Хронический холецистит причины возникновения. Что такое хронический холецистит и как его лечить

Хронический холецистит

Хронический холецистит – полиэтиологичное (вызываемое совокупностью нескольких причин) волнообразно и длительно (6 месяцев и более) протекающее воспалительное заболевание, для которого характерно:

• воспалительное повреждение стенки желчного пузыря;
• дистония и нарушение тонуса желчевыводящих протоков;
• изменение физико-химических свойств желчи;
• в случае калькулезного хронического холецистита – образование конкрементов (камней).

Наиболее распространено заболевание среди женщин после 40 лет. Описывается характерная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Female, fat, fair, fertile, forty» – женщина с избыточной массой тела, русым цветом волос, способная к воспроизведению здорового потомства (фертильная), сорока или более лет.

Бескаменный вариант встречается в 10–15% случаев (в среднем 6-7 эпизодов на 1000 человек), значительно чаще хронический холецистит сопровождается образованием конкрементов.

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет (более 70% от общей массы пациентов гастроэнтерологических отделений). Данная форма заболевания является основным клиническим вариантом желчнокаменной болезни.

Причины и факторы риска

Основной причиной хронического холецистита является инфицирование:

• патогенная флора (шигелла, сальмонелла, вирусы гепатита В, С, актиномицеты и др.);
• условно-патогенная флора, активизирующаяся в условиях снижения местной иммунной защиты (эшерихия, стрепто-, стафило- и энтерококк, протей, кишечная палочка);
• паразиты (печеночный сосальщик, фасциола, аскарида, лямблия и т. д.).

В отношении калькулезного холецистита существует две концепции развития, рассматривающие в качестве первопричины инфицирование или образование камней:

1. Первичное воспаление стенки желчного пузыря, на фоне которого изменение физико-химических свойств желчи, наряду с дистонией и дискинезией билиарной зоны создают условия для формирования камней.
2. Присоединение вторичной инфекции на фоне уже имеющегося холелитиаза, меняющего нормальное функционирование органа.

Помимо инфекционных агентов причиной хронического холецистита могут стать генерализованные аллергические реакции, воздействие разных токсинов.

Патогенная микрофлора проникает в полость желчного пузыря несколькими способами:

• восходящим (энтерогенным) – инфицирование происходит в результате проникновения возбудителей из двенадцатиперстной кишки по причине нарушения моторики кишечника и желчевыводящих путей, недостаточности сфинктера Одди в условиях дуоденального стаза и повышения давления внутри кишки и т. д.;
• гематогенным из отдаленных очагов воспаления через печеночную артерию в артерию, кровоснабжающую желчный пузырь (например, хронические заболевания ЛОР-органов, очаги инфекции в зубочелюстной системе и т. п.);
• лимфогенным по путям лимфотока из мочеполовой сферы, печеночных и внепеченочных протоков, кишечника.

Характерным является проявление признаков хронического холецистита в полной мере после воздействия провокаторов.

Факторы, провоцирующие обострение хронического холецистита:

• повышение внутрибрюшного давления, приводящее к нарушению пассажа желчи (длительное сидячее положение, беременность, ожирение, ношение корсетов и прочее);
• неправильное питание (жирная, жареная, пряная, излишне соленая пища, крепкие алкогольные напитки, малое количество грубой клетчатки в рационе);
• голодание (способствует застою желчи и повышению ее концентрации);
• билиарная дисфункция;
• нейроэндокринные расстройства;
• хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
• врожденные аномалии строения билиарной зоны;
• заболевания обмена;
• резкое похудение;
• пожилой возраст;
• хроническая патология органов ЖКТ;
• аутоиммунная патология;
• генетическая предрасположенность;
• длительная фармакотерапия некоторыми препаратами (эстрогены, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Несмотря на обширный список факторов риска, именно несоблюдение диеты при хроническом холецистите является основополагающим провокатором обострения заболевания.

Формы заболевания

Основным признаком хронического холецистита, согласно которому он классифицируется, является наличие конкрементов, камней:

• хронический калькулезный холецистит;
• хронический бескаменный холецистит (с преобладанием воспалительных явлений или моторно-тонических расстройств).

В зависимости от причинного фактора воспаления выделяют следующие формы заболевания:

• бактериальный;
• вирусный;
• паразитарный;
• аллергический;
• немикробный (иммуногенный);
• ферментативный;
• идиопатический (неясного происхождения).

В зависимости от течения воспалительного процесса:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• монотонный;
• атипичный.

В соответствии с фазой заболевания:

• обострение;
• затихающее обострение;
• ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести заболевание классифицируют на легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

Симптомы хронического холецистита

Симпомы хронического холецистита формируют несколько синдромов, составляющих картину заболевания и выраженных в зависимости от индивидуальных особенностей:

• абдоминальный болевой;
• нарушения пищеварения (диспептический);
• вегетативной дисфункции;
• синдром желтухи;
• интоксикационный;
• холецисто-кардиальный; и др.

Основным субъективным симптомом хронического холецистита является боль в брюшной полости различной интенсивности (от сильной коликообразной до чувства тяжести и распирания), локализующаяся в правом подреберье, значительно реже – в проекции желудка. Болевой синдром имеет максимальную выраженность в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов (в ремиссии болевой синдром пациентов беспокоит редко, хотя в ряде случаев носит постоянный ноющий характер слабой или средней интенсивности).

Для боли, сопровождающей хронический холецистит, характерно распространение в плечо, руку, ключицу справа, иногда в правую половину нижней челюсти, шеи.

У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром, как правило, провоцируется эпизодом желчной колики – состоянием, при котором выводные протоки (на различных уровнях) блокируются конкрементом, что ведет к прекращению выведения желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Характер боли при этом нестерпимо интенсивный, стремительно нарастающий схваткообразный, с иррадиацией в правую руку, плечо, нередко – опоясывающий. Приступ длится обычно от 15-20 минут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии положительной динамики) отмечается через 20-30 минут от начала колики. Развивается желчная колика чаще на фоне полного благополучия, внезапно, после воздействия провоцирующих факторов: физического или психоэмоционального перенапряжения, нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.

В случае осложнения хронического холецистита перихолециститом болевые ощущения приобретают разлитой характер, беспокоят пациента постоянно, усиливаясь при наклоне или повороте туловища, резких движениях.

Проявления синдрома диспепсии:

• тошнота, рвота, часто с примесью желчи (отмечаются у половины пациентов);
• чувство горечи, металлический привкус, сухость во рту;
• желтый налет на корне языка;
• отрыжка воздухом, горьким или тухлым;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• лабильность стула со склонностью к диарее;
• усиление болезненных проявлений после воздействия провокаторов.

Вегетативная дисфункция проявляется приступами сердцебиения и гипервентиляции, лабильностью артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушением режима сна и бодрствования, общим неудовлетворительным самочувствием, астенизацией, снижением толерантности к физическим нагрузкам и т. д.

Интоксикационных синдром отмечается у 30-40% пациентов в фазе обострения заболевания. Выражается в гипертермии, иногда до 38-39 ºС, появлении ознобов, потливости, чувства общей слабости.

До половины пациентов, являющихся носителями диагноза, отмечают боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, объективно в этом случае фиксируются атриовентрикулярные блокады, диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Данные проявления обусловлены развитием холецисто-кардиального синдрома и провоцируются в большей степени рефлекторными влияниями и наличием вегетативных нарушений, ведущих к изменению метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых, иктеричность склер, потемнение мочи (наряду с обесцвечиванием кала) чаще отмечаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно часто – при обтурации желчных протоков.

Приблизительно у 30% пациентов хронический некалькулезный холецистит проявляется атипичной симптоматикой при отсутствии характерных жалоб:

• кардиалгическая форма – боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов, нарушения сердечного ритма, эпизоды бради- и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя, нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств;
• эзофагалгическая форма – проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже – затруднением глотания;
• кишечная форма – характерны разлитые боли по всей области живота, сочетающиеся с выраженным метеоризмом, запорами.

Читайте также:

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами следующих исследований:

• общий анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях);
• биохимический анализ крови (повышение атерогенных липидов, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, острофазовые показатели при обострении заболевания);
• УЗИ органов брюшной полости (характерная картина изменения органов билиарной зоны, наличие конкрементов);
• рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецисто-, холангиография);
• в случае необходимости производится фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование (для определения количества, типа секреции, физико-химических характеристик желчи, степени опорожнения желчного пузыря) с последующим микроскопическим исследованием и посевом желчи на питательную среду;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

Диета при хроническом холецистите подразумевает частое дробное питание, отказ от жирных, жареных, чрезмерно пряных или соленых блюд, крепкого алкоголя. Недопустимы длительные перерывы между приемами пищи, переедание. Пациентам рекомендован стол №5, легкоусвояемая пища с оптимальным содержанием белка и углеводов, витаминов и микроэлементов.

В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

• антибактериальные, противопаразитарные средства;
• препараты, нормализующие моторно-тоническую деятельность желчного пузыря и протоков, устраняющие болевой синдром (селективные или системные миотропные спазмолитики, прокинетики, М- холинолитики);
• желчегонные средства (холеретики).

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Возможные осложнения и последствия

Хронический холецистит может иметь следующие осложнения:

Прогноз

При своевременной диагностике, комплексном лечении и соблюдении пищевых рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

1. Соблюдение диеты, регулярный режим питания.
2. Адекватный режим физической активности.
3. Своевременная санация очагов хронических инфекций.
4. Отказ от переедания, голодания, стремительного похудения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хронический холецистит причины возникновения. Что такое хронический холецистит и как его лечить

Хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желчного пузыря, характеризующееся воспалением его стенок. Чаще всего причиной этого недуга становятся образование в просвете желчного протока камней и инфицирование.

Желчный пузырь – полый орган, расположенный возле нижней поверхности печени. Главной функцией пузыря является накопление вырабатываемой печенью желчи. В процессе пищеварения этот секрет играет очень важную роль:

• уничтожает болезнетворных бактерий, попадающих в кишечник с пищей;
• стимулирует перистальтику кишечника;
• способствует расщеплению жиров;
• участвует в выведении избытков холестерина и токсических веществ.

В результате образования камней, инфицирования и воспаления стенки желчного пузыря постепенно разрушаются, способность его накапливать желчь все более снижается. Это, естественно, неизменно отражается на качестве усвоения и переработки пищи. Страдает в итоге вся пищеварительная система организма больного человека. Согласно данным, хроническим холециститом в настоящее время страдает до 20% населения планеты.

Причины хронического холецистита

Непосредственное участие в развитии заболевания играет инфекция паразитарной, вирусной либо бактериальной природы. Чаще всего это условнопатогенная микрофлора – то есть микроорганизмы, постоянно присутствующие в кишечнике здорового человека и участвующие в пищеварении: стрептококк, стафилококк, энтерококк, эшерихия, синегнойная палочка и др. Опасными они становятся при наличии факторов, приводящих к нежелательному увеличению их количества – чаще всего этим фактором является неправильное питание.

Реже хронический холецистит вызывают патогенные бактерии – микроорганизмы, которых в организме здорового человека нет и попадающие в него извне: дрожжевые клетки, шигелла, палочка брюшного тифа, паратифозная палочка и др.

В ряде случаев причиной холецистита являются анатомические аномалии развития протоков и желчного пузыря (сдавление, перегибы), а также нарушение тонуса желчных путей и их двигательных функций на фоне:

• эндокринных расстройств;
• хронических воспалительных процессов в ЖКТ;
• эмоциональных стрессов.

Изменение и состав желчи (дисхолия) также является одним из значимых факторов возникновения хронического холецистита. Возникает оно по причине избытка холестерина в пище, нарушении обменных процессов в организме и дискинезии (снижении двигательных функций) желчевыводящих путей и желчного пузыря. Способствуют развитию перечисленных нарушений:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• несбалансированное, высококалорийное питание;
• прием некоторых лекарственных препаратов, побочным явлением которых является сгущение желчи;
• у женщин – изменение гормонального фона во время беременности, прием оральных контрацептивов;
• травмы желчного пузыря;
• снижение иммунитета;
• атеросклероз артерий, осуществляющих кровоснабжение желчного пузыря;
• наличие очагов хронической инфекции в организме;
• паразитарные заболевания.

В некоторых случаях воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть без участия патогенной микрофлоры. Это возможно при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях и атопическом дерматите и вызвано реакцией организма на аллергены различного происхождения. Замечено также, что хронический холецистит чаще поражает женщин.

Виды хронического холецистита

Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссий. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.

Существуют 2 основных вида хронического холецистита:

• некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
• калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).

В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.

Безкаменный холецистит

Причинами возникновения безкаменного холецистита являются застой желчи и изменение ее состава, а также наличие инфекции. Оба эти фактора взаимно усиливают друг друга. Застой желчи способствует проникновению инфекции в желчный пузырь, а возникающее воспаление выводного протока и его стенок, в свою очередь, еще более усиливает это явление. Поверхность стенок постепенно разрушается.

Однако благодаря бактериостатическим свойствам желчи патогенная микрофлора в желчном пузыре человека может привести к развитию заболевания только при наличии факторов, ослабляющих организм:

• дистрофия слизистой оболочки;
• изменение состава желчи;
• снижение иммунитета;
• нарушение функций печени;
• воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.

Поверхность стенок желчного пузыря при безкаменном хроническом холецистите постепенно разрушается. Этот процесс может сопровождаться нарушением тонуса желчного пузыря, а в тяжелых случаях – наличием таких сопутствующих заболеваний, как панкреатит, перихолецистит, реактивный гепатит.

Калькулезный хронический холецистит

Несмотря на то, что безкаменный хронический холецистит встречается значительно чаще, чем желчекаменная болезнь, застой желчи в любом случае приводит к появлению конкрементов – это лишь вопрос времени. Способствуют этому процессу изменение состава желчи и наличие воспаления.

Желчь состоит из желчных кислот, липидов, пигментов и минеральных веществ. При изменении соотношения этих составляющих поступающий в организм с пищей холестерин выпадает в осадок и кристаллизуется – образуются твердые конкременты. Причинами таких изменений являются постоянные погрешности в питании и некоторые состояния:

• избыток в пище жиров, холестерина, авитаминоз;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания.

Величина камней может быть различной – от 1-2 мм до размеров куринного яйца, количество их может колебаться от единиц до десятков и даже сотен. Весьма разнообразна и форма конкрементов.

Различают и несколько видов калькулезного холецистита: типичный, атипичный, эзофагалгический, кардиалгический и кишечный. Заболевание может иметь острую и хроническую формы, нередко сопровождается нарушением функций желчного пузыря и появлением тяжелых осложнений, среди которых:

• нарушение проходимости протоков желчного пузыря;
• водянка;
• склерозирование;
• хронический абсцесс;
• хронический холангит;
• биллиарный цирроз печени;
• гепатит;
• рак желчного пузыря.

Существует четыре стадии развития калькулезного холецистита. Первая, предкаменная стадия характеризуется сгущением желчи и наличием микролитов в желчном пузыре. На последующих этапах происходит образование конкрементов (2 стадия), переход заболевания в хроническое (3 стадия) и появление осложнений (4 стадия).

Симптомы хронического холецистита

Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье – длительная либо приступообразная, отдающая в лопатку и правое плечо. Она может распространяться на достаточно широкую область грудной клетки и спины. Иногда боль сопровождается слабостью, кардиалгией, лихорадкой и другими признаками:

• боли в животе;
• тошнота, рвота;
• метеоризм, тяжесть в брюшной полости;
• хронический запор либо диарея (понос);
• металлический, горьковатый привкус во рту.

Вне обострений больной время от времени испытывают тупую боль в эпигастральной области и в правом подреберье. Во время обострений симптомы хронического холецистита сходны с признаками острой формы заболевания, поэтому рецидив рассматривают и лечат соответствующим образом.

Течение заболевания

Хронический холецистит чаще всего появляется как самостоятельное заболевание (первичный), особенно при наличии способствующих его развитию факторов. Случается также, что возникает оно после проявлений острого холецистита – воспаления стенок желчного пузыря (вторичный). Причиной его становятся:

• инфекция,
• закупорка протока камнем.

После эпизодов острого воспаления нормальное функционирование желчного пузыря ухудшается – он становится плотным, сжатым и утрачивает способность сохранять желчь, что в итоге приводит к хроническому течению заболевания.

Протекает хронический холецистит длительно, долгие годы. Если адекватное лечение было назначено вовремя, можно добиться длительной ремиссии болезни, в противном случае она приводит к сморщиванию желчного пузыря и, соответственно, утрате его функций.

Клинические варианты

Специалисты выделяют несколько различных клинических вариантов заболевания, отличающихся течением и симптомами:

• кардиальный – характеризуется нарушением сердечного ритма;
• субфебрильный – длительное повышение температуры тела до 37-38 градусов, озноб, признаки интоксикации;
• артритический – болезненность в суставах;
• гипоталамический – повышение артериального давления, тахикардия, слабость, стенокардия, гипергидроз;
• неврастенический – вегетососудистая дистония, недомогание, бессонница, раздражительность.

В некоторых случаях может наблюдаться некоторая желтушность слизистых оболочек и кожных покровов больного, напряженность мышц в области правого подреберья, болезненность в области печени, желчного пузыря, их увеличение.

Диагностика хронического холецистита

В диагностике заболевания главная роль принадлежит дуоденальному зондированию и ультразвуковому исследованию. Зондирование позволяет получить для цитологического и бактериального исследования желчь, кишечный и панкреатический сок. УЗИ же дает возможность определить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, выявить наличие конкрементов и других образований.

После осмотра и обследования гастроэнтерологом и хирургом проводятся также обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• анализ крови (общий, на билирубин, на печеночные фрагменты, на холестерин, на содержание белка);
• анализ кала.

В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, такие как томография, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.

Лечение безкаменного хронического холецистита

Лечение хронического холецистита комплексное. Оно включает в себя:

• антибактериальную терапию;
• диету;
• желчегонные и спазмолитические препараты;
• физиотерапия;
• фитотерапию.

В амбулаторных условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

Достаточно широко в лечении хронического холецистита применяются и лекарственные растения – фитотерапия. Их использование в виде отваров и настоев желчегонных сборов позволяет усиливать и продлевать эффект принимаемых больным препаратов.

Лечение калькулезного холецистита

При лечении калькулезного холецистита консервативная терапия неэффективна. Поэтому основным методом лечения в данном случае является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами хирургическим путем – холицистэктомия. В настоящее время для этого все чаще применяется лапароскопия – операция, выполняемая с использованием видеооборудования и специальных инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия (до 1 см). Такой метод имеет важные преимущества: отсутствие следов на коже, короткий послеоперационный период (3-4 дня) и, соответственно, быстрое возвращение к обычной жизни. В подавляющем большинстве случаев холицестэктомия позволяет избавиться от болезни.

Диета при хроническом холецистите

При хроническом холецистите показан дробный режим питания (4-5 раз в день), небольшими порциями. Для улучшенного желчеотделения прием пищи должен осуществляться приблизительно в одно и то же время. Суточный питьевой рацион составляет 2-2,5 литра жидкости. Температура блюд не должна превышать 60 С, и быть не ниже 15 С. Норма дневного потребления соли – не более 8-10 граммов.

В пищевой рацион пациента, страдающего хроническим панкреатитом, должны входить мучные изделия (черствый пшеничный хлеб, галетное печенье, белые сухари), творожные и крупяные запеканки. Разрешаются нежирные сорта мяса (отварного или запеченного), овощные, молочные и крупяные супы, мармелад, не шоколадные конфеты, нежирные и не острые сорта сыра, яйца (не более 1 в день), молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

• врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
• нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
• дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
• кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
• желчекаменная болезнь.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

• по гипермоторному типу;
• по гипомоторному типу;
• по смешанному типу;
• отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Хронический холецистит: что это такое и как лечить

Хроническим холециститом болеют примерно 0,6% населения, причем у мужчин его диагностируют в 8 раз реже, чем у женщин. В последние годы болезнь очень «помолодела»: симптомы болезни могут появиться как у взрослых, так и у детей, даже в трехлетнем возрасте.

Из данной статьи вы узнаете, что же это такое – хронический холецистит и как его лечить.

Что такое хронический холецистит

Это воспаление желчного пузыря, которое возникает из-за попадания в орган инфекции. Заболевание может иметь хронический или рецидивирующий характер.

Очень часто данному заболеванию сопутствует нарушение выведения желчи, так как из-за инфекции, воспалительного процесса и камнеобразования идет постепенное разрушение стенок желчного пузыря. А это уменьшает способность органа накапливать желчь, что, в свою очередь, влияет на качество усвоения пищи. Итог: нарушается работа всех органов пищеварения.

Застой желчи провоцирует камнеобразование в желчном пузыре. Симптоматика: горечь и сухость во рту, тошнота и рвота, после употребления жирной пищи и алкоголя обычно появляется боль и тяжесть в правом подреберье.

Для этого заболевания характерно как хроническое течение, так и чередование периодов обострения и ремиссии.

Врачи выделяют следующие виды данной патологии:

Бескаменный хронический холецистит

Возникновение бескаменного холецистита провоцируют инфекции, застой желчи и изменение ее состава. Из-за застоя желчи инфекции легче проникнуть в желчный пузырь. Инфекция вызывает воспаление выводного протока и стенок желчного пузыря, что еще больше усиливает застой желчи, что приводит к постепенному разрушению поверхности стенок.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический бескаменный холецистит выявляется намного чаще, чем желчекаменная болезнь. Однако застойная желчь рано или поздно приводит к образованию камней. Этому способствует воспаление и изменение состава желчи.

Желчные кислоты, пигменты, липиды и минеральные вещества – все это входит в состав желчи. Если меняется соотношение этих составляющих, то холестерин, который поступает с пищей, выпадает в осадок и кристаллизуется, образуя конкременты. Состав желчи может измениться как из-за нарушения диеты, так и по другим причинам:

• при употреблении жирной пищи;
• при избытке холестерина;
• из-за лишнего веса;
• при сахарном диабете;
• при дефиците витаминов;
• из-за инфекционных болезней.

Образовавшиеся камни бывают разными по форме и размеру (от 1-2 мм до очень крупных), количество также бывает разным: от нескольких штук до десятков и даже сотен.

Калькулезный холецистит имеет 4 стадии развития.

1. Первая стадия (предкаменная) характеризуется сгущением желчи и присутствием микролитов в желчном пузыре.
2. На второй стадии образуются камни.
3. На третьей стадии заболевание становится хроническим.
4. Четвертая стадия опасна осложнениями.

В зависимости от того, как протекает заболевание, различается вялотекущая, рецидивирующая и гнойноязвенная форма.

Симптомы

Болезнь может иметь как ярко выраженные, так и скрытые признаки. Одни пациенты на приеме у врача могут назвать несколько симптомов, указывающих на данное заболевание, а другие – только один.

Признаки, указывающие на хронический холецистит:

• Боль (тупая) в правом подреберье, отдает под ложечку, в плечо и лопатку. Обычно боли начинаются после того, как человек поел жирного, острого или жареного, а также после употребления алкоголя. Болеть может от нескольких часов до суток.
• Повышается температура.
• Появляется тяжесть в животе, отрыжка.
• Тошнота и рвота.
• При переедании человек чувствует острую боль в животе.
• Горечь во рту и налет на языке.
• Метеоризм, запор или диарея.

Обострение заболевания

Во время ремиссии заболевание может никак не проявляться. Но есть признаки, которые указывают на обострение заболевания. Незамедлительное обращение к доктору требуется:

1. При желчной колике.
2. При постоянной или приступообразной сильной боли справа, которая усиливается после рвоты. Уменьшается от прикладывания теплого компресса.
3. При болях, усиливающихся при поворотах, наклонах, движениях правой рукой.
4. При тошноте и рвоте с желчью.
5. При изжоге и горькой отрыжке, сухости во рту.
6. При кожном зуде.
7. При повышенной температуре, ознобе, головокружении.
8. При болях в области сердца (у некоторых пациентов).

Причиной возникновения обострения может стать:

• неправильное или несвоевременно начатое лечение;
• острое заболевание у пациента, не связанное с желчным пузырем;
• переохлаждение и инфекция;
• ослабленный иммунитет;
• осложнения при беременности;
• нарушение режима питания, алкоголь.

Диагностика

Холецистит имеет достаточно выраженные признаки, поэтому диагностировать его у человека возможно уже при первичном опросе и осмотре. Однако, для уточнения диагноза применяют не только лабораторные, но и инструментальные методы диагностики:

• В органах брюшной полости на УЗИ можно выявить признаки воспаления стенок желчного пузыря.
• Рентген помогает увидеть камни (не все).
• Холецистохолангиография позволяет обнаружить камни в желчевыводящих путях.
• При помощи зондирования берут на цитологический и бактериальный анализ желчь, а также кишечный и панкреатический сок.

Пациенту с подозрением на холецистит обязательно надо сдать для исследования:

1. мочу (общий анализ);
2. кровь: общий анализ, а также на билирубин и печеночные фрагменты, на холестерин и белок;
3. кал.

Лечение

Холецистит требует обязательного лечения, так как это очень серьезное и опасное заболевание. Прием лекарственных препаратов пациентам обычно назначают при обострении. При ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия: соблюдение диеты, прием витаминов, использование народных средств. Применение этих методов дает шанс на излечение.

Лекарственные препараты

Что принимать? Лекарства, применяемые при симптомах и лечении форм хронического холецистита:

• При сильных болях рекомендуется прием обезболивающих: Баралгин, Дротаверин, Но-шпа, Реналган, Триган, Ибупрофен, Спазмолгон.
• При тошноте, рвоте и горечи во рту помогут такие препараты, как Мотилиум и Церукал, а также гепатопротекторы («Эссенциале форте»).
• Для усиления борьбы с инфекцией принимают антибиотики: Эритромицин, Ампициллин, Рифампицин, Цефтриаксон, Фуразолидон, Метронидазол.
• При хроническом холецистите назначают и желчегонные препараты: Лиобил, Циквалон, Хологон, Фестал, Никодин, Гептрал, Аллохол, Оксафенамид, Дигестал, Холензим.

Витамины

При обострении заболевания обязательно надо принимать следующие витамины:

1. С, A, В1: камни образуются при дефиците этих витаминов.
2. В2, РР.
3. Во время ремиссии заболевания принимайте витаминные комплексы, в составе которых витамины В6; В12; В5; В15 и витамин Е, который препятствует образованию камней.

Народные средства

Применение народных средств при лечении этой болезни дает положительный результат. Лечиться с их помощью рекомендуется только в период ремиссии. Вот несколько рецептов:

• Возьмите тыквенные семечки (очищенные), мед и сливочное масло (по 200 грамм каждого ингредиента). Хорошо перемешайте и поставьте на огонь. После того, как смесь закипит, ее надо варить на медленном огне 3 минуты. После этого вылейте в нее 250 мл водки, плотно закройте и уберите на 7 дней в холодильник. Применение: натощак по 1 столовой ложке.
• Возьмите 2 столовые ложки травы девясил и залейте их 200 мл спирта. Оставьте на 10 дней, потом процедите. Применение: разведите в половине стакана воды 25 капель настойки. Принимать на голодный желудок 1 раз в день.
• При лечении можно использовать и лечебные травы, например, мяту, пижму обыкновенную, барбарис, золототысячник и другие, а также березовые листья. Все эти растения снимают спазмы и стимулируют работу желчного пузыря.

Диета

1. В период обострения первые 3 дня рекомендуется только питье (отвар из шиповника, минеральная вода без газов, некрепкий и сладкий чай с лимоном), есть нельзя. Затем постепенно вводите в рацион кисель, супы-пюре, кашки, нежирное вареное (или приготовленное на пару) мясо, рыбу, отруби, творог.
2. Кушать надо небольшими порциями и часто (4-5 раз в день).
3. Употреблять лучше растительные жиры.
4. Пить больше кефира и молока.
5. Употребляйте больше фруктов и овощей.
6. При хроническом холецистите рекомендуется отказаться от жареного, отдавая предпочтение вареным и печеным блюдам или блюдам, приготовленным на пару.
7. Разрешается съедать 1 яйцо в день при бескаменном холецистите. При калькулезной форме этого заболевания употреблять яйца нельзя.

Профилактика холецистита заключается в отказе:

• от алкоголя;
• от жирных и острых продуктов;
• от редиса, чеснока и лука;
• от репы и бобовых;
• от пряностей;
• от консервов;
• от жареных и копченых блюд;
• от грибов;
• от крепкого чая и кофе;
• от сдобного теста.

Возможные осложнения и прогноз

Чем опасен хронический холецистит?

Для большинства пациентов с легкой формой бескаменного холецистита — прогноз благоприятный. Но частые периоды обострения и сопутствующие заболевания могут способствовать появлению таких осложнений, как хронический холангит и реактивный гепатит, а также провоцируют возникновение эмпиемы (гнойного мешка в полости желчного пузыря), прободение стенок желчного пузыря и развитие перитонита.

Как вылечить? Лечение хронического некалькулезного холецистита назначается индивидуально после сдачи анализов и клинических исследований, когда врач поставит точный диагноз. Поэтому, если вы обнаружите у себя признаки данного заболевания, срочно обращайтесь к врачу.