Простой парциальный моторный припадок. Парциальные эпилептические припадки. Что такое псевдоприступы

Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой удар

Суть эпилепсии состоит в том, что у нервных импульсов головного мозга нарушается проводимость. Нейронные связи в головном мозге больного нарушаются. В результате человека мучают эпилептические припадки различного вида и происхождения.

У парциальной эпилепсии есть свои особенности, если генерализованная форма затрагивает в мозгу оба полушария, то парциальная становится результатом поражения лишь отдельных его участков.

Провоцирующие факторы

Большинство невропатологов считает, что причиной парциальной эпилепсии может стать комплекс разных факторов. Основной же причиной считается генетическая предрасположенность. Именно поэтому первые симптомы заболевания проявляются в детстве или в подростковый период.

Причиной парциальных приступов эпилепсии могут стать такие факторы:

• новообразования, которые появились в головном мозге (они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными);
• абсцессы, гематомы, кисты;
• всевозможные изменения сосудов: мальформации, аневризмы;
• нарушение процесса кровообращения головного мозга (например, при инсульте, ишемии и других патологиях);
• проникновение нейроинфекции (сифилис, энцефалит, менингит и др.);
• врождённые патологические изменения в нервной системе;
• различные травмы головы.

Эти факторы могут спровоцировать появление эпилепсии или усугубить припадки. Под действием какого-либо из перечисленных факторов в определённой зоне головного мозга нейроны начинают подавать патологические сигналы с изменённой интенсивностью.

Со временем это негативно влияет на все клетки, которые окружают патологическую зону. Это провоцирует развитие эпилептических припадков.

Локализация нарушения в области мозга

Классификация парциальной эпилепсии основана на выявлении в головном мозге области с повышением активности в период приступа. Кстати, картина конкретного припадка во многом будет определяться местонахождением очага патологической возбудимости нейронов.

Возможная локализация очага:

1. Височная. Это самый распространённый тип парциальной эпилепсии (около 50% всех случаев заболевания провоцирует именно патологическая активность нейронов в височной зоне).
2. Лобная. Заслуженно занимает второе по частотности случаев место (24-27%).
3. Затылочная (около 10% всех больных данной формой эпилепсии).
4. Теменная. Встречается реже всего (1%).

Как же определить точную локализацию очага? Сейчас это сделать очень просто. Поможет проведение ЭЭГ (электроэнцефалограммы).

Диагностика чаще всего проводится в тот период, когда больной находится в покое или спит (полисомнография). Но самый точный результат даёт ЭЭГ непосредственно во время очередного приступа. Дождаться его практически невозможно. Потому приступ провоцируют введением специальных препаратов.

Виды приступов и их симптоматика

Парциальная эпилепсия у каждого больного проявляется в сугубо индивидуальных приступах. Но есть принятая классификация основных их типов. При простых парциальных приступах сознание больного сохраняется полностью или же частично. Такое состояние имеет разные формы проявления:

• можно наблюдать не очень интенсивные сокращения мышц ног, рук, мимической мускулатуры, больной чувствует онемение, покалывание, так называемые «мурашки» на его коже;
• больной поворачивает в определённую сторону глаза, голову, а иногда и всё туловище;
• наблюдается слюнотечение;
• больной выполняет жевательные движения, гримасничает;
• останавливается процесс речи;
• появляется боль в зоне эпигастрии, изжога, тяжесть, усиливается перистальтика, появляется метеоризм;
• могут наблюдаться галлюцинации: вкусовые, обонятельные, зрительные.

Примерно у трети больных наблюдаются сложные парциальные припадки, при которых человек теряет сознание. Такие больные зачастую вполне осознают происходящее, но не способны говорить, отвечать на поставленные вопросы.

Часто после очередного приступа у больного наблюдается явление амнезии. Он забывает всё, что происходило.

Симптомы сложных парциальных приступов:

1. У больного появляется сильная тревожность, страх смерти.
2. Он концентрируется на произошедших событиях или услышанных словах, испытывает сильные переживания из-за них.
3. Вполне привычную обстановку больной начинает воспринимать, как ему незнакомую. А может, наоборот, преследовать чувство «дежавю».
4. Больной воспринимает происходящее, как нечто нереальное. Он может воспринимать себя, как героя книги, увиденного фильма или даже наблюдает за собой, будто со стороны.
5. Автоматизмы. Это определённые навязчивые движения. Какое конкретно движение появится у больного, зависит от того, какая зона в его мозгу поражена.
6. В небольшие периоды между припадками человек на начальной стадии развития парциальной эпилепсии чувствует себя вполне нормально. Но со временем всё больше проявляются симптомы гипоксии мозга или основной патологии. Появляются головные боли, склероз, меняется личность, наблюдается деменция (слабоумие).

Рассмотрим проявление каждого вида заболевания более подробно.

Поражение лобных долей мозга

Парциальная эпилепсия в лобных долях имеет характерные симптомы:

• простые приступы;
• сложные приступы;
• вторичные генерализованные пароксизмы;
• комбинация этих приступов.

Длятся припадки по 30-60 секунд, часто повторяются. Можно наблюдать их серийность. Зачастую они случаются ночью. У 50% больных припадок начинается без ауры перед его началом.

У лобной эпилепсии есть свои особенности:

• припадки достаточно непродолжительны (до 1 мин);
• после окончания сложных приступов наблюдается минимум спутанности сознания;
• очень быстро наступают вторичные приступы;
• часто можно наблюдать двигательные нарушения (нехарактерные автоматические жесты, топтание на одном месте);
• в начале припадка автоматизмы встречаются очень часто;
• больной часто падает.

Формы лобной эпилепсии:

1. Моторная. Проявляется в форме судорог в конечностях, ауры перед приступом, может наступить паралич Тодда, часто случается генерализация вторичная.
2. Передняя (фронтополярная). Проявляется в форме мучительных воспоминаний, меняется чувство времени, наплывают мысли, часто случаются провалы в памяти.
3. Цингулярная. Характерны гиперемия области лица, повышение моторики, моргание, состояние аффекта.
4. Дорсолатеральная. Больной поворачивает глаза, голову и даже туловище в одну сторону, на время приступа теряет дар речи, часто бывает вторичная генерализация.
5. Орбитофронтальная.
6. Оперкулярная.
7. Дополнительная моторная зона.

Височная форма нарушения

Височная парциальная эпилепсия проявляется в таких приступах:

• простых;
• сложных;
• вторичных генерализованных;
• их комбинации.

Очень часто при височной форме наблюдаются сложные парциальные приступы с автоматизмами и расстроенным сознанием.

Очень часто перед приступами в случае височной формы больной ощущает ауру:

• обонятельную;
• вкусовую;
• зрительную;
• соматосенсорную;
• вегетативно-висцеральную;
• слуховую;
• психическую.

Виды височной эпилепсии:

1. Палеокортикальная. Больной может застыть с полностью неподвижным лицом, его глаза остаются широко раскрыты, направлены в одну точку. Появляется ощущение, что он просто «таращится» на что-то. Может выключаться сознание, но при этом сохраняться двигательная активность. Например, больной может перебирать свои пуговицы на одежде. Часто больной может просто падать без появления судорог (синкопы височные).
2. Латеральная. Во время припадков нарушается речь, зрение, слух, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

Больных с затылочной формой эпилепсии мучают зрительные галлюцинации, нарушение поля зрения, дискомфорт в глазных яблоках, искривления (девиации) шеи, у них появляется частое моргание.

Комплекс терапевтических мероприятий

Парциальная эпилепсия – заболевание неизлечимое. Суть лечения сводится к уменьшению приступов. Для достижения ремиссии назначают противоэпилептические препараты (Карбамазепин (стандартный препарат от всех возможных форм эпилепсии), Ламиктал, Депакин, Топирамат).

Чтобы получить максимальный результат, врач может комбинировать препараты. Если медикаментозное лечение не срабатывает, выполняют нейрохирургическую операцию.

К операции прибегают лишь в том случае, если все способы консервативного лечения не принесли успеха, а больной страдает от частых припадков.

Выполняется трепанация черепа в той зоне, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург аккуратно иссекает всё, что раздражает кору мозга – оболочки, которые изменены рубцами, экзостозы. Такая операция называется менингоэнцефалолиз.

Реже выполняется операция по Хорсли. Её методику разработал английский нейрохирург Хорсли ещё в 1886 году. При этом вычерпываются пораженные корковые центры.

Если парциальные приступы эпилепсии провоцируют именно рубцы на веществе или оболочках мозга, то результаты такой операции не приносят желаемого результата.

Когда устранено раздражающее влияние рубцов на мозг, припадки на время могут прекратиться. Но очень быстро в зоне проведения операции вновь образуются рубцы, причём ещё массивнее предыдущих.

После операции Хорсли может наступать монопаралич той конечности, у которой были удалены двигательные центры. При этом припадки прекращаются. Со временем паралич проходит, его сменяет монопарез.

Навсегда у больного остаётся некоторая слабость в этой конечности. Чаще всего со временем припадки вновь появляются. Поэтому хирургическое вмешательство не является методом первого выбора при парциальной эпилепсии. Предпочтительно консервативное лечение.

Суть профилактики всех видом эпилепсии состоит в следующем:

• следует избегать черепно-мозговых травм;
• следует избегать интоксикаций;
• необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания;
• не стоит заводить детей, если от эпилепсии страдают оба родителя (это в разы увеличивает риск развития заболеваний у их детей).

Что такое парциальные судороги: особенности состояния и возможные осложнения

Под термином очаговые или парциальные припадки понимается отдельная категория симптомов неврологических нарушений, которые наблюдаются более чем у половины пациентов с эпилепсией.

Различают простые судорожные проявления без потери сознания и комплексные, сопровождающиеся его помрачением. Их общая особенность – наличие характерных признаков, позволяющих определить зону поражения головного мозга. На фоне распространения возбуждения двигательных нейронов простые припадки могут трансформироваться в комплексные, далее – во вторично генерализованные.

Простые припадки

Код парциальных приступов данного типа – G40.1 по МКБ-10. Ранее комплекс симптомов, предшествующих припадку вторичной генерализации обозначался неврологами как «аура». На основании кратковременных судорожных проявлений можно определить локализацию очага возбуждения. Аура бывает:

• Моторная или ротаторная, когда зона поражения клеток мозга находится в передней центральной извилине. Внешне такой тип проявляется бегом или вращением пациента вокруг своей оси.
• Слуховая, сопровождающаяся шумом, звоном в ушах. Возникает на фоне раздражения височной извилины Гешля, первичной зоны слуха.
• Зрительная – результат возбуждения затылочной доли, а именно – первичного зрительного центра. Симптомы описываются как «искры, вспышки в глазах».
• Обонятельная в виде ощущения неприятного запаха, эпилептическая активность отмечается в гиппокампе.

Перечисленные виды ауры представляют собой отдельный парциальный судорожный приступ или предшествуют вторичным с последующей генерализацией. Длятся они не более нескольких секунд при сохранении сознания. То есть это состояние больной помнит, но из-за малой продолжительности предотвратить последствия (травмы во время судорог, падение) не может. Моторные парциальные припадки еще называют джексоновскими, по фамилии врача, впервые их описавшего. Симптомы развиваются в следующем порядке: подёргивания угла рта, спазмы мимических мышц, конвульсии рук, туловища и нижних конечностей. Джексон также установил взаимосвязь этих ПП с передней средней извилиной.

Виды висцеральных приступов

Для диагностики и своевременного лечения врачу важно уметь определять парциальные вегетовисцеральные судорожные проявления. Данные пароксизмы нередко ошибочно относят к симптомам вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии. Однако несмотря на изолированность, они способны трансформироваться в комплексные либо вторично генерализованные припадки. Выделяют два вида вегетовисцеральных приступов.

Вегетативные с характерной симптоматикой: покраснение лица, потливость, повышение давления, боли в сердце, подъем температуры до субфебрильных значений, нарушения сердечного ритма, жажда, озноб. Для второй формы – висцеральной – свойственны либо неприятные ощущения в эпигастрии, либо сексуальные пароксизмы. К ним относятся эрекция, оргазм, непреодолимое половое влечение. Более подробно разновидности парциальных припадков с соответствующей симптоматикой рассматриваются ниже.

Афатические

Впервые проявляются в детском возрасте, начиная с 3 лет, и характеризуются постепенным развитием афазии – утратой уже приобретенных навыков речи. Вначале данное сенсомоторное нарушение выглядит как отсутствие реакции со стороны ребенка на обращение к нему. Затем, в течение нескольких месяцев патологические признаки нарастают: ответы становятся односложными, затем речь пропадает совсем.

К афазии на этом этапе присоединяется расстройство слухового восприятия – агнозия, что способствует постановке таких диагнозов, как аутизм или тугоухость. Через несколько недель появляются собственно эпилептические припадки, чаще всего генерализованные с тонико-клоническим типом судорог (чередующиеся продолжительные спазмы и подергивания).

Параллельно в большинстве случаев наблюдается повышение агрессивности, раздражительности, отмечается гиперактивность.

Дисмнестические

К парциальным приступам данного вида относятся так называемые состояния «дежа вю». При пароксизме у больного возникает стойкое ощущение, что переживаемое или наблюдаемое сейчас уже происходило раньше. Определение относится не только к зрительным образам, но и к слуховым, обонятельным, тактильным. Причем ситуации, картинки или разговоры кажутся предельно знакомыми, до фотографической точности воспроизведения деталей.

Повторение переживаний и впечатлений преломляется через призму личности пациента, а не существует отдельно. То есть знакомыми кажутся собственные эмоции, настроение. Разговоры, перенесенные в сознании из прошлого в настоящее – это те беседы, в которых больной принимал участие, а не абстрактная речь или песни. При этом уверенность в том, что переживаемое сейчас уже ранее состоялось, заставляют постоянно вспоминать конкретные даты событий. Поскольку это невозможно, большинство пациентов склоняется к мысли, что образы и звуки ранее были увидены или услышаны в сновидениях.

Для приступов характерен пароксизмальный характер: пациент застывает в неподвижности, концентрируясь на увиденном или услышанном. Взгляд обычно устремлен в одну точку, на внешние раздражители реакции почти нет. Состояние после дисмнестического припадка аналогично таковому после классического генерализованного – слабость, рассеяность, временная утрата трудоспособности. Очаг поражения нейронов локализуется в гиппокампе, преимущественно с правой стороны.

Идеаторные

Идеаторные приступы – следствие возбуждения глубоких отделов височных или лобных долей головного мозга. Расстройства, которые возникают при этом, по проявлениям близки к шизофреническим и требуют дифференциальной диагностики.

Самые распространенные жалобы – на нарушения мыслительного процесса в виде присутствия чуждых, насильственных идей. На этих мыслях пациент постоянно концентрируется, отмечая их двойственность, чужеродность, наиболее частые темы для патологических размышлений – смерть, вечность.

Эмоционально-аффективные

Для судорожного состояния данного типа характерны пароксизмы страха или положительных эмоций. Первые встречаются чаще и обычно связаны с предчувствием смерти, апокалипсиса, обвинением себя в каких-либо проступках. Состояние больного в эти моменты по вегетативным проявлениям напоминают паническую атаку, что нередко заставляет его спрятаться или убежать.

В качестве причины выступает возбуждение отдельных структур лимбической системы. Прилив противоположных ощущений встречается реже. При обострении восприятия переживаются такие эмоции, как восторг, эйфория, счастье, близкие к оргазмическому состоянию.

Иллюзорные

Несмотря на название, судорожные состояния иллюзорного типа имеют отношение к нарушению восприятия, а не иллюзиям. При нарушении психосенсорного синтеза могут наблюдаться следующие разновидности данного расстройства:

• Метаморфопсия – искажение восприятия окружающей обстановки. Больной «видит», как предметы меняют свою форму, цвет и размеры, перемещаются в пространстве. Объекты могут приближаться или отдаляться, кружиться вокруг, исчезать. Данное вестибулярное нарушение явление носит название «оптической бури» и позволяет идентифицировать поражение в районе стыка нескольких долей мозга – теменных, затылочных и височных.
• Соматопсихическая деперсонализация тоже проявляется искаженным восприятием, но в данном случае объектом выступает собственное тело. Пациенту кажется, что оно или отдельные части увеличиваются, искривляются, конечности заполняют все окружающее пространство или отделяются от туловища.
• Аутопсихическая деперсонализация – результат правостороннего раздражения височно-теменной доли. Выражается в виде ощущения нереальности собственной личности, отгороженности ее от окружающего мира. Отражение в зеркале воспринимается как чуждое, в особо тяжелых случаях диагностируется синдром аутометаморфозы или трансформации в другого человека.
• Дереализация характеризуется кажущейся нереальностью обстановки, предметы воспринимаются ненастоящими, их цвета и формы могут быть размыты, обезличены, лишены объема. Внешняя информация при этом с трудом достигает сознания пациента, плохо воспринимается. В качестве причины такого состояния выступает поражение заднего отдела височной извилины.

Все перечисленные пароксизмы объединены под термином «особые состояния сознания», то есть его изменение.

Парциальная эпилепсия: что это такое и чем опасна?

Парциальную эпилепсию относят к психоневрологическим заболеваниям, для которой характерно хроническое течение с появлением в одном из участков мозга повышенной электронной активности нейронов.

Болезнь подробно описана в работе английского невролога Джексона, в результате чего получила неофициальное название джексоновской эпилепсии.

Данная форма болезни может начаться в любом возрасте, но максимальный пик заболеваемости приходится на возраст до 7-10 лет. В мозге происходят структурные нарушения, которые легко диагностировать на ЭЭГ.

Особенности и код по МКБ-10

Парциальная эпилепсия имеет код по МКБ-10 G40.

Если болезнь протекает с простыми припадками, которые не изменяют сознания — код G40.1.

Если наблюдаются комплексные судорожные припадки с изменением сознания и переходящие во вторично генерализированные — код G40.2.

Для данного заболевания характерны приступы, которые на начальном этапе затрагивают одну группу мышц, а затем последовательно распределяются в определенном порядке на другие участки.

Больной при этом не теряет сознания, не кричит, не прикусывает языка, не происходит самопроизвольного мочеиспускания или сна после припадка.

После приступа наблюдается паралич конечностей, которые были задействованы или временный парез. Все судороги начинаются в полном сознании, а помрачение приходит поздней.

Поэтому часто больной может самостоятельно купировать приступ, удерживая конечность, с которой начались судороги.

Для парциальной эпилепсии характерны нарушения чувствительности и болезненные ощущения в определенных участках. При диагностике недуга в большинстве случаев врачу довольно сложно выявить органические патологии. Поэтому за пациентом ведут динамическое наблюдение.

Формы заболевания

Могут наблюдаться простые или сложные припадки. При простых судороги наблюдаются в определенных частях тела. Происходит ритмичное сокращение мышц, с пеной или с обильным слюноотделением. Приступ длится менее 5 минут.

Если сенсорные приступы, наблюдаются зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации. Появляется онемение определенной части тела.

При вегетативных приступах происходит сильное выделение пота, тахикардия.

Больной испытывает сильный страх. Позже развивается депрессия и бессонница.

Для сложных приступов происходит нарушение сознания. Наблюдается ступор, человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. При этом происходит потеря реальности, движения становятся однотипными, чаще всего человек забывает о приступе. Такой приступ длится 1-2 минуты.

Лобная

Для нее характерно расположение очагов в лобной части мозга. Болезнь может появиться в любом возрасте. Для данной формы характерны частые приступы продолжительностью до 1 минуты.

К их появлению нет предпосылок. Они могут начаться и закончиться внезапно. У человека часто наблюдаются ночные приступы, которые сопровождаются сомнамбулизмом или парасомнией.

Височная

Поражение наблюдается в височной области мозга. Спровоцировать данную форму заболевания могут травмы головы или воспалительные процессы в головном мозге.

У больного наблюдается изменение сознания, он совершает бессмысленные движения, наблюдается утеря мотивации.

Височная эпилепсия патология приводит в дальнейшем к вегетативным нарушениям и социальной неприспособленности.

Недуг протекает в хронической форме и прогрессирует с течением времени.

Теменная

Для нее характерны острые приступы с соматическими проявлениями, головокружением, сложными зрительными галлюцинациями, нарушением восприятия тела.

Приступ длится не более 2 минут, но повторяться может по несколько раз в день.

Наибольшего пика частота повторов достигается в дневное время. Проявится данная форма недуга может в любом возрасте.

Затылочная

Она характерна для детей от 2 до 4 лет. При правильно подобранной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.

Болезнь имеет доброкачественный характер и выражается в зрительных нарушениях. Дети жалуются на мушки перед глазами, появление молний. Также наблюдается вращение глазными яблоками, тремор головы.

Мультифокальная

Данный вид недуга формирует так называемые зеркальные очаги. Первый образовавшийся очаг приводит к появлению нарушений и патологического возбуждения в том же месте расположения, но в соседнем полушарии.

Уже в младенческом возрасте наблюдаются первые проявления данной формы болезни. У ребенка нарушается психическое развитие, наблюдаются патологические изменения в структуре внутренних органов.

Мультифокальная эпилепсия не поддается лекарственной терапии, так как для нее характерно наличие резистентности к препаратам. Если у ребенка наблюдается четкая визуализация очага, проводят оперативное лечение.

Причины и факторы риска

Основной причиной появления парциальной эпилепсии является генетическая предрасположенность.

Но спровоцировать появление недуга могут другие причины и патологические состояния:

• доброкачественные или раковые опухоли;
• наличие кист и гематом;
• аневризмы и абсцессы;
• инсульт;
• серьезные нарушения кровообращения;
• менингит;
• энцефалит;
• нарушения работы ЦНС;
• травмы головы.

Симптомы эпилептических приступов

Симптомы зависят от вида эпилептического приступа. Их наличие помогает определить, что у больного случился припадок. Если приступы простые наблюдаются следующие симптомы:

• непроизвольные сокращение мышц;
• чувство онемения, мурашек и покалывания на кожных покровах;
• одновременные повороты головы и глаз, а в некоторых случаях и туловища в одну сторону;
• обильное слюнотечение;
• гримасы;
• остановка речи;
• жевательные движения;
• боль и чувство тяжести в области живота;
• изжога;
• галлюцинации.

Если приступ сложный, происходит потеря сознания. Человек также не может говорить, хоть и понимает свое состояние. После судорог появляется амнезия.

Также могут быть следующие признаки:

• сильная тревога;
• страх смерти;
• навязчивые мысли;
• чувство «дежавю»;
• дереализация;
• постоянно повторяющиеся однообразные движения;
• головные боли;
• изменение личности.

Диагностика

При наличии у больного приступов, необходимо обратиться к невропатологу. Врач проводит диагностику и назначает необходимое лечение. При первичном посещении невролог составляет клиническую картину, основываясь на жалобах пациента.

Во время консультации задача врача не только выявить наличие эпилепсии, но и определить состояние больного, его интеллект, личностные характеристики, отношения в социуме.

Если есть подозрение на личностные расстройства, больной проходит консультирование у психолога или психотерапевта для подбора антидепрессантов или успокоительных препаратов.

Далее проводят нижеследующие диагностические мероприятия:

1. Проверка рефлексов:
   • коленный;
   • мышц плеча;
   • запястно-лучевой;
   • зрительный;
   • проверяют моторику.

Электроэнцефалография. Электроэнцефалограф регистрирует у больного возбужденные участки мозга.

Данные обрабатываются в компьютере и выводятся в виде кривых графических изображений.
КТ и МРТ. Эти методы применяют для исследования полости черепа и костей.

Получаются снимки, на которых появляется трехмерное изображение головы и мозга. Если у больного обнаружены травмы, переломы черепа, различные образования, есть большая вероятность появления приступов по этим причинам.

Лечение припадков

Медикаментозное

Основными препаратами при лечении эпилепсии являются противосудорожные средства. Их назначает только врач. Он подбирает дозировку и частоту приема.

Если во время лекарственной терапии прекратились судороги, это не значит, что человек выздоровел. Болезнь остается, просто уходит негативная симптоматика.

Для лечения заболевания используют следующие препараты.

Противосудорожные препараты:

• Ламотриджин;
• Карбамазепин;
• Депакин;
• Трилептал;
• Вальпораты;
• Седалит.

Лекарства убирают судороги, предотвращают появление приступов, стабилизируют настроение.

Транквилизаторы:

Средства успокаивают, расслабляют мускулатуру, обладают противотревожным эффектом.

Нейролептики:

Препараты подавляют нервную систему, способны снижать судорожную реакцию.

Ноотропы:

• Пирацетам;
• Фезам;
• Пикамелон;
• Мексидол.

Благотворно влияют на обмен веществ в головном мозге, восстанавливают его правильное функционирование, улучшают кровообращение, способствуют повышению интеллекта.

Хирургическая операция

Если лекарственная терапия не дает положительных результатов, возможно назначение хирургической операции.

Существует несколько методов хирургического лечения:

Удаление образования. Метод используют, если причиной стала опухоль или гематома. После их удаления человек выздоравливает.

Лобэктомия. Во время операции проводят удаление той части головного мозга, которая вызывает патологические очаги. Чаще всего операцию применяют при иссечении височной доли.

Каллезотомия. Проводят рассечение двух половин мозга. Операция показана больным с тяжелой формой заболевания.

Первая помощь

Если у человека начался приступ, необходимо выполнять следующие действия:

1. Аккуратно его уложить.
2. Голову слегка приподнять.
3. Если у человека открыт рот, вставить платок или что-нибудь тугое, чтобы он не прикусил язык.
4. Голову слегка повернуть, чтобы человек не подавился слюной или рвотными массами.

После окончания приступа помогите человеку встать и придерживайте его, пока он полностью не придет в норму. Обычно сразу после приступа происходит полная нормализация состояния.

Прогноз и профилактика

Парциальная эпилепсия трудно поддается лечению. Чаще всего больному показана пожизненная лекарственная терапия.

Во время стабилизации состояния, врач в целях профилактики может назначать курс приема противосудорожных препаратов. Для этой болезни характерны рецидивы даже при комплексной лекарственной терапии.

Поэтому важно:

• регулярно проводить обследование;
• пить назначенные лекарственные препараты;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать мест с мигающими спецэффектами;
• ограничить физические нагрузки;
• избегать стрессов;
• ограничить употребление жидкости;
• следить за рационом питания.

Парциальная эпилепсия — серьезное заболевание, к которому нельзя относиться с пренебрежением. При первых признаках болезни важно своевременно обратиться к врачу для подбора адекватной лекарственной терапии. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Парциальная эпилепсия: что это такое?

Парциальная эпилепсия — многолетняя хроническая психоневрологическая форма эпилепсии, при которой возникает высокая электрическая активность и повреждение нервных клеток одного из участков мозгового полушария. Это заболевание впервые описано в 1863 году английским невропатологом Джексоном, поэтому иногда называется джексоновской эпилепсией.

Клинические работы стали началом исследования в мировой невропатологии кортикальных эпилепсий. При этом изучение локализации поражения позволило в дальнейшем детальнее изучить функции различных частей коры головного мозга.

Парциальная эпилепсия: что это такое?

Наиболее распространенным типом данной эпилепсии является судорожная реакция организма на патологические нервные импульсы локализованного очага головного мозга. Парциальные эпилепсии вызываются структурным изменением части коры мозга. Они регистрируются в 80% эпилептических приступов у взрослых и в 60% — у детей.

В соответствии с локализации патологии их проявлениями являются различные виды двигательного, чувствительного, вегетативного и психического расстройства.

При простом припадке эпилептик сохраняет осознанность, но не в состоянии контролировать движения некоторых частей тела либо испытывает различные непривычные ощущения. Во время сложных пароксизмов возникает наступление полной или частичной потери сознания, больной становится неконтактным и не понимает происходящие с его телом явления.

При эпилептических припадках наблюдаются неконтролируемые движения, нередко продолжаются начатые целенаправленные действия. Простые и сложные парциальные изменения могут завершиться генерализованными приступами.

Эпилептические изменения кратковременны, в среднем их длительность варьируется от тридцати секунд до трех минут. Впоследствии больной ощущает мыслительную спутанность и сонливость, а после потери сознания не может вспомнить то, что происходило. В процессе длительного хронического течения заболевания происходят психические нарушения, многократные припадки заканчиваются снижением интеллектуального мышления, изменениями личностных характеристик больного.

Виды парциальных приступов

Визуализация клинического проявления классифицируется в соответствии с местом очага патологии при фокальных приступах и вторичных генерализированных приступах. Приступы эпилепсии структурируются в зависимости от того, каким пораженным участком коры мозга они вызваны.

Различают следующие виды проявления болезни:

• Височные — 44%.
• Лобные — 24%.
• Мультифокальные — 21%.
• Симптоматические затылочные — 10%.
• Теменные — 1%.

Если лобная доля мозга является источником патологического эпилептического пароксизма, то приступы можно распределить на следующие виды:

• моторные, характеризующиеся клоническими судорогами рук и ног, соматосенсорной аурой, возможно развитие приступа и его переход во вторичную генерализацию;
• фронтополярные (передние), сопровождающиеся измененным ощущением времени, провалами и наплывами мыслей;
• цингулярные, сопровождающиеся аффективными, гипермоторными приступами, ипсилатеральным морганием, гиперемией лица;
• дорcолатеральные, отличающиеся признаками адверсии глаз, остановкой речи, билатеральными проксимальными тоническими приступами, вторичной генерализацией;
• орбитофронтальные, сопровождающиеся вегетативно-висцеральными приступами (кардиоваскулярными, эпигастральными, респираторными), психомоторными в виде автоматизма жестов, фарингооральными автоматизмами, гиперсаливацией;
• оперкуральные, представленные ороалиментарными автоматизмами в виде покашливания, причмокивания, глотательными, жевательными, сосательными движениями, подергиваниями глазных мышц, нарушениями речи;
• дополнительные моторные зоны, проявляющиеся простыми парциальными приступами, архаическими движениями, моторными, речевыми или сенсорными, в основном возникающими ночью;
• быстро прогрессирующий синдром Кожевникова, трудно поддающийся излечению.

Правосторонняя и левосторонняя височные эпилепсии различаются по характеристикам во время припадков, между ними и после них.

Височные виды эпилепсии представлены двумя формами:

1. Амигдало-гиппокампальной (палиокортикальной, медио-базальной), проявляющееся сенсорным, моторным, вегетативно-висцеральным эффектами, нарушением психических функций, автоматизмом, выключением сознания и состоянием амнезии при сложных приступах.
2. Латеральной (неокортикальной), характеризующейся головокружением, нарушением речи, появлением слуховой или зрительной галлюцинации.

Теменная эпилепсия представлена:

1. задними теменными приступами, характеризующимися неподвижностью, визуальными дефектами и нарушением осознанности;
2. передними теменными приступами, отличающимися сенсорными феноменами;
3. нижними теменными приступами, проявляющиеся дезориентацией, дискомфортом в области живота, головокружениями;
4. парацентральными припадками, характерными патологическими ощущениями в генитальной зоне, вращательными движениями и постуральными изменениями.

В зависимости от причин возникновения заболевания различаются патологические типы эпилепсий:

1. Идиопатические — врожденные, возникающие из-за генетической предрасположенности и неврологических или психических патологий, врожденной аномалии головного мозга.
2. Симптоматические — вторичные, осложненные первичной болезнью головного мозга.
3. Криптогенные — пароксизмы невыясненной этиологии.

Причины развития заболевания

Патологические процессы, протекающие в головном мозге, провоцируют появление эпилептических припадков. Несколькими нейронами генерируются патологические импульсы низкой амплитуды и высокой частоты.

Происходит нарушение мембранной проницаемости клеток мозга, при которой десинхронизируется работа клеток возле негативных нейронов.

Патологический ритм группы нейронов создает эпилептическую активность очага в поврежденной части человеческого мозга. В результате каких-либо экзогенных факторов нейронные импульсы распространяются и охватывают соседние ткани, проявляясь эпилептическим припадком. Причинами возникновения эпилептических пароксизмов могут быть перинатальные и постнатальные факторы.

Перинатальными причинами называют:

• внутриутробную инфекцию;
• гипоксию;
• эктомезодермальную и кортикальную дисплазию;
• родовую травму.

Парциальная эпилепсия развивается при следующих постнатальных органических поражениях полушарий мозга:

• кистозах;
• острых нарушениях кровообращения;
• ушибах;
• опухолях.

Среди причин формирования патологических очагов мозгового вещества можно выделить:

• инфекционные воспалительные заболевания: абсцесс, энцефалит, менингит;
• вирусную, бактериальную, протозойную инфекцию;
• послеинсультное состояние;
• дисгенезию, атриовенозную мальформацию;
• ревматические болезни нервной системы;
• наличие рассеянного склероза;
• очаги глиоза;
• алкогольные, амфетаминовые, кокаиновые, эфедриновые и другие наркотические зависимости;
• длительное действие нейролептиков, антидепрессантов, бронходиляторов;
• наличие антифосфолипидных синдромов;
• нейрофиброматозы, туберкулезный склероз;
• отравление ядами (свинцом, ртутью, бензином, барбитуратами);
• инфекции: тиф и малярию;
• эндогенные интоксикации вследствие печеночных и почечных патологий;
• гипергликемию.

Симптомы

Возникновение эпилептических приступов может наступить в любом возрасте, но чаще всего это происходит в дошкольный период и в младшем школьном возрасте. Фокальные припадки могут иметь длительность в несколько минут, иногда завершаясь генерализованным приступом. Пациенты испытывают судороги, спазмы, онемение конечностей, нарушение речи и галлюцинации. Симптоматика зависит от локализации очага патологии.

Симптомы лобных эпилепсий

Клинические сокращения лицевых мышц и конечностей охватывают одну половину тела. Голова и глаза поворачиваются в одну сторону. Нередко начинаются явления выкрикивания, жевания, причмокивания, слюнотечения, закатывания глаз.

Напрягаются руки и ноги, вытягиваются вдоль тела. Часто наблюдаются явления слуховых и зрительных галлюцинаций. Пароксизмы отличаются двигательными автоматизмами или вегетативными нарушениями.

Симптомы височных эпилепсий

Височные эпилепсии характеризуются обилием обонятельных, зрительных, слуховых и вкусовых галлюцинаций. Например, предметы теряют привычные размеры, пациент чувствует сильный запах краски, бензина или жженой резины, появляется слуховая галлюцинация в виде шума и гула, других непривычных звуков.

Многие испытывают чувство дежавю, повышенное сердцебиение, боли в области живота, тошноту, жар и сильную потливость. Больной может испытывать эйфорию, дисфорию или другие навязчивые состояния.

Симптомы теменных эпилепсий

Симптоматика этого типа припадков различается по расположению эпилептического очага. При нижних теменных пароксизмах появляется дезориентация в пространстве и головокружение. Передние теменные припадки сопровождаются чувством онемения и параличом конечностей. Задний теменной припадок проявляется нарушением осознанности, замиранием и застывшим взглядом.

Симптомы затылочных эпилепсий

Затылочные припадки характеризуются зрительными галлюцинациями, такими как цветные пятна, круги и линии, моргание и подергивание глазниц.

Симптомы при синдроме Кожевникова

Данный синдром охватывает судорогами половину тела больного, приступы часто заканчиваются параличом рук и ног. Пациенты становятся агрессивными, нередко впадают в депрессивные состояния, их интеллектуальный уровень снижается. Синдром осложняется фобиями и разрушением личностных качеств.

Диагностика

При появлении признаков нарушения мозговой деятельности или приступов эпилептического характера необходимо срочно обратиться за консультацией врача-невролога или эпилептолога. Доктор проведет осмотр, соберет данные анамнеза заболевания и назначит полное обследование для определения типа и особенностей данной эпилепсии. Большое значение для правильной постановки диагноза имеют сведения, полученные медиками от близких пациента.

Описание должно включать:

• особенности состояния перед припадком (возбуждение, жалобы на плохое самочувствие);
• время продолжительности приступа (желательно максимально точное);
• характеристику начала приступа (постепенное или внезапное);
• описание прохождения приступа (реакция речи, глаз, конечностей, судорог, потери сознания);
• примеры оказанной помощи;
• возраст больного во время первого припадка.

Диагностирование основывается на этиологии болезни, исследовании клинической картины приступов, показаниях нейрорадиологического анализа, а также психического и неврологического состояния пациента. Обнаруживаются патологии активности нейронов инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальными методами обследования являются:

• электроэнцефалография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенографическое исследование черепа;
• ЭКГ-исследование (для исключения кардиогенного происхождения припадков).

Лабораторные методы обследования включают:

• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ спинномозговой жидкости;
• исследование хромосомного кариотипа;
• анализ ДНК на обнаружение фрагильной хромосомы.

Лечение

Лечением эпилепсии достигается полное или частичное прекращение эпилептических припадков и минимизация побочных осложнений. Медикаментозная терапия является основным методом лечения эпилептиков. Индивидуально подобранные препараты учитывают тип эпилепсии, где расположен патологический очаг в мозге, особенности приступов.

Правильный подбор медикаментов влияет на эффективность терапевтического воздействия и снижение частоты приступов, поддержание нормального образа жизни пациента и наступление стойкой ремиссии. Консервативная терапия контролирует до 70% парциальных изменений.

Первоочередным противоэлиптическим лекарственным препаратом является карбамазепин.

Дополнительные препараты: Клоназепам, Вальпроат, Клобазам и бензодиазепины.

Широко используются противосудорожные лекарства: Финлепсин, Тегретол, Зептол, Актиневрал, Дифенин, Тиагабин, Этосуксимид, Ламотриджин.

Лекарства пролонгированного действия предпочтительны для применения, потому что их можно употреблять один раз в день. Отменяется прием лекарственных средств посредством постепенного снижения дозировки при отсутствии приступов последние 5 лет.

Если применение противосудорожных средств не показывает положительную динамику, пациенту может помочь нейрохирургия. Методы хирургического лечения включают удаление опухоли или гематомы, лобэктомию (удаление патологических участков мозга), вшивание подкожного стимулятора блуждающего нерва, каллезотомию (заключающуюся в рассечении мозговых полушарий). Последними достижениями хирургических методов доказано, что эпилепсия не является неизлечимой.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры при эпилепсиях заключаются в систематическом нахождении пациента на диспансерном учете и проведении клинических обследований каждые 6 месяцев.

Такое обследование включает проведение:

1. электроэнцефалограммы;
2. магнитно-резонансной томографии головного мозга;
3. приема у неврологов и психиатров;
4. лабораторной диагностики (исследования анализов крови и мочи).

Предотвращение припадочных приступов парциальной эпилепсии напрямую связано со здоровой жизнедеятельностью эпилептика.

Насущной необходимостью является прекращение табакокурения и потребления алкогольных напитков. Необходимо исключение из рациона кофе и крепкого чая. Пациентами должны соблюдаться нормальный режим сна и бодрствования, диета. Эпилептикам придется избегать негативных факторов (экстремальных видов спорта, подъемом на высоту и т.п.).

Прогнозы выздоровления отличаются для разных видов заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Большинство больных достигают длительной ремиссии и уменьшения количества припадков. Многое зависит от своевременно начатого лечения и соблюдения рекомендаций врачей. Около трети случаев эпилепсии не поддаются медикаментозным методам и вылечиваются в результате нейрохирургической операции.