Глаз конъюнктивальный. Анатомия конъюнктивы. Фолликулярная реакция конъюнктивы

Конъюнктива

Медицинский эксперт статьи

Соединительная оболочка глаза, или конъюнктива (tunica conjunctiva), – это слизистая оболочка бледно-розового цвета, которая выстилает веки с задней стороны и переходит на глазное яблоко вплоть до роговицы и, таким образом, соединяет веко с глазным яблоком. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость – конъюнктивальный мешок, представляющий собой узкое щелевидное пространство между веками и глазным яблоком.

Слизистую оболочку, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой век (tunica conjunctiva palpebrarum), а покрывающую склеру – конъюнктивой глазного яблока (tunica conjunctiva bulbaris) или склеры. Часть конъюнктивы век, которая, образуя своды, переходит на склеру, именуют конъюнктивой переходных складок или сводом. Соответственно различают верхний и нижний конъюнктивальные своды (fornix conjunctiva superior et inferior). У внутреннего угла глаза, в области рудимента третьего века, конъюнктива образует вертикальную полулунную складку и слезное мясцо.

Все пространство, лежащее спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, называют конъюнктивальпым мешком (saccus conjunctivalis) который при смыкании век закрывается. Латеральный угол глаза (angulus oculi lateralis) более острый, медиальный (angulus oculi medialis) закруглен и с медиальной стороны ограничивает углубление – слезное озеро (lacus lacrimalis). Здесь же, у медиального угла глаза, имеется небольшое возвышение – слезное мясцо (caruncula lacrimalis>, а латеральнее от него – полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae) – остаток мигательного (третьего) века низших позвоночных. На свободном крае верхнего и нижнего век, возле медиального угла глаза, кнаружи от слезного озера, заметно возвышение – слезный сосочек (papilla lacrimalis). На вершине сосочка имеется отверстие – слезная точка (punctum lacrimale), являющаяся началом слезного канальца.

В конъюнктиве выделяют два слоя – эпителиальный и субэпителиальный. Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий конъюнктивы многослойный, цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток. Конъюнктива век гладкая, блестящая, бледно-розовая, сквозь нее просвечивают проходящие в толще хряща желтоватые столбики мейбомиевых желез. Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки у наружного и внутреннего углов век покрывающая их конъюнктива выглядит слегка гипереми-рованной и бархатистой из-за наличия мелких сосочков.

• Конъюнктивальный эпителий имеет толщину от 2 до 5 слоев клеток. Базальные кубические клетки переходят в плоские многогранные клетки, достигающие поверхности. При хронических воздействиях и высыхании эпителий может кератинизироваться.
• Строма (substantia propria) состоит из богато васкуляризированной соединительной ткани, отделенной от эпителия основной мембраной. Аденоидный поверхностный слой не развивается приблизительно до 3 мес после рождения. С этим связано отсутствие у новорожденного фолликулярной конъюнктивальной реакции. Глубокий, более толстый фиброзный слой связан с тарзальными пластинами и представляет подконъюнктивальную ткань, а не собственно конъюнктиву.

Железы конъюнктивы

Клетки, секретирующие муцин

• бокаловидные клетки расположены в пределах эпителия, с наибольшей плотностью в нижненазальном отделе;
• крипты Henle расположены в верхней трети верхней и в нижней трети нижней тарзальной конъюнктивы;
• железы Manz окружают лимб.

NB: Деструктивные процессы в конъюнктиве (например, рубцующийся пемфигоид) обычно вызывают нарушение секреции муцина, тогда как хронические воспаления связаны с повышением числа бокаловидных клеток.

Добавочные слезные железы Krause и Wolfring расположены глубоко в пределах собственной пластинки.

Конъюнктива переходных складок соединена с подлежащей тканью рыхло и образует складки, позволяющие глазному яблоку свободно двигаться. Конъюнктива сводов покрыта многослойным плоским эпителием с небольшим количеством бокаловидных клеток. Субэпителиальный слой представлен рыхлой соединительной тканью с включениями аденовидных элементов и скоплений лимфоидных клеток в виде фолликулов. В конъюнктиве имеется большое число дополнительных слезных желез Краузе.

Конъюнктива склеры нежная, рыхло соединена с эписклеральной тканью. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы склеры плавно переходит на роговицу.

Конъюнктива граничит с кожей краев век, а с другой стороны – с роговичным эпителием. Болезни кожи и роговицы могут распространяться на конъюнктиву, а заболевания конъюнктивы – на кожу век (блефароконъюнктивит) и роговицу (кератоконъюнктивит). Через слезную точку и слезный каналец конъюнктива также связана со слизистой оболочкой слезного мешка и носа.

Конъюнктива обильно снабжается кровью из артериальных ветвей век, а также из передних цилиарных сосудов. Любое воспаление и раздражение слизистой оболочки сопровождается яркой гиперемией сосудов конъюнктивы век и сводов, интенсивность которой уменьшается по направлению к лимбу.

Благодаря густой сети нервных окончаний первой и второй ветвей тройничного нерва конъюнктива выполняет роль покровного чувствительного эпителия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Строение конъюнктивы

Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции.

Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости. В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латерально граница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век.

Различают 3 отдела конъюнктивы:

• конъюнктиву век,
• конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего)
• конъюнктиву глазного яблока.

Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из

1. поверхностного эпителиального слоя
2. глубокого – подслизистого слоев. Здесь содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слезные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обычных, не экстремальных условиях.

Железистые образования могут воспаляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).

Конъюнктива век

Конъюнктива век влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением численности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным или даже гнойным.

В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая вследетвии отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы. Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.

Конъюнктива сводов

В сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктива век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется многослойного цилиндрического на многослойный плоский.
Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленны железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желез (железы Краузе).

Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод боле обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10—11 мм, а второго – 7—8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы

Конъюнктива глазного яблока

В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью. С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.
Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значение для диагностики.

В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области роговицы. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиологических условиях сохраняет это свойство.

Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызывает очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспалении конъюнктивы.

Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемещение участков конъюнктивы.
По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.
Сосудистая система конъюнктивы является частью общециркулярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети.

Множество интрамуральных кровеносных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов. По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнктивы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.

Кровоснабжение

Конъюнктива век и глазного яблока кровоснабжается из артериальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.

Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг верхнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающие их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде многочисленных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлению к лимбу. В 3-4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.

Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы.

Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.

Конъюнктива глаза

Конъюнктива глаза – это поверхностно расположенная слизистая оболочка. Она начинается с внутренней поверхности век, а затем переходит на глазное яблоко, достигая роговицы. Если вывернуть веко, то можно хорошо рассмотреть конъюнктиву. При помощи этой оболочки глаз может беспрепятственно и свободно двигаться.

Конъюнктива защищает глазное яблоко от воздействия внешних факторов. Это происходит благодаря выработке слезной жидкости и муцина. При поражении слизистой оболочки пациенты чувствуют зуд, жжение, сухость. В этой статье мы детально поговорим про анатомическое строение конъюнктивы, а также рассмотрим признаки поражения этого отдела зрительного аппарата.

Анатомия

В норме конъюнктива век имеет бледно-розовый оттенок. Она должна быть гладкой, прозрачной и влажной. На ней должен быть хорошо виден рисунок сосудистой стенки. Слишком бледная конъюнктива может указывать на анемию.

Выделим некоторые особенности наружного покрова глазного яблока:

• наличие большого количества кровеносных сосудов;
• обильная инфильтрация клеточными элементами;
• насыщенность иммунокомпетентными клетками;
• наличие микроскопических ворсинок;
• высокая активность ферментов.

Для того чтобы осмотреть отдельные отделы соединительнотканной оболочки, необходимо вывернуть веки. Для осмотра конъюнктивы нижнего века пациент должен направить взгляд вверх. Большой палец руки специалиста должен быть расположен посередине нижнего края века примерно на один сантиметр ниже от роста ресниц.

Выворот верхнего века требует определенного навыка. Пациента просят посмотреть вниз. Верхнее веко берут за ресничный край и оттягивают вперед и затем книзу. Далее указательный палец другой руки кладут на середину оттянутого века, надавливают на ткани, а затем быстро поднимают ресничный край вверх.

В раннем детском возрасте соединительнотканная оболочка достаточно сухая, тонкая и нежная. В ней недостаточно развиты слезные и слизистые железы. Также она не обладает высокой чувствительностью. Все это требует повышенного внимания специалиста во время проведения профилактических осмотров.

Наружный покров глазного яблока состоит из двух основных отделов:

• конъюнктива века;
• конъюнктива глаза.

При сомкнутых веках эти отделы объединяются в верхний и нижний конъюнктивальные мешки. При открытых глазах они образуют два свода. В районе внутреннего уголка глаза находится так называемое третье веко. У представителей монголоидной расы эта складка имеет ярко выраженный характер.

Бульбарная конъюнктива исследуется при легком разведении век. Пациента просят посмотреть во всех направлениях – вверх, вниз, вправо и влево. В норме конъюнктива века почти прозрачная и выглядит как бело-розовая ткань. Хотя у некоторых здоровых людей из-за расширенных сосудов может наблюдаться гиперемированный (красный) глаз. Окулист может наблюдать белую склеру через прозрачную бульбарную конъюнктиву.

Хотя конъюнктива больше похожа на слизистую оболочку, по своему происхождению она является продолжением наружного кожного покрова. На веках она плотно сращивается с хрящами.

Слизистая оболочка имеет хорошее кровоснабжение, которое осуществляется как за счет артерий век, так и цилиарных артерий. Вот почему при развитии воспалительного процесса происходит покраснение глазного яблока. К этому приводит расширение большого количества кровеносных сосудов.

К наружному покрову подходят чувствительные веточки тройничного нерва, из-за чего воспалительная реакция сопровождается болевыми ощущениями. Возникают также так называемые отраженные боли, когда в процесс вовлекаются другие ветви этого нерва. Например, боль в глазу может появляться при заболеваниях ЛОР-органов.

Функции

Главной функцией конъюнктивы является защита от внешних факторов и обеспечение комфорта, который достигается за счет работы многочисленных желез. Синтез стабильной слезной пленки защищает и увлажняет глазное яблоко. Вот почему при заболеваниях наружной оболочки глаза появляется выраженный дискомфорт в виде рези, жжения, а также ощущения песка или инородного тела.

Многослойный плоский эпителий предоставляет защиту от попадания в глаз мелких частичек пыли. Даже если в глазное яблоко и попали мелкие инородные тела, слезная жидкость способствует их удалению.

В состав слезы входит лизоцим и иммуноглобулины – вещества, вызывающие гибель болезнетворных микроорганизмов. Они защищают глаз от инфицирования и развития воспалительной реакции.

Итак, подведем итог, конъюнктива выполняет защитную, механическую, барьерную, увлажняющую функции, а также осуществляет всасывание питательных веществ.

Заболевания

Симптомы заболеваний конъюнктивы от характера патологического процесса. Больные могут жаловаться на появление таких признаков:

• покраснение;
• боль, усиливающаяся при моргании;
• слезотечение;
• патологический секрет в виде водянистых, слизистых или гнойных выделений;
• зуд и жжение;
• ощущение сухости;
• кровоизлияния;
• чувство наличия инородного тела;
• наличие образований на конъюнктиве.

К поражению соединительнотканной оболочки могут приводить следующие патологические процессы:

• конъюнктивит. Может иметь инфекционную и аллергическую природу;
• пингвекула – жировик;
• кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы;
• опухоли: фибромы, невусы.

Пингвекула

Заболевание характеризуется появлением доброкачественного образования желтого цвета на конъюнктиве. Нарост обычно растет очень медленно и как правило располагается в области внутреннего уголка глаза.

Доброкачественное новообразование не может переродиться в рак, так как развивается в результате чрезмерного содержания холестерина и белка. Тем не менее, пингвекула сама по себе не вылечивается.

Несмотря на кажущуюся безобидность, оставлять без внимания этот дефект не стоит, так как в некоторых случаях его протекание может осложняться. Пингвекула может послужить причиной возникновения птеригиума – патологического процесса, характеризующегося нарастанием над конъюнктивой крыловидной пленки. Такое образование уже будет негативным образом влиять на зрительную функцию.

Птеригиум вызывает присоединение таких симптомов:

• покраснение глазного яблока;
• зуд, жжение;
• сухость;
• слезотечение;
• ощущение постороннего предмета.

Пингвекула имеет эластичную структуру и обычно развивается сразу на двух глазах одновременно. Некоторые пациенты убеждены, что нарост формируется в результате длительного ношения контактных линз, но такая теория не имеет под собой научного обоснования.

Клинические исследования ученых показывают, что появление пингвекулы связано со старением слизистой оболочки глаза, как раз поэтому чаще всего патология встречается среди людей преклонного возраста.

Помимо возрастных изменений, специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, негативно сказывающихся на состоянии конъюнктивы:

• продолжительное воздействие пыли, ветра, дыма;
• сухой и жаркий климат;
• постоянное пребывание под прямыми солнечными лучами без очков.

Если разрастание нароста вызывает синдром сухого глаза, лечение включает в себя увлажняющие капли, например, Оксиал или Хило-Комод. Если же патология вызывает раздражение, то могут потребоваться антибактериальные или противовоспалительные капли. В период лечебного процесса специалисты рекомендуют отказаться от ношения контактных линз.

Невус

По внешнему виду новообразование напоминает родимое пятно. Чаще всего невус появляется у людей с голубыми глазами и светлой кожей. Нарост не имеет нервных окончаний, поэтому патологические процессы не доставляют никаких болезненных ощущений.

Обычно невус начинает развиваться еще при рождении ребенка, но в это время он еще не заметен. Перед началом полового созревания начинается окрашивание пигментом.

Прогрессирующий невус со временем увеличивается в объеме. Есть большая вероятность снижения зрения, появления перед глазами мутных пятен и искаженного видения.

Пациентам с невусами в динамике и в случае их интенсивного роста назначается иссечение. При внушительных размерах доброкачественной опухоли проводится традиционная хирургия глаза. В последнее время все чаще применяется лазеротерапия, отличающаяся низким уровнем травматичности и возможностью удалять нарост даже в труднодоступных местах. Во время электроэксцизии проводится удаление нароста электроскальпелем. Процедура отличается высокой точностью. Во время ее проведения возможно проведение пластики дефекта роговицы или конъюнктивы.

Конъюнктивит

Воспалительный процесс может быть вызван вирусами, бактериями, грибками, аллергенами. Для вирусного конъюнктивита характерно появление зуда, слезотечения, выделений негнойного характера. Лечение проводится с применением противовирусных капель на основе интерферона.

При аллергическом воспалении пациенты жалуются на нестерпимый зуд, отек век и боль. Часто конъюнктивит сопровождается аллергическим насморком и бронхиальной астмой. Справиться с симптоматикой аллергической реакции помогают антигистаминные капли. Также может потребоваться прием противоаллергических средств в виде таблеток.

Бактериальное воспаление чаще всего вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки. Гнойные выделения имеют желтый или серый цвет, а также вязкую консистенцию. Основу лечения составляют антибиотики в виде капель и мазей.

Кератоконъюнктивит

Патологический процесс затрагивает обычно два органа зрения сразу. Пациенты испытывают ощущение наличия песка в глазу, светочувствительность, а также боль в глазу. Наблюдается отек конъюнктивы и покраснение роговицы. При вирусной и аллергической природе воспаления появляется усиленное слезотечение и кровоизлияние в конъюнктиве.

Развитие кератоконъюнктивита может быть обусловлено различными факторами:

• ослабление иммунитета;
• попадание болезнетворных микроорганизмов;
• деформация конъюнктивы;
• неправильное использование контактных линз;
• длительная терапия кортикостероидами;
• авитаминоз;
• попадание инородных тел;
• хронические воспалительные процессы.

Прогноз кератоконъюнктивита не всегда благоприятный. Лечение подбирается с учетом причин возникновения патологии. Если заболевание перешло в запущенную стадию, даже после проведённой лечебной терапии зрение может так и не вернуться.

Итак, конъюнктива – это наружный покров глазного яблока, обладающий защитной и секреторной функцией. В норме соединительнотканная оболочка имеет гладкую и прозрачную структуру, а также бледно-розовый оттенок. Патологические изменения в конъюнктиве могут сказываться на зрительной функции.

Анатомия конъюнктивы

Соединительная оболочка или конъюнктива (conjunctiva) выстилает всю заднюю поверхность век, переходит на переднюю поверхность глазного яблока и заканчивается у лимба.

Щелевидная полость между задней поверхностью век и передним сегментом глазного яблока называется конъюнктивальным мешком.

В конъюнктиве различают три части: 1) конъюнктиву хряща (conjunctiva tarsi), которая выстилает заднюю поверхность век; 2) конъюнктиву глазного яблока (conjunctiva bulbi), которая покрывает переднюю поверхность глазного яблока; 3) конъюнктиву свода (conjunctiva fornicis) или переходную складку, которая соединяет обе эти части.

Около внутреннего угла глаза конъюнктива образует вертикальную складку (plica semilunaris), которая представляет собой филогенетический остаток третьего века. Кнаружи от неё расположено слёзное мясцо.

Конъюнктива хряща и свода покрыта многослойным цилиндрическим эпителием, конъюнктива глазного яблока – многослойным плоским эпителием.

Под эпителием расположен тонкий слой ретикулярной (аденоидной) ткани, более выраженный в переходной складке меньше – в конъюнктиве хряща; в нем плазматические клетки и лейкоциты скапливаются в виде узелков.

Железы конъюнктивы. В тарзальной части конъюнктивы имеются бокаловидные клетки цилиндрического эпителия, а также трубчатые углубления эпителия (железы Иванова), которые продуцируют муцин.

Дополнительные слёзные железки – разветвлённые трубчатые железы, похожие по своему строению на слёзную железу; размещаются они, главным образом, около верхнего края хряща (железы Вальдейера), а также в сводах конъюнктивы (железы Краузе).

Сосуды соединительной оболочки. Конъюнктива век, переходных складок и, частично, глазного яблока питаются ветвями aa. рalpebralis mediales et laterales и arcus tarseus – задними конъюнктивными артериями. Конъюнктива, которая прилежит к лимбу, питается передними конъюнктивальными артериями из системы передних цилиарных артерий. Задние и передние конъюнктивальные сосуды анастомозируют между собой.

Вены конъюнктивы сопровождают артерии, кровоток осуществляется в систему лицевых вен. Передние конъюнктивальные вены несут кровь в систему передних ресничных вен, а далее – в вены орбиты.

Лимфатическая система конъюнктивы хорошо развита. Лимфатические сосуды её начинаются от лимба, где они сообщаются с лимфатическими щелями роговицы и склеры и сопровождают кровеносные сосуды. От височной части конъюнктивы лимфа поступает в околоушные лимфатические узлы, а от носовой – в подчелюстные.

Чувствительная иннервация конъюнктивы осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва. Высокая чувствительность определяет рефлекторную реакцию конъюнктивы на попадание инородных тел на её поверхность. Такая реакция и постоянное выделение слезы представляют защитную функцию оболочки.

При осмотре конъюнктивы следует обратить внимание на её цвет, прозрачность, гладкость, наличие отделяемого и рубцов. Нормальная соединительная оболочка прозрачная, влажная и имеет гладкую поверхность за исключением тарзальной части, где на расстоянии 2-3 мм от края века имеются небольшие сосочки. В тарзальной части сквозь неё просвечивают мейбомиевые железы.

Заболевания конъюнктивыможно разделить на следующие группы.

1. Воспалительные заболевания конъюнктивы:

– воспалительные заболевания конъюнктивы экзогенного происхождения: инфекционные конъюнктивиты; конъюнктивиты, вызванные физическими и химическими факторами; аллергические конъюнктивиты;

– воспалительные заболевания эндогенного происхождения: конъюнктивиты при общих заболеваниях, аутоаллергические конъюнктивиты.

2. Дистрофические изменения конъюнктивы.

Воспалительные заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)могут иметь как острое, так и хроническое течение. Для острых конъюнктивитов характерна резкая гиперемия конъюнктивы. При воспалении слизистая оболочка отекает, теряет прозрачность и из-за расширения сосудов приобретает красный цвет. Следует различать поверхностную, или конъюнктивальную инъекцию от глубокой, или перикорнеальной инъекции, т.к. это имеет важное практическое значение. Первая вызывается заболеваниями конъюнктивы, а вторая – заболеваниями роговой оболочки, радужки или цилиарного тела, то есть тех отделов глазного яблока, которые питаются веточками передних цилиарных сосудов. При воспалении слизистой оболочки расширены поверхностные сосуды. Вся сеть сосудов легко сдвигается вместе с конъюнктивой при смещении её стеклянной палочкой. Конъюнктива глазного яблока имеет ярко-красный цвет. Инъекция больше всего выражена в участках, которые лежат дальше от роговицы, в зоне свода и век, а по мере приближения к лимбу она уменьшается.

Переходная складка отёчна, при оттягивании нижнего века или вывороте верхнего она выступает в виде валика. Поверхность конъюнктивы может оставаться гладкой, но иногда она становится шероховатой, появляются фолликулы.

При воспалении слизистой оболочки всегда есть отделяемое серозно-слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, которое засыхает на ресницах и склеивает края век.

Субъективно у больного имеется ощущение инородного тела, тяжести и жжения в глазу. Отмечается выраженная чувствительность глаза к свету.

Экзогенные воспалительные заболевания конъюнктивы. Острые воспаления слизистой оболочки глаза могут быть вызваны разными микроорганизмами (чаще всего, кокками), что определяет характер их клинического течения. Для них характерны контагиозность, быстрое распространение и некоторые общие признаки, которые предопределяют необходимые лечебные мероприятия.

До получения результатов бактериологического исследования врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз, оценить степень тяжести болезни, назначить соответствующее лечение и провести мероприятия по предотвращению распространения инфекции.

Дата добавления: 2016-04-11 ; просмотров: 1994 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ