давать ему фруктовые соки и слишком много молока. На первых порах обезвоживание можно предотвратить средствами, восстанавливающими водный баланс, которые отпускаются без рецепта врача: они содержат оптимальный баланс минералов и солей. Если симптомы у ребенка не исчезли в течение 24 часов (или ухудшились), следует обратиться к врачу. Он проверит уровень воды и наличие инфекции. При наличии у ребенка сильного обезвоживания его госпитализируют и проведут лечение препаратами для парентерального введения. Если расстройства вызваны гиперчувствительностью к пище, может быть рекомендована диета. Как правило, лечение оказывается успешным.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Диарея: что это, каковы ее причины и что делать при симптомах диареи?

Диарея — это один из самых распространенных симптомов расстройства кишечника. У детей старше года и взрослых характеризуется наличием жидкого и частого стула (более 3 раз в сутки). Может сопровождаться болезненностью или дискомфортом в области живота. У детей до года на грудном вскармливании в норме кратность стула соответствует количеству кормлений, поэтому у них диарея выражается увеличением обычной частоты стула и изменением его консистенции.

Важно подчеркнуть, что диарея — не заболевание, а симптом. И в зависимости от причины, повлекшей развитие болезни, могут отмечаться и другие проявления: от тошноты и рвоты до повышения температуры тела. О том, какие сопутствующие симптомы могут наблюдаться при диарее, что может ее спровоцировать и что делать при диарее, расскажем в статье.

Причины возникновения расстройства работы кишечника

Причины диареи у взрослого человека многочисленны, но основным является инфекционный фактор. Сюда относится диарея грязных рук, диарея путешественников и ассоциированная с острыми респираторными вирусными инфекциями (встречается значительно реже). В развитых странах частота встречаемости этого состояния значительно ниже, но и в России ежегодно регистрируется около 700 000 острых кишечных инфекций [1] . Как правило, они хорошо поддаются лечению, редко приводят к тяжелым осложнениям в связи с доступностью и высокой эффективностью лекарственных средств.

Основные возбудители острой инфекционной диареи — это бактерии. В подавляющем большинстве случаев — кишечная палочка, которая проникает в желудочно-кишечный тракт из некачественной или загрязненной пищи и воды, а также через немытые руки, приводят к развитию диареи.

Для кишечных инфекций характерна сезонность — пик заболеваемости приходится на июль-сентябрь, что связано с быстрой порчей продуктов, употреблением плохо вымытых сезонных овощей и фруктов, а также с купаниями в открытых водоемах, которые чаще всего заражены патогенными микроорганизмами.

Еще одна частая причина возникновения диареи у взрослых — это инфицирование желудочно-кишечного тракта через пищу и воду во время путешествий, и преимущественно в тропических странах. Желание отведать блюда местной кухни и попробовать экзотические фрукты часто оборачивается жидким стулом и дискомфортом в животе. А когда болит живот, и диарея не дает возможности выйти из номера, становится не до отдыха. Поэтому в отпуске рекомендуется быть предельно осторожными с незнакомой едой, пить только бутилированную воду, желательно иметь в кармане антисептик для рук, а в аптечке необходимые лекарственные средства от диареи.

Инфекционную диарею могут сопровождать такие симптомы, как повышение температуры тела, боли в животе, вздутие, тошнота и рвота, слабость, усталость. Но нередко единственным симптомом болезни является только частый водянистый стул без ухудшения общего состояния.

Кроме того, причинами длительной диареи, продолжающейся более 3 недель, могут быть системные заболевания. К этой группе можно отнести нервные расстройства, аутоиммунные заболевания и болезни органов пищеварения, не связанные с инфекцией (панкреатит, холецистит и т.д.). Встречаются не часто. Кроме диареи, симптомы могут быть самыми различными. Лечение в таком случае длительное, направлено на основное заболевание.

Часто причиной диареи становится стресс. Так называемая «медвежья болезнь» чаще встречается у особо впечатлительных студентов перед экзаменом. Лечения не требует, проходит самостоятельно после устранения стрессового фактора.

Врожденная непереносимость ряда пищевых продуктов может стать причиной диареи. Например, при целиакии употребление любых злаков, а при лактазной недостаточности — молока, повреждает ворсинки слизистой оболочки кишечника с нарушением их функции. Встречается редко и только при употреблении соответствующих продуктов.

Какую угрозу в себе таит диарея?

Попадая в желудочно-кишечный тракт человека в большом количестве, патогенные микроорганизмы быстро размножаются. В процессе их жизнедеятельности выделяются токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника и нарушению ее функции — всасыванию воды и питательных веществ. Также микробы становятся причиной гибели собственной полезной микрофлоры, которая поддерживает состояние здоровья кишечника и иммунитет. Этот факт еще больше усугубляет болезнь и связанные с ней нарушения. Поэтому основные осложнения инфекционной диареи — это:

• обезвоживание;
• потеря электролитов (обессоливание);
• острая недостаточность питания;
• нарушение нормальной функции кишечника после купирования диареи.

Основную угрозу в себе таит нарушение водно-солевого баланса, особенно у детей. В силу физиологических особенностей они быстро теряют критические объемы жидкости, что чревато нарушением функции всех органов и систем. Поэтому обильное питье богатой электролитами воды — это один из основных этапов лечения диареи.

Медикаментозные средства для лечения диареи

Расстройство работы кишечника всегда предполагает комплексную фармакотерапию, состоящую в применении нескольких групп лекарственных средств, действующих по разным направлениям.

• Антимикробные препараты — основа лечения. Цель этой терапии устранить причину сильной диареи, то есть уничтожить возбудителя и купировать все симптомы. Согласно клиническим стандартам, для лечения кишечной инфекции используются препараты преимущественно нитрофуранового ряда, которые эффективно справляются с большинством возбудителей и не всасываются из кишечника, т.е. работают только в его просвете, не оказывая системного действия. Такие антимикробные препараты обязательно должны быть в домашней аптечке, особенно если планируется поездка в жаркие страны или в семье есть дети младшего возраста. Поскольку в нужный момент, вдали от дома, могут возникнуть трудности с покупкой лекарства, а инфекционная диарея начинается остро, нарастает быстро и чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит лечебный эффект. Примером такого препарата может стать лекарственное средство «Экофурил», в состав которого входят рекомендуемый кишечный антимикробный препарат нифуроксазид и пребиотик лактулоза.
• Пребиотики, пробиотики и синбиотики. Это препараты, содержащие основу здоровой кишечной микрофлоры — живые культуры лакто- и бифидобактерий, субстрат, стимулирующий их рост и развитие, или то и другое вместе. Данные группы препаратов являются необходимым компонентом комплексного лечения. Они помогают быстро восстановиться и избежать нарушений нормальной функции кишечника в отдаленном периоде, с чем очень часто приходится встречаться ввиду массовой гибели здоровой микрофлоры при инфекционной диарее. Предпочтительно начинать их прием еще на этапе лечения антимикробными препаратами, желательно использовать лекарственные средства, содержащие оба этих компонента.
• Средства, тормозящие перистальтику. Уменьшают выраженность кишечных сокращений и скорость продвижения каловых масс, тем самым снижают проявления диареи. Важно отметить, что эти препараты не являются лечебными, а исключительно симптоматическими и не применяются при инфекционной диарее, особенно протекающей с повышением температуры. Поскольку замедляют эвакуацию (вывод) болезнетворных бактерий из кишечника и ухудшают прогноз заболевания.
• Энтеросорбенты — препараты, поглощающие токсины и газы, продуцируемые патогенными бактериями, которые и являются причиной вздутия живота, диареи и других неприятных проявлений. Энтеросорбенты улучшают общее состояние, снижают выраженность симптомов, но также являются не основным компонентом лечения, а лишь вспомогательным.
• Средства для пероральной регидратации — восполнение водно-солевого баланса. Как было указано выше, вместе с жидкостью теряется большое количество электролитов, без которых нарушается функция всех органов и систем. Поэтому наряду с обильным питьем рекомендуется прием специальных средств, которые можно приобрести в аптеке или приготовить дома самостоятельно, смешав 1 чайную ложку соли и 8 чайных ложек сахара в 1 литре кипяченой охлажденной воды [2] . Хорошей альтернативой может стать богатая солями минеральная вода, предварительно освобожденная от углекислого газа.

Итак, основным средством лечения является антимикробная терапия, но наиболее эффективно комплексное применение всех перечисленных средств в сочетании с диетой, потому что пить и есть при диарее можно далеко не все.

Что можно есть и пить при диарее?

Учитывая то, что речь идет о нарушении функции желудочно-кишечного тракта, важно помочь ему справиться с болезнью и не перегружать его. Поэтому рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в сутки) небольшими порциями. Еда и напитки должны быть комнатной температуры. Что можно есть и пить при диарее, рассмотрим ниже.

Что можно есть при диарее:

• Каши, сваренные на воде, за исключением пшенной, перловой, ячневой.
• Нежирные сорта мяса и рыбы — в отварном или запеченном виде.
• Нежирный творог, допускается небольшое количество сливочного масла.
• Запеченные овощи и фрукты.
• Пюре из овощей.
• Некислые фруктовые соки или ягодные морсы.
• Чай, негазированная вода.
• Сухари, хлебцы, несдобное печенье.

Что не рекомендуется есть при диарее:

• Хлебобулочные изделия, сдобная выпечка.
• Молоко, сметана, йогурты, кефир, сыр.
• Овощи в свежем виде.
• Свежие ягоды и фрукты, любые сладости.
• Сваренные вкрутую или жаренные яйца.
• Макаронные изделия и бобовые.
• Свежевыжатый сок, кофе, газированные напитки, квас.

Категорически исключаются все жаренные, острые и жирные продукты, любой фаст-фуд и полуфабрикаты, а также колбасы, соусы, консервы.

Итак, диарея — это симптом кишечной инфекции в подавляющем большинстве случаев. Опасна как для детей, так и для взрослых в летний период или во время путешествий, особенно в жаркие страны. Диарея может вывести из равновесия состояние здоровья без адекватного лечения, поэтому оно должно быть начато как можно раньше. Предпочтение отдается комплексному лечению и препаратам с дополнительными преимуществами, которые рекомендуется всегда иметь в домашней аптечке родителям маленьких детей и семьям, собирающимся в отпуск.

Комплексный подход при диарее

Примером препарата, в котором воплощена идея комплексного подхода к лечению, является «Экофурил». Он действует непосредственно на причину заболевания — болезнетворные бактерии, и одновременно способствует восстановлению здоровой микрофлоры кишечника, тем самым ускоряя процесс выздоровления и предупреждая развитие осложнений.

В состав «Экофурила» входит антимикробный препарат нифуроксазид и пребиотик лактулоза.

• Нифуроксазид — это противомикробное средство для стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей и взрослых. Препарат обладает широким спектром действия в отношении большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий — основных возбудителей кишечных инфекций. Нифуроксазид разрушает мембрану (внешнюю оболочку) микроорганизмов, способствуя их гибели; снижает продукцию токсинов бактериями и при этом не оказывает негативного влияния на здоровую микрофлору кишечника. Не всасывается и не оказывает системных эффектов.
• Лактулоза — хорошо изученный пребиотик с выраженным действием. Стимулирует рост и развитие лакто- и бифидобактерий, являясь для них источником питания и формируя комфортную среду обитания. Восстановление здоровой микрофлоры тормозит размножение патогенных бактерий и снижает продукцию энтеротоксинов. За счет роста собственной микрофлоры кишечника, укрепляется местный иммунитет и повышается защита против самых разных возбудителей.

«Экофурил» — это средство от диареи для всех членов семьи, начиная с месячного возраста. Выпускается в двух лекарственных формах:

• Суспензия с банановым вкусом для детей от 1 месяца и взрослых (РУ № ЛП 004631-150118)*. У детей до года применяется 3 раза в сутки по 2,5 мл, в возрасте от 3 до 7 лет — также 3 раза в сутки, но по 5 мл, а у взрослых — по 5 мл 4 раза в сутки.
• Капсулы для детей от 3 лет и взрослых в дозах по 100 и 200 мг (РУ № ЛП 001566-060312)*. У детей от 3 до 7 лет применяется в дозе 200 мг 3 раза в сутки, а у взрослых — по 200 мг 4 раза в сутки.

Таким образом, приобретая всего один препарат для домашней аптечки, можно защитить и детей, и взрослых от непредвиденных неприятных ситуаций. Своевременно начатое лечение может исключить необходимость применения других симптоматических средств. Но важно помнить, что «Экофурил» — это лекарственный препарат, который имеет определенный перечень противопоказаний, поэтому необходима консультация врача перед применением.

«Экофурил» — средство для лечения диареи, направленное на устранение первопричины заболевания и его симптомов. Антимикробное действующее вещество и пребиотик в составе, дополняют друг друга и обеспечивают двойное действие при лечении диареи [3] . Подходит для всех членов семьи.

*На 1 сентября 2018 года регистрационные удостоверения лекарственного препарата «Экофурил» содержатся в Государственном реестре лекарственных средств как действительные, разрешающие введение ЛС в гражданский оборот.

Что считать поносом у взрослого. Симптомы, причины и возбудители инфекционной диареи (бактериального генеза) у взрослых

Диарею инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология — одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой.

Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока.

Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных, а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов.

Передача инфекции облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия).

Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2—4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli.

Основную роль в лечении играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин).
Диарея, вызванная С. difficile, — одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

Патогенез бактериальной диареи

Симптомы инфекционной диареи обусловлены определёнными патофизиологическими механизмами, например токсической дисрегуляцией клеток кишечника, приводящей к повышению секреции жидкости или поражению кишечной стенки с последующим разрушением клеток.

Секреторная диарея характеризуется нечастым обильным стулом, возникающим в результате нарушения всасывающей способности кишечника. При дизентерии (шигеллёз) отмечают частый жидкий стул с примесью крови, что связано с расстройством функций кишечника вследствие воспалительного процесса.

Энтерогеморрагические штаммы Е. coli продуцируют Шига токсин, вызывающий кровавый понос и гемолитико-уремический синдром (причина почечной недостаточности у детей). Чаще всего выделяют серотип 0157:Н7. Мишенью для токсина служит эндотелий капилляров.

Патогенез бактериальной диареи

Клинические признаки бактериальной диареи (поноса)

Хотя термин «диарея» и может быть определён как увеличение частоты стула, но это весьма субъективный симптом. При этом отмечают как частый скудный жидкий (характерный признак инфекции толстой кишки), так и нечастый обильный стул (симптом поражения тонкой кишки). При поражении слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживают примесь крови, а при нарушении всасывания — жирный стул с неприятным запахом.

Во время диареи достаточно быстро может происходить обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента (например, при холере). Диарея иногда сопровождается спастическими болями в животе (при инфекции, вызванной представителями рода Campylobacter и Shigella), напоминающими острую хирургическую патологию (острый живот, аппендицит). Температура при диарее повышается не всегда.

В некоторых случаях при сальмонеллёзе развивается септицемия, редко наблюдающаяся при других бактериальных кишечных инфекциях. При кампилобактериозе возможна транзиторная бактериемия. Энтеротоксигенный штамм Escherichia coli 0157 вызывает геморрагический колит, осложняющийся впоследствии почечной недостаточностью и гемолитико-уремическим синдромом.

Снижение уровня кишечной лактазы приводит к развитию вторичной лактозной недостаточности и длительной диарее. Эти нарушения продолжаются в течение нескольких недель, а затем внезапно исчезают. Серьёзные трудности при лечении кишечных инфекций возникают у пациентов со сниженным иммунитетом. При недостаточности IgA часто развивается лямблиоз, а при слабом Т-клеточном иммунитете — сальмонеллёз и криптоспоридиоз.

Диагностика причины диареи (поноса)

Для обнаружения простейших (например, Giardia lamblia) необходимо провести микроскопию образцов кала, а для идентификации микроспоридий и Cryptosporidium parvum — исследование мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену.

Для выращивания патогенных микроорганизмов применяют селективные питательные среды, подавляющие рост непатогенной микрофлоры (например, сорбитолсодержащая среда МакКонки для культивирования штаммов Е. coli 0157, секретирующих веротоксин). Для выделения бактерий рода Campylobacter используют среды с содержанием определённых антибиотиков и (или) осуществляют культивирование при температуре 43 °С.

При подозрении на холеру образцы кала помещают в щелочной пептонный бульон (высокий уровень рН создаёт преимущества для роста Vibrio cholerae). Затем культура может быть пересеяна на специфические питательные среды с высоким значением рН, содержащие соли жёлчных кислот. Разработанную для определения вышеуказанных возбудителей сложную систему молекулярно-генетического метода пока не используют в повседневной клинической практике.

При эпидемиологических расследованиях определяют серотипы микроорганизмов. Когда микроорганизм имеет только один серотип (например, Shigella sonnet), в дальнейшем проводят уже молекулярное типирование для подтверждения вспышки заболевания.

Вирусы можно обнаружить с помощью прямой электронной микроскопии, выделения чистой культуры, молекулярногенетического метода и ИФА.
Токсины также могут быть определены в кале больного (например, токсины Clostridium difficile).

Лечение бактериальной диареи (поноса)

Лечение включает проведение адекватной регидратации и восстановление электролитного баланса. Несмотря на то что при секреторной диарее происходит выведение большого объёма жидкости, всё же абсорбция жидкости в кишечнике сохраняется.

Для оральной регидратации, проведение которой способствует заметному снижению смертности пациентов, обычно используют растворы, содержащие натрий (150—155 ммоль/л) и глюкозу (200—220 ммоль/л). Проведение внутривенной регидратации требуется достаточно редко.

Препараты, снижающие моторику кишечника, малоэффективны и, более того, могут быть опасны при назначении маленьким детям. Для уменьшения длительности заболевания при холере и тяжёлой водянистой диарее применяют антибиотики (тетрациклин или ципрофлоксацин).

Лечение тяжёлых форм дизентерии и сальмонеллёза включает назначение ципрофлоксацина или ко-тримоксазола. При развитии почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома вследствие инфекции, вызванной Е. coli О157, необходимо лечение в условиях стационара.

Профилактика бактериальной диареи (поноса):
• Использование безопасных источников водоснабжения (отсутствие фекального загрязнения от животных и людей).
• Предотвращение попадания патогенных кишечных микроорганизмов от животных в пищевые продукты.
• Тщательная термическая обработка пищи.
• Хранение пищевых продуктов при низкой температуре (для предотвращения размножения возбудителей).
• Раздельное хранение готовой и сырой пищи для исключения перекрёстной контаминации (особенно важно для предприятий общественного питания, где единичное нарушение санитарно-гигиенических норм может привести к массовой вспышке заболевания).
• Тщательный выбор источников пищи и воды для профилактики диареи путешественников.
• Для создания кратковременного иммунитета применяют лицензированные вакцины для профилактики холеры (обладает коротким протективным эффектом) и брюшного тифа. В настоящее время используются 3 парентеральные инактивированные корпускулярные вакцины против брюшного тифа: термоинактивированная (феноловая), сухая, инактивированная ацетоном, и очищенная, содержащая Vi-полисахарид, а также для орального введения — Ту21а-вакцина.

Кроме того, разрабатываются новые (генно-инженерные или рекомбинантные) вакцины, например вакцина, содержащая Vi-антиген, которая во время испытаний продемонстрировала высокую иммуногенность, и живая аттенуированная вакцина (находится на ранней стадии исследования).