Отек квинке чаще локализуется. Отек Квинке – коварная и смертельно быстрая патология, способная задушить, повредить мозг и погубить. Что делать при отеке гортани

Алгоритм неотложной помощи при отеке Квинке

Отек Квинке – опасное состояние, которое обычно появляется из-за реакции иммунной системы на какой-либо раздражитель. Спровоцировать его могут продукты питания, на которые у человека есть аллергия, а также наследственные факторы. При отеке Квинке первую помощь пострадавшему важно оказать быстро, иначе специфическая реакция может привести к летальному исходу.

Причины

Появление отека Квинке связано с разными факторами. Чаще всего провоцирует возникновение состояния развитие аллергии. Ангионевротический отек возникает из-за продуктов питания или прочих аллергенов:

• орехи, некоторые фрукты (цитрусовые, киви), яйца, мед, шоколад;
• пищевые добавки (искусственные красители, ароматизаторы, консерванты);
• медицинские средства;
• цветочная пыльца;
• шерсть домашних животных;
• при укусе насекомых развивается лимфатический отек;
• средства бытовой химии;
• пыль.

Часто возникает отек при наследственности. В этом случае его появление провоцируют стрессовые состояния, инфекции, травмы, операции (в том числе стоматологического характера), период вынашивания ребенка, а также использование оральных контрацептивов.

Приобретенные отеки Квинке образуются при некоторых заболеваниях. Хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, миелома и прочие новообразования сопутствуют проявлению отека.

В зависимости от того, является ли отек приобретенным или врожденным, выделяют несколько его разновидностей:

• аллергический. Появляется при контакте с аллергенами. Также возникает крапивница, иные симптомы, в том числе зуд. Отек длится 1 – 2 суток;
• наследственный. Не сопровождается крапивницей. Образуется, если у кого-то в семье уже были случаи появления шока. Первые признаки – в детском возрасте, в дальнейшем прогрессируют;
• приобретенный отек. Связан со снижением ингибитора C. Происходит неконтролируемый выброс активных компонентов;
• отек, связанный с приемом ингибиторов АПФ (обычно входят в состав медикаментов, предназначенных для нормализации давления). Уменьшается выработка специфических ферментов. Первые симптомы проявляются через 1 неделю после начала лечения;
• неопределенный. При этом типе отека Квинке реакция появляется беспричинно. Чаще всего она возникает у женщин и сопровождается крапивницей.

Симптомы

При появлении первых признаков нельзя медлить. Неотложную помощь при отеке Квинке необходимо оказать в течение нескольких минут. Понять, что развивается опасное состояние можно по следующим симптомам:

• отекают органы дыхания (гортань). В результате этого появляется хриплость голоса, кашель, дыхание становится тяжелым;
• изменяется цвет кожи в месте контакта с аллергеном (при аллергическом типе). Сначала она становится синей, затем бледнеет;
• возможны судороги и потери сознания;
• если развивается отечность мочеполовой системы, затруднено мочеиспускание, но при этом позывы учащаются, а также появляются болезненные ощущения в брюшной полости.

Признаки развития реакции зависят от того, где именно локализуется отек.

На лице

В области лица одутловатость появляется на щеках, глазах, носу, ушах и губах и даже языке. В этом случае пациент практически не может говорить, глаза открываются с трудом. Внешне это похоже на то, как выглядел бы человек после укуса жалящих насекомых.

На дыхательных путях

Если симптомы отека Квинке локализуются в области дыхательной системы, это опасно для жизни и здоровья человека. Когда отекает гортань, сокращается поступление кислорода, поскольку пострадавший практически не может сделать вдох. При этом виде шока появляется кашель, голос становится еле слышным, возникает одышка. Лицо синеет, человек теряет сознание.

При отсутствии доврачебной помощи при отеке Квинке произойдет летальный исход. При длительной дыхательной недостаточности отек приводит к патологическим нарушениям мозговой деятельности.

На внутренних органах

При локализации одутловатости на внутренних органах пострадавшие отмечают тошноту, рвоту, расстройство кишечника, чрезмерную сухость слизистых оболочек во рту, а также боль в брюшной области. Ощущается напряженность в животе. При этой разновидности возможна неверная постановка диагноза, поэтому требуется обязательная госпитализация человека в медицинское учреждение.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ангионевротическом отеке

Вне зависимости от того, где локализуется опухоль (внутренние органы, зона ротоглотки), алгоритм действий в медицинской области будет примерно одинаков. Если вы заметили первые симптомы отека, немедленно вызывайте скорую. Пока не прибыли медики, первая помощь при отеке Квинке у взрослых включает следующие шаги:

1. если опасное состояние возникло из-за контакта с аллергеном, следует немедленно его прекратить;
2. успокойте человека. Пострадавшие обычно впадают в шок, что только усугубляет состояние. Объясните, что скоро прибудут медики, и все будет хорошо;
3. помогите человеку занять удобное положение. Обычно его кладут на спину. Ослабьте галстук, воротник, если они мешают дышать;

Как снять отек Квинке в домашних условиях?

При возникновении отека Квинке, появляется вопрос – что делать до приезда скорой, и как помочь человеку. Чтобы оказать помощь пострадавшему от отека Квинке в домашних условиях, необходимо использовать медикаменты, которые помогут продержаться до прибытия медицинской бригады.

В список входят антигистаминные средства:

Супрастин – препарат, который часто назначают при аллергии, однако важно правильно рассчитать дозу;

Во время приступа можно использовать сорбенты. Практически в каждой аптечке есть активированный уголь. Хорошим действием обладает Полисорб, Энтеросгель и проч.

Характерные особенности первой помощи детям с отеком Квинке

В случаях, когда возникают отеки Квинке у детей, только неотложная помощь может спасти жизнь. Важно немедленно вызвать скорую, а также соблюдать спокойствие, чтобы ребенок не нервничал еще больше.

Помогите малышу занять удобное положение (лучше всего – лежа или полулежа). Ноги поднимите чуть выше уровня сердца – подложите под них подушку. Избавьтесь от аллергена, если специфическая реакция развилась из-за контакта с ним. Используйте охлаждающие компрессы.

Для выведения агрессивного вещества используйте сорбенты. Разрешен прием активированного угля или Смекты, только соблюдайте указанную дозировку.

Используйте антигистаминные средства для облегчения состояния. Фенистил, Кларитин и прочие препараты выпускаются специально для детей. Обеспечьте питье. Если скорая долго не едет, самостоятельно доставьте ребенка в больницу.

Медицинская помощь

Лечение отека Квинке производится в условиях медицинского учреждения, но ввести нужные препараты могут и дома. Медики проводят осмотр пострадавшего, определяют степень поражения, локализацию, затем принимают решение об использовании медикаментов.

Могут назначить следующие средства:

• используют антигистаминные препараты для подавления активности гистамина;
• если зафиксировано снижение давления, асфиксия, используется раствор адреналина;
• дополнительно применяют глюкокортикостероиды;
• диуретики позволяют более эффективно выводить аллерген благодаря учащению мочеиспускания;
• также назначают ингибиторы полимераз.

Если к моменту прибытия медиков у пациента развился анафилактический шок, делают укол Эпинефрина.

Осложнения и опасности

В некоторых ситуациях опасное состояние может пройти самостоятельно, но часто провоцирует развитие серьезных осложнений:

• припухлость Квинке распространяется не только на определенную зону, но и затрагивает дыхательную систему, мешая поступлению воздуха;
• развивается удушье, начинается кашель с хрипом;
• отек может переходить на внутренние органы, например, на пищеварительный тракт;
• если реакция распространяется на мочеполовую систему, нарушается отток мочи, развивается цистит;
• опухают оболочки мозга, появляется заторможенность реакций и мигрень.

При отсутствии лечения человеку грозит летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития шока, нужно соблюдать определенные рекомендации. К профилактическим мерам относят:

• диета при отеке Квинке. Ее особенно важно соблюдать при склонности к аллергическим реакциям. Выясните, какие продукты являются для вас опасными, а также составьте список возможных аллергенов. Ешьте больше фруктов и овощей, в которых уверены, а также каши;
• всегда изучайте содержимое пищевой продукции, которую приобретаете в магазинах. Отдавайте предпочтение еде с минимальным содержанием консервантов, ароматизаторов;
• проводите влажную уборку как можно чаще, чтобы в воздухе оставалось меньше пыли;

Развитие отека Квинке – одно из наиболее серьезных последствий аллергии, однако он может возникать из-за наследственной предрасположенности и по иным причинам. При отсутствии своевременной помощи человеку грозит летальный исход. Чтобы исключить риск развития реакции, необходимо соблюдать меры профилактики, а при первых симптомах вызывать скорую.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Отек Квинке ( Ангионевротический отек , Гигантская крапивница )

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% – приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Ангионевротический ограниченный отек — отек Квинке в судебномедицинской практике

Поступила в редакцию 5/VI 1960 г.

библиографическое описание:
Ангионевротический ограниченный отек — отек Квинке в судебномедицинской практике / Карандаев И.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №3. — С. 10-12.

код для вставки на форум:

Среди различных причин скоропостижной смерти могут фигурировать и аллергические заболевания, в частности ангионевротический ограниченный отек, так называемый отек Квинке. Заболевание развивается у молодых людей, реже у грудных детей и стариков. Оно характеризуется внезапным появлением ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки в виде одного или нескольких плотных, безболезненных вздутий диаметром 2—10 см; иногда отек захватывает все лицо, голову, мошонку, целые конечности или даже все тело. Реже отек появляется на слизистых оболочках рта, гортани, пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, сопровождаясь рвотой, поносом, коликами и общемозговыми явлениями. Отеки могут развиваться и в полости суставов, сухожильных влагалищ, в надкостнице. Квинке считает, что в некоторых случаях серозного менингита имеет место ограниченный отек мозга.

Отек появляется быстро, держится до нескольких часов, редко не сколько дней. Часто он комбинируется с мигренью, истерией, параличом глазодвигательного нерва, бронхиальной астмой. Простуда, психические возбуждения, травмы, интоксикации (алкоголь) и инфекции могут, по-видимому, служить выявляющими моментами. Полагают, что отек Квинке возникает вследствие нарушения функций неврогландулярного аппарата (вегетативной системы и эндокринных желез). Он имеет невротическое происхождение в отличие от кахектического, застойного, гидремического и воспалительного отеков.

По мнению ряда авторов, отек Квинке — аллергическое заболевание, связанное с конституциональным нарушением обмена, приводящим к аутоинтоксикации. Роль аллергена играют продукты замедленного межуточного обмена.

Отеки Квинке разделяются на две группы:

• 1) спорадические, обусловленные паратипическими моментами; это случаи токсические, аутоинтоксикационные и инфекционные. Они быстро развиваются и протекают, обычно, не рецидивируя, а если и бывают рецидивы, то они вызываются одной и той же причиной (первый случай из описанных ниже);
• 2) наследственные, когда, в семье передается та же форма или сходные ангионеврозы (мигрень, астма), причем в картине болезни ясно выступает неврологическая симптоматика, а приступы вне зависимости от внешних факторов наступают с известной последовательностью (2-й случай). Особую опасность при данном заболевании представляет бурно развивающийся, отек языка, глотки, гортани, приводящий к внезапной смерти от задушения.

Описаны случаи, когда у больных периодически через 1—2 года повторялись приступы отека гортани; при каждом приступе производилась трахеотомия с извлечением трахеотомической трубки после исчезновения отека, и все же после 5-го и 6-го приступа они погибали, так как не успевали обратиться за помощью. Витинг наблюдал 108 больных, с отеком кожи и слизистых оболочек, из них 30 погибли от задушения.

Из статистики Коллинза следует, что слизистые оболочки при отеке Квинке поражаются в ,21% случаев, а из общего числа смертей при отеке Квинке 66% составляют отеки гортани (М. Я. Шапиро).

Внезапная смерть при отеках Квинке является в большинстве случаев предметом судебномедицинского исследования, однако работ по этому вопросу в отечественной судебномедицинской литературе нами не найдено, за исключением очень краткого описания О.X. Поркшеяна 4 случаев смерти от ангионевротического отека гортани и Р.П. Богдановской и И.З. Дынкиной — одного случая.

Практика показывает, что случаи внезапной смерти от отека Квинке при локализации его в области гортани не так редки, как принято об этом думать; кроме того, они в ряде случаев связаны с врачебными ошибками или с запозданием врачебной помощи и требуют при разрешении этих вопросов от судебномедицинского эксперта знания клиники и патологической анатомии данного заболевания.

1. Гр. А., 60 лет, почувствовал внезапно резкое затруднение дыхания и сильную головную боль. Ранее отеками не страдал. Жаловался часто на головные боли. Накануне употреблял в небольшом количестве алкоголь. Доставлен скорой помощью в больницу в крайне тяжелом состоянии. При поступлении: язык резко опухший, плотный, цианотичный, больной с трудом его высовывает. Значительное уплотнение дна рта, кровянистые выделения изо рта, значительная припухлость подчелюстной и подбородочной областей. Общих отеков нет. Умер при явлениях асфиксии через 40 минут.

При исследовании трупа обнаружено: мягкие ткани подъязычной и подчелюстной областей и корня языка резко отечны. Под фасциями скопление прозрачной жидкости, мышечные волокна раздвинуты. Ткани бледные, напряжены. Слизистые оболочки полости рта, зева, глотки, надгортанника, гортани и голосовых связок напряжены, набухшие, блестящие, бледные. Просвет трахеи резко сужен за счет отека голосовых связок, ниже — свободен, слизистая оболочка трахеи бледно-розовая. Отек мозговых оболочек и легких. Нерезкий общий атеросклероз. Умеренная гипертрофия сердца. Картина ас- фиктической смерти.

Гистологически: головной мозг — картина стаза, резкое расширение и полнокровие более крупных сосудов, единичные геморрагические экстравазаты и разрежение окружающей ткани; легкое — резкое полнокровие, тромбоэмболия, диапедез эритроцитов в просветы альвеол, местами отек, в некоторых бронхах выполнение просвета слизью с обильной примесью эозинофилов, большинство перегородок уплощено, резко полнокровно, другие же, наоборот, истончены, разорваны, образуют крупные эмфизематозные полости; подчелюстная железа — нормальное строение, полнокровие, резчайший межуточный отек окружающей клетчатки без клеточной реакции: язык — мышечные пучки и отдельные мышечные волокна резко разделены между собой значительным отеком без клеточной реакции, отек исходит из глубины кнаружи, окружая слюйЪые железы и достигая поверхности глотки; миндалина без особенностей. В остальном отмечена умеренная гипертрофия сердца, резкое застойное полнокровие органов. При судебно химическом исследовании органов алкоголя не обнаружено.

Наличие асфиксии при отсутствии воспалительной реакции в области отека, ограниченность его, внезапность и быстрота появления, бестемпературное течение болезни позволили дать заключение, что смерть последовала от асфиксии вследствие острого отека глотки, корня языка и гортани — отека Квинке.

2. У гр-ки М. начала опухать верхняя губа над удаленным накануне зубом. Потом появилось затруднение-дыхания, и она через записку попросила вызвать врача. Пока вызывали неотложную помощь, гр-ка М. скончалась.

Отек Квинке в ее семье является наследственным заболеванием. Им страдала мать, 2 сестры, бабушка со стороны матери и 4 из 6 детей гр-ки М. (один мужчина и 3 женщины).

У них появлялось чувство «распирания» живота, отекание его с резкой болью, вплоть до потери сознания на 2-3 минуты. Отеки быстро появлялись и в течение нескольких часов проходили, сопровождаясь рвотой и поносом. С возрастом у всех больных отеки начинали чаще появляться на коже и в области гортани. Приступы случались примерно то 2 раза в год, а при плохом самочувствии или волнениях учащались до 2 раз в месяц. От приема какой-либо пищи появление отеков не зависело, но голодание, даже кратковременное, вызывало отек. Большинство родственников, страдающих отеками, умерло внезапно.

При исследовании трупа обнаружено: кожа лица и шеи, веки левого глаза и губы припухшие, напряжены, плотноваты, бледные. На конъюнктивах много экхимозов. На месте второго правого зуба верхней челюсти — заживающая ранка. Язык плотный, припухший, выступает между зубами. Мягкие ткани передней поверхности шеи отечные, блестящие, апоневроз отслоен отеком и свободно снимается. Слизистые оболочки рта, глотки и пищевода напряжены, набухшие, блестящие, отечные. Особенно выявляется отек в мягком небе, язычке, надгортаннике и голосовых связках, голосовая щель сужена до 0,3 ом (см. рисунок). На слизистой оболочке трахеи, под голосовыми связками, множество экхимозов. Корень языка, мягкие ткани вокруг гортани и глотки отечные, блестящие. Картина общей асфиксии.

Отек корня языка, гортани
и надгортанника.

Гистологически: отек мягких тканей головы, слизистых оболочек надгортанника, язычка, голосовых связок, подслизистой желудка и кишечника с примесью эозинофилов. Плазматическое пропитывание артериол головного мозга, стромы язычка, надгортанника, голосовых связок. Десквамация эпителия бронхов, острая эмфизема, незначительный отек и мелкие геморрагии легких. Коронаросклероз с обызвествлением. Нефро- склероз. Умеренная гипертрофия сердца. Атрофия слизистых оболочек желудка и кишечника. Смешанная коллоидно-паренхиматозная щитовидная железа.

Из сказанного видно, что для отека Квинке характерны: быстрота и внезапность появления, отсутствие болей в области его на коже и видимых слизистых оболочках, возможность висцеральных кризов при локализации отека на слизистых оболочках желудка, кишечника, бес- температурное течение, а в случаях наследственных—повторяемость приступов.

Отсутствие воспалительной реакции вокруг и в месте отека, ограниченность его могут, по-видимому, считаться постоянными диагностическими признаками этого заболевания, а частое наличие значительного количества эозинофилов в отечных тканях и плазматическое пропитывание стенок артериол подтверждают аллергическую природу данного заболевания (последние признаки могут быть в спорадических случаях нерезко выраженными).

похожие статьи

Случай кровоизлияния в мягкие ткани шеи при скоропостижной смерти / Фирстова О.И., Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 130-133.

Скоропостижная смерть при ангиотрофоневротическом отеке гортани / Богдановская Р.П., Дынкина И.З. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №4. — С. 49-50.

Первая помощь при отеке Квинке: вызываем скорую и действуем

Люди, страдающие от аллергии, знают, что это всегда неприятно, но есть некоторые формы аллергических реакций, которые могут закончиться смертью. Одна из них – это отек Квинке. Doc.by составил важную памятку о том, как оказать первую помощь человеку, с которым случилась эта неприятная и смертельно опасная реакция.

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на какой либо раздражитель (аллерген). В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакции воспаления – гистамины и простогландины. Эти вещества влияют на проницаемость сосудов (прежде всего мелких капилляров) и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Именно так и возникает аллергический отек Квинке. Название этой реакции было дано в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, который описал подобные отеки у своих пациентов еще в начале 19 века. Кстати он же и разработал первые эффективные методы лечения таких серьезных аллергических реакций.

Отек Квинке может поражать многие внутренние органы и ткани тела, но чаще всего он проявляется на лице и шее. Наибольшую опасность для жизни представляют отеки, которые затрагивают органы дыхания и оболочки мозга.

Отек Квинке встречается не слишком часто, это всего лишь 2% от общего числа аллергических реакций. Однако, согласно исследованиям, каждый 10-й человек хоть раз в своей жизни переносил отек Квинке, пусть и в легкой форме. Чаще ему подвергаются дети и молодые женщины, а также люди, страдающие другими аллергическими реакциями. Причинами может выступить абсолютно любое вещество, продукт питания, пыльца, летучие соединения, укусы насекомых и т.д.

Симптомы отека Квинке

К главным симптомам реакции относят:

• распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, головы и шеи;
• иногда отек переходит на руки (область пальцев), стопы и верхнюю часть груди;
• пониженное давление;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• спутанность сознания, нарушение координации;
• появление беспокойства, страха и тревоги;
• расстройство желудка;

Наиболее устрашающими симптомами, которые могут закончиться удушьем, являются: лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, проблемы с речью.

Первая помощь при отеке Квинке

Если у человека наблюдаются описанные выше симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу своими силами. В случае, когда это невозможно, придется оказывать неотложную помощь самостоятельно.

Пока едет скорая помощь

В первую очередь, больного следует успокоить. Постельный режим в такой ситуации не требуется, лучше если больной будет сидеть. Если вы точно знаете источник аллергии, необходимо принять все меры, чтобы он как можно скорее прекратил поступать в организм. Прекратить прием пищи, покинуть место, где аллергены находятся в воздухе, и т.д. Если реакция вызвана укусом насекомого, удалите его жало из раны и наложите жгут выше места укуса (это остановит распространение яда по организму). Помните, что жгут нужно снять не позднее чем через 30 минут после наложения. Если наложить жгут невозможно, приложите к месту укуса лед или холодный компресс.

Чтобы облегчить пострадавшему дыхание, освободите его от тесной одежды, откройте окно или дверь в помещении.

Если аллерген попал в желудок, дайте пациенту активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса или другие сорбенты. Вызывать рвоту нельзя, поскольку при отеке гортани человек может захлебнуться рвотными массами.

Основным средством помощи при отеке Квинке служат антигистаминные препараты. Лучше выбирать препараты первого поколения, поскольку скорость их действия выше. Для ускорения всасывания можно не пить таблетку внутрь, а положить ее под язык. С целью вывода из организма лишней жидкости рекомендуется прием мочегонных препаратов. Также используются инъекции гормональных препаратов. Они «отключают» иммунные реакции организма на аллергены. При невозможности сделать укол, содержимое ампулы стоит вылить под язык. Важно: даже если после приема лекарств состояние больного улучшилось, это не является поводом для отмены визита в больницу или вызова скорой помощи. Пациент с отеком Квинке нуждается в дополнительном обследовании под контролем врачей.