Восстановление после операции по шунтированию сердца. Как жить, а не “выживать”, после операций шунтирования на сердце! Ограничения после операции коронарное шунтированиеДругие][

Последствия обширного инфаркта и шансы выжить

Обширный инфаркт является наиболее опасной формой сердечного приступа. Он представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Многие люди не подозревают о том, что в их организме развиваются патологические процессы. Заболевания сердечно-сосудистой системы длительное время могут протекать скрыто. Критическое состояние возникает неожиданно и без видимых причин. Если в этот момент не оказать пострадавшему немедленную медицинскую помощь, он может погибнуть.

Что представляет собой обширный инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют патологическое состояние сердечной мышцы, при котором часть ее тканей отмирает. Обширный инфаркт сопровождается масштабными поражениями сердца.

Некроз (омертвение) чаще возникает в левом желудочке, в его передней стенке. Эта часть органа несет большую функциональную нагрузку. Именно отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. У некоторых больных патологический процесс распространяется на правый желудочек, а у 30% пациентов поражены предсердия.

При обширном инфаркте наблюдается поражение всех слоев сердечной мышцы (эпикард, миокард и эндокард). Участок омертвевшей ткани может достигать 8 см в ширину.
Некроз клеток миокарда является следствием критического недостатка питательных веществ и кислорода. Частичное или полное отсутствие питания возникает в результате серьезного нарушения коронарного кровотока.

Чаще всего кровоснабжение тканей сердца ухудшается постепенно. На стенках коронарных сосудов появляются отложения жиробелковых масс. Их появлению способствует высокое содержание в крови холестерина низкой плотности. Со временем в отложения прорастает соединительная ткань, формируя атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз

По мере увеличения размеров бляшек просвет сосудов становится все более узким. При таком состоянии сердечно-сосудистой системы любое внешнее воздействие (физическая нагрузка, стресс, курение или резкий скачок артериального давления) может вызвать отрыв части бляшки и повреждение стенок сосуда. Травмированная сосудистая ткань восстанавливается с образованием тромба. Позднее тромбы увеличиваются в размерах и заполняют просвет сосуда. Иногда они могут достигать 1 см в длину, полностью перекрывая пораженную артерию и останавливая кровоснабжение.
Формирование тромба сопровождается выделением особых веществ, провоцирующих спазм сосудов. Спазмы могут возникать на небольшом участке артерии или охватывать ее полностью. Во время спазма может произойти полное перекрытие кровотока, влекущее неминуемое омертвение тканей сердца. Через 15 минут после остановки кровообращения клетки сердечной мышцы начинают погибать. А через 6-8 часов развивается обширный инфаркт сердца.

Некротизированные ткани сердца замещаются соединительной тканью. На месте очага поражения образуется постинфарктный рубец.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда

Существуют различные причины развития патологического состояния:

1. Сахарный диабет. Формирование и увеличение атеросклеротических бляшек происходит интенсивнее у людей, страдающих от сахарного диабета. Это заболевание характеризуется хрупкостью сосудов и нарушением обмена веществ. На уязвимых стенках сосудов чаще возникают атеросклеротические бляшки и тромбы.
2. Гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление вызывает утолщение стенок кровеносных сосудов. Они становятся плотными и утрачивают эластичность. Во время нагрузок измененные сосуды не могут обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде.
3. Наследственность. Склонность к развитию гипертонии, атеросклероза и тромбоза может передаваться по наследству.
4. Пол. У мужчин сердечные приступы возникают в 4 раза чаще, чем у женщин.
5. Возраст. У молодых людей реже развивается атеросклероз и обширный инфаркт миокарда.
6. Табакокурение. После вдыхания табачного дыма возникает резкое сужение кровеносных сосудов.
7. Недостаток движения. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность.
8. Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему
9. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь вызывает нарушение функции печени, которая отвечает за расщепление жиров. В результате жир накапливается в крови и откладывается на стенках сосудов.
10. Нарушения работы почек. При почечной недостаточности нарушается обмен фосфора и кальция. В результате на стенках сосудов откладывается кальций и развивается тромбоз. Многий из страдающих от болезней почек пережили обширный инфаркт.
11. Стресс. Сильное психоэмоциональное потрясение или часто возникающие стрессовые ситуации могут вызвать критическое сужение просвета сосудов.
12. Гиперлипидемия. Аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови является провоцирующим фактором для развития обширного инфаркта миокарда.
13. Чрезмерные физические нагрузки. Высокая потребность миокарда в кислороде, недостаточная эластичность кровеносных сосудов и их спазмы могут привести к развитию инфаркта во время интенсивных занятий спортом.
14. Травма или операция. Патологическое сужение просвета коронарных сосудов может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства.

Симптомы обширного инфаркта миокарда

Люди, которым довелось узнать, что такое обширный инфаркт миокарда, испытывали сильные давящие и обжигающие боли в груди. Болезненные ощущения могут также возникать в левой руке, в области шеи и лопаток с левой стороны. Некоторые отмечают нетипичные боли в груди или правой руке.

Во время сердечного приступа наблюдается резкое снижение артериального давления и нарушение ритма сердцебиения. Пульс становится неравномерным или учащенным. Больного «бросает» в холодный пот. Он дышит прерывисто, ощущает слабость и головокружение. Кожные покровы пострадавшего становятся бледными или синюшными. У него может возникнуть тошнота, рвота или резкая боль в желудке. Больной может потерять сознание.

На протяжении острого периода после инфаркта (4-8 дней) формируется участок некроза. В этот период боли становятся менее выраженными, артериальное давление повышается. Больного мучают признаки сердечной недостаточности — одышка и нарушение ритма сердцебиения.

Со второй недели после приступа начинается процесс формирования рубца. К концу месяца артериальное давление и сердечный ритм нормализуются, боль исчезает.

В постинфарктном периоде сформированный рубец уплотняется, сердечная мышца адаптируется к новым условиям и развивает компенсаторные механизмы. Это помогает пострадавшим выживать после обширного инфаркта.

У больного иногда может возникать одышка и нарушения сердечного ритма. Постинфарктный период длится до полугода.

В постинфарктном периоде могут проявиться осложнения заболевания.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Когда возник обширный инфаркт, последствия, шансы выжить — все зависит от больного и его близких. Чем раньше будет оказана медицинская помощь пострадавшему, тем менее вероятно развитие осложнений.

Сердечный приступ может стать причиной остановки сердца и летального исхода. Нередко он вызывает шоковое состояние и отек легких.

Омертвение тканей желудочка может спровоцировать разрыв его стенок. Во время приступа в некоторых случаях нарушается функционирование митрального клапана (регургитация). Изменение проводимости сердечных импульсов становится причиной появления различных видов аритмий. Осложнением обширного инфаркта миокарда может стать паралич конечностей.

Нарушения работы органов возникают в результате медикаментозной терапии, которую оказывают пострадавшему во время реанимационных мероприятий. Из-за применения наркотических анальгетиков может возникнуть нарушение функции дыхания. После введения стрептокиназы нередко развивается артериальная гипотензия. У больного могут возникнуть аутоиммунные осложнения.

Реабилитация после обширного инфаркта

После обширного инфаркта необходимо коренным образом изменить свою жизнь и исключить или минимизировать провоцирующие факторы. Если сердечный приступ возникнет повторно, вероятность выжить будет незначительной.

Отказ от вредных привычек

Больному необходимо отказаться от курения и алкоголя. Следует полностью пересмотреть свой ежедневный рацион и исключить из него потенциально опасные продукты. К ним относятся жирные сорта мяса, сосиски, колбасы, соленья, копчености, приправы, крепкий чай и кофе.

Людям, страдающим от излишнего веса, рекомендуется снизить калорийность употребляемых блюд. Им нужно отказаться от сладостей и мучных изделий, отдавая предпочтение овощам и фруктам. От нормализации веса зависит их жизнь.

Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Если они связаны с работой, стоит задуматься о смене рода деятельности и выборе более спокойной профессии.

Важно регулярно бывать на свежем воздухе и проветривать помещение. Больному назначат курс лечебной физкультуры для восстановления после длительного постельного режима. Необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозная терапия во время постинфарктного периода направлена на нормализацию артериального давления, восстановление ритма сердцебиения, устранение сердечно-сосудистой недостаточности и лечение сопутствующих заболеваний.

Желательно, чтобы реабилитация после инфаркта осуществлялась в санаторно-курортных условиях под наблюдением врачей.

Какой прогноз после обширного инфаркта

Сколько живут после обширного инфаркта и возникнет ли повторный приступ, не может сказать ни один врач. Состояние здоровья человека зависит от его желания изменить свои привычки навсегда. После обширного инфаркта сердце не может уже выполнять свои функции, как раньше. В результате приступа произошли необратимые изменения в тканях сердечной мышцы. Поэтому вести такой же образ жизни, как до приступа, не получится. Те больные, которые пренебрегают рекомендациями лечащего врача и не отказываются от вредных привычек, редко выживают при повторном инфаркте миокарда.

Отказ от вредных привычек, изменение рациона, реабилитация в комфортных условиях и хороший уход позволят минимизировать риски возникновения повторного приступа. Регулярное наблюдение у лечащего врача даст возможность вовремя обнаружить опасные симптомы предотвратить развитие патологических процессов. При бережном отношении к своему здоровью вполне возможно дожить до глубокой старости, не теряя качества жизни.

Видео

Как жить, а не “выживать”, после операций шунтирования на сердце!

ЭПИГРАФ: “ВЕРНУТЬ СЕРДЦУ МОЛОДОСТЬ И СИЛУ МОЖНО, НО ДЛЯ ЭТОГО НУЖНО КАК СЛЕДУЕТ ПОТРУДИТЬСЯ. НИКТО, КРОМЕ ВАС, НЕ СМОЖЕТ ЭТОГО СДЕЛАТЬ.” (ПОЛЬ БРЭГГ)

Поверьте – основная реабилитация сердца после операции – минимум длится полтора года, а по-хорошему два и до трёх лет. Это не раз-два и после операции здоров как все вокруг. В беседах с “единомышленниками” по операции они указывали, что отдельные послеоперационные симптомы (к примеру онемение левой части груди при маммарнокоронарном шунтировании (МКШ) полностью проходило у некоторых аж после шести лет! На то она и называется у медиков – отдалённая реабилитация! Но это как обкатка двигателя у автомобиля, как обкатаете, так и будете ездить! Только если двигатель “запорете”, то это уже безвозвратно, а сердце и вообще наш организм имеет свойство регенерации и функции восстанавливаются заново. Самое главное вовремя “принять меры”! И это здорово!

Вот об этом дальше и пойдёт разговор. Помню сколько у меня у самого было вопросов после операций (а мне пришлось из-за послеоперационного осложнения их выдержать две подряд через день повторно), в основном риторических и философских “КАК ЖИТЬ” и “ЧТО ДЕЛАТЬ”, то есть “безответных”, на которых практически толком врачи не могли ответить конкретно, поскольку через ВСЁ ЭТО надо пройти самому. чтобы прочувствовать и убедиться во вреде или в пользе ЭТОГО, что делаешь. Чтобы действительно жить, а не сидеть на инвалидности!
Мне пришлось ЭТО ЗНАНИЕ по физической реабилитации, (потом понял, что не только физической, но и психофизической. ), самому собирать по крупице у всех, где я мог услышать, увидеть, прочитать. а потом долго обдумывать это и пробовать на себе, а потом через анализы и лабораторные исследования сердца убеждаться в пользе того, что делал. Иногда бывали и бывают депрессии, когда думается, что лучше бы я умер.
Хорошо, что у меня был в этом замечательный консультант – это моя сестра, кардиолог, кандидат медицинских наук, много лет проработавшая заведующей центром по реабилитации после операций на сердце. И в этом мне очень повезло. Спасибо ей и низкий поклон! И то, что она была далеко от меня, был не вопрос в наше время: все материалы ЭКГ, УЗИ. анализов всяких на скан и по электронной почте почти сразу были и продолжают сейчас ложиться у неё на столе, а через некоторое время у меня заключение – можно так делать или нет. Всяко бывало, но я двигаюсь вперёд и для меня это важно! Без этой её поддержки было бы туго.
Итак, мне на день рождения 29 сентября 2012 года, когда мне бы исполнялось 60 лет, судьба преподнесла “подарок” – 17 августа был второй инфаркт (первый был в феврале 1994) и день рождения, свои 60 лет, я встретил на больничной койке в отделении терапии своего маленького городка. А впереди меня “ждал” ЦССХ в г. Хабаровске, где 14 ноября сделали операцию МКШ и 3 АКШ, но в реанимации открылось кровотечение и в ночь на 15 ноября мне сделали ресторнотомию и гемостаз, то есть повторно вскрыли грудную клетку, нашли и ликвидировали кровотечение на сердце и привели функционирование всех органов в порядок.
Началась стационарная послеоперационная реабилитация! Конечно это дело профессионалов, дело врачей. Не хватит всех слов благодарности им за это, святые люди! Наше дело на этой стадии реабилитации только выполнять предписания врачей, поскольку здесь речь ещё идёт о нашей жизни и смерти. И грань между ними очень тонка. Поэтому эту стадию реабилитации я описывать не буду с точки зрения применения лекарственных препаратов и лечебных процедур (это всё есть в выписном эпикризе, а он выложен здесь на моей странице в медицинской карте). А вот с точки зрения физиологической, то есть что пришлось самому физически предпринимать это опишу ниже. Может кому пригодятся эти знания, что он САМ должен делать после операции.

Страница 2.
Маленькое отступление.
Мне кажется, каждый по приезду домой и по прошествии некоторого времени всё больше увлекается бытовыми житейскими вопросами (которым конца никогда не будет…),а тут ещё на работе через день да два, и с прохладцей начинают относиться к ходьбе и тренажерам, комплексам лечебной физкультуры. А ходьба от случая к случаю и занятия такие бесконтрольные по нагрузкам ещё хуже, чем ничего не делать. Это Вы понимаете – как тёте какой-то с улицы заложить ногу за голову на занятиях йогой, а потом вызывать костоправа, чтобы вернуть все суставы на место!

Нужно понять, что реабилитация состоит из трёх этапов и самый важный начинается спустя полгода после операции. И он самый длительный, может быть до 3-х лет. Чтобы удержать показатели, наработанные за первые полгода и не допускать развития осложнений. Грубо говоря, запас прочности данный нам после операции заканчивается через полгода и начинается самостоятельная работа сердца, уже по тем нормам, по которым мы живём, работаем и отдыхаем дома…
Наверное у некоторых уже «гуляли» показатели насосной функции сердца или данные ЭКГ. Это может быть первый звонок.

ПЕРВОЕ – Операции на сердце решают одну общую задачу — устранить только анатомическую(. ) основу заболевания и восстановить или улучшить кровообращение. Кровообращение после операции нарушено у нас у всех!

Кроме того, последствия того, что организм длительное время приспосабливался к болезни и старался длительное время до операции скомпенсировать все негативные влияния болезни проявляются (у кого-то сразу – у кого-то через какое-то время!) в послеоперационном периоде нарушениями (а может быть не только нарушениями, но и хуже!) функций сердечно-сосудистой системы, детренированностью и невротическими (это когда Вы сейчас всем и всеми недовольны…) реакциями.

Программа реабилитации предусматривает комплекс мер по устранению этих нарушений (не только физзанятия и лекарства, но и контроль за состоянием крови через анализы и за работой сердца через ЭКГ и УЗИ!), мобилизацию резервных возможностей организма (аутотренинг, психотренировки…) и поддержание оптимального функционирования органов и систем (питание).

Реабилитация состоит из трёх этапов:
1. стационарный;
2. санаторный;
3. поликлинический.

ВТОРОЕ – И это обязательно! – На каждом этапе проводится оценка клинических показателей работы сердца и органов, инструментальные исследования (сдача анализов, УЗИ, ЭКГ, Холтера. коррекция терапии, меры по социально-психологической адаптации).
Всё это называется функциональные исследования, позволяющие осуществлять контроль за состоянием гемодинамики:
– анализ крови (общий и биохимия)
– электрокардиография (ЭКГ);
– суточное мониторирование ЭКГ и АД (это Холтер, приборчик носить с присосками на груди)
– эхокардиография и стресс-эхокардиография (ЭХО-КГ или УЗИ и стресс-ЭХО-КГ).
и тогда в случае успешной реализации программы реабилитации может быть достигнута ее главная цель — восстановление трудоспособности и социально-психологическая адаптация.

Итак: Стационарный этап после операции.
Это первый этап — важнейший, требует пристального внимания со стороны врачей, начинается еще в отделении реанимации в первые дни после операции на сердце и продолжаются в отделении кардиологической хирургии. При благоприятном течении послеоперационного периода через 10-14 дней после операции Вас переводят в санаторное отделение.

Санаторный этап.
Цели второго этапа реабилитации — закрепление положительных изменений в гемодинамике (работе сердца, его насосной функции), устранение болевого синдрома и нарушений дыхания, связанных с проведением операции и наркоза, расширение двигательного режима и психосоциальная адаптация. Дозированные физические нагрузки, природные факторы санатория положительно влияют на более позитивное отношение к жизни. Продолжительность этапа — 24-30 дней.

ТРЕТЬЕ – Поликлинический этап.
Это самый длительный этап — от 6 месяцев до 2-3 лет (и я бы сказал – самый ответственный!), РЕШАЕТ САМУЮ СЛОЖНУЮ ЗАДАЧУ — САМОМУ удержать показатели гемодинамики (ТО ЕСТЬ РАБОТЫ СЕРДЦА) на достигнутом уровне (то есть какой сам уже к этому времени достигнул с помощью операции и врачей), не допускать развития осложнений, уменьшить факторы риска получить повторно инфаркт или инсульт. Для этого устанавливается порядок проведения осмотров, регулярных лабораторных и инструментальных обследований (анализ крови и работы сердца (ЭКГ, УЗИ), физиотерапия.
Залогом успешной реабилитации после операции на сердце является раннее начало психофизической реабилитации. Именно дозированные физические нагрузки, преемственность лечения на всех этапах и своевременная коррекция терапии в соответствии с изменениями гемодинамики сердца – то есть только своевременная реакция всем этим набором средств на изменения работы сердца даст положительный результат! И самое главное помнить, что терапия на сердце состоит не только из лекарств и достижений медицины, но и из собственных физических занятий и аутотренинга!

У большинства из нас жизнь после операции на сердце меняется, и в некоторых случаях кардинально. Операция – это всегда стресс для организма, а операция на сердце тем более. Именно поэтому реабилитация после серьезных хирургических вмешательств плавно перетекает в новый здоровый образ жизни, с полным отказом от вредных привычек и разных излишеств.

Во время операции нагрузки на все системы организма можно назвать экстремальными, нарушается обычный режим кровообращения, что сразу же сказывается на работе каждой из систем организма. Для полноценного восстановления организма здесь необходимо время и определенный комплекс собственных мер.

Трансплантация

Пересадка органов и тканей

Пересадка легких: показания, стоимость. Трансплантация легких в России

После первой успешной трансплантации легких 30 лет назад операция быстро стала стандартным методом лечения легочных заболеваний у отдельных пациентов. Достижения в области сохранения легких, хирургической техники и режима иммуносупрессии привели к рутинному выполнению трансплантации легких по всему миру для все большего числа пациентов с более широкими показаниями. Несмотря на это, нехватка доноров и хроническая дисфункция аллотрансплантата легких продолжают препятствовать достижению полного потенциала трансплантации легких.

История

Попытки трансплантации легких произошли еще в 1946 году, когда советский ученый Владимир Демихов предпринял попытку трансплантации легкого у собаки – это была первая пересадка легкого в России и во всем мире. Эта трансплантация, в конечном счете, не удалась из-за бронхиального анастомоза, и трудности с этим анастомозом будут чумой клинической трансплантации легких в течение следующих 40 лет.

11 июня 1963 доктор Харди сообщил о первой трансплантации легких у человека; однако, пациент умер от почечной недостаточности после 18 дней. Первым реальным выжившим в эту раннюю эру трансплантации легких был пациент Фрица Дерома в Бельгии в 1971 году. Однако этот пациент прожил всего 10 месяцев. Неудачу этого раннего опыта в клинической трансплантации легких можно суммировать недостаточной иммуносупрессией и трудностями с бронхиальным анастомозом.

Появление циклоспорина в 1978 году привело к значительному улучшению выживаемости пациентов после трансплантации печени и почек. Это привело к возрождению интереса к трансплантации сердца / легких в Стэнфорде и пересадке легких в Торонто в 1981 году.

Первая успешная ортотопическая трансплантация сердца и легкого была завершена Рейцем и его коллегами в 1981 году и показала, что привитое легкое может выживать и функционировать у реципиента (женщина с идиопатической легочной гипертензией). Исследования, проведенные группой Купера в Торонто, показали, что использование кортикостероидов оказалось значительным фактором слабости бронхиального анастомоза. При использовании циклоспорина применение кортикостероидов может быть уменьшено, что приведет к улучшению заживления бронхов. В 1986 году программа трансплантации легких в Торонто сообщила о первых успешных одномоментных трансплантациях для двух пациентов с легочным фиброзом.

Торонто является первым исследовательским центром и лидирующим городом в США где делают пересадку легких.

Эта команда продолжила первую успешную двойную трансплантацию легких, сначала с помощью технологии en bloc , которая использовала трахеальный анастомоз, а затем превратилась в двусторонний метод последовательной трансплантации, который не только улучшил исцеление дыхательных путей, но также имел дополнительное преимущество, избегая искусственного кровообращения, если это необходимо. Этот метод остается стандартной методикой, используемой по сей день.

Показания и противопоказания к трансплантации легких

Показания к трансплантации легких можно разделить на следующие основные категории заболеваний легких на конечной стадии:

• обструктивная болезнь легких;
• септическая болезнь легких;
• фиброзная болезнь легких;
• сосудистая болезнь легких.

Из этих категорий наиболее часто встречаются хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), кистозный фиброз (КФ), интерстициальный легочный фиброз и первичная легочная артериальная гипертензия. Было также показано, что пересадка легких при злокачественной опухоли эффективна лишь у некоторых пациентов.

Нынешнее международное общество по трансплантации сердца и легких (ISHLT), а также критерии отбора Американского торакального общества (ATS) включают соответствующий возраст, клиническую и физиологическую тяжесть заболевания, неэффективную или недоступную медицинскую терапию, существенные ограничения в повседневной жизни, ограниченную продолжительность жизни, адекватную сердечную функцию без значимой ишемической болезни, приемлемый статус питания, удовлетворительный психосоциальный профиль и систему эмоциональной поддержки.

Пациенты, которые проходят трансплантацию легких, подвергаются пожизненной иммуносупрессии и эпиднадзору. Таким образом, кандидаты на операцию по замене легких, которые есть курят или имеют наркотическую зависимости, психиатрические проблемы, влияющие на соблюдение послеоперационной помощи или отсутствие надежной сети социальной поддержки, не будут допущены к трансплантации.

Предыдущее злокачественное новообразование, особенно в течение 2 лет, ведущее к потенциальной трансплантации, также является противопоказанием из-за необходимости пожизненной иммуносупрессии. Действительно, хотя иммуносупрессия будет потенцировать инфекцию, хроническая инфекция является неотъемлемой частью септических заболеваний легких и создает проблему у этих пациентов. У пациентов с кистозным фиброзом обычно выделяются микобактериальные, мультирезистентные бактерии и Aspergillus. Предпринимаются усилия по искоренению или, по крайней мере, минимизации этих организмов до и после трансплантации. Более того, при наличии септического заболевания легких двусторонняя трансплантация легкого является единственной операцией, которая может быть выполнена, потому что оставлять септическое легкое у пациента, которое должно быть иммуноподавленным, нецелесообразно. Замена обоих органов снимает бремя инфекционных организмов и позволяет успешно провести трансплантацию при наличии большинства септических состояний легких.

Одним из примечательных исключений является комплекс Burkholderia cepacia, организм, оказывающий значительное негативное влияние на выживаемость после трансплантации. В нескольких докладах пациенты, инфицированные данным комплексом, особенно подвидом Burkholderia cenocepacia, имеют явно худшие показатели выживаемости, чем те, у кого их нет. Следовательно, некоторые центры трансплантации считают данную инфекцию абсолютным противопоказанием к трансплантации, но это остается спорным.

Пациенты со значительной дисфункцией других жизненно важных органов также представляют собой потенциальные противопоказания к трансплантации легких. Из-за возраста, курения, сердечная дисфункция является наиболее распространенной сопутствующей дисфункцией органа в популяции трансплантата легкого. Неинвазивное и инвазивное сердечное тестирование проводится во время тренировки для обеспечения адекватной сердечной функции, а одновременная трансплантация коронарного артериального шунтирования может быть выполнена во время трансплантации легкого, если функция левого желудочка сохраняется. Пересадка легких при туберкулезе невозможна!

Исторически возраст > 65 лет считался относительным противопоказанием к трансплантации легких, учитывая склонность к худшим исходам в этой группе. Однако 7,7% трансплантаций легких, проведенных в недавнюю эру (2004-2011), были у пациентов > 65 лет. Еще 21,6% были выполнены у пациентов в возрасте от 60 до 65 лет. Тщательная оценка сопутствующих заболеваний, а не только по возрасту, определяет кандидатуру на трансплантацию.

Пересадка легких при муковисцидозе

Трансплантация легких представляет собой сложную, с высоким риском, потенциально спасающая жизнь терапия терминальной стадии муковисцидоза (кистозный фиброз). Решение о проведении трансплантации предполагает сравнение вероятности выживания с трансплантацией и без нее, а также оценку влияния ожидания и пересадки на качество жизни пациента. Несмотря на то, что недавние демографические анализы системы распределения легких в США для населения с муковисцидозом вызвали споры о преимуществах трансплантации, исследования, проведенные в Соединенном Королевстве и Канаде, показали определенное преимущество для тех, кто получает трансплантацию.

Пересадка легкого – это комплексная спасательная терапия, используемая как у взрослых, так и у педиатрических пациентов с терминальной болезнью легких с часто драматическими результатами. Наличие реестра пациентов с кистозным фиброзом, организованного Фондом Муковисцидоза в Соединенных Штатах, облегчило изучение пациентов всех возрастов с КФ, которые получили трансплантацию легкого или сердца и легких. Тем не менее, даже для кистозного фиброза, гетерогенность кандидатов, сложность процедуры, изменчивость до и после трансплантации, низкий размер выборки в некоторых отдельных центрах и значительный спрос на терапию среди пациентов и семей ограничили формальную оценку эффективности.

Одно исследование эффективности пересадки легких, сосредоточенное на педиатрических пациентах с муковисцидозом, «Трансплантация легких и выживание у детей с кистозным фиброзом» Лиу и его коллегами в ноябре 2007 года, привело к значительным спорам после публикации. Основываясь на ретроспективном анализе, авторы пришли к выводу, что мало кто из детей с кистозным фиброзом получал выгоду после пересадки легких. Используя сводные данные из объединенной сети по обмену органами и регистров Фонда КФ для создания многовариантной модели выживания, включающей трансплантацию, Лиу и его коллеги предсказали улучшение выживаемости только для 5 из 514 перечисленных и только для 1 из 248 трансплантированных детей с муковисцидозом в период с 1992 по 2002 год.

С учетом неопределенности и противоречий, вызванных первоначальным докладом Лиу, в июне 2008 года была созвана конференция под названием “Международная перспектива трансплантации легких: результаты для взрослых и детей”, в которой приняли участие различные члены педиатрического сообщества и сообщества по трансплантации легких для взрослых, эксперты в области биостатистики. Участники определили дополнительные области, имеющие важное значение: адекватность существующих методов измерения качества жизни, трудности, связанные с измерением приверженности пациентов, различия в отборе кандидатов для включения в список и распределения органов между Соединенными Штатами и Соединенным Королевством, а также значение вариабельности методов лечения до и после трансплантации между центрами.

Трансплантация легких при муковисцидозе была впервые выполнена с использованием комбинированной трансплантации сердца и легкого в 1983 году, причем первые двусторонние трансплантации легких были выполнены через несколько лет. Кратковременный успех операции по пересадке легких спровоцировал рост в использовании процедуры и вызвал надежду у детей и взрослых, чья болезнь легких прогрессировала до конечной стадии. Каждый год приблизительно 200 пациентов с кистозным фиброзом, включая приблизительно 25 детей, подвергаются трансплантации легкого в Соединенных Штатах.

Донорское распределение легких

В Соединенных Штатах распределение легких первоначально основывалось только на времени ожидания без учета тяжести заболевания или потенциальной выгоды. Многие реципиенты были помещены на раннем этапе в список ожидания, чтобы выиграть время, но когда легкое в конечном итоге было доступно, пациент, возможно, еще не ухудшился до точки, требующей трансплантации. С другой стороны, пациенты с более тяжелой потребностью в пересадке часто не доживали до получения трансплантата.

В 2005 году была введена новая стратегия распределения легких (Egan, 2006 ), известная как оценка распределения легких (LAS). Эта оценка концептуально основана на степени потребности в трансплантации и вероятности выживания после замены легких. Для этого с помощью статистических моделей, основанных на клинических и физиологических характеристиках пациента, рассчитываются показатель срочности (ожидаемое количество дней, прожитых без трансплантации в течение дополнительного года ожидания) и показатель выживаемости после трансплантации (ожидаемое количество дней, прожитых в первый год после трансплантации)

Фото. Успешная пересадка легкого от живого донора в Индии.

Мера срочности вычитается из меры пособия, а затем нормализуется для получения LAS. Пациенты, которые получали больше баллов по системе, быстрее получали новые легкие.

Пересадка легких детям

Трансплантация легких для детей также превратилась в приемлемую терапию. К примеру, в России, в настоящее время более 100 детей ожидают трансплантации легких. Показания к педиатрической трансплантации легких отличаются от показаний для взрослых и стратифицируют в зависимости от возраста.

Дети в возрасте менее 1 года страдают в основном от врожденных пороков, таких как врожденные пороки сердца, дисфункция сурфактантов и легочные сосудистые расстройства. Кистозный фиброз становится основным показателем через 1 год. Идентификация приемлемых кандидатов для педиатрической трансплантации легких затруднена, особенно в молодом возрасте. Мировой опыт у этой группы населения ограничен, и естественная история многих из этих врожденных заболеваний не всегда ясна. Кроме того, необходимо тщательно оценить готовность родителей приступить к требовательной предоперационной и послеоперационной помощи, необходимой для педиатрической трансплантации легких.

Выбор донора легких

После того, как донор идентифицирован и выделен потенциальному реципиенту, органы-доноры должны быть проверены на качество и изъяты у донора. Как и вся трансплантация твердых органов, трансплантация легких еще более ограничена количеством доступных донорских органов. Однако нехватка при трансплантации легких усугубляется низким коэффициентом использования предлагаемых донорских органов.

Согласно данным United Network for Organ Sharing, во всем мире в 2012 году из 8143 умерших доноров, использовалось только 1708 донорских легких – 21%. В качестве сравнения, из тех же доноров было извлечено 7419 почек. Международное общество по трансплантации сердца и легких (ISHLT), которое определяет идеальных доноров, имеет строгие критерии по отбору органов. Хотя это помогает провести безопасную клиническую трансплантацию легких, комбинация строгих критериев в сочетании с повышенной восприимчивостью легких приводит к низкому коэффициенту использования.

Критерии ISHLT для принятия легкого:

1. Возраст 300 on FiO2 = 1.0, PEEP 5 cm H2O
2. История курения 28.06.2018Добавить комментарий

Коронавирус: что происходит в Петербурге, Финляндии и Эстонии

В Европе и США массово закрывают или переносят спортивные соревнования из-за пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. НБА, НХЛ, чемпионат мира по фигурному катанию, этап Кубка мира по биатлону, турниры АТР, Евролига, футбольные национальные чемпионаты Италии, Испании, Португалии, Голландии приостановлены или отменены. Игроков «Реала» отправили на карантин, у некоторых футболистов «Лестера» – подозрения на заболевания. Защитник «Ювентуса» Даниэле Ругани и нападающий «Сампдории» Маноло Габбьядини заражены. Вирус обнаружен у главного тренера «Арсенала» Микеля Артеты. Некоторые матчи Лиги Европы и встреча Лиги чемпионов «Реал» – «Манчестер Сити» отменены. 17 марта в УЕФА решат, что делать с еврокубками и чемпионатом Европы-2020. По информации L’Equipe, Евро перенесут на 2021 год.

По данным ВОЗ на 12 марта, в мире зарегистрированы 133 039 заболевших, 4947 погибли, 68 891 выздоровели.

В России официально – 34 заболевших. Трое поправились. В Москве, Татарстане и Московской области ввели ограничения на массовые мероприятия: не более 5000 участников. А что в Петербурге, Эстонии и Финляндии?

Ситуация в Петербурге

В пресс-службе Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу сообщили о двух подтвержденных случаях заражения COVID-19.

«За весь период эпидемического неблагополучия по коронавирусной инфекции» (формулировка Роспотребнадзора) с признаками ОРВИ госпитализированы 255 человек, «прибывших из неблагополучных по этой инфекции регионов». 129 человек (девять детей) остаются в больницах.

В ведомстве рекомендовали петербургским работодателям ограничить «любые корпоративные мероприятия в коллективах, участие работников в иных массовых мероприятиях на период эпиднеблагополучия». А еще: установить при входе в организации дозаторы с кожными антисептиками, устраивать каждые два часа проветривания помещений и установить бактерицидные лампы.

В городе закрыты 33 школы и 18 детских дошкольных учебных заведения. В Гуманитарном университете профсоюзов ввели «запрет обучающимся и сотрудникам на физические социальные взаимодействия. Тактильные контракты: приветственные рукопожатия, объятия, поцелуи» (выдержка из приказа ректора). Ректор призвал считать «нарушение пункта грубыми дисциплинарными проступками).

Bечером 12 марта в Боткинскую больницу положили мужчину, вернувшегося из «безопасного» Дубая. Об этом сообщили в «Фонтанке».

Ситуация в Финляндии

В Финляндии зафиксировали скачок заболеваемости. По данным Ilta-Sanomat, в Хельсинки за сутки зафиксировали 14 случаев заражения. Это рекордный показатель. Всего в Финляндии 109 официальных случая заражения, один человек поправился. 11 марта в стране было 58 заболевших.

В Республике ввели запрет на массовые мероприятия численностью больше 500 человек. В соцсетях пишут о проверках на границе Финляндии и России. Власти республики призвали граждан воздержаться от поездок в другие страны.

12 марта в Контиолахти прошла мужская спринтерская гонка восьмого этапа Кубка мира по биатлону. Власти до последнего решали, пройдет гонка или нет. В итоге за полчаса до старта с трибун попросили уйти всех зрителей.

Матчи плей-офф Кубка Гагарина «Йокерит» – СКА (21 и 23 марта) пройдут без зрителей. Серия начнется в Петербурге 17 марта.

«Йокерит» проведет домашние матчи 1/2 финала Запада против СКА без зрителей. #КубокГагарина https://t.co/nnYQ2axLbb

В Москве сегодняшний матч «Спартак» – «Динамо» (2:3) прошел без зрителей.

Что с петербургским спортом?

СКА продает билеты на игру против «Йокерита» на 17 и 19 марта. Матчи «Динамо» и «СКА-Невы» в плей-офф ВХЛ пройдут в обычном режиме.

В субботу 14 марта «Зенит» примет «Урал» в 22-м туре РПЛ. По данным телеграм-канала «Mash на Мойке», «власти отказались проверять болельщиков на коронавирус». По данным источника, сотрудники «Газпром Арены» не будут «чем-то обрабатывать стадион и сокращать число зрителей». На матч предыдущего тура против «Уфы» (0:0) пришли 42 191 человек.

Что говорят в комитете по физической культуре и спорту Петербурга? Будет ли запрет на спортивные мероприятия – вопрос председателю комитета Антону Шантырю (послушать разговор вы можете в подкасте «Вечерний СДЗД»)

– Сложно сказать, – отвечает Шантырь. – На мой взгляд, серьезного прецедента нет. Ситуация состоит в другом. Каждый человек ответственен за свой образ жизни, за то как он живет, и что делает. Это я обращаюсь к людям: нужно просто заняться хотя бы минимальной гигиеной и подредактировать свой образ жизни в принципе. Ограничивать сегодня мероприятия я, наверное, необходимости не вижу. А там уже будет решать правительство города.

– Есть от них информация по этому вопросу?
– Пока нет.

– Вы будете выступать за ограничение мероприятий, если этот вопрос будет обсуждаться?
– Если вопрос будет обсуждаться, то подготовлюсь и выступлю. Пока не знаю, какую позицию займу.

– Как думаете, чем закончится ситуация с ограничением массовых мероприятий для Петербурга?
– Не знаю, но паники быть не должно. Нужно просто жить, трудиться и просто радоваться ограничениям, которые падают на нашу голову. Испытания даются не каждому человеку, но после их прохождения люди становятся сильнее. На мой взгляд, все что происходит, происходит не просто так. На все воля Божья.

Официально запретов нет. Но Шантырь подозрительно рассуждал про «радость ограничениям». А есть ли неофициальные рекомендации? 33 школы закрыты. Корреспондент «Спорта День за Днем» в подкасте «Вечерний СДЗД» спросил у двукратного олимпийского чемпиона Дмитрия Васильева и директора СДЮСШОР №3 Калининского района про указания «свыше». Васильев ожидает, что в Петербурге также ограничат массовые мероприятия.

– Специальных рекомендаций нет, – начал Васильев. – Только обычные правила гигиены. То же, что и при гриппе – стараться не здороваться за руки, заболевшим не выходить из дома. Даже вышестоящее руководство специальных рекомендаций не дает. А значит, не так страшен бес, как его малюют.

– В ожидаете ограничений в Петербурге?
– Да. Но связано это не с какой-то глобальной опасностью, а с тем, что люди не хотят оказаться крайними. Никакой чиновник не возьмет на себя ответственность в том, чтобы игнорировать высказанные предупреждения. Только с этой позиции, а не с той, что ситуация страшная. Но я могу ошибаться.

– Работу СДЮСШОР это затронет? Если в городе введут ограничения массовых мероприятий.
– Конечно. Я не госслужащий. Но работаю в сфере государственной структуры. Я обязан выполнять все требования, которые предписывает вышестоящее руководство.

Что в Эстонии?

Эстония стала первой прибалтийской страной с подтвержденным заражением новым коронавирусом. В Республике 16 заболевших – также высший показатель. В Латвии – 10, в Литве – трое. Несмотря на это, в Эстонии не ввели режим чрезвычайной ситуации, как в Латвии.

Матчи чемпионатов Эстонии, Латвии и Литвы по футболу проходят без ограничений.

В Нарве, ближайшем к Петербургу эстонскому городу, зарегистрированных заболевших нет. Но мэр города Алексей Евграфов дал приказ о запрете зарубежных командировок. В Нарве, возможно, закроют массовые мероприятия численностью более 100 человек, но пока Евграфов считает «эту меру преждевременной».

12 марта в Депертаменте здоровья Эстонии повысили оценку риска локального распространения заболевания с среднего на высокий. Круизным судам запретили приходить в Таллин.