Функции конъюнктивы. Строение конъюнктивы. Что такое птеригиум

Птеригиум

Птеригиум – врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.

Общие сведения

Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума – от 40 лет и старше.

Причины птеригиума

Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.

Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.

При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.

Классификация птеригиума

По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:

1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.

2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.

3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.

На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:

I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление непра­вильного астигматизма роговицы в зоне непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.

III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана ро­говицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.

IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.

V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Реф­ракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.

Симптомы птеригиума

Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить – небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.

При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.

Диагностика птеригиума

Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Птеригиум глаза

Птеригиум глаза (крыловидная плева) представляет собой дегенеративное изменение конъюнктивы, характеризующееся нарастанием конъюнктивальной оболочки на роговичный слой глаза.

Чаще образование начинает расти с носовой стороны. В основном встречается у мужчин в возрасте 30-45 лет. Особенно подвержены нарастанию пленки жители южных районов, которые долгое время проводят под открытым небом.

Птеригиум имеет форму треугольника и делится на головку, шейку и тело. Широкое основание птеригиума обращено к складке конъюнктивы и соединено с ней. В некоторых случаях плева не растет, в других случаях отмечается интенсивный рост и быстрое продвижение к роговице. Головка надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, снижая зрение. Может поражать как оба глаза, так и один.

В международной классификации болезней МКБ–10 птеригиум глаза имеет код Н11.0.

Причины птеригиума глаза

Причины развития птеригиума до конца не известны. Специалисты связывают развитие заболевания с неблагоприятными факторами окружающей среды. Длительное пребывание на открытой местности в ветреную погоду, действие солнечных лучей приводит к появлению синдрома сухого глаза. Также высокая частота крыловидной плевы регистрируется у работников, которые находятся в пыльных помещениях или связаны с химическим производством.

Частое нахождение за компьютером, воспалительные заболевания глаз способствуют развитию птеригиума. При воздействии неблагоприятных факторов происходит разрастание сосудов, ткани начинают изменяться, возникает их пролиферация.

Солнечное излучение может оказывать прямое патогенетическое влияние на развитие патологии. Ученые не исключают связь заболевания с наследственностью. Известны случаи семейного возникновения плевы.

Классификация заболевания

В зависимости от этиологического фактора птеригиум глаза делят:

• истинный птеригиум (возникает в результате воздействия вредных факторов на слизистую оболочку глаза);
• ложный птеригиум (развивается после травм, операций, воспалений на конъюнктиве).

По форме прогрессирования процесса выделяют следующие типы:

• Прогрессирующий тип. Характеризуется медленным ростом пленки.
• Стационарный тип. Плева не увеличивается в размере.

По состоянию сосудов различают степени заболевания:

• 1 степень. Наблюдается прозрачное образование с признаками атрофии, сосудистый рисунок не изменен и хорошо просматривается.
• 2 степень. Отмечается помутнение образования, сосуды просматриваются частично. Существует риск прогрессирования.
• 3 степень. Характеризуется активным нарастанием пленки, сосуды не просматриваются.

Симптомы птеригиума глаза

На начальной стадии заболевание не имеет выраженной симптоматики и проявляется в виде небольшого косметического дефекта. Если болезнь прогрессирует, присоединяются следующие симптомы:

• зуд;
• отечность слизистой;
• повышенное образование слез;
• жжение;
• гиперемия глазного яблока;
• ощущение инородного тела в глазу;
• симптом «сухого глаза»;
• непереносимость контактных линз.

Распространение птеригиума и прорастание его в роговичный слой приводит к астигматизму, сужению поля зрения, появлению бликов, помутнению роговицы.

Выделяют 5 стадий крыловидной плевы, каждая из которых имеет свою особенную клиническую картину:

• 1 стадия-начальная. Образование находится на уровне лимба.
• 2 стадия. Головка птеригиума доходит до середины расстояния между краем расширенного зрачка и лимбом.Зрение снижено до 0,9.
• 3 стадия. Головка располагается на роговице у края обычного зрачка. Острота зрения уменьшается до 0,5.
• 4 стадия. Головка доходит до центральной части роговицы. Острота зрения на этой стадии снижается до 0,2.
• 5 стадия. Головка переходит за центр роговицы и прорастает далее. Острота зрения уменьшается до 0,1.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия при крыловидном разрастании конъюнктивы не представляет сложности. Офтальмологу достаточно визуального осмотра для постановки диагноза. Для определения точного размера и степени распространенности используется обследование на щелевой лампе. В целях оценки поражения сосудов глаза применяется флуоресцентная ангиография.

Лечение и удаление птеригиума лазером

На первых стадиях птеригиума глаза применяется консервативное лечение. Пациентам рекомендуется использование солнцезащитных очков. Для задержки роста и предупреждения рецидивов назначают противовоспалительные и противоаллергические капли (Аломид, Лакролин, Максидекс, Наклоф). Для уменьшения воспалительного процесса используются кортикостероидные капли.

Если медикаментозное лечение оказывается эффективным, нарост не прогрессирует и остается в области лимба, его не удаляют.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение показано при снижении зрения, вследствие астигматизма, ограничение движения глазного яблока, явный косметический дефект и частые рецидивы, беспокоящие пациента, подозрение на метапластический характер процесса.

При сильном разрастании птеригиума назначают операцию по удалению в которой используются современные хирургические методики.

Конъюктивальная трансплантация. Операция проводится на поверхности глаза и не представляет сложности, длится не более 30 минут. Используется местная анестезия в виде капель. Во время вмешательства удаляется крыловидный нарост. На участок, где он находился, трансплантируется здоровая ткань конъюнктивы. Ее извлекают из-под верхнего века пациента. Конъюнктивальная ткань фиксируется с помощью швов или биологического клея. В послеоперационном периоде используются глазные капли –Митомицин, их закапывают каждые 3-4 часа в течение месяца. При использовании данной методики частота рецидивов снижается до 2 %.

Трансплантация амниотической мембраны. Амниотическая мембрана –это плодная оболочка, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканной стромы. Используется в качестве субстрата для замещения поврежденных тканей глаза. Способствует быстрой эпителизации поверхности, показывает хороший косметический и функциональный эффект.

Операция заключается в распределении оболочки на поверхности глаза. При необходимости она обрезается до нужной формы и размеров. И прикрепляется к тканям глаза с помощью нейлоновых швов. После оперативного вмешательства пациенту одевают контактную линзу для поддержки мембраны, ее необходимо носить не менее 2 недель. Назначаются капли с содержанием антибиотика и стероиды.

Удаление лазером

Операция по удалению птеригиума лазером производится методом иссечение головки плевы лазерным пучком. Затем поврежденный участок с мертвыми тканями удаляют. Операция проходит под местной анестезией, длится около 15 минут. После лазерного удаления отсутствует дискомфорт в виде покраснения, боли в глазах, риск кровопотери минимальный.

После лазерного удаления назначаются противовоспалительные капли. При тяжелой стадии заболевания может потребоваться несколько процедур.

Кератопластика

Кератопластика используется при врастании клиновидной плевы в строму роговицы. Технически сложная операция делается под местным или общим наркозом. Послойная кератопластика представляет собой замену поврежденных тканей роговицы на донорский трансплантат. В ходе операции врач иссекает патологические ткани и пересаживает аналог, который соответствует по форме и размеру поврежденного участка.

Полное восстановление зрения можно ожидать только через год после кератопластики. Швы снимаются через полгода после вмешательства.

В первое время после хирургической операции пациент чувствует болезненность, покраснение глаза, ощущение инородного тела, слезотечение. Неприятные симптомы исчезают после заживления роговицы.

Дополнительные методы лечения

Бета-облучение. Бета облучение предотвращает дальнейший рост и размножение клеток в птеригиуме. Однако метод вызывает побочные реакции в виде некроза склеры, формирование катаракты.

Использование метаболитов. Наиболее часто в офтальмологической практике применяются Митомицин и Фторурацил. Снижают выработку коллагена и предотвращают разрастание фиброзной ткани.

Терапия доксициклином. Прием доксициклина в виде таблеток стабилизирует сосуды, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение птеригиума, может возникнуть отмирание эпителиальных тканей. При отсутствии терапии наблюдается повреждение мышечного аппарата глаза, ограничение движения глазного яблока, искажение и снижение зрения.

После хирургического вмешательства формируются рубцы на роговице и конъюнктиве, нарушается функция двигательных мышц глаза. В послеоперационном периоде существует риск кровотечения, инфицирования глазных оболочек.

Профилактика птеригиума глаза

Чтобы снизить риск возникновения птеригиума глаз необходимо соблюдать следующие правила:

• защищать глаза от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков;
• не находиться длительное время в пыльных помещениях;
• соблюдать осторожность при использовании химических средств;
• не проводить много времени у компьютера;
• своевременно лечить воспалительные заболевания глаз;
• проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
• при дискомфорте в глазах применять увлажняющие капли.

Конъюнктива глаза

Конъюнктива – это слизистая оболочка, расположенная на поверхности глазного яблока. Если вывернуть веко, то ее можно легко рассмотреть. С помощью конъюнктивы орган зрения способен беспрепятственно двигаться. Также оболочка защищает глаз от воздействия отрицательных внешних факторов, благодаря выработке слезной жидкости. При повреждении данного элемента возникает жжение и зуд.

Строение конъюнктивы

При отсутствии отклонений слизистая оболочка имеет светло-розовый оттенок. В норме она должна быть прозрачной, гладкой и увлажненной. На конъюнктиве хорошо просматривается сосудистый рисунок. Если оболочка слишком бледная, это может сигнализировать о развитии анемии.

Стоит отметить несколько особенностей верхнего покрова глазного яблока:

• Насыщенность иммунокомпетентными клетками.
• Наличие микроскопических ворсинок.
• Повышенная активность ферментов.
• Большое количество кровеносных сосудов.
• Усиленная инфильтрация клеточными элементами.

Чтобы рассмотреть отдельные участки слизистой оболочки необходимо вывернуть веки. Для анализа конъюнктивы нижнего века требуется направить взор вверх. При этом большой палец располагается в центре века, примерно на один сантиметр ниже линии роста ресниц.

У малышей соединительнотканная оболочка отличается сухостью и тонкостью. Поскольку в ней слабо развиты слёзные и слизистые железы. По этой причине конъюнктива век имеет пониженную чувствительность, что требует повышенного внимания доктора при осмотре.

Наружный покров глазного яблока состоит из двух элементов:

• Конъюнктива века.
• Слизистая оболочка зрительного аппарата.

При закрытых «створках» ока эти отделы объединены в верхний и нижний конъюнктивальный мешочек. При открытых глазах формируют два свода. В районе внутреннего уголка органа зрения располагается третье веко. Наиболее ярко она выражена у представителей монголоидной национальности.

Хотя по внешнему виду конъюнктива напоминает слизистую оболочку, по сути, она является продолжением наружного кожного покрова. В области век она крепко соединена с хрящами. Элемент характеризуется хорошим кровоснабжением, поэтому при активации воспаления, оболочка становится красного цвета. Причина скрывается в расширении многочисленных сосудов.

К наружному покрову подходят разветвления тройничного нерва, в результате при воспалительных патологиях пациенты жалуются на болевые ощущения.

Функции

Основное предназначение слизистой оболочки – защита зрительного аппарата от воздействия внешних факторов. Также элемент обеспечивает комфорт при движении глазными яблоками, за счет выделений из многочисленных желез.

Выработка слезной пленки направлена не только на защиту органа зрения, но и способствует его увлажнению. По этой причине при патологиях, затрагивающих внутреннюю оболочку ока, появляется дискомфорт и ощущение присутствия инородного тела.

Плоский эпителий, состоящий из нескольких слоев, предотвращает проникновение в глаз микроскопических частиц пыли. Даже если туда и попали мелкие соринки, то их вымоет слезная жидкость. Врачи выделяют две основные функции конъюнктивы – защитная и секреторная.

Заболевания

Повредить слизистую оболочку глаз способны некоторые аномалии офтальмологического происхождения:

• пингвекула (жировик);
• новообразования;
• конъюнктивит (инфекционный или аллергический);
• кератоконъюнктивит (воспалительные процессы, затрагивающие слизистую и роговую оболочки).

Пингвекула

Заболевание сопровождается формирование доброкачественного новообразования желтого оттенка. Нарост медленно увеличивается в размерах и обычно находится в районе внутреннего уголка органа зрения. Недуг чаще всего диагностируют у пожилых пациентов. Образование не оказывает отрицательного воздействия на зрительную функцию и относится к косметическим недостаткам.

Нарост не может перерасти в раковую опухоль, поскольку формируется в результате повышенной концентрации белка и холестерина. При этом самостоятельно, без лечения, пингвекула не проходит.

Несмотря на то что патология, на первый взгляд, кажется безобидной, не стоит игнорировать образование. Ведь оно способно протекать с осложнениями. Например, спровоцировать развитие птеригиума. Это заболевание, сопровождающееся нарастанием над слизистой оболочкой плёнки в форме крыла. Подобный нарост нарушает зрительную функцию.

Для недуга характерны следующие симптомы:

• краснота глазного яблока;
• усиленное слезотечение;
• зуд и жжение;
• ощущение присутствия инородного тела.

Согласно проведенным исследованиям недуг развивается в результате изнашивания слизистой оболочки. По этой причине заболевание характерно для людей преклонного возраста. Существует еще ряд факторов, способных привести к формированию нароста:

• длительное воздействие пыли, дыма;
• сухой и жаркий климат;
• продолжительное нахождение под прямыми лучами солнца без защитной оптики.

Если увеличение размеров пингвекулы сопровождается развитием синдрома сухого глаза, то в курс лечения вводят увлажняющие медикаменты, например, капли «Оксиал». При появлении раздражения стоит пропить препараты антибактериального типа. На период терапии необходимо отказаться от ношения контактных линз.

Невус

По внешнему виду напоминает родинку. Чаще всего патологию диагностируют у светлокожих и голубоглазых людей. Нарост не оснащен нервными волокнами, поэтому не вызывает болезненных ощущений.

Обычно невус появляется с рождения, но в течение определенного времени его не видно. Окрашивание пятна происходит в период полового созревания. Подобное образование способно перерасти в раковую опухоль. Если недуг прогрессирует и разрастается, то появляется риск потери остроты зрения и искажение восприятия.

Пациентам с динамически развивающимся невусом назначают иссечение. Если опухоль достигла внушительных размеров проводят стандартное хирургическое вмешательство. Все большую популярность набирает лазеротерапия. Она отличается минимальной травматичностью и возможность избавиться от образования в самых труднодоступных местах.

При проведении электроэксцизии нарост удаляют с помощью электроскальпеля. В процессе операции можно провести пластику слизистой оболочки или устранить дефекты роговицы.

Конъюнктивит

Причиной развития воспалительного процесса могут быть бактерии, грибки или аллергены. Вирусный тип недуга сопровождается усиленным слезотечением, зудом и появлением негнойного экссудата. Терапия проводится с помощью глазных капель на базе интерферона.

Патологию бактериального происхождения вызывают стрептококки, гонококки и т. д. Характеризуется появлением гнойных выделений жёлтого цвета и вязкой консистенции. В основу терапии входят антибиотики.
Вернуться к оглавлению

Кератоконъюнктивит

Заболевание в большинстве случаев поражает сразу оба глаза. Пациенты жалуются на непереносимость яркого света, болевые ощущения и дискомфорт. Также наблюдается отёчность конъюнктивы и покраснение роговой оболочки. При патологии вирусного или аллергического происхождения появляется усиленное слезотечение и кровоизлияние в слизистой.

Основные причины развития кератоконъюнктивита:

• ослабление защитного барьера организма;
• деформация слизистой оболочки;
• несоблюдение правил и сроков эксплуатации контактных линз;
• длительный курс лечения с применением кортикостероидов;
• недостаток витаминов;
• проникновение в зрительный аппарат патогенных микроорганизмов;
• попадание в глаз постороннего предмета;
• хроническое воспаление.

Прогноз на терапию заболевания не всегда благоприятен. Курс лечения подбирают, отталкиваясь от факторов. Спровоцировавших развитие недуга. Если аномалия перешла в тяжелую форму, то даже дорогостоящая терапия не поможет вернуть зрение в полном объеме.

Симптомы поражения конъюнктивы глаза

Клиническая картина повреждения слизистой оболочки во многом зависит от типа патологии. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проявлениями:

• Болевые ощущения, усиливающиеся при моргании.
• Нестерпимый зуд и жжение.
• Усиленное выделение слезной жидкости.
• Формирование новообразований на поверхности оболочки.
• Гиперемия конъюнктивы в результате расширения сосудов.
• Пересыхание слизистой из-за дистрофии.
• Выделение гноя.
• Ощущение присутствие постороннего предмета в зрительном аппарате.

Возникновение подобных симптомов является серьезным стимулом для посещения доктора.

Методы диагностики при поражении конъюнктивы глаза

Чтобы определить тип патологического процесса врачи назначают проведение детального обследования, которое включает в себя ряд процедур:

• Ультразвуковой анализ.
• Биомикроскопия с использованием щелевой лампы.
• Бактериологическое обследование экссудата для обнаружения патогенных микроорганизмов.

Стоит помнить о том, что конъюнктива глаза – это важный элемент оптической системы. Поэтому защищайте ее от повреждений, способных привести к серьезным проблемам со зрением.

Заключение

Слизистая оболочка выполняет роль наружного покрова глазного яблока. Конъюнктива выстилает веки с задней стороны и проходит вплоть до роговицы. Элемент выполняет две важные функции: защита и увлажнение. При отсутствии патологических процессов оболочка прозрачная, с нежно-розовым оттенком. Любые заболевания, затрагивающие слизистую, способны нанести непоправимый вред зрительной функции.

Из видеоролика вы узнаете интересные факты о детском конъюнктивите.

Строение конъюнктивы

Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции.

Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости. В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латерально граница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век.

Различают 3 отдела конъюнктивы:

• конъюнктиву век,
• конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего)
• конъюнктиву глазного яблока.

Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из

1. поверхностного эпителиального слоя
2. глубокого – подслизистого слоев. Здесь содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слезные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обычных, не экстремальных условиях.

Железистые образования могут воспаляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).

Конъюнктива век

Конъюнктива век влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением численности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным или даже гнойным.

В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая вследетвии отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы. Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.

Конъюнктива сводов

В сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктива век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется многослойного цилиндрического на многослойный плоский.
Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленны железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желез (железы Краузе).

Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод боле обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10—11 мм, а второго – 7—8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы

Конъюнктива глазного яблока

В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью. С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.
Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значение для диагностики.

В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области роговицы. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиологических условиях сохраняет это свойство.

Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызывает очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспалении конъюнктивы.

Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемещение участков конъюнктивы.
По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.
Сосудистая система конъюнктивы является частью общециркулярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети.

Множество интрамуральных кровеносных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов. По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнктивы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.

Кровоснабжение

Конъюнктива век и глазного яблока кровоснабжается из артериальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.

Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг верхнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающие их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде многочисленных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлению к лимбу. В 3-4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.

Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы.

Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.