Аномалии и деформации зубочелюстной системы. Причины и механизм образования зубочелюстных деформаций. Что происходит при разрушении или потере зуба

Аномалии и деформации зубочелюстной системы. Причины и механизм образования зубочелюстных деформаций. Что происходит при разрушении или потере зуба

Важную роль в возникновении деформаций в зубочелюстной области играют внутриутробные факторы. Деформации, приобретенные в эмбриональном периоде развитии ребенка, получили название врожденных. Они возникают в результате заболеваний, перенесенных матерью в период беременности, а также неправильного положении плода.
Считают, что вентральное положение плода может привести к дистальному, а дорзальное — к мезиальному положению нижней челюсти (Шварц).

Указывают, что частой причиной деформации является механическое давление амниона на плод.
Причиной врожденных деформаций могут быть также нерациональная одежда, непосильно тяжелый труд переменной женщины.

Патологические роды могут привести к травме зубных зачатков, что нередко является причиной аномалий прикуса. Нарушение роста челюстей часто является следствием повреждения зон роста при родовой травме.

Изменения условий жизни в нашей стране, повышение материального и культурного уровня населения России, создание благоприятных условий труда и быта, улучшение качества медицинской помощи снижают процент врожденных заболеваний.
Основное место занимают деформации, возникающие в результате действия внеутробных факторов.

В литературе отмечаются следующие причины этих деформаций:
а) нарушения деятельности инкреторной системы,
б) болезни раннего детского возраста,
в) патология верхних дыхательных путей,
г) роль вскармливания,
д) вредные привычки,
е) патология зубной системы,
ж) нарушение физиологического равновесия мышечных групп.

Эндокринные причины зубочелюстных деформаций

Школой И. П. Павлова была выяснена и экспериментально доказана ведущая роль нервной системы и в первую очередь коры головного мозга в возникновении патологических состояний всего организма, в заболевании отдельных его органов и систем. Этим совершенно не отрицается роль гуморальной регуляции как существенного этапа в этой системе цепных реакций, исходным и конечным пунктом которых является нервное звено.

Изменения деятельности органов и систем при эндокринных расстройствах, таким образом, зависят, с одной стороны, от характера нарушений в коре головного мозга, с другой, они в значительной степени определяются тем, что органы и системы непосредственно испытывают недостаток или избыток того или иного гормона.

Эндокринные железы, влияя на рост скелета вообще, оказывают также влияние на рост и развитие челюстно-лицевого аппарата. При эндокринных расстройствах часто имеет место расхождение между степенью физиологической зрелости костей и возрастом, что проявляется различными дефектами скелета и изменениями в зубочелюстной системе.

Я. С. Пеккер пишет: «Развитие зубов, их форма, степень обызвествления не должны рассматриваться раздельно от общего развития скелета; наклонность к кариозному разрушению, ретенция, адентия, дефекты окклюзии всегда характеризуют местное проявление недостаточности минерализации всего организма».

Нарушением функций желез внутренней секреции объясняют возникновение некоторых деформаций прикуса. Нижнечелюстная макро- и микрогнатия объясняются нарушениями гормональной функции гипофиза (А. Я. Катц).

При уменьшении секреции гипофиза задерживается рост альвеолярных отростков, вследствие чего зубы с нормальными по величине коронками располагаются тесно, налагаясь друг на друга; прорезывание зубов запаздывает, выпадение молочных зубов задерживается. При гиперфункции гипофиза развивается акромегалия, при которой увеличивается рост альвеолярных отростков, между зубами появляются диастемы и тремы. В результате усиленного роста суставных головок нижняя челюсть выдвигается и увеличивается в размере более резко, чем остальные части лицевого скелета. Увеличение языка приэтом заболевании также способствует усилению роста нижней челюсти, развитию мезиального прикуса и образованию трем между зубами нижней челюсти.

Гипотиреоз влечет к развитию микседемы и кретинизма. При этом заболевании задерживается рост и развитие зубочелюстной системы, что способствует возникновению различного рода деформаций. Альвеолярные отростки и зубы уменьшены в размерах, но все же кажутся большими по сравнению с размерами тела челюстей, уменьшенными вследствие общей задержки роста костей лицевого скелета.

На развитие и рост челюстных костей, а также на их сопротивляемость силам, обусловливающим деформации, оказывает влияние функция паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен. Податливые челюстные кости растущего организма при этом нарушении солевого обмена легко деформируются. При гиперфункции паращитовидных желез встречаются как мезиальный, так и открытый прикусы с гипоплазией эмали и неустойчивостью твердых тканей зубов к кариозной болезни.

В процессе окостенения скелета имеет большое значение и вилочковая железа. Дисфункция этой железы влияет на формирование зубов и задерживает процесс прорезывания последних (А. Я. Катц).

Классификация зубочелюстных аномалий и деформаций

Попытки систематизировать различные формы патологии и выделить их в отдельные нозологические единицы наблюдались уже на ранних этапах возникновения и развития ортодонтии. В настоящее время насчитывается большое число классификаций аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата и методов их диагностики.

Первые классификации деформаций относятся к началу XIV столетия. Они построены на принципе определения правильного или неправильного положения отдельных зубов. Характер этих классификаций отражает присущие тому времени методы терапии, которые сводились лишь к лечению аномалий положения отдельных зубов. Примером таких классификаций может быть классификация Kneisel (1836).

Несколько позже появились классификации аномалий прикуса, которые построены на соотношении фронтальных участков зубных дуг, например классификация Welker (1862).

Развитие ортодонтии, накопление клинических данных по этиологии и патогенезу, изучение различных вариантов деформаций зубочелюстной системы побудили при создании последующих классификаций учитывать не только соотношение зубных дуг во фронтальном участке, но и артикуляцию боковых зубов, их взаимоотношение при нормальной и патологической окклюзии.

Примером такой классификации может быть классификация Angle (1899), в которой зубочелюстные деформации классифицированы в зависимости от медиально-дистальных соотношений первых постоянных моляров обеих челюстей. Первый верхний моляр он назвал punctum fixum, а соотношение моляров — ключом окклюзии.

Все зубочелюстные деформации Angle разделил на три класса.

Первый класс характеризуется нормальным медиально-дистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Медиально-вестибулярный бугорок верхнего первого моляра располагается в бороздке между вестибулярными бугорками нижнего первого моляра. Патология, таким образом, локализуется в области фронтальных участков зубных дуг.

Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом медиально-вестибулярный бугорок верхнего первого моляра устанавливается на одноименном бугорке нижнего первого моляра или в промежутке между шестыми и пятыми зубами, что зависит от тяжести деформации. Изменение соотношений зубов наблюдается на протяжении всего зубного ряда.

Этот класс подразделяется на два отдела.

К первому отделу относятся случаи с двусторонним дистальным смещением первых нижних моляров при наклоне верхних фронтальных зубов в губную сторону.

Второй отдел характеризуется также двусторонним дистальным соотношением первых моляров, но фронтальные зубы на верхней челюсти наклонены язычно и глубоко перекрывают одноименные нижние. Этому отделу свойственна скученность фронтальных зубов, особенно на нижней челюсти.

Третий класс характеризуется медиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом медиально-вестибулярный бугорок верхнего первого моляра смыкается с дистально-вестибулярным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами наблюдается щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации вестибулярные бугорки зубов нижней челюсти перекрывают вестибулярные бугорки зубов верхней челюсти.

Помимо сагиттальных аномалий прикуса Angle выделяет семь видов аномалий положений отдельных зубов:

• 1) лабиальная, или буккальная окклюзия;
• 2) лингвальная окклюзия;
• 3) медиальная окклюзия;
• 4) дистальная окклюзия;
• 5) тортоокклюзия;
• б) инфраокклюзия;
• 7) супраокклюзия.

Несмотря на то что классификация Angle имеет некоторые недостатки, она и до настоящего времени является одной из самых распространенных классификаций. Наблюдения показывают, что положение шестых зубов как верхней, так и нижней челюсти находится в полной зависимости от состояния и характера смены молочных зубов. При преждевременной потере вторых молочных моляров первые постоянные моляры смещаются в сторону рано удаленных молочных зубов. Поэтому положение верхнего первого постоянного моляра не может считаться punctum fixum.

Каждый из трех классов включает в себя столько разнообразных по характеру, этиологии и патогенезу, локализации видов деформаций, что отнесение того или иного случая к определенному классу не дает указаний ни на объем, ни на характер необходимого терапевтического вмешательства.

В классификации не выделяются такие основные формы патологических прикусов, как глубокий, открытый и косой прикус, а представлены только сагиттальные аномалии.

А. Я. Катц (1933) отверг «ключ окклюзии» Angle и попытался увязать аномалии прикуса с нарушением функции определенных мышц. Морфологическая часть классификации А. М. Катца ничем не отличается от классификации Angle, лишь только классы изменены на группы,

И. Л. Злотник (1952) предложил классификацию, в которой различаются аномалии, относящиеся к неправильному положению отдельных зубов, аномалии развития челюстей и аномалии прикуса. По его мнению термины «ортогнатия», «прогения» и «прогнатия» считать неправомочными, так как они заимствованы из антропологии, где они обозначают не отклонение от анатомической нормы, а характерный антропологический признак расовой принадлежности. Для определения этих форм он рекомендует пользоваться следующей терминологией: «нейтральный», «медиальный» и «дистальный» прикусы. В диагноз И. Л. Золотник считает необходимым вносить морфологические признаки, функциональную недостаточность и этиологию. Это фактически одна из первых попыток перехода к описательному диагнозу.

А. И. Бетельман (1956) все зубочелюстные аномалии делит на аномалии положения отдельных зубов и аномалии артикуляции. Аномалии артикуляции рассматриваются в трех направлениях: по сагитта-ли, вертикали и трансверзали.

В сагиттальном направлении автор различает дистальный и мезиальный прикусы; по вертикали — открытый и глубокий прикусы; по трансверзали — односторонний и двусторонний косые прикусы

Исходя из симптоматологии среди аномалий прикуса в сагиттальном направлении по этой классификации выделены следующие формы дистального прикуса:

— первая — нижняя микрогнатия;

— вторая — верхняя макрогнатия;

— третья — верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия;

— четвертая — верхнечелюстная прогнатия со сжатием челюсти в боковых участках.

Мезиальный прикус имеет три формы:

— первая — верхняя микрогнатия;

— вторая — нижняя макрогнатия;

— третья — верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия.

В клинике наблюдаются случаи дистального и мезиального прикусов, возникающие не только от нарушения размеров челюстей, но и от морфологических особенностей других элементов жевательного аппарата, а именно: от величины угла нижней челюсти, положения суставной головки в суставной ямке, развития мышечной системы и др. Нижняя челюсть нередко располагается дистально или медиально при нормальных размерах челюстей. А поэтому эта классификация не охватывает все формы аномалий. Противопоставлять ее классификации Angle также не следует. Ее можно использовать, дополняя дистальным и медиальным положениями нижней челюсти.

КаЛвелис (1957) предложил схему классификации зубочелюстных аномалий, состоящую из трех разделов:

• 1) аномалии отдельных зубов;
• 2) аномалии зубных рядов;
• 3) аномалии прикуса, которые разделяются на сагиттальные, вертикальные и трансверзальные аномалии.

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, которая в сокращенном виде представляется следующим образом:

• 1) аномалия формы, величины, количества и положения отдельных зубов;
• 2) чрезмерное развитие обеих челюстей;
• 3) чрезмерное развитие одной из челюстей;
• 4) недоразвитие обеих челюстей;
• 5) недоразвитие одной из челюстей.

Учитывая большое значение функции мышц ротовой и околоротовой областей в нормальном или аномалийном развитии органов жевательного аппарата, а также особенности строения височно-нижнечелюстного сустава, допускающие смещение нижней челюсти в различных направлениях, Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию аномалий прикуса, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов. Она также выделяет три группы аномалий прикуса: сагиттальные, вертикальные и поперечные. Внутри каждой группы выделяются аномалии без смещения (группа А) и со смещением (группа Б) нижней челюсти. К группе В относятся аномалии с признаками аномалий первой и второй групп. Л. В. Ильина-Маркосян предлагает пользоваться вместо терминов «дистальный» и «медиальный» прикусы терминами «постериальный» и «антериальный».

X. А. Каламкаров (1972) предложил классификацию, в которой отражены не только клинические проявления деформации, но и морфологические изменения, обусловленные аномалиями развития зубов и костей лица.

Ф. Я. Хорошилкина (1976) по данным телерентгенологического обследования определяет зубоальвеолярные и гнатические особенности, макро-, нормо- или микрогнатию, переднее, среднее или заднее расположение челюстей и их наклон по отношению к черепу. На основании обобщения данных изучения боковых телерентгенограмм головы по характерным показателям она выделила три основные формы аномалий прикуса: зубоальвеолярную, гнатическую и сочетанную. Эта классификация аномалий позволяет уточнить локализацию патологии и правильнее наметить комплекс лечебных мероприятий.

Предложено также множество классификаций отдельных нозологических единиц, например классификация прогнатий по Пфафу; прогений по Ассу, 1931; Бынину, 1951; отдельных зубов по Андерсону, 1961, и др.

Из сказанного следует, что проблема диагностики в ортодонтической клинике окончательно не разрешена, и поэтому на данном этапе представляется наиболее целесообразным описательный диагноз, в котором по степени соответствия может быть использована каждая классификация.

Причины и механизм образования зубочелюстных деформаций.

При нормально развитии зубочелюстной системы в возрасте 6-8 месяцев начинается процесс прорезывания зубов, и ребёнок постепенно овладевает речью.

В этот период развиваются альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, происходит искривление челюстного канала, растёт ветвь, уменьшается величина угла, усложняется рельеф и архитектура нижней челюсти, растущей в 3-х направлениях: длину. Ширину, высоту. В длину нижняя челюсть в основном увеличивается за счёт дистальных отделов благодаря постоянному раздражению идавлению со стороны зачатков моляров. Во фронтальном участке она растёт в значительно меньшей степени.

Возрастные изменения формы тела нижней челюсти характеризуются тремя периодами:

1) форма тела челюсти треугольная до 5-6месяцев внутриутробной жизни: 2) кформе дуги в возрасте oт 5-6 месяцев в жизни до 2 лет: З) в форме параболы – от 2 до 4 лет. Интенсивность роста нижней челюсти неодинакова в разные периоды жизни. Рост нижней челюсти в длину наибольшей от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет. С 9 лет рост нижней челюсти замедляется. По данным С.И. Криштаба (1975 г.), наиболее активный рост нижней челюсти относится к периоду лактации, при котором её размеры увеличиваются на 38,5%.

Верхняя челюсть новорожденного характеризуется тем, что она широка и коротка. Твёрдое нёбо плоское и находится несколько выше уровня альвеолярного отростка. Верхнечелюстная пазуха только намечается и располагается медиально от альвеолярного гребня. Зубные зачатки находятся очень высоко, под самой глазницей, и отделяется от последней только тонкой костной пластинкой.

Дальнейшее развитие и изменение формы и структуры в/ч неразрывно связано со всеми стадиями развития зубов и пазухи. Развитие верхнечелюстной пазухи способствует прорезыванию всех молочных чубов и постоянного моляра.

При нормальном развитии зубочелюстной системы временные зубы прорезываются одновременно на обеих сторонах, раньше на нижней, а затем на верхней челюсти. Прорезывание зубов характеризуется четырьмя закономерностями: сроком, порядком, парностью, последовательностью.

Вначале появляются центральные резцы, а затем боковые. Принято считать нормальным такое положение, когда к концу первого года жизни ребёнка в ротовой полости имеется восемь резцов. Затем прорезываются первые моляры, клыки и к концу второго года – вторые моляры. Таким образом, прорезывание временных зубов заканчивается к 2,5-3 годам. Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой и цветом. Они значительно меньше постоянных, имеют голубовато-белый цвет. Признак кривизны у них выражен более резко, чем у постоянных, коронки молочных зубов в пришеечной части заканчиваются хорошо выраженным валиком. Режущие края и жевательные бугры стёрты.

В молочном прикусе различают два периода: первый период от 6 месяцев до 3.5 лет, второй – от 3,5 до 6 лет. Для каждого периода свои морфологические особенности. Первый период характеризуется тесным стоянием зубов, то есть наличием апроксимальных контактов, отсутствием стёртости зубов, расположением верхних и нижних зубных рядов в одной фронтальной плоскости и ортогнатическим соотношением челюстей. Второй период прикуса характеризуемся наличием типологических диастем и трем во фронтальном участке, т.е. отсутствием апроксимальных контактов; значительной стёртостью зубов. Зубные ряды верхней и нижней челюстей заканчиваются в разных плоскостях, а к шести годам прикус из ортогнатического переходит в прямой.

В этом периоде морфология элементов височно-ннжнечелюстного сустава, а именно отсутствие наклона суставной головки начальная стадия развития суставного бугорка, объясняет то положение, почему окклюзионная кривая молочного прикуса находится – в одной плоскости и не имеет ни сагиттального, пи трансверзального изгиба. Наличие физиологических диастем и трем свидетельствует о видимой подготовке альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей к прорезыванию зубов постоянного прикуса. Размеры диастем на в/ч больше, чем на н/ч. Одновременно с появлением диастем позади второго моляра создаётся свободная площадка для прорезывания шестых зубов. Физиологическая стёртость молочных зубов необходима для обеспечения скользящих движений нижней челюсти, что способствует установке правильной зубной окклюзии.

Сменный прикус характеризуется одновременным наличием в челюстных костях временных и постоянных зубов. В среднем он продолжается от 6 до 13-15 лет. Смена молочных зубов постоянными представляет собой сложный биодинамический процесс. Молочные зубы отслужили свой срок и не могут удовлетворять требованиям растущего организма, а поэтому они должны уступить более крепким и совершенным зубам. К моменту прорезывания постоянных зубов корни временных начинают рассасываться. Процесс рассасывания может начинаться в любых участках корня, но всегда на той стороне, которая прилегает к зубному мешочку постоянного зуба (В.Воробьёв и Г. Ясвоин.). Что касается сроков прорезывания зубов, то они варьируют в зависимости от общего состояния и условий жизни ребёнка.

I – 6-8 мес., II – 8-12 мес. Ш – 16-20 мес., [V – 12-16 мес., V – 20 -30 мес. Молочные зубы постепенно стираются, пульпа атрофируется, рассасываются корни, зубы, шатаются и выпадают.

Верхняя челюсть Нижняя челюсть

1 – 5-7 лет 1 – 6-7 лет

2 – 8,5-9 лет 2 – 8 лет

3 – 12-13 лет 3 – I0-13 лет

4 – 9-10 лет 4 – 10-11 лет

5- 13-14 лет 5 – 12-13 лет

6 – 6,5 лет 6 – 6 лет

7 – 12-13 лет 7 – 11-12 лет

8 – 16-18 лет 8 – 16-18 лет

Сменный период прикуса условно разделяют на два периода. Первый характеризуется наличием постоянных резцов нижних первых моляров. Для второго периода характерно появление премоляров. клыков и вторых моляров. Смена зубов является периодом интенсивного роста челюстей. На развитие зубных дуг и альвеолярных отростков влияет в основном прорезывание зубов и биологический рост, свойственный всему организма в целом. Различают четыре периода роста челюстей. Первый – прорезывание молочных зубов, второй предшествующий п сопровождающий прорезывание шестого зуба, третий – прорезывание премоляров. клыков вторых постоянных моляров, четвёртый прорезывание зуба мудрости. При том челюсти растут в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.

Зубные дуги раньше растут в ширину во фронтальной области, а затем в длину и ширину в дистальных отделах. Что касается изменения, величины коронок постоянных зубов, то в этом вопросе нет единого мнения. Одна группа авторов (Н.И. Агапов 1954 г.. А. Кантарович 1932 г., IO.M. Александровна 1961 г., А.Я. Катц 1948 г. и др.) считает, что зубы, после прорезывания в объёме не увеличиваются. Л.В. Ильина-Маркосян (1949 г.) утверждает: «Несомненно, зубы увеличиваются в объёме вместе с челюстями, хотя рост их тканей медленный, что его трудно измерить».

Нормальное развитие челюстей во временном прикусе, своевременная смена временных зубов постоянными является важнейшим физиологическим фактором, благоприятствующим правильной установке зубных рядов. Прорезыванием зубов мудрости заканчивается формирование постоянного прикуса.

1. Гипердонтия — сверхкомплектные зубы.

При отсутствии места растут вне дуги (не эстетично). Располагаясь в зубной дуге, способствует её чрезмерному росту, что отрицательно отражается на соотношении зубов. Кроме того, оказывает давление на корни комплектных зубов. Что приводит к патологии их положения.

2. Адентия полная и частичная лечатся протезированием.

3. Аномалии формы и размеров коронки.

Гигантские зубы удаляются с последующим перемещением оставшихся зубов или протезированием. Мелкие шиповидные зубы покрываются коронками (реже удаляются и протезируются). Причинами считают наследственность, нарушение функции желёз внутренней секреции, нарушение развития.

4.Задержка зубов в челюсти (ретенция) возможна по следующим причинам:

А) неправильное положение непрорезавшегося зуба

Б) неправильное положение соседних зубов, вследствие чего уменьшается место для непрорезавшегося зуба.

По данным В.П. Воробьёва (1929 г.), высота альвеолярного отростка равна 8,5 мм, высота челюсти – 3-4 мм.

Несвоевременное, раннее удаление молочного зуба с последующим образованием на том месте костной мозоли альвеолярного края. Чаще задерживаются клыки и премоляры. При горизонтальном положении в челюсти ретинированный зуб не подлежит ортодонтическому лечению. Лечат накусочной пластинкой при вертикальном расположении ретинированного зуба и наличии места в зубной дуге.

5.Аномалии структуры твёрдых тканей.

Причины: нарушение обмена веществ, рахит, заболевания внутренней секреции. Покрывают зубы коронками, или удаляют с последующим протезированием.

6.Аномалии положения отдельных зубов.

Причинами как орального, так и вестибулярного положения зубов могут быть: Раннее удаление молочных зубов со смещением в сторону дефекта рядом стоящих зубов, сужение челюстей, недоразвитие фронтального участка или его уплощение, вредные привычки, неправильное положение зачатков.

7.Супраокклюзия. инфраокклюзия являются следствием недостатка места в зубном ряду, вредные привычки, отсутствие зубов — антагонистов.

8.Диастемы. Причиной возникновения диастемы могут быть низкое прикрепление уздечки верхней губы, вредные привычки, позднее удаление молочных зубов, аномалии формы и величины боковых резцов, частичная адентия. Подрезание уздечки.

9.Деформации челюстей и зубных рядов.

Причины и механизм развития сужения челюстей:

1. Недоразвитие верхней челюсти.

2. Нарушение кальциевого обмена в организме (рахит), когда слишком податливая костная ткань челюсти, она механически деформируется от давления щёк и жевательной мускулатуры

3. Вредные привычки

10. Прогенический прикус.

Причинами возникновения прогенического прикуса являются:

1. Внутриутробные факторы – стенное предлежание плода,

давление амниона на плод

3. Нарушение работы желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной, паращитовидной желёз)

5. Задержка роста верхней челюсти, чрезмерный рост нижней челюсти

6. Вредные привычки (сосание верхней губы, сон на спине с головой склоненной на грудь)

11.Прогнатический прикус и его причины возникновения.

2. Неправильное искусственное вскармливание (слабые соски, или раннее кормление ложкой)

3. Рахит (недостаток витамина Д с нарушением кальциевого обмена в организме)

4. Вредные привычки (сосание большого пальца, нижней губы, сон с запрокинутой головой)

5. Преждевременное удаление молочных и раннее удаление постоянных, особенно нижних 56, приводит к укорочению нижней челюсти.

6. сроки прорезывания, ретенция.

12.Перекрёстныйприкус

Из общих причин:

2. инфекционные заболевания

3. воспалительные процессы нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава

4. вредные привычки: сосание щёк, языка, скрежетание не зубами, привычка спать с рукой (кулачком) под щекой.

13.Глубокий прикус.

Причины глубокого прикуса.

1. Задержка роста нижней челюсти,

2. затруднённое носовое дыхание,

3. дистальный сдвиг нижней челюсти,

4. адентия боковых зубов.

14. Открытый прикус:

причины, что и глубокого + эндокринные заболевания.

Дата добавления: 2016-01-16 ; просмотров: 1419 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Аномалии зубов

Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов.

Общие сведения

Аномалии зубов – разнородная группа врожденных или приобретенных нарушений отдельных зубов, зубных рядов или прикуса, изменяющих нормальное функционирование зубочелюстной системы. Согласно имеющимся в стоматологии сведениям, различные аномалии зубов встреча­ются у 40-50 % детей и подростков и 30 % (по данным некоторых авторов – у 70-80%) взрослых. В норме каждому зубу присущи определенные характеристики (анатомическая форма, величина и др.), которые определяются периодом формирования прикуса и местом зубной единицы в зубном ряду. Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалии зубов. Аномалии зубов требуют специализированного, порой длительного и многоэтапного, терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения.

Причины аномалий зубов

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы – размерами и формой зу­бов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний – расщелин верхней губы, мягкого и твер­дого неба, альвеолярного отростка; синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.

Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носо­вой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др.

Классификация аномалий зубов

Наиболее полная классификация аномалий зубочелюстной системы выделяет аномалии отдельных зубов, аномалии зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. К аномалиям отдельных зубов относятся:

• Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)
• Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)
• Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.)
• Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)
• Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)
• Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)
• Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина).

Аномалии количества зубов

Аномалии числа зубов включают гиперодонтию (увеличение количества зубов) и адентию (отсутствие зубов). Клиника адентии подробно рассмотрена в рамках отдельной статьи.

Гиперодонтия характеризуется наличием сверхкомплектных зубов, которые обычно прорезываются вне зубного ряда (орально, вестибулярно) и приводят к смещению соседних, правильно расположенных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в постоянном прикусе, располагаются на верхней челюсти, имеют неправильную форму и атипичные размеры. Реже сверхкомплектные зубы не прорезываются совсем или занимают место в зубном ряду.

Сверхкомплектные зубы, нарушающие правильное построение зубных рядов, подлежат удалению, а для коррекции положения смещенных зубов требуется проведение ортодонтического лечения. Если сверхкомплектный зуб расположен в дуге и не препятствует росту соседних зубов, он может быть сохранен, а его форма исправлена с помощью несъемного протезирования (коронки).

Аномалии величины зубов

К аномалиям размеров зубов относятся макродентия (гигантские зубы) и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия сопровождается увеличением размеров зубных коронок по сравнению с нормой. Как правило, при данной аномалии зубов страдают центральные верхние резцы. Гигантские зубы могут приводить к аномалиям положения других зубов, затруднению их прорезывания, скученности. Гигантские зубы являются косметическим дефектом, ухудшающим гармонию лица. Лечение данной аномалии заключается в удалении гигантских зубов, исправлении положения соседних зубов и закрытии дефектов с помощью протезирования или дентальной имплантации.

Микродентия, напротив, характеризуется непропорционально маленькими коронками. Как правило, встречаются мелкие верхние боковые резцы, однако уменьшение размеров может касаться всех зубов. Обычно мелкие зубы разделены большими межзубными промежутками, что также искажает внешний вид лица. Коррекция микродентии проводится путем покрытия мелких зубов коронками или их удаления с последующим протезированием. Аномалии величины зубов часто сочетаются с аномалиями их формы.

Аномалии формы зубов

Среди аномалий формы зубов встречаются следующие основные виды: шиповидные зубы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера и др.

Коронки шиповидных зубов по форме напоминают шип или конус. Чаще всего данная аномалия зубов имеет отношение к центральным и боковым резцам, а также сверхкомплектным зубам.

Зубы Гетчинсона имеют отверткообразную и бочкообразную форму коронки, т. е. их шейка по размерам превосходит режущий край; дополнительно по режущему краю проходит полулунная выемка. Эта аномалия характерна для верхних центральных резцов. Аналогичная форма (за исключением полулунной выемки) наблюдается и у зубов Фурнье.

Зубы Пфлюгера характеризуются преобладанием размеров шейки над размерами жевательной поверхности первых большие коренных зубов, недоразвитием бугров «шестерок».

Выявление аномалий формы является основанием для протезирования дефектных зубов с помощью коронок или виниров либо удаления с последующим замещение съемными или несъемными протезами. Возможно проведение реставрации зубов с использованием светоотверждаемых композитных материалов.

Аномалии структуры твердых тканей

Данные нарушения включают локальную и генерализованную гипоплазию, ги­перплазию, несовершенный дентино- и амелогенез.

Гипоплазия эмали проявляется наличием симметричных пятен, ямок, бороздок на коронковой части зуба. Дефекты затрагивают все зубы одновременно, могут сочетаться с аномалиями цвета, размеров и формы зубов. Гиперплазия проявляется в форме эмалевых капель, лишних бугорков на жевательных поверхностях зубов; часто протекает совместно с аномалиями окклю­зии и по­ложения зубов.

Несовершенный амелогенеза характеризуется появлением желтой или коричневой пигментации, уменьшением толщины эмали, повышенной чувствитель­ностью зубов к температурным, механическим и химическим раздра­жителям. Данная аномалия зубов иногда сочетается с микродентией, изменением формы зубов. Лечение включает прием микроэлементов и поливитаминов, глицерофосфата кальция, проведение местной реминерализующей терапии (аппликаций фосфатсодержащих препаратов, назубного электрофореза препаратов каль­ция).

Несовершенство дентиногенеза затрагивает нарушение развития дентина молочных и постоянных зубов. При аномалии дентина зубы приобретают янтарно-желтый или серовато-коричневый опалесцирующий цвет, быстро стираются, разрушаются и выпадают. Решение проблемы несовершенного дентиногенеза может быть достигнуто с помощью протезирования (коронок, виниров, частичных или полных съемных протезов, мостовидных протезов) либо дентальной имплантации.

Аномалии положения зубов

При аномалиях положения зубы могут занимать неправиль­ное положение в пределах зубного ряда или вне его. К данного рода аномалиям относятся дистальное, мезиальное, оральное, вестибулярное положение, инфраположение, супраположение, тортоаномалия и транспозиция.

Дистальное положение зуба – это его смещение на­зад по зубному ряду по сравнению с оптимальным положением; мезиальное положение – смещение зуба вперед по зубному ряду.

О вестибулярном положении зуба говорят в случае его смещения ближе к преддверию полости рта (губное положение передних зубов, щечное положение боковых зубов); об оральном положении – при смещении зуба вглубь полости рта (лингвальном положении зу­бов на нижней челюсти и небном – на верхней челюсти).

Под супраположением понимается такая аномалия, при которой зубы располагаются выше окклюзионной кривой; под инфраположением – ниже окклюзионной кривой.

Тортоаномалия характеризуется разворотом зуба вдоль вертикальной оси; транспозиция – взаимным изменением положения зубов (премоляр вместо клыка и наоборот).

Аномалии положения зу­бов устраняются с помощью врача-ортодонта. Для этого используются съемные и несъемные ортодонтические аппараты, брекет-системы, лицевая дуга и пр.

Аномалии цвета зубов

Цвет, блеск и прозрачность эмали относятся к оптическим характеристикам зуба. В норме зубы могут иметь оттенки от бело-голубого до желтого. Считается, что голубоватая эмаль является более хрупкой, а желтоватая – более прочной.

При различных патологических состояниях возможное изменение цвета зубов до розового, серого, коричневого, коричнево–черного, зелено– коричневого, лилового, серо–синего, черного и пр. Патологическая пигментация зубов может иметь вид отдельных пятен или носить диффузный характер.

Во всех случаях аномалий цвета зубов требуется установление причин изменения окраски эмали и при необходимости проведение коррекции системных нарушений. Местное лечение заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта, использовании различных способов отбеливания зубов.

Диагностика аномалий зубов

Выяснение этиологии аномалий зубов может потребовать консультативного участия генетика, эндокринолога, отоларинголога, педиатра. Непосредственная диагностика и лечение аномалий зубов проводится с участием различных специалистов-стоматологов: терапевтов, пародонтологов, ортодонтов, стоматологов-ортопедов, стоматологов-хирургов, имплантологов.

Кроме клинического обследования (осмотра лица и полости рта, подробного изучения анамнестических данных), проводится телерентгенография (ТРГ), анализ и расчет телерентгенограмм, изучение лица пациента по фотографиям с расчетом необходимых индексов. В обязательном порядке осуществляется снятие слепков и изготовление диагностических моделей из гипса, на основании которых производится изучение характеристик зубов, зубных рядов и челюстей.

Для уточнения аномалий зубов, определения плана лечения и его контроля осуществляется рентгенографическое обследование: внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография че­люстей, ортопантомография, МСКТ ВНЧС и пр. С целью оценки функционального состояния мышц лица выполняется электромиография.

Прогноз и профилактика

Комплексный подход и использование возможностей современной терапевтической стоматологии и хирургии, ортопедии, ортодонтии позволяют устранить любые аномалии зубов, восстановить эстетику и нормальное функционирование зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий зубов включает заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.