Некоторое снижение сегмента st на экг. Что означает депрессия ST-сегмента в расшифровке электрокардиограммы? Что такое ST-сегмент

Нормальная ЭКГ: сегмент ST

Правила измерения сегмента ST

• Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J.
• Точка J – это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии).
• В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV.
• В других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

Элевация сегмента ST

Элевация сегмента ST может принимать различную форму в зависимости от причины, которая ее вызвала. Наиболее частые причины элевации ST:

Ниже показаны примеры элевации ST при перечисленных выше заболеваниях . Посмотрите на каждый из комплексов, найдите точку J и посчитайте высоту элевации ST в 60 милисекундах от нее. Затем сверьтесь с правильным ответом:

При отсутствии д ругих признаков повреждения миокарда (например, зубца Q или глубоких отрицательных Т) в огнутая элевация ST обычно носит доброкачественный характер, а косовосходящая или выпуклая элевация обычно патологическая и связана с ишемией миокарда.

Есть хорошая “запоминалка” для вогнутой и выпуклой формы элевации ST:

ЭКГ-критерии патологической элевации ST при STEMI

Патологической считается вновь возникшая элевация ST в двух и более смежных отведениях:

• ≥2,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин младше 40 лет
• ≥2,0 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у мужчин старше 40 лет
• ≥1,5 мм в V2-V3 и ≥1 мм в других отведениях у женщин
• ≥0,5 мм в V7-V9
• ≥0,5 мм в V3R-V4R
• Если у больного есть полная блокада ЛНПГ или установлен кардиостимулятор – необходимо использовать модифицированные критерии Сгарбосса (Sgarbossa criteria).
• Для различия STEMI в русле ПМЖВ и синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) используйте формулу Смита.

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST может быть трех видов:

Косовосходящая депрессия ST часто возникает на фоне тахикардии (например, при физической нагрузке) и исчезает при урежении ЧСС. Такая депрессия является вариантом нормы. Косовосходящая депрессия, переходящая в высокоамплитудные “коронарные” зубцы Т может означать острейшую стадию обширного инфаркта миокарда (так называемые De Winter’s T-waves).

Горизонтальная и косонисходящая депрессия ST, глубиной ≥0,5 мм в двух соседних отведениях является признаком ишемии миокарда (все четыре примера выше).

Всегда обращайте внимание на то, что депрессия ST может быть реципроктной относительно элевации в “зеркальных” отведениях. Чаще всего острый задний инфаркт миокарда проявляется горизонтальной депрессией V1-V3 и минимальной элевацией в V6 (для проверки в таких случаях необходимо записать отведения V7-V9), а высокий латеральный инфаркт – депрессией ST в II, III, aVF и малозаметной элевацией в aVL (для проверки нужно записать V4-V6 на два межреберья выше) .

Расшифровка ЭКГ: сегмент ST

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.

Сегмент ST – это отрезок кривой ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца T, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Начинается сегмент ST в точке J (ST-соединение). На кардиограмме точка J может быть определена по изменению в наклоне вертикальной кривой окончания комплекса QRS и перехода ее в горизонтальное течение – начальную часть сегмента ST. Заканчивается сегмент ST переходом в зубец T. Продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST). Точную длительность сегмента ST измерить проблематично, но это не оказывает существенного значения при расшифровке ЭКГ.

В норме сегмент ST расположен на изолинии. Но, нормой считается и варианты, когда сегмент ST располагается на 1,5-2 клеточки выше изолинии (такой подъем обычно сочетается с высоким положительным зубцом T). В редких случаях поднятие сегмента ST может достигать даже 3 клеточек (при наличии глубокого зубца S и высокого положительного зубца T, чаще всего регистрируемых в грудных отведениях V2, V3). Но такой выраженный подъем сегмента ST является патологическим, если он имеет горизонтальную незакругленную форму, обращен выпуклостью кверху, или амплитуда зубца T незначительно (1 клеточка) превышает подъем сегмента ST.

В норме снижение сегмента ST не должно превышать половины клеточки. В редких случаях в III стандартном отведении у здоровых людей может наблюдаться снижение сегмента ST более, чем на 0,5 мм, если последующий зубец T низкой амплитуды или отрицательный.

На рисунках представлены различные варианты расположения сегмента ST и точки J у здоровых людей.

1. сегмент ST и точка J расположены на изолинии.
2. точка J расположена несколько выше изолинии, сегмент ST лежит на изолинии.
3. точка J и сегмент ST лежат несколько ниже изолинии (в пределах нормы), при этом наблюдается небольшая депрессия сегмента PQ, выраженная в том, что он также лежит несколько ниже изолинии.
4. точка J и сегмент ST лежат несколько выше изолинии и имеют вогнутую форму.
5. точка J и сегмент ST лежат несколько выше изолинии и сочетаются с глубоким зубцом S и высоким положительным зубцом T. Такой вариант является нормальным для грудных отведений.

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.

Депрессия сегмента ST: причины появления и методы лечения

Смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии вниз (депрессия) – это причина для более детального обследования пациента, так как наличие такого изменения позволяет заподозрить ишемию сердечной мышцы.

Следует помнить, что анализ одного этого сегмента изолированно от общей картины электрокардиограммы недостаточно информативен. Корректное заключение возможно только после комплексного детального анализа записи во всех отведениях.

Сегментом на кардиограмме называется участок кривой, располагающийся между соседними зубцами. Сегмент ST располагается между отрицательным зубцом S и зубцом T.

Сегмент ST – это фрагмент кривой электрокардиограммы, который отражает период, во время которого оба желудочка сердца полностью вовлечены в процесс возбуждения.

Продолжительность сегмента ST на ЭКГ зависит от частоты сердечного ритма и изменяется вместе с ней (чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность этого участка на кардиограмме).

Каждый из участков электрокардиографической кривой имеет свое диагностическое значение:

Элемент

Значение

Одинаковая форма и величина положительного зубца P и его наличие перед каждым комплексом QRS – это показатель нормального синусового ритма, источник возбуждения при котором локализуется в предсердно-синусовом узле. При патологическом ритме зубец P видоизменяется или отсутствует

Определяются процессом возбуждения межжелудочковой перегородки (деполяризация межжелудочковой перегородки)

Отражает возбуждение верхушки сердца и соседствующие с ней участки сердечной мышцы (деполяризация основной части миокарда желудочков) в отведениях v 4, 5, 6, а в отведениях v1 и v2 – отражает процесс возбуждения межжелудочковой перегородки

Является отображением возбуждения прилегающих к предсердиям (базальных) отделов межжелудочковой перегородки (деполяризация основания сердца). На нормальной электрокардиограмме он отрицательный, его глубина и продолжительность возрастают при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, а также передней ветви левой ножки пучка Гиса

Является проявлением процессов реполяризации миокарда желудочков

Непостоянный элемент электрокардиографической кривой, регистрирующийся после зубца T и появляющийся по причине кратковременной гипервозбудимости миокарда желудочков после их реполяризации

Продолжительность данного интервала указывает на скорость проведения электрического импульса от миокарда предсердий с сердечной мышце желудочков сердца

Отображает ход процесса распределения возбуждения по миокарду желудочков. Удлиняется при блокаде правой ножки пучка Гиса

Отражает насыщаемость клеток миокарда кислородом. Изменения сегмента ST свидетельствуют о кислородном голодании (гипоксии, ишемии) миокарда

Проведение электрических импульсов; увеличение длительности сегмента свидетельствует о нарушении проведения импульсов по предсердно-желудочковому пути

Этот интервал отражает процесс возбуждения всех отделов желудочков сердца; его принято называть электрической систолой желудочков. Удлинение данного интервала свидетельствует о замедлении проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение

На нормальной кардиограмме в отведениях от конечностей сегмент ST имеет горизонтальное направление и располагается на изоэлектрической линии. Однако вариантом нормы признается и его положение несколько выше изоэлектрической линии (на полторы-две клеточки). Такая картина на электрокардиограмме нередко сочетается с увеличением амплитуды положительного зубца T.

Наибольшее внимание этому сегменту при анализе электрокардиограммы уделяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца и при диагностике этого заболевания, поскольку данный участок кривой является отражением дефицита кислорода в сердечной мышце. Таким образом, на данном отрезке отражается степень ишемии миокарда.

Заключение о депрессии сегмента ST делается, когда он располагается ниже изоэлектрической линии.

Опущение сегмента ST ниже изолинии (его депрессия) может быть зарегистрировано и на кардиограмме здорового человека, в этом случае положение кривой электрокардиограммы на участке S-T не опускается ниже чем на полмиллиметра изоэлектрической линии.

При анализе электрокардиограммы необходимо учитывать, что видоизменение некоторых ее элементов может быть вызвано лекарственными препаратами, которые принимает пациент, а также отклонениями в электролитном составе крови.

Смещение сегмента ST вниз относительно изоэлектрической линии – неспецифический признак. Данный электрокардиографический феномен наблюдается в различных отведениях при целом ряде состояний:

• Субэндокардиальная или острая трансмуральная ишемия (при остром инфаркте миокарда).
• Острая ишемия миокарда передней стенки левого желудочка. О ней может свидетельствовать и элевация ST в грудных отведениях.
• Острая ишемия нижней стенки.
• Результат воздействия лекарственных препаратов класса сердечных гликозидов.
• Гипервентиляция легких (переизбыток кислорода в них).
• Пониженное содержание калия в периферической крови (гипокалиемия) – в этом случае существует вероятность появления дополнительного зубца U.
• Гипертрофические изменения левого желудочка, которые в ряде случаев могут трактоваться как признак его перегрузки.
• Горизонтальное смещение данного сегмента вниз специфично для хронического течения недостаточности коронарного кровообращения с ишемией миокарда.
• Вегетососудистая дистония.
• Беременность. В этот период может регистрироваться смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии на фоне тахикардии; степень депрессии в этих случаях не превышает 0,5 мм.

Изменение комплекса ST-T в виде его смещения вниз относительно изоэлектрической линии может быть вызвано и комплексом причин. Например, у пациента, имеющего гипертрофию миокарда (любого происхождения) и получающего терапию в виде сердечных гликозидов, существует вероятность возникновения острой субэндокардиальной ишемии.

Выявление депрессии сегмента ST – причина тщательного анализа записи электрокардиограммы во всех отведениях для более точной диагностики локализации поражения.

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить

Неспецифические изменения ST-T служат одним из признаков развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Незначительные отклонения от изоэлектрической линии сердца на ЭКГ могут также наблюдаться при некоторых физиологических состояниях и погрешностях, допускаемых медицинским персоналом во время проведения процедуры. Наиболее опасной патологией, при которой выявляется изменение сегмента ST, является острый инфаркт миокарда.

Что такое ST-сегмент?

ST-сегмент представляет собой один из участков электрокардиограммы – записи, на которой регистрируются электрические импульсы сердца. Работа данного органа регулируется с помощью водителя ритма в синусовом узле, который вырабатывает каждую минуту 60-90 импульсов.

Последние охватывают возбуждением различные области сердечной мышцы (миокарда) и регистрируются на бумажной ленте в виде кривой ЭКГ.

На отрезке графика, отмечаемой латинскими буквами S-T, отображается часть цикла работы сердца, когда происходит медленная реполяризация желудочков, то есть их расслабление перед последующим сокращением. Клетки сердечной мышцы не могут длительное время оставаться возбужденными.

Ведущую роль в процессах угасания активности миокарда играет согласованная работа калий-натриевого насоса, возврат натриевых ионов в первоначальное состояние. Так как электрическая активность в этот период невелика, то сегмент ST должен в норме находиться на прямой линии между двумя соседними зубцами.

Его продолжительность (длина на графике) зависит от частоты сердечных сокращений, чем она выше, тем короче сегмент. Точную длительность трудно измерить, и она не имеет существенного клинического значения.

Что такое неспецифические изменения ST-T на ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ могут возникать при различных нарушениях – от инфекционных заболеваний до инфаркта миокарда. Этот параметр ЭКГ чувствителен к влиянию многих факторов, то есть он не может служить единственным диагностическим критерием для определенной патологии. Поэтому его изменения называют неспецифическими.

Они не имеют большого диагностического значения, но их возникновение требует проведения дополнительных исследований, так как в комплексе с другими характеристиками они могут указывать на серьезные болезни, которые приводят к тяжелым осложнениям.

Как уже было указано выше, этот участок должен находиться на изолинии.

Однако допускается его отклонение в следующих случаях:

• снижение на 0,5 мм, особенно, если зубец Т, отражающий способность миокарда удерживать электрический потенциал, характеризуется небольшой амплитудой или он отрицательный, то есть наблюдается явление инверсии (переворачивание относительно изолинии);
• повышение на 1,5-2 мм при высоком положительном зубце Т, при этом сегмент имеет вогнутую форму;
• подъем ST до 3-3,5 мм при глубоком зубце S и высоком положительном зубце Т. Его элевация происходит в этом случае постепенно, то есть сегмент фактически переходит в зубец Т.

Иногда эти варианты нормы врачи принимают за отклонения и ставят неправильный диагноз.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST, или его понижение относительно изолинии более, чем на 1 мм, является клинически значимым признаком. Такое изменение может быть вызвано как неспецифическими, так и специфическими причинами, которые рассмотрены ниже.

К некардиальным и физиологическим причинам относятся:

• погрешности со стороны медперсонала при снятии ЭКГ – неверное наложение электродов или их плохой контакт с кожей пациента;
• водно-электролитные нарушения, возникающие при питье морской воды в больших количествах, обезвоживании организма, злоупотреблении алкоголем, бессолевой диете, анорексии, тяжелых физических нагрузках, употреблении мочегонных средств, а также при некоторых патологиях (заболевания почек, ЖКТ, щитовидной железы, при ожогах, значительной кровопотере);
• питье очень холодной воды;
• гипервентиляция (повышенный воздухообмен в организме человека).

Что означает в расшифровке ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ в виде его снижения относительно изоэлектрической линии в первую очередь ассоциируется с ишемией сердца, как наиболее опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу.

Однако это изменение является неспецифическим и может возникать и при других нарушениях в работе сердца. Для правильной интерпретации данного отклонения необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Почему сегмент ST снижен у взрослых, детей?

Снижение участка ST на ЭКГ у взрослых и детей может происходить в следующих случаях:

• Инфаркт миокарда с отсутствием подъема ST. При этом депрессия сегмента отмечается в двух и более отведениях (под отведением понимают разность биопотенциалов между двумя точками тела, например, правая рука – левая рука). Этот вид коронарной недостаточности менее распространен, чем инфаркт с подъемом сегмента (порядка 28% всех случаев), однако в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Причиной такого нарушения чаще всего является закупорка коронарной артерии тромбом, что приводит к значительному ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы и развитию некроза в тканях. Спровоцировать развитие этого состояния могут стрессы, анемия, инфекционно-воспалительные патологии.
• Нестабильная стенокардия (58% всех случаев) – промежуточное состояние при ишемической болезни сердца, когда высок риск развития инфаркта миокарда. Наиболее распространенной причиной служат атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах сердца, закрывающие их просвет на ¾ и более. Факторами риска являются артериальная гипертензия, тахикардия, физические и эмоциональные нагрузки, употребление тяжелой пищи и алкоголя, из-за которых возрастает нагрузка на сердце и возникает нехватка кислорода.
• Воспалительные поражения сердечной мышцы, появляющиеся на фоне инфекционных заболеваний (включая грипп и респираторные патологии).
• Токсическое воздействие этанола при злоупотреблении алкоголем. При этом наблюдается скопление жировой клетчатки в сердечной мышце и расширение всех полостей сердца. На начальной стадии данное нарушение может иметь обратимый характер, то есть отказ от алкогольных напитков способствует значительному улучшению функций.
• Изменения гормонального фона при климаксе у женщин. Главным фактором климактерической кардиомиопатии служит снижение выработки эстрогенов, что способствует образованию дефицита белков в миокарде.
• Дилатационная кардиомиопатия, при которой развивается растяжение полостей сердца. При этом прогрессирует сердечная недостаточность, нарушаются ритм и проводимость данного органа.
• Расширение правых отделов сердца при эмболии (закупорке) легочной артерии, сильном приступе бронхиальной астмы, пневмонии, скоплении воздуха в плевральной полости.
• Интоксикация сердечными гликозидами. Нарушение работы сердца возникает не сразу, а по мере накопления лекарственного препарата в крови.
• Пароксизмальная тахикардия, выявляемая у лиц пожилого возраста.

У беременных женщин нарушения, связанные с сегментом ST, чаще всего вызваны физиологическими причинами – изменением анатомического положения сердца. Поэтому, если такое состояние не сопровождается жалобами или кардиологическими патологиями в анамнезе, то лечение не требуется. В сомнительных случаях врач может назначить ЭхоКГ.

Разновидности снижения сегмента

Различают 3 вида ST-депрессии:

• косовосходящая, возникающая на фоне тахикардии и являющаяся вариантом нормы;
• горизонтальная, часто служащая признаком ишемических процессов в миокарде;
• косонисходящая, также являющаяся симптомом нарушения работы сердечной мышцы.

Чтобы принять вышеописанные явления за вариант нормы, врач должен сначала исключить возможные патологические причины.

Симптомы отклонения

В качестве субъективных симптомов у пациентов могут возникать следующие признаки:

• Ишемия миокарда:

1. сильная боль, ощущение давления, тяжести за грудиной;
2. у женщин боль может часто отдавать в шею, руку;
3. одышка;
4. аритмия;
5. общая слабость;
6. кашель;
7. в более редких случаях – тошнота, рвота, вздутие живота, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, отеки.

• Нестабильная стенокардия:

1. болевые приступы длительностью 1-10 мин., сходные по характеру с предыдущим случаем;
2. усиление симптомов при ходьбе, физической и эмоциональной нагрузке;
3. стихание признаков при приеме нитроглицерина.

• Алкогольная кардиомиопатия:

1. боль в сердце;
2. одышка.

• Климактерическая кардиомиопатия:

1. боль давящего характера в верхней области сердца;
2. одновременно возникают другие симптомы – покраснение лица, потливость, ощущение жара;
3. усиление признаков не связано с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином.

• Интоксикация гликозидами:

1. тошнота, рвота, понос;
2. сильная аритмия;
3. тахикардия.

Дифференциальная диагностика

Неспецифические изменения ST-T требуют проведения дифференциальной диагностики с учетом анамнеза, дополнительных исследований и анализа других показателей на ЭКГ.

Для выявления острого инфаркта миокарда используется экспресс-определение кардиомаркеров в крови (глобулярного белка тропонина, кислородсвязывающего белка миоглобина, креатинкиназы-MB). При стенокардии этот тест показывает отрицательные результаты.

При алкогольной кардиомиопатии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений уже при опросе пациента. Болевые приступы обычно возникают на следующий день после злоупотребления алкоголем.

Эмболия легочной артерии сопровождается резким повышением давления в правых отделах сердца и их расширением, возникает коронарная недостаточность, а на графике ЭКГ электрическая ось сердца отклоняется вправо.

При передозировке сердечными гликозидами на ЭКГ отмечается более редкий ритм сердца, короткая электрическая систола, корытообразный вид сегмента ST.

Неотложная (первая) помощь при депрессии

Как показывает медицинская статистика, порядка 70% больных острым инфарктом миокарда умирают в первые 6 ч.

Первая помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Если больной находится в сознании, дать ему 1 таблетку нитроглицерина под язык.
3. Обеспечить пациенту покой и приток свежего воздуха, расстегнуть одежду.
4. Если больной находится в доме один – открыть дверь для обеспечения свободного доступа бригаде скорой помощи, присесть и сильно откашляться для вызова притока крови к сердцу.

Лечение состояний, сопровождающихся депрессией ST

Лечение наиболее тяжелого и опасного состояния – инфаркта миокарда производится с помощью основных средств, указанных в таблице ниже.