Признаки отделения плаценты. Техника ручного отделения плаценты Ручное отделение плаценты
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Цели:
– остановить кровотечение в 3 периоде родов;
– отделить плаценту при отсутствии признаков её отделения через 30 минут после рождения ребенка.
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать (гинекологическое кресло).
§ Лоток для мочи, стерильный катетер.
§ Перчатки «Maxi», акушерские перчатки.
§ Аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза.
§ Пузырь для льда или охлаждающий пакет.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить роженице ход операции и получить согласие на ее проведение.
o Получить согласие на проведение наркоза. Применение общего (в/в или ингаляционного) наркоза обязательно.
o Обработать наружные половые органы роженицы.
o Накрыть нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер стерильными салфетками; постелить стерильную салфетку под женщину.
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Провести катетеризацию мочевого пузыря.
o Надеть перчатки «Maxi» или акушерские перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.
· Ввести правую руку, сложенную конусообразно во влагалище, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.
· Перевести левую руку на дно матки, придерживая матку и помогая правой руке.
· Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.
· Найти край плаценты.
· Ввести кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки.
· Отделить пилообразными движениями концов пальцев плаценту от стенки матки.
· Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.
· Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину, наружу.
· Провести правой рукой в матке ручной контроль стенок матки и по показаниям бережный массаж матки на кулаке.
· Извлечь руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.
· Снять перчатки, вымыть руки.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на низ живота.
Ручное обследование полости послеродовой матки
Цели:
– удаление из матки плацентарной ткани, оболочек;
– остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде;
– контроль целости матки после родоразрешающих операций (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции).
1. Материальные ресурсы:
§ Родовая кровать (или гинекологическое кресло).
§ Лоток для мочи, стерильный катетер.
§ Перчатки «Maxi» или акушерскиме перчатки.
§ Аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза.
§ Охлаждающий пакет (пузырь для льда).
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на проведение анестезиологического пособия, предстоящей операции.
o Получить согласие у родильницы на проведение катетеризации.
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Обработать наружные половые органы родильницы.
o Постелить стерильные пеленки на переднюю брюшную стенку, внутреннюю поверхность бедер, под женщину.
o Вывести мочу катетером.
o Надеть перчатки «Maxi» или акушерские перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.
· Ввести правую руку, сложенную конусообразно, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, во влагалище, а затем в полость матки.
· Перевести левую руку на дно матки, надавливая на неё и помогая правой руке.
· Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой (обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удаляются рукой).
· Провести бережный массаж матки на кулаке.
· Извлечь правую руку из матки, как вводили.
· Снять перчатки, вымыть руки.
· Положить пузырь со льдом (охлаждающий пакет) на матку.
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
Цели:
– удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к ручкам и туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода;
– профилактика осложнений у новорожденного.
1. Материальные ресурсы:
§ Набор для родов.
§ Ножницы для рассечения промежности.
§ Катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
§ Лекарственный препарат: Но-шпа 2% – 2 мл в/венно.
§ Этиловый спирт 70%.
§ Стерильный материал в крафт-пакетах.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие на оказание пособия, введение лекарственного средства, рассечение промежности.
o Обработать руки как на хирургическую операцию.
o Подготовиться к приему родов.
o Обработать наружные половые органы роженицы.
o Стать справа или слева от роженицы в зависимости от позиции ребенка.
o Надеть перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Как только прорезались ягодицы ввести в/венно Но-шпу 2% – 2 мл.
Захватить ягодицы руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца. Рождающееся туловище направляют вверх по продолжению оси родового канала.
· По мере рождения плода руки остаются у половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами.
· Когда плечевой пояс окажется в прямом размере выхода таза, туловище плода отклоняют кзади. Переднее плечико при этом появляется из под лобковой дуги на 13.
· Туловище поднимают кверху и над промежностью рождается заднее плечико, затем переднее.
· После внутреннего поворота головки туловище отклоняют кзади до образования точки фиксации, затем родившееся туловище поднимают вверх. Рождается головка плода.
· При прорезывании плечиков произвести рассечение промежности.
Техника ручного отделения последа.
Наиболее часто во время родов нарушается физиологическое течение последового периода. Возможны такие осложнения, как задержка отделения плаценты и кровотечение. В клинических условиях перед операцией проинформировать пациентку о необходимости и сущности операции и получить согласие на оперативное вмешательство.
Показания:1) задержка последа в полости матки свыше 30 минут, при отсутствии признаков отделения плаценты;2) кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты.
Оснащение рабочего места:1) иодин (1% раствор иодоната); 2) стерильные ватные шарики; 3) корнцанг; 4) 2 стерильные пеленки; 5) лоток; 6) катетер; 7) стерильные перчатки; 8) наркозный аппарат для дачи закисно-кислородного наркоза; 9) утеротонические препараты
( окситоцин, метилэргометрин и др.). 10) Бланк согласия больной на медицинское вмешательство, 10) пропафол 20 мг.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Убрать ножной конец кровати Рахманова.
2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
3. Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на живот.
4. Уложить роженицу, обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность, анальную область и свисающую пуповину иодином (1% раствором иодоната).
5. Надеть передник, произвести хирургическую обработку рук.
6. Надеть стерильную маску, стерильный халат, перчатки.
7. Дать роженице наркоз.
Основной этап выполнения манипуляции
8. Левой рукой разводят половую щель. Конически сложенную правую
руку (рука акушера), вводят во влагалище тыльной поверхностью к
крестцу, а затем в матку, придерживаясь пуповины.
9. Левую руку переносят на дно матки в момент введения правой руки в матку.
10. Следуя по пуповине, правую руку вводят в полость матки до места прикрепления пуповины к плаценте и по плодовой поверхности перемещают до ее края.
11.Достигнув края плаценты, вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте,
тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями
бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного
12.Левой рукой при этом оказывают умеренное давление
на отдел матки над плацентарной площадкой, где производится
отслойка плаценты. При отделении плаценты правая рука может втягивать оболочки в пространство между плацентой и плацентарной площадкой. В результате этого отслойка плаценты производится рукой, одетой оболочками.
13.После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удаляют послед из полости матки, а правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обнаружении удаляют оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки.
14.В случаях необходимости, если сократительная способность матки нарушена, проводят бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки, руку из нее удаляют.
15.Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщину матки, необходимо прекратить операцию, так как в данном случае показана операция – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Заключительный этап.
16. В послеоперационном периоде на переднюю брюшную стенку в
области локализации матки кладут пузырь со льдом.
17.Назначают антибактериальные, утеротонические препараты.
Мероприятия по остановке кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Среди различных акушерских осложнений, возникающих в раннем послеродовом периоде, кровотечения занимают ведущее место. Кровотечением следует считать кровопотерю 500 мл и более. Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объем потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю (компенсированная, декомпенсированная, геморрагический коллапс)
Показания: 1) кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Оснащение рабочего места:1) стерильный катетер;
2) лоток; 3) градуированная колба; 4) весы; 5) пузырь со льдом;
6) система для внутривенных инфузий; 7) набор инструментов для осмотра родовых путей; 8) утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин); 9) наркозный аппарат; 10) препараты крови; 11) кровезаменители; 12) простагландины; 13) бланк согласия на медицинское вмешательство.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
1. Диагноз: III период срочных родов. Отягощенный акушерский анамнез. Аномалия прикрепления плаценты: полное прикрепление или полное истинное приращение.
· Наркоз фентанилом в/в
· Одновременно: антибиотикопрофилактика в/в (однократная терапевтическая доза цефалоспоринов II-III)
· Операция ручного отделения плаценты и выделения последа
Если отделилась – антибиотикопрофилактика, утеротоники
Если нет – это истинное приращение => лапаротомия, операция тотальная гистерэктомия без придатков (тут же прекращают ручное отделение, так как может быть профузное кровотечение)
3. Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа:
Проводится под обязательным в/в наркозом (фентанил). Руки врача и наружные половые органы женщины обрабатывают дезинфицирующим раствором. После опорожнения мочевого пузыря левой рукой разводят половые губы. Во влагалище вводят правую руку, сложенную конусообразно («рука акушера»), после чего левую руку помещают на дно матки для контроля. Правой рукой, введенной в полость матки, следуют по пуповине до места прикрепления ее к плаценте и плодовой поверхности, перемещают ее до края. Достигнув края плаценты, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения. После полного отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, удаляют послед из матки. Правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку, которая представляет собой возвышение с шероховатой поверхностью вследствие оставшихся обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки. При обследовании стенок матки удаляют обнаруженные оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки. Проводят осмотр плаценты на наличие добавочных долек.
NB: при частичном будет к/теч.,а при полном нет.
Теория: III период родов (5-30 минут). Выжидательная тактика. Наблюдаем за окраской кожных покровов, состоянием гемодинамики, мочевого пузыря. Оценка признаков отделения последа.
Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний канал матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. Нижний сегмент выпячивается над лоном.
Признак Альфреда: Если произошло отделение плаценты, то зажим, наложенный на культю пуповины опустится на 10 см и более.
Признак Кюстнера-Чукалова: втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделилась – не втягивается.
ТАКТИКА: Положительные признаки отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Кюстнера-
Чукалова) • Наружные способы выделения последа (Креде-Лазаревича, Абуладзе)
• При неэффективности – ручное выделение плаценты (внутривенный наркоз)
Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.
Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции. Предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа.
Отсутствие признаков отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Кюстнера-Чукалова)
• Ручное отделение и выделение плаценты (внутривенный наркоз)
• При неэффективности – истинное приращение – кровотечение (> 1000 мл)– операция – удаление матки L
ЗАДАЧА № 4
Городской родильный дом. У роженицы 19 лет схватки начались в ожидаемый срок 14 часов назад. Беременность первая, протекала удовлетворительно. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица дремлет между схватками.
Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Околоплодные воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.
Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лонного сочленения. Мыс не достигается.
Дата добавления: 2019-09-02 ; просмотров: 25 ;
Признаки отделения плаценты
Роды делят на три периода: открытие шейки матки, потужной, во время которого происходит изгнание плода, и последовый. Отделение и выход плаценты – это третий период родов, который является наименее продолжительным, но не менее ответственным, чем два предыдущих. В нашей статье мы рассмотрим особенности последового периода (как его ведут), определение признаков отделения плаценты, причины неполного отделения последа и методы отделения последа и его частей.
Признаки отделения плаценты
После рождения ребенка должно родиться детское место. Важно отметить, что ни в коем случае нельзя тянуть за пуповину, чтобы ускорить этот процесс. Хорошей профилактикой задержания последа является ранее прикладывание ребенка к груди. Сосание груди стимулирует выработку окситоцина, что способствует сокращению матки и отделению плаценты. Внутривенное или внутримышечное введение небольших доз окситоцина, также ускоряет отделение плаценты. Чтобы понять произошло ли отделение последа или нет, можно воспользоваться описанными признаками отделения плаценты:
- признак Шредера: после отделения плаценты матка поднимается выше пупка, становится узкой и отклоняется вправо;
- признак Альфельда: отслоившаяся плацента опускается к внутреннему зеву шейки матки или во влагалище, при этом удлиняется наружная часть пуповины на 10-12 см;
- при отделении плаценты матка сокращается и образует выпячивание над лобковой костью;
- признак Микулича: после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;
- признак Клейна: при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается;
- признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании акушером над лобковым симфизом при отделившейся плаценте, пуповина втягиваться не будет.
Если роды протекают нормально, то послед отделится не позднее чем через 30 минут после изгнания плода.
Способы выделения отделившегося последа
Если отделившаяся плацента не рождается, то применяют специальные приемы для ускорения ее выхода. Во-первых, увеличивают скорость введения окситоцина и организовывают выделение последа наружными приемами. После опорожнения мочевого пузыря, роженице предлагают потужиться, при этом в большинстве случаев после родов выходит плацента. Если это не помогает, применяют способ Абуладзе, при котором матку осторожно массируют, стимулируя ее сокращения. После чего живот роженицы берут обеими руками в продольную складку и предлагают потужиться, после чего должен родиться послед.
Ручное выделение и отделение последа
Ручное отделение плаценты проводят при неэффективности наружных методов или при подозрении на остатки плаценты в матке после родов. Показанием к ручному отделению плаценты является кровотечение в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты. Вторым показанием является отсутствие отделения плаценты более 30 минут при неэффективности наружных методов отделения последа.
Техника ручного отделения плаценты
Левой рукой раздвигают родовые пути, а правую вводят в полость матки, и, начиная с левого ребра матки, пилящими движениями отделяют плаценту. Левой рукой акушер должен придерживать дно матки. Ручное обследование полости матки проводят также при отделившемся последе с выявленными дефектами, при кровотечениях в третьем периоде родов.
После прочитанного очевидно, что, несмотря на кратковременность третьего периода родов, врач не должен расслабляться. Очень важно внимательно осмотреть выделившийся послед и убедиться в его целостности. Если после родов остались части плаценты в матке, это может приводить к кровотечениям и воспалительным осложнениям в послеродовом периоде.
