ДЦП — причины возникновения. Признаки и причины дцп у ребенка, методы лечения детского церебрального паралича От чего возникает дцп у детейОписание][

Признаки и причины ДЦП у ребенка, виды, формы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это патология двигательной активности ребенка, появившаяся из-за поражения головного мозга во время беременности, родов или в младенческом возрасте. Нарушаются восприятие внешнего мира, способность к коммуникации, в большинстве случаев – психики. Болезнь трудно поддается лечению, но не прогрессирует. Бывают разные виды ДЦП, при которых заболевание протекает с характерными особенностями.

Чаще всего симптомы болезни дают о себе знать уже в течение первых месяцев жизни.

Как часто встречается ДЦП?

Согласно мировой статистике, почти четверть случаев патологии нервной системы у детей (24%) приходится на детский церебральный паралич. Несмотря на развитие медицины, беременные женщины и новорожденные дети продолжают являться наиболее уязвимой группой населения, подверженной повышенному воздействию любых стрессовых факторов.

Причины развития ДЦП

Причина детского церебрального паралича – нарушение передачи мозгового импульса к мышцам. Оно развивается при поражении клеток головного мозга на ранних стадиях развития. Это может произойти как на внутриутробно, так и при родах либо после рождения.

Во время беременности

Организм женщины во время беременности требует щадящего режима, более внимательного отношения. Неблагоприятные факторы могут оказаться губительными для развития ребенка:

• воздействие радиации, отравляющих веществ, наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
• тяжелые заболевания будущей мамы;
• перенесенные во время беременности инфекции;
• кислородное голодание;
• протекание беременности с осложнениями;
• несовместимость резус-фактора крови мамы и малыша.

Во время родов

Не всегда роды протекают гладко – врачам порой приходится оперативно реагировать на непредвиденные ситуации. На развитие ДЦП могут повлиять:

• асфиксия плода (обвитие пуповины, затяжные роды и т.п.);
• родовая травма.

После рождения ребенка

После рождения ребенка решающее влияние на его организм оказывают условия жизни мамы и малыша. Поражением головного мозга опасны следующие ситуации:

• мозг ребенка не получает достаточного количества кислорода;
• в организм малыша поступают канцерогены;
• травмы головы;
• перенесенные инфекции.

Как распознать церебральный паралич у ребёнка после 1 года

К 12 месяцам жизни нормально развивающийся ребенок уже многое умеет. Он переворачивается, садится, встает на ножки, пытается ходить, произносит отдельные слова. Малыш отзывается на свое имя, эмоционально реагирует на окружающий мир, общается.

Конечно, у каждого малыша индивидуальный темп развития. Пойти своими ножками или начать говорить один ребенок может раньше, другой – позже. Однако патологии ЦНС обычно проявляются в совокупности.

Насторожиться родители должны, если в возрасте 1 года и старше:

• не ползает и при этом не пытается ходить (некоторые дети делают что-то одно: или долго ползают, или сразу ходят);
• не может самостоятельно стоять без опоры;
• не говорит отдельные короткие слова («мама», «папа», «гав» и т.п.);
• не пытается найти игрушку, спрятанную у него на глазах, не тянется к интересующим его броским вещам;
• конечности малыша с одной стороны тела более активны, чем с другой;
• у ребенка случаются судороги.

Виды ДЦП

В мировой практике выделяется несколько видов (форм) данного заболевания. Различия между ними состоят в симптоматике, степени и локализации поражения ЦНС.

Спастическая тетраплегия

Это тяжелая форма ДЦП, развивающаяся из-за критической нехватки кислорода. Из-за этого происходит частичное отмирание нейронов мозга, разжижение структуры нервной ткани. В половине случаев наблюдается эпилепсия. Другие возможные симптомы – нарушения внимания, речи, глотания, интеллекта, парезы мышц рук и ног. Нарушения зрения: атрофия зрительного нерва вплоть до слепоты, косоглазие. Возможна микроцефалия (уменьшение размера черепа). При этой форме болезни человек может стать инвалидом, не способным к элементарному самообслуживанию.

Спастическая диплегия (болезнь Литтля)

Диагностируется чаще всего – в 75% случаев ДЦП. Преобладает у детей, родившихся недоношенными. Причины – кровоизлияния в желудочки мозга, изменение структуры мозговой ткани.

Поражаются преимущественно мышцы ног, при этом развивается двусторонний парез. Уже в раннем возрасте могут сформироваться контрактуры суставов, следствием которых становится изменение формы позвоночника, суставов, с нарушением их подвижности.

Данная форма ДЦП сопровождается задержкой умственного развития, речи и психики. Если затрагиваются черепные нервы, у ребенка может наступить легкая степень умственной отсталости. Однако дети с болезнью Литтля способны учиться. Если мышцы рук могут функционировать нормально, человек способен приспособиться к жизни, частично обслуживать себя в быту, даже выполнять посильную работу.

Гемиплегическая форма

При таком виде заболевания поражаются мышцы конечностей (чаще рук) только с одной стороны. Причинами ДЦП гемиплегической формы обычно становятся кровоизлияния, инфаркты головного мозга. Ребенок с такой формой болезни может научиться выполнять движения не хуже здорового, но для приобретения таких навыков ему потребуется намного больше времени. Болезнь может в разной степени затронуть интеллект. От этого зависит, насколько ребенок будет способен учиться и жить среди других людей. Причем умственное развитие часто не связано с двигательными нарушениями, несмотря на то, что болезнь такого человека выдает его походка. Это так называемая поза Вернике–Манна, о которой говорят: «Нога косит, рука просит». Человек идет на цыпочках, перенося вперед прямую ногу, а рука на больной стороне вытягивается в характерную позу просящего человека.

При гемиплегической форме ДЦП могут нарушаться умственное развитие, психика, речь. Часть больных страдает припадками эпилепсии.

Дискинетическая (гиперкинетическая) форма

Причиной этого вида ДЦП бывает гемолитическая болезнь новорожденных. Название происходит от гиперкинезов (дискинезов) – непроизвольных мышечных движений в разных частях тела, характерных для больных людей. Они представляют собой медленные, тягучие движения, которые могут сопровождаться судорогами с сокращением мышц. При гиперкинетической форме ДЦП наблюдаются параличи и парезы, в том числе голосовых связок, нарушение нормальной позы туловища, конечностей, трудности с произнесением звуков. При этом интеллект больных детей нормален, они способны обучаться, нормально развиваться. Люди с данной формой ДЦП успешно оканчивают школу, даже вузы, находят работу, вполне адаптируясь к жизни в обществе. Их особенностью на фоне остальных людей являются лишь походка и устная речь.

Атаксическая форма

Возникает вследствие сильной гипоксии плода при родах, а также травмы лобных долей мозга. Характерная особенность проявлений связана с пониженным тонусом мышц и сильными сухожильными рефлексами. Нередко наблюдаются нарушения речи. У больных часто бывает дрожание рук и ног. Все это связано с парезами мышц различных участков тела. Характерна небольшая либо средняя степень отставания в умственном развитии.

Смешанные, или сочетанные формы

Смешанные формы ДЦП – это сочетание разных форм заболевания. Так происходит потому, что у ребенка в силу каких-то причин поражены различные структуры головного мозга.

Чаще всего наблюдается сочетание спастической и дискинетической форм ДЦП, а также гемиплегической и спастической диплегии.

Кроме того, в зависимости от возраста, в котором у ребенка обнаружено заболевание, ДЦП подразделяется на стадии:

• от рождения до 6 месяцев – ранняя форма;
• от 6 до 2 лет – начальная остаточная форма;
• после 2 лет – поздняя остаточная форма.

Диагностика ДЦП после года

К году при церебральном параличе у малыша обычно налицо все признаки болезни: не прогрессирующие двигательные нарушения, нескоординированные движения, отставание в развитии. Диагностические методы, как правило, используются для подтверждения диагноза, исключения болезней с похожей клинической картиной, уточнения формы заболевания. Однако поставить точный диагноз малышу бывает непросто.

Ребенка обследует врач-невролог, который назначит МРТ – магнитно-резонансную томографию головного мозга. Цель данной процедуры состоит в выявлении пораженных участков мозга. Кроме того, МРТ помогает установить наличие изменений в веществе коры и подкорки мозга, а также определить их вид. Это может быть, например, снижение плотности белого вещества.

Лечение ДЦП

Универсального метода лечения ДЦП не существует. Терапия при ДЦП направлена на улучшение двигательной активности, развитие речи и коррекцию психики ребенка.

Чем раньше выявлен церебральный паралич, тем лучших результатов можно добиться при лечении ребенка. Важную роль играет эмоционально-психическое состояние матери малыша.

Медикаментозное лечение

Лечение ДЦП строго индивидуально. Медикаменты рекомендуются в соответствии с симптомами болезни. Для поддержки нервной системы могут назначаться глутаминовая кислота, препараты Ноотропил, Аминалон. Если ребенок отличается повышенной возбудимостью, показаны седативные препараты. Детям с ДЦП часто рекомендуются витамины группы В, которые улучшают обмен веществ в мозге.

В ряде случаев требуется снизить внутричерепное давление, для чего назначают внутривенно магнезию. Для этой цели существуют также микстуры с диакарбом и цитралем в составе.

При наличии судорожного синдрома доктор пропишет малышу такие лекарственные средства, как Люминал, Хлорокан, Бензонал. Нормализация мышечного тонуса происходит благодаря приему Мидокалма, Биклофена и других препаратов.

Но ДЦП невозможно излечить одними лекарственными средствами. Лечение заболевания обязательно должно быть комплексным. Обязательно лечится не только симптоматика, но и заболевание, ставшее первопричиной паралича.

Массаж и лечебная физкультура

Лечебная гимнастика и физиопроцедуры – обязательная составляющая лечения ДЦП. Для разработки мышц используются электрофорез, грязевые и тепловые ванны, магнито-, бальнео-, иглорефлексотерапия.

С маленькими детьми выполнение ЛФК, массажа, любой другой процедуры можно проводить как игру. Важно хвалить малыша за малейшие достижения. Это поможет создать доброжелательную, расслабляющую атмосферу, что только способствует успешному лечению.

Коррекция неправильных поз

Если позволить больному ДЦП малышу пребывать в нехарактерной позе, то со временем она будет восприниматься им как нормальная. При этом может произойти нарушение подвижности суставов и мышц, при которых принять позу здорового человека станет невозможно никогда. Ребенку с ДЦП постепенно устанавливают правильный мышечный стереотип, закрепляя в его памяти нормальные позы. Для этого используют специальные коррекционные комбинезоны (например, костюм «спираль»). Правильные позы фиксируются с помощью шин, валиков, вертикализаторов и других приспособлений.

В крайних случаях прибегают к хирургическому лечению: пластике сухожилий, удалению контрактур суставов, нейрохирургическим операциям.

Другие коррекционные методы лечения

У ребенка с ДЦП чаще всего нарушена речь. Для ее корректировки проводятся занятия с врачом-логопедом. Важно выполнять все рекомендации доктора.

Получила распространение анималотерапия – лечение с помощью животных. Для лечения у детей ДЦП используется катание на лошадях, плавание с дельфинами, позитивное общение с животными.

Трудный, но важный вопрос – социальная адаптация малыша с ДЦП. Кроме всего прочего, требуется общение и со здоровыми, и с себе подобными детьми. Для родителей, близких малыша также полезна работа с психологом: ведь пожизненно больной ребенок в семье – сильнейший стресс. Родители должны подготовить себя к тому, что, когда ребенок подрастет, ему будет важно научиться принимать себя и окружающий мир.

Осложнения

Если не заниматься лечением и реабилитацией ребенка, могут появиться ортопедические осложнения ДЦП: сколиоз, кифоз, тугоподвижность суставов и позвоночника, патологическое сгибание конечностей вплоть до вывихов, деформация стопы. Это происходит из-за нахождения тела в неправильных позах.

Что касается речи и психики ребенка, то их состояние может ухудшаться из-за изолированной от общества жизни. Если нет общения со сверстниками, не с кем поговорить, то и речь становится «не нужна». А неприятие обществом может вызвать депрессивные состояния и чувство отверженности, что только усилит картину заболевания.

Что такое ДЦП, какие признаки у этого заболевания и как его лечат?

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

• в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
• в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
• в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
• в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
• у ребенка судороги;
• у ребенка косоглазие;
• движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

Формы ДЦП

ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:

• Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
• Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
• Гемипаретическая форма , которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
• Гиперкинетическая форма , при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
• Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Лечение и реабилитация детей с ДЦП

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

ДЦП и лабораторные исследования

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

Пе­ред боль­ным ДЦП ре­бен­ком на про­тя­же­нии всей жиз­ни вста­ет мас­са раз­но­об­раз­ных про­блем и пре­пят­ст­вий. Тем не ме­нее мно­гим де­тям уда­ет­ся по­лу­чить об­ра­зо­ва­ние и впо­следст­вии са­мо­ре­а­ли­зо­вать­ся. От ро­ди­те­лей это тре­бу­ет ог­ром­ных ду­шев­ных, ма­те­ри­аль­ных и вре­мен­ных ре­сур­сов. Под­дер­жать ре­бен­ка на слож­ном пу­ти ре­а­би­ли­та­ции, на­учить его про­яв­лять упор­ст­во и ни­ког­да не сда­вать­ся — слож­ная за­да­ча. Об­лег­чить ее по­мо­жет пра­виль­ный под­бор ме­то­дов и средств ре­а­би­ли­та­ции, ко­то­рые ока­жут по­ло­жи­тель­ный эф­фект в от­дель­но взя­том слу­чае.

ДЦП, что это такое и как с ним бороться?

Бывает, что беременность закачивается не так, как планировалось, иногда малыш рождается с серьезной патологией, например, ДЦП. «Это что такое?» — первый вопрос, возникающий в голове у родителей. ДЦП (в переводе детский церебральный паралич) — болезнь, не передающаяся по наследству. К развитию недуга приводит ряд проблем, возникающих во время беременности или родов. Заболевание представляет собой совокупность синдромов, объединяющая черта которых — поражение головного мозга.

Общая характеристика

Болезнь ДЦП известна людям давно, со времен существования человечества. Однако долгое время недуг никак не назывался. В середине 19-го века он получил свое первое наименование «Болезнь Литтла» благодаря ортопеду и хирургу, практикующему в Британии. Врач составил описание болезни, выявив среди ее причин тяжелые роды, асфиксию, преждевременное появление ребенка на свет. Следующее название было дано Уильямом Ослером — «церебральные параличи». Врач также уделил особое внимание неправильному процессу рождения, считая его первопричиной развития болезни.

Сегодня ученые утверждают, что болезнь возникает сразу после рождения (в первые часы или в грудничковом периоде) или во время беременности. Причин у нее может быть множество. Но главным образом термин ДЦП означает поражение ЦНС (центральной нервной системы) и связанные с этим неврологические проблемы. Это предпосылка всех видимых симптомов у больного человека.

Повышенный или, наоборот, ослабленный тонус мышц, отставание в развитии, выраженные проблемы с моторикой: все это отличает детей с болезнью ДЦП. Проблемы выражаются также в сложностях овладения языком, письмом, трудностях общения.

Церебральный паралич затрагивает большие полушария. Поврежденных клеток мозга не становится больше со временем взросления больного. Они ограничены определенной областью с момента появления заболевания. Так, новые структуры мозга с возрастом не захватываются, а болезнь не прогрессирует.

В современном мире ДЦП причисляют к распространенным детским заболеваниям. По статистике на 1000 малышей рождается около 6 детей с этим диагнозом. Зафиксирована более высокая частота нарушения среди мальчиков.

ДЦП, лечится или нет? — вопрос, который волнует родителей больного ребенка в первую очередь. Для многих из них аббревиатура ДЦП звучит как приговор. Но опускать руки нельзя, ведь ребенку с таким заболеванием, как никому другому необходима любовь и поддержка родителей.

Причины возникновения ДЦП

Другими факторами, порождающими ДЦП, являются:

• преждевременное рождение, маловесность новорожденного или, наоборот, большой вес;
• хронические болезни женщины.

Риск развития патологии возрастает, если выявляются сразу несколько опасных факторов, влияющих на мозг и нервную систему. В большинстве случаев в анамнезе людей с ДЦП, обнаруживается ряд поражений, провоцирующих появление паралича.

При ДЦП, причины возникновения которого могут быть различны, нарушается целостность и правильная работа структур головного мозга. Важно вовремя выявить причины нарушений, чтобы подобрать корректное лечение.

Фактором развития ДЦП в первые недели жизни малыша может быть:

• Гемолитическое заболевание.
• Асфиксия во время родов.
• Попадание околоплодных вод в дыхательные пути.
• Дефекты развития элементов системы дыхания.

Классификация ДЦП

Известно 2 классификации заболевания. Одна основывается на возрасте ребенка, вторая на форме нарушения.

Классификация относительно возраста:

• Ранняя – симптомы заболевания проявляются до полугодовалого возраста малыша.
• Начальная остаточная – болезнь выявляется от 6 месяцев до 2 лет.
• Поздняя остаточная – диагноз ставится после 2 лет.

Классификация относительно форм ДЦП.

Спастическая тетраплегия

При спастической тетраплегии поражаются отделы мозга, отвечающие за двигательную активность. Чаще это происходит в перинатальном периоде из-за недостатка кислорода. Данный фактор являет причиной частичного отмирание нейронов и изменение строения нервной ткани. Болезнь проявляется:

• Нарушением образования звуков и их воспроизведения.
• Проблемами с глотанием.
• Парезом мышц конечностей.
• Нарушением зрения, проблемами с вниманием.
• Косоглазием (вследствие поражения черепных нервов).
• Задержкой умственного развития.

Этот вид ДЦП — одна из самых тяжелых форм заболевания.

Спастическая диплегия

Спастическая диплегия — самый распространенный тип ДЦП, на его долю приходится 75% всех случаев заболевания. Выявляется чаще всего у детей, родившихся раньше срока.

• поражение нижних конечностей;
• задержка умственного развития,
• проблемы с психикой;
• проблемы с речью (псевдобульбарный синдром).

Дети со спастической диплегией ДЦП успешно учатся вместе со сверстниками, живут в социуме. Они могут выполнять определенные виды работ.

Гемиплегическая форма

В этом случае чаще видны нарушения в движениях рук, но не ног. Причина появления гемиплегической формы паралича — кровоизлияния, инфаркты в головном мозге. Способность обучаться и осваивать социальные навыки у таких детей хорошая. При желании и усилиях ребенок выучится выполнять широкий ряд действий, но их скорость будет небольшой.

Поза, характерная для таких детей, внешне сходна с позой Вернике-Манна. Больная нога согнута только в области стопы. Таким образом, человек шагает, поднимаясь на носок и перенося вперед здоровую ногу. Положение руки, находящейся на стороне больной нижней конечности, напоминает позу человека, что-то просящего.

У детей, страдающих гемиплегической формой ДЦП, часто встречается задержка умственного, речевого развития, а также проблемы с психикой и эпилептические приступы.

Дискинетическая форма

Причина развития — гемолитическая болезнь новорожденных. Такие дети страдают от непроизвольных телодвижений, называемых гиперкинезами и дискинезами, проявляющимися во всех частях тела. Нарушения дополняются парезами и параличами. Положение рук, ног и туловища не является нормальным. Проявляется дискинетическая форма тягучими, червеобразными движениями с присутствием судорог и сокращений мышц.

Несмотря на подобное проявление, дети могут обучаться со сверстниками, не уступая им в интеллектуальных способностях. Им под силу окончить высшие учебные заведения и жить нормальной жизнью в социуме. Это форма представляет наиболее легкий вид ДЦП.

Атаксическая форма

Травмы лобных долей мозга, гипоксия — основные причины развития атаксической формы ДЦП. В этом случае часто встречаемым признаком является парез мышц гортани и голосовых связок, что отражается на голосе человека. У детей с этим нарушениям мышечный тонус более слабый, чем в других случаях. Также атаксическая форма характеризуется нарушением произвольных движений, дрожанием конечностей.

Люди, у которых диагностирована данная форма ДЦП, страдают умственной отсталостью. Несмотря на это, атаксическая форма паралича протекает мягко. При правильном подходе к лечению ребенок может научиться стоять и ходить.

Смешанная форма

Когда у больного присутствуют симптомы двух и более форм, диагностируется смешанная форма ДЦП. При этом нарушаются различные структуры головного мозга. Более распространенные сочетания — спастическая и дискинетическая форма ДЦП, гемиплегическая и спастическая.

Нужно отметить, что у новорожденных детей тяжело сразу достоверно определить форму ДЦП. Характерные признаки того или иного вида заболевания выявляются лишь к тому моменту, когда малыш дорастает до 6 месяцев.

• Ранняя – до 4х месячного возраста ребенка. Характерно тяжелое состояние больного, проблемы с дыханием, судороги. Однако конкретный вид нарушения определить трудно.
• Начальная хронически-резидуальная – при спастических формах заболевания с 5ти месячного возраста до 3–4 лет ребенка формируется мышечная гипертония стойкого характера. Часто в это время можно выявить форму заболевания и степень его тяжести.
• Поздняя резидуальная стадия – на этой стадии можно четко выявить форму недуга. Движения часто повторяются.

Симптомы

Симптомы болезни ДЦП делятся на ранние и поздние. К ранним относится:

• Замедленное физическое развитие ребенка (например, малыш не держит голову, не сидит или не ходит к положенному сроку).
• Рефлексы, присущие младенческому возрасту, сохраняются и по его прошествии (например, хватательный, движение конечностей долго остаются хаотичны).
• Ребенок пользуется преимущественно только одной рукой. Это заметно в играх или бытовых действиях.
• В новорожденном периоде детей, больных параличом, мало интересуют игрушки.
• Если ставить ребенка на ножки, он будет опираться не на всю стопу, а только на носочек.

Остальные признаки ДЦП считаются поздними:

• Деформация скелета. Проявляется в том, что на пораженной стороне конечность меньше.
• Тугоподвижность, малый объем движений, нарушение координации.
• Судороги. Развиваются в первые месяцы жизни или после диагностирования ДЦП.
• Походка затруднена, на носочках (это относится к диплегии и другим формам ДЦП).
• Проблемы с глотанием. Слюнотечение. Причина проблемы — нарушенное взаимодействие мышц лица, участвующих в этих процессах.
• Из-за нарушения тонуса мышц языка присутствуют проблемы с речью.
• Косоглазие, близорукость.
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
• Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• Проблемы в эмоциональной сфере.
• Детям трудно писать, считать и читать.

Степень инвалидности связана с уровнем развития ребенка, усилий близких. Чем выше интеллект, тем меньше двигательных нарушений у больного.

Задержка психического развития (ЗПР) выражается в:

Диагностика

Болезнь ДЦП диагностируется на основании выявления характерных для нее признаков. В дополнении к проверке условных рефлексов и тонуса мышц для определения тяжести болезни, используется практика МРТ мозга. Расшифровка результатов способна выявить кисты, опухоли, очаги кровоизлияния. Также, если есть подозрение на поражение мозга, используются УЗИ и ЭЭГ.

Значение своевременно поставленного диагноза сложно переоценить. Для этого важно распознать расстройство как можно раньше. Осматривать детей необходимо еще в роддоме и уделять особенное внимание малышам:

• с малым весом;
• родившимся раньше положенного срока;
• имеющим пороки развития;
• с диагнозом — желтуха новорожденных;
• родившимся с оценкой Апгар до 5 баллов;
• появившимся на свет в результате осложненных родов;
• с инфекционными заболеваниями.

Диагностирует ДЦП невролог. Дополнительно могут быть назначены другие обследования для уточнения диагноза.

Лечение

Цель лечебных мероприятий — уменьшение проявления признаков болезни. Полностью излечить недуг невозможно, но важно выбрать правильную методику, чтобы ребенок приобрел необходимые навыки для жизни.

При определении характера лечения специалисту важно знать форму паралича, тяжесть недуга, сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарствами включает:

• Противосудорожные препараты.
• Расслабляющие средства (диазепам, баклофен).

Не рекомендуется прием множества лекарств, которые влияют на восстановление поврежденной зоны мозга. Они бесполезны, потому что пораженные участки мозга ничем не восстановить. Иногда применяют метод для уменьшения гипертонуса — диспорт.

ЛФК, массаж

Коррекция позы

Из-за проблем с тонусом мышц больного, со временем у него закрепляется неправильная поза. Она корректируется шинами, валиками, бандажами.

Хирургические методы

Операции используются в редких случаях:

• операция на ахилловом сухожилии (происходит его пересадка);
• вмешательства на мышцах области поясницы;
• спинальная ризотомия (проводится только при выраженном болевом синдроме);
• тенотомия (назначают, если у больного есть контрактуры);
• операция на мозге (делается редко, при сильном прогрессировании болезни).

Прочие методы

• физиотерапевтические методы;
• дельфинотерапия;
• плавание;
• занятия с логопедом;
• социальная адаптация;
• тейпирование и кинезиотейпирование (используется для поддержки суставов и мышцам);
• ботулинотерапия.

При ДЦП, лечение которого осуществляется на протяжении всей жизни, ослабевает связь между головным и спинным мозгом, из-за этого телодвижения становятся разбалансированы. Некоторые врачи советуют использовать метод Войта с раннего возраста больного. Согласно методу профессора Войта, на теле человека есть точки, отвечающие за движения, одинаковые у всех (здоровых и больных). Так, при надавливании на точки у больных детей, происходит рефлекторное сокращение мышц, что приводит к определенным движениям.

В некоторых странах в борьбе с ДЦП используют стволовые клетки. Оптимальный возраст для трансплантации клеток — это 3–4 года малыша. Тогда сводится к минимуму конфликт собственных клеток с новыми. Методика использования стволовых клеток считается перспективной.

Осложнения

Для хронического недуга ДЦП не характерно прогрессирование со временем. Но опасность заболевания в том, что на его фоне могут развиться вторичные патологии, опасные для жизни. Осложнения недуга:

• инвалидизация;
• проблемы с потреблением пищи;
• эпилепсия;
• задержка развития и роста;
• сколиоз, кифоз, лордоз;
• аномалии восприятий, ощущений;
• слюнотечение, проблемы недержания;
• психологические и психические проблемы.

Профилактика ДЦП

Во время периода беременности профилактика ДЦП заключается в наблюдении за здоровьем будущей мамы. Девушке или женщине важно исключить вредные привычки, регулярно посещать лечащего врача и следовать его рекомендациям. Также необходимо вовремя диагностировать угрожающие плоду диагнозы, такие, как, например, гипоксия и выбрать правильный способ родоразрешения.

Прогноз течения ДЦП после диагностики зависит от формы заболевания, а также от поведения и стараний близких больного. Иногда детский паралич приводит к инвалидности. Но насколько будут компенсированы нарушения зависит от тактики лечения. Головной мозг ребенка развивается, здоровые его области могут брать на себя функции пораженных. Поэтому близким важно регулярно заниматься с ребенком, не пуская болезнь на самотек.

Детский церебральный паралич

Медицинский эксперт статьи

Детский церебральный паралич – одно из самых тяжелых неврологических заболеваний, при котором поражается либо не до конца развивается головной мозг, и возникают разные нарушения двигательной активности. Как правило, при этом заболевании у ребенка наблюдаются рефлекторные сокращения мышц, нарушения речи, равновесия, а также эпилептические припадки, снижение способности к обучению, пониманию, адаптации.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины детского церебрального паралича

Данное заболевание было описано еще в 1860 году доктором Уильямом Литтлом и длительное время носило название болезнь Литтла. После долгих наблюдений, доктор Литтл сделал выводы, что болезнь развивается из-за кислородного голодания плода в процессе родовой деятельности. В 1897 году известный психиатр Зигмунд Фрейд выдвинул предположение, что причина заболевания может быть в неправильном развитии головного мозга плода еще в утробе матери. Однако, данную теорию отвергали вплоть до 1960-х годов ХХ века. В 1980г специалисты установили, что травмы, полученные при родах, приводят к развитию ДЦП только в 10% случаях, а в большей части случаев причины остаются неизвестными. С этого момента ученые стали более тщательно изучать период развития плода с 28 недели и до 7 суток уже родившегося ребенка.

Детский церебральный паралич провоцируют множество факторов, которые нарушают нормальное развитие головного мозга ребенка.

Основной причиной принято считать кислородное голодание, при котором в головной мозг поступает недостаточно кислорода (в утробе или при рождении) и начинаются необратимые процессы.

Нехватка кислорода может быть вызвана отделением плаценты от матки раньше положенного срока, неправильным положением плода в утробе, стремительными либо затяжными родами, патологическими процессами, которые нарушают циркуляцию в пуповине. К факторам риска развития ДЦП также относятся случаи, когда несовершенную центральную систему плода атакуют микроорганизмы, например, в случае рождения раньше положенного срока, несовместимости группы крови либо резус-фактора матери и ребенка, вирусных заболеваниях во время беременности и т.п.

Специалисты особое внимание уделяют двум основным, по их мнению, причинам развития заболевания: коревая краснуха, перенесенная беременной и несовместимость по крови матери и ребенка. Как видно, основные причины не связаны с наследственностью , а имеют отношение к течению беременности и родовому процессу. Врачи в данном случае ставят диагноз врожденного ДЦП.

Менее распространен приобретенный детский церебральный паралич, который развивается в результате инфекций головного мозга или черепно-мозговых травм новорожденного. Как правило, приобретенный ДЦП развивается в возрасте до двух лет.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич может проявиться с первых дней жизни либо через несколько месяцев. При тяжелых поражениях симптомы проявляются с первых минут жизни, при легких нарушениях заболевание может дать о себе знать через некоторое время. Симптомы заболевания и их выраженность также зависят от тяжести заболевания и областей поражения головного мозга. В некоторых случаях симптомы проявляются слабо, в других, более тяжелых случаях, приводят к инвалидности.

Как правило, при заболевании двигательные навыки у ребенка проявляются позже положенного срока, движения могут как полностью отсутствовать, так и быть излишними, ребенок плохо держит голову, появляются судороги, речевое развитее происходит с существенным отставанием. При появлении таких симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту.

Обычно поражаются те области головного мозга, которые отвечают за движения, тонус мышц, равновесие, из-за чего мозг не может посылать соответствующие сигналы и управлять мышцами. При таких нарушениях появляется повышенный тонус мышц, паралич, рефлекторные сокращения мышц (подергивания). Развитие ребенка не соответствует принятым нормам, он плохо либо полностью не двигает руками (ногами), начинает держать головку, переворачиваться, проявлять интерес к окружающим вещам, садиться, ходить и т.д. намного позже сверстников.

При ДЦП ребенок не становится полностью на всю стопу, а опирается на носочки, не способен удержать в руке игрушку, движение стопой, сжимание и разжимание кулачка происходит неосознанно.

При повышенном тонусе мышц движения ребенка сильно ограничены, в некоторых случаях он полностью теряет способность двигаться.

Паралич может поразить левую или правую сторону, только одну либо обе конечности.

Парализованные конечности остаются недоразвитыми (тоньше, слабее, меньше здоровых), в результате паралича может начаться деформация скелета, нарушение движений в суставах, что приводит к большим нарушениям двигательной активности.

Из-за поражения головного мозга координация движений нарушается, что выражается частыми падениями, киванием головой, непроизвольными движениями и пр. Также при ДЦП у ребенка могут начаться эпилептические припадки, развиться косоглазие, подергивание глазного яблока, проблемы со слухом, психические расстройства, нарушение дыхания, заболевания пищеварительного тракта.

[10], [11], [12], [13], [14]

Формы

Детский церебральный паралич согласно МКБ 10 относится к болезням нервной системы (G00-G99). В классификации болезней стоит под кодом G80 в разделе Церебральный паралич и другие паралитические синдромы (G80-G83).

[15], [16], [17], [18]

Детский церебральный паралич в дошкольном возрасте

Детский церебральный паралич является прогрессирующим заболеванием. При правильном лечении со временем состояние ребенка улучшается, однако психологическое созревание у ребенка резко отстает. В первую очередь, нарушается познавательная деятельность. Для детей с диагнозом ДЦП характерно своеобразное развитие психики, что связано с органическими повреждениями головного мозга в раннем возрасте и нарушениями двигательных, речевых, сенсорных функций. Важную роль для психического развития имеет ограничение двигательной деятельности, социальных связей, условия воспитания и обучения.

Большинство детей обладает низкой способностью к обучению из-за несформированности пространственных представлений (умение выделять пространственные признаки, отношения, способность их правильно выразить, ориентирование в пространственных отношениях). Основное значение для пространственного анализатора имеет двигательный анализ.

Из-за двигательной недостаточности при ДЦП, проблем со зрением, речью, ориентировка в пространстве у ребенка отстает, а к школьному возрасту обычно проявляются тяжелые пространственные нарушения.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич может не проявиться с первых дней жизни и наблюдающий за развитием новорожденного педиатр должен периодически проводить осмотр ребенка, чтобы своевременно диагностировать болезнь.

В раннем возрасте моторные нарушения у ребенка могут иметь преходящий характер и окончательный диагноз, как правило, ставится к концу второго года жизни, когда проявляются выраженные двигательные нарушения.

Диагностика заболевания в основном направлена на наблюдение за возможными отклонениями в физическом и интеллектуальном развитии. Кроме того, при подозрении на ДЦП назначается магнитно-резонансная томография.

Инструментальный анализ включает полную информацию о перенесенных ребенком заболеваниях, а также информацию о течение беременности и заболеваниях матери в этот период. Как правило, о задержке развития сообщают родители, но иногда некоторые отклонения могут быть выявлены врачом на плановом осмотре.

Для постановки диагноза крайне важен физический осмотр, на котором оценивается общее состояние, зрение, слух, мышечные функции, продолжительность рефлекса новорожденных.

При скрытой форме заболевания поставить диагноз и определить степень задержки развития помогут анализы и тесты на развитие.

Поставить диагноз помогают комплексные диагностические мероприятия.

Чтобы исключить другие возможные патологии или заболевания, для оценивания состояния головного мозга может быть назначена компьютерная томография, ультразвуковое исследование головного мозга.

После постановки окончательного диагноза, врач может назначить дополнительное обследование, которое поможет выявить другие заболевании, которые могут развиваться параллельно ДЦП.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

К кому обратиться?

Лечение детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич следует начинать лечить с момента постановки диагноза и продолжать беспрерывно. Несмотря на то, что болезнь неизлечима, при своевременном и правильном лечении можно значительно улучшить состояние и качество жизни ребенка.

В первые годы жизни лечение ДЦП основано на уменьшение судорог, тонуса мышц, улучшение движений в суставах и т.п. В результате у ребенка снижаются риски деформации скелета, улучшается способность удерживать равновесие, держать голову, совершать нормальные движения конечностями, он приобретает навыки самообслуживания.

Ребенок с ДЦП должен наблюдаться у детского врача, невролога, логопеда, ортопеда, психиатра, реабилитолога. Комплексный подход всех специалистов позволит максимально приспособить ребенка к жизни.

Для каждого ребенка специалист разрабатывает собственную программу занятий, в некоторых случаях требуется использование дополнительного оборудования (тренажеры, лесенки).

Лечение должно быть сочетать несколько методов, обычно назначается прием лекарственных препаратов, регулярная лечебная гимнастика, оперативное лечение, помощь логопеда, психолога, лечение в санаториях.

Ребенка с ДЦП по возможности необходимо научить делать доступные ему движения, обучить навыкам самообслуживания.

К медикаментозному лечению относится назначение препаратов, предупреждающих нейронные повреждения в мозгу, антиоксидантов, сосудистых препаратов, витаминов и пр.

Нередко при ДЦП ребенку назначаются инъекции внутривенно церебролизина, цераксона, сомазина, пирацетама, солкоерила, внутримышечно – кортексин, таблетки пирацетама, цераксона, нейровитан или глицин (курсом).

Все препараты назначаются невропатологом. Для снижения спазма в мышцах используют препараты, для снижения тонуса мышц (мидокалм, баклофен). При тяжелом течении заболевания назначаются инъекции прозерина или АТФ в активные точки либо введение ботулинического токсина (диспорт, ботокс). Назначенный специалистом препарат вкалывается в сведенную судорогой мышцу специальной иглой (в несколько точек), процедура довольно эффективная, однако через полгода требуется повторная инъекция.

При эпилептических припадках препараты назначаются индивидуально с учетом возраста, тяжести и частоты припадков, сопутствующих заболеваний. Обычно назначается топарамат, вальпроевая кислота, ламотриджин.

Медикаменты назначаются для уменьшения тяжелых симптомов заболевания, в некоторых случаях требуется назначение обезболивающих, спазмолитических препаратов, антидепрессантов, нейролептиков.

Лечебная физкультура показана детям с ДЦП ежедневно. Во время гимнастики наблюдается постепенное улучшение, ребенок осваивает новые движения, он начинает понемногу приспосабливаться к собственному телу и окружающему его миру.

Во время занятий родители должны научиться самостоятельно делать массаж и гимнастику, поскольку эти движения необходимы ребенку ежедневно.

В лечебную физкультуру входят также и игры, например, принести либо взять какой-либо предмет, занятия на тренажерах или со специальными приспособлениями.

Физиотерапевтические методы включают бальнеотерапия, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мышц, нервов, тепловое излучение и пр. Данные методы помогает уменьшить мышечный тонус, подергивания, разработать суставы, вытянуть позвоночник. Нередко, для усиления эффекта назначается несколько процедур.

При выраженных нарушениях в движениях суставов назначается операция по удлинению сухожилий, мышц, пересадке или подрезке сухожилий для уменьшения спазма, операции на нервах.

Наиболее эффективным методом лечения ДЦП является дельфинотерапия, которая должна проходить под контролем специалиста. Как показывает практика, дельфины быстро находят контакт с больным ребенком, способствуют развитию анализаторов, в частности зрительных и тактильных.

При прикосновении к животному у ребенка улучшаются рефлекторные функции, которые отвечают за работу нервной систем. Своими плавниками дельфины создают некоторое подобие водного массажа, а вода уменьшает нагрузку на суставы, тренирует мышцы.

Массаж при детском церебральном параличе

Детский церебральный паралич, как правило, сопровождается повышенным тонусом мышц, спазмам и пр. Массаж при ДЦП показывает положительные результате, он улучшает отток лимфы и крови, улучшает обмен веществ, повышает массу мышц и адаптационные возможности ребенка.

При ДЦП массаж помогает расслабить напряженные мышцы, простимулировать ослабленные мышцы.

Специалист выполняет массаж на определенной мышечной группе, часто он проводится в комплексе с дыхательными упражнениями.

Во время массажа используются различные приемы, с учетом общего состояния ребенка, тяжести заболевания и пр.

Проводится сеанс после тепловых процедур и приема медикаментов, ребенок должен находиться в таком положении, при котором мышцы максимально расслаблены.

При ДЦП используется классический, сегментарный и точечный массаж.

Классический массаж направлен на максимальное расслабление напряженной мускулатуры, тонус ослабленных мышц. При данном массаже используют поглаживающие, катающие, пощипывающие, растирающие движения.

Точечные массаж рекомендован с раннего возраста, когда нарушения в работе мышц выражены минимально. Большая часть точек расположена в области сухожилий. Максимальную эффективность этот вид показывает после классического или сегментарного массажа.

Сегментарный массаж направлен на воздействие на мышцы рук, ног, плечевого пояса, таза. Во время массажа используют вибрацию, разминание, поглаживание, растирание, а также пиление или сверление.