Аппараты внешней фиксации. Виды фиксирующих аппаратов. Характеристика фиксирующих аппаратов Аппараты внешней фиксации в травматологии

Иммобилизирующие (фиксирующие) аппараты

Для первичного заживления переломов костей необходимо обеспечить функциональную стабильность отломков. Прочность фиксации зависит от конструкции аппарата и его фиксирующей способности. Существует много конструкций фиксирующих аппаратов (рис. 12.46). Они являются основным средством консервативного лечения повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из них применяется при лечении переломов челюстей и лишь отдельные – при костной пластике.

Рассматривая ортопедический аппарат как биотехническую систему, в нем можно выделить две основные части: шинирующую и собственно фиксирующую. Последняя обеспечивает связь всей конструкции аппарата с костью. Например, шинирующая часть назубной проволочной шины (рис. 12.47) состоит из проволоки, изогнутой по форме зубной дуги, и лигатурной проволоки для крепления проволочной дуги к зубам. Собственно фиксирующей частью конструкции являются зубы, обеспечивающие связь шинирующей части с костью.

С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструкцией считается назубная проволочная шина. Она крепится на кольцах (рис. 12.48) или на полных искусственных металлических коронках (рис. 12.49). Хорошая фиксирующая способность этой шины объясняется надежным, практически неподвижным соединением всех элементов конструкции. Шинирующая дуга припаяна к кольцу или металлической коронке, которая с помощью фосфат-цемента фиксируется на опорных зубах.

Шина Порта. Если поврежденная челюсть или обе челюсти не имеют зубов, то изготавливают специальную шину, имеющую в области передних зубов отверстие длиной 2,0-2,5 см и высотой 1,0-1,5 см (рис. 12.50) для приема пищи.

Рис. 12.46. Классификация фиксирующих аппаратов по М.З. Миргазизову

Рис. 12.47. Составные элементы назубной шины:

1 – шинирующая часть (проволочная дуга с лигатурой); 2 – собственно фиксирующая часть (корни зубов и периодонт)

Рис. 12.48. Шина на кольцах с крючками для вытяжения отломков

Рис. 12.49. Паяная шина

Рис. 12.50. Шина Порта:

а – заготовка шины из воска; б – нижняя часть шины, загипсованная в кювету; в – два звена кюветы; г, д – шина из воска, загипсованная полностью;

е – шина из пластмассы после выемки ее из кюветы; ж – готовая шина

Шина Гуннинга. В тех случаях, когда имеются один или несколько естественных зубов, не позволяющих ввести в полость рта одновременно наглухо соединенные верхнюю и нижнюю шины, применяют разборную шину, укрепляемую на зубах кламмерами (рис. 12.51).

На окклюзионной поверхности нижней части шины делают шипы (из базисного материала), а на окклюзионной поверхности верхней части – углубления для них (или наоборот). Таким образом получаются замки. Обе части шины вводят в полость рта поочередно (причем шины входят в соответствующее углубление) и фиксируют подбородочной пращой.

Шина Збаржа. Эта шина относится к комбинированным фиксирующим аппаратам и применяется для фиксации отломков верхней челюсти. Шина состоит из двойной дуги – наружной и внутренней (рис. 12.52). Длина наружной дуги равна 140 мм. Внутренняя дуга разделена по средней линии. Благодаря этому внутреннюю дугу (если необходимо) можно перегнуть, изменив ее.

Рис. 12.51. Шина Гуннинга

Рис. 12.52. Стандартная шина:

1 – шина-дуга; 2 – проволочные металлические стержни; 3 – зажимы; 4 – головная повязка

Внеротовая часть шины состоит из двух проволочных стержней диаметром 3,2 мм, которые отходят от наружной дуги внутриротовой части на уровне премоляров. Наружная часть стержней находится на

Рис. 12.53. Шина в собранном виде, укрепленная на голове

уровне линии, соединяющей угловые спайки ротовой щели с мочками ушных раковин (рис. 12.53).

Опорная головная повязка образована двойной тесьмой, имеющей ширину 3,0-3,5 см, к которой по верхнему краю пришиты 8 более узких сдвоенных тесемок. Каждая тесемка прострочена по всей длине, за исключением центрального конца, где оставлена петля. Через все петли пропускается шнур, которым сближаются концы тесемки. Таким образом, купол опорной повязки можно изменить в зависимости от размеров головы пациента. На боковых участках широкой тесьмы прикреплены опорные металлические планки с продольными осями. Закрепление вокруг головы широкой тесьмы производится с помощью пряжки.

Соединительное устройство состоит из 8 пар зажимов-хомутиков и 4 прямых стержней. Устройство хомутиков таково, что позволяет совершать движения в трех плоскостях. Зажатие всех стержней производится поворотом винтов на хомутиках. В головке каждого винта имеется отверстие, куда для удобства закручивания можно вводить любой стержень такого же диаметра, как и соединительные.

Шина Вебера. Для лечения переломов без смещения отломков и для долечивания переломов применяется зубонадесневая шина Вебера

Рис. 12.54. Шина Вебера: а – каркас шины; б – готовая шина

(рис. 12.54). Для большей прочности шины необходимо сделать проволочный каркас из стальной проволоки толщиной 0,5-1,0 мм, охватывающий всю зубную дугу и альвеолярный отросток с вестибулярной и язычной стороны.

Аппараты внешней фиксации. Виды фиксирующих аппаратов. Характеристика фиксирующих аппаратов Аппараты внешней фиксации в травматологии

И. И. Панов применяет капповый аппарат со шарнир по Шредеру. скользящим шарниром Шредера, но улучшает его действие тем, что к обоим шинам припаивает крючки, дающие возможность привязать отломки нижней челюсти к верхней. Мы считаем целесообразным применение следующего аппарата при остеопластике нижней челюсти, представляющего собой некоторую модификацию уже существующих аппаратов на нижнюю и верхнюю челюсти надевают стержневые (паяные) шины на кольцах или коронковые шины.

С вестибулярной стороны верхней и нижней шин припаивают горизонтальные четырехгранные трубки, параллельно расположенные при закрытой полости рта. Затем изгибают из стальной проволоки вилкообразное приспособление — замок, входящий в обе трубки и закрывающий рот. Проволоке следует придать четырехгранную форму. Описанные аппараты применяются для фиксации фрагментов нижней челюсти при остеопластике у больных первой группы, они дают весьма удовлетворительные результаты.

У больных второй группы задача осложняется, так как возможность создать аппараты, прочно фиксирующие отломки, имеется только на одной стороне нижней челюсти, снабженной зубами. Такая фиксация одного отломка не создает нужной неподвижности, так как один конец трансплантата лежит на подвижном отломке; тем более неблагоприятны условия для получения неподвижности фрагментов нижней челюсти у больных третьей группы, у которых не может быть и речи о скреплении отломков нижней челюсти с верхними зубными рядами ввиду отсутствия зубов на обоих отломках.

Для этой цели И. И. Панов предлагает изготовить капповый аппарат для верхних жевательных зубов с одной или двух сторон, в зависимости от клинических условий. К этому аппарату приваривают отросток из пластмассы (пелот), упирающийся в отломок с оральной стороны. Аппарат надевают на 10 дней до операции без цемента, и в течение этого времени больной привыкает к нему. Кроме того, путем корригирования аппарат приспосабливают к тканям полости рта, что позволяет предотвратить образование пролежней. Когда аппарат полностью подогнан в полости рта, его укрепляют на цементе.

Мы предлагаем несколько модифицировать шину, применяемую И. И. Пановым, следующим образом. Опорная часть шины должна быть не из капп, а из коронок, спаянных вместе, или из стержневой (паяной) шины на кольцах. Замена капповой шины стержневой (паяной) делает аппарат более устойчивым. Что касается пелота, то к шине на верхней челюсти прикрепляют отросток (пелот) из пластмассы, прилегающий к отломку нижней челюсти с язычной стороны и легко снимающийся.

Для того чтобы сделать пелот съемным, приваривают одну четырехгранную горизонтальную трубку с вестибулярной стороны верхнечелюстной шины, а другую горизонтальную трубку — с вестибулярной стороны пелота. Затем изготовляют.вилку из прочной стальной проволоки, повторяющей форму четырехгранных трубок. Путем введения вилки спереди назад в обе трубки укрепляют пелот. Съемный пелот имеет преимущество перед несъемным, ибо в случае возникновения воспалительных явлений в месте прилегания пелота к слизистой оболочке он может быть легко удален и могут быть приняты меры к лечению декубитальной язвы. Все описанные шины несъемные; следовательно, они обладают недостатками, свойственными этим видам ортопедических аппаратов. Кроме того, они могут применяться только при наличии большого количества зубов.

М. М. Ванкевич предложила для фиксации фрагментов поломанной кости съемную шину, укрепляющуюся на верхней челюсти и уже описанную нами. Эта шина имеет ряд преимуществ перед другими шинами.

1. Изготовляется из пластмассы и ввиду ее абсолютной проницаемости для рентгеновых лучей возможен рентгенологический контроль за положением отломков. В случае надобности можно путем наложения на наружную поверхность вертикальных отростков гуттаперчи или стенса развести отломки.
2. Расположена на верхней челюсти, которая не подвергается оперативному вмешательству; нижняя челюсть свободна от нагрузки.

3. Является почти универсальной, может применяться при любом количестве зубов на обеих челюстях и при любой клинической картине в полости рта, даже при смещении ветвей и боковых беззубых отломков нижней челюсти.
4. Допускает некоторые незначительные движения отломков в вертикальном направлении, что сказывается благоприятно на регенерации костной ткани.

Однако и эта шина имеет недостатки. Она громоздка, требует длительной и кропотливой работы врача-ортопеда для ее изготовления и припасовки, а иногда вызывает образование пролежней и декубитальных язв.

Для фиксации отломков при остеопластике применяется теперь главным образом аппарат Рудько. Автор коренным образом переработал аппарат Пени—Брауна и создал самостоятельную конструкцию аппарата для внеротовой фиксации отломков нижней челюсти, Аппарат состоит из следующих частей: крючков с двумя острыми шипами и зажимного винта, двух шарниров и соединительного стержня. Шипы охватывают края нижней челюсти снутри, а при помощи винта кость ущемляется между ним и шипами крючка. Крючки с зажимами закрепляют на отломках, отступя на 1,5—2 см от концов трансплантата.

Отломки устанавливают в нужное положение, затем надевают шарниры на выступающие стержни зажимов и соединительным стержнем соединяют обе части аппарата, фиксируя таким образом отломки.

Аппарат имеет следующие достоинства: позволяет сохранить подвижность нижней челюсти; следовательно, не лишает больного возможности нормального выполнения функции полости рта, изготовляется фабричным путем, не требует приспособления, применяется при любом количестве и расположении зубов.

Недостатками его является необходимость оперативного вмешательства для фиксации аппарата на обоих отломках нижней челюсти. В. П. Панчоха модифицировал аппарат В. П. Рудько. Модифицированный аппарат обладает более надежно захватывающим зажимом, изготовленным по принципу параллельных тисков. Кроме того, благодаря включению в конструкцию шарнира двух винтов, расположенных в горизонтальной и вертикальной плоскости, имеется возможность не только для фиксации, но и для репозиции отломков при помощи винтовой тяги. Имеются еще накостные аппараты Ю. О. Вернадского, Я. М. Збаржа и др.

Аппарат внешней фиксации — описание метода и его преимущества

Аппарат внешней фиксации — современный метод лечения патологии ортопедо-травматологического профиля. С его помощью возможна коррекция костных дефектов, которые возникли в результате хронического заболевания или травмы. Ряд преимуществ этого метода над другими делает его золотым стандартом выбора среди ведущих клиник страны и мира.

Механизм действия аппарата

Суть метода заключается в установке стержней в отломки поврежденной кости, выведение их наружу и фиксацию внешней деталью. Фиксатор находится над поверхностью тела и удерживает кость в необходимой позиции посредством связующих элементов.

С помощью внешней части аппарата становится возможным воздействие на кость и регуляцию её положения. Части кости можно передвигать, менять режим их фиксации. Для этого разработаны методические руководства и непрерывно идут научные исследования.

Исследования по применению аппарата начались в конце 19 века. Весомый вклад в развитие этой области травматологии сделали киевские доктора и ученые. И по сей день в Киевском институте ортопедии и травматологии находится мощнейший в Украине центр, где используется методика внешней фиксации. Детальнее ознакомиться с клиникой и с ее сотрудником можно на сайте https://ortho.in.ua/.

Показания к применению аппарата внешней фиксации

Все знакомы с понятием “перелом кости”. Однако, их разнообразие знают только те, кто столкнулся с этой травмой непосредственно. В зависимости от части кости, где проходит линия разлома и соотношения этой линии с суставом выделяют разновидности этого поражения. От этого зависят симптомы, осложнения и метод лечения.

Вот те травмы, которые подлежат коррекции аппаратом внешней фиксации:

• оскольчатые переломы длинных костей
• сложные закрытые переломы со смещением отломков
• переломы костей стопы
• переломы кисти
• множественные и сочетанные переломы

Главное условие для правильного срастания костной ткани — её неподвижность. За счет непроизвольного сокращения мышц, рефлексов — самостоятельно пациент не может добиться полного покоя конечности. А с помощью такого аппарата кость удерживается в нужном состоянии длительное время.

Преимущества данного метода

Главное преимущество данной методики — её надежность. Еще одним достоинством является возможность дополнительной коррекции во время лечения. Этого не добиться при иммобилизации с помощью гипса или других, более простых способов обездвиживания.

Во время использования такого аппарата, смежные с поврежденной костью суставы имеют возможность минимально двигаться. Это отличная профилактика осложнений, которые неизбежно поражают суставы после их длительного покоя.

Аппараты внешней фиксации

Следующий этап развития аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) связан с использованием иной биомеханической идеологии, разработанной в 1951 г. Г.А. Илизаровым. Он предложил и внедрил в клиническую практику метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза, осуществляемого посредством спицевых аппаратов внешней фиксации, в которых роль внешней рамки выполняют кольца (Илизаров 1971, 1983, 1986, 1996). Интересно, что самые ранние сообщения о дистракционном остеогенезе могут быть приписан.

Первый этап развития аппаратов внешней фиксации (АВФ) связывают с именем Parkhill, который в 1897 г. опубликовал работу, где описал опыт лечения переломов костей с помощью одностороннего стержневого аппарата с простой регулируемой рамкой.Аналогичную систему в 1906 г. предложил Lambotte. Она позволяла двумя рядами стержней фиксировать костные фрагменты без компрессии. В России аппаратов внешней фиксации стержневого типа (под названием «остеостат») одним из первых использовал в 192.

Существующие отечественные и зарубежные стержневые аппараты внешней фиксации более приемлемы для чрескостного отеосинтеза сегментов плеча, бедра и голени. В отличие от спицевых аппаратов они лишены возможности устранять все виды смещения костных отростков. В связи с этим, с накоплением сравнительного опыта использования различных систем аппаратов внешней фиксации появились попытки сочетания принципов остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами. Так родились гибридные варианты монтажа аппарат.

Одним из новых подходов в эволюции аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) является использование принципа динамизации. Оказалось, что методы, в основе которых лежит слишком жесткая конструкция рамок или колец, требуют более длительной фиксации перелома из-за того, что нарушаются процессы ремоделирования костной ткани. Согласно современной теории о роли межотломочных деформаций, для оптимизации процессов заживлении перелома необходимо, чтобы между костными фрагментами допускались микродвижени.

Следует отметить, что на первом этапе развития аппаратов внешней фиксации ( АВФ ) основной акцент делался на конструкцию аппарата, которая, несомненно, является ключевой, но не единственной важной составляющей, определяющей биомеханику системы внешней фиксации. Было установлено, что стабильность фиксации спицами костных отломков зависит от нескольких переменных. Так, увеличение силы натяжения и диаметра спиц повышает стабильность фиксации

В основе аппаратов внешней фиксации переломов длинных костей находятся опорные элементы различной конфигурации (Илизаров, 1971; Ткаченко, 1983; Ли, 1992). Применение их в некоторых клинических ситуациях в эффективном биомеханическом режиме представляет серьезные трудности. Телескопические аппараты внешней фиксации были разработаны в 90-х годах прошлого столетия (Карлов, 1998, 1999; Карлов и др., 1996, 1998; патенты РФ №2039533, 2149597) как более совершенная система для лечения б.

В практике травматологии и ортопедии известно, что жесткость сборки аппаратов внешней фиксации (АВФ ) обеспечивает достаточную иммобилизацию и стабильную фиксацию костных отломков. Разработанные нами телескопические аппараты внешней фиксации представляют собой новый вариант спицестержневой системы для лечения больных травматологического и ортопедического профиля

Телескопические аппараты внешней фиксации (АВФ) в лечении и реабилитации больных с переломами длинных костей.Положительные результаты экспериментальных и медицинских испытаний телескопических аппаратов внешней фиксации (АВФ) позволили использовать их для проведения компрессионно-дистракционного остеосинтеза у 238 больных с переломами длинных костей

ечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата до настоящего времени представляет сложную клиническую задачу, поскольку частота ортопедической и травматологической патологии остается на практически постоянном высоком уровне. Социально-экономические потери заставляют клиницистов и научных работников совершенствовать старые и искать новые, эффективные средства и способы терапии

Гипсовая повязка для лечения переломов впервые была применена в 1851 г. голландскими врачами Матиссеном и Вандерлоо. В 1854 г. Н. И. Пирогов опубликовал опыт использования гипсовых повязок при оказании помощи раненым с огнестрельными переломами. Спустя 90 лет после внедрения гипсовых повязок в травматологию С. С. Юдин еще раз подчеркнул роль гипсовых повязок в лечении переломов: «В медицине часто бывает, что позабытый или обновленный способ лечения при улучшенной технике или уточненных показания.