Пункцию плевральной полости при пневмотораксе проводят. Техника проведения пункции плевральной полости при пневмотораксе. Значение пункции плевральной полости

Пункцию плевральной полости при пневмотораксе проводят. Техника проведения пункции плевральной полости при пневмотораксе. Значение пункции плевральной полости

Торакоцентез (плевральная пункция) выполняется для отведения из плевральной полости жидкости или воздуха (то есть, для лечения пневмоторакса, серопневмоторакса, гемоторакса или эмпиемы плевры). Для одномоментной эвакуации жидкости (плеврального выпота) и, реже, при малом пневмотораксе достаточно простой аспирации без введения катетера. Введение катетера, обычно в виде плеврального дренажа, требуется для более объемных процессов и длительного отведения жидкости из плевральной полости.

а) Показания:
– Исследование и отведение плеврального выпота (гемо-, серо-, хилоторакс)
– Экстренное дренирование при пневмотораксе
– Введение лекарственных средств

б) Доступ. Обычно пункция выполняется в положении пациента сидя, но в тяжелых случаях пункция может быть выполнена в положении лежа на спине.

– Доступ при плевральном выпоте: задняя или средняя подмышечная линия, в зависимости от локализации [перкуссия, аускультация, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ); отметьте место пункции]. Типичное место пункции – седьмое или восьмое межреберье по задней подмышечной линии.

– Доступ при пневмотораксе: второе межреберье спереди по среднеключичной линии.

Плевральная пункция: слишком высоко => punctio sicca или пневмоторакс, слишком низко => внутрибрюшное повреждение. Игла вводится близко к верхнему краю ребра.

Техника плевральной пункции. Место пункции в положении сидя.
Предохранение межреберного сосудисто-нервного пучка путем пункции по верхнему краю ребра.

в) Техника пункции плевральной полости:

I. Техника при плевральном выпоте: в стерильных условиях кожа, подкожная клетчатка, надкостница и плевра инфильтрируются местным анестетиком с одновременной аспирацией для обнаружения жидкости. Введите пункционную канюлю с большим просветом над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, лежащего у нижнего реберного края. Если необходимо, через канюлю в плевральную полость можно ввести пластиковый катетер (набор для катетеризации полой вены; уменьшение риска повреждения легкого). Конец иглы или катетера присоединяется к тройнику, к другим выходам которого присоединяется 50-мл шприц и дренажная система. В этом случае аспирация жидкости или воздуха выполняется вручную. Во многих учреждениях имеются одноразовые наборы с вакуумными бутылями (набор для забора крови).

Выполняется бактериологический и цитологический анализ аспи-рированной жидкости, а также определение уровня опухолевых маркеров.

Система должна быть полностью закрытой, так как любое проникновение воздуха приведет к пневмотораксу. После выполнения пункции наложите стерильную повязку и проведите контрольное рентгенологическое исследование.

II. Техника при пневмотораксе: экстренное снижение давления. Техника подробно представлена на видео ниже.

Дренирование через дренажную систему с трехпросветным краном, аспирация шприцем при изображенном на рисунке положении крана.

Шприц опорожняется после переключения крана в сторону присоединенной дренажной системы (в).

г) Осложнения. Пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема плевры, гематома грудной стенки.

Плевральная пункция при пневмотораксе: показания и техника проведения

Плевральная полость представляет собой пространство, которое размещается между внутренними и внешними лепестками плевры. Внутренний лепесток покрывает поверхность легкого, а внешний выстилает грудную клетку изнутри.

У здорового человека внутри плевральной полости имеется незначительный объем жидкости, которая необходима для смазки слизистой легких во время дыхания.

При некоторых недугах в плевральной полости накапливается чрезмерное количество жидкости или же воздуха, что в дальнейшем может спровоцировать развитие острой дыхательной недостаточности. Содержимое полости сдавливает легкие, тем самым мешает их двигательной активности во время дыхания. В результате чего в организм поступает меньше кислорода, постепенно развивается гипоксия.

Возникновение такой патологии возможно при воспалительном процессе, протекающем внутри плевры (плеврит), при травмировании грудной клетки и накоплении крови (гемоторакс) или же воздуха во время разрыва одного легкого (пневмоторакс) и иных болезнях.

В этом случае показано проведение пункции плевральной полости с последующим удалением ее содержимого.

Подробная информация о пневмотораксе находится здесь.

Показания к процедуре

Пункция выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данная процедура поможет определить характер патологии, количество скопленного воздуха. При этом удастся частично или полностью расправить легкое.

Подготовка пациента к проведению пункции плевральной полости

Перед процедурой следует пройти рентгенографию грудной клетки. Затем врач объяснит, с какой целью проводится пункция при выявленном пневмотораксе и сам механизм ее осуществления. Другие подготовительные меры не предусмотрены. Если пациент жалуется на сильные боли и приступы кашля, возможно назначение противокашлевых и обезболивающих лекарственных средств.

Техника выполнения

Существует определенная техника проведения такой манипуляции. Сперва пациент должен занять сидячее положение, опираясь на подушку. Руки больного подняты выше уровня головы.

Специалисту, выполняющему процедуру, необходимо разместится на одном уровне с пациентом, чтобы произвести пункцию максимально точно.

При спокойном дыхании и ровном дыхательном ритме вероятность развития осложнений после манипуляции минимальна.

При пневмотораксе осуществляют пункцию в области второго межреберья вдоль срединно-ключичной линии. Врач повторно должен ознакомиться с рентгенограммой, определить место, где локализуется пневмоторакс.

Перед проколом потребуется обработать кожный покров раствором антисептика.

Процесс обезболивания грудной клетки и плевры проходит путем инфильтрации 0,25%-ного раствора новокаина. После завершения обезболивания шприц наполняется новокаином и соединяется с толстой иглой для проведения пункции, которая снабжена специальной резиновой трубкой. После этого иглу постепенно вводят в межреберный промежуток. Перед тем как произвести прокол плевры следует создать внутри шприца разряжение тракцией поршня на себя. После того как в шприц начнет поступать воздух, завершают дальнейшее продвижение иглы.

После проведения необходимых манипуляций при пневмотораксе следует извлечь иглу, а потом заклеить место прокола лейкопластырем.

Возможные осложнения после процедуры

При осуществлении пункции плевральной полости при пневмотораксе могут возникнуть такие осложнения:

• Резкое снижение кровяного давления (такая реакция может быть спровоцирована действием анестетика или же специфической реакцией пациента)
• Гемоторакс (процесс накопления крови внутри плевральной полости; возникает после травмирования межреберной артерии)
• Занесение инфекции в плевральную полость (происходит при несоблюдении правил антисептики)
• Повреждение тканей кишечника, селезенки, а также печени (возможно при неверном определении участка введения иглы).

Если состояние пациента ухудшается, рекомендуется прервать процедуру. В случае необходимости следует оказать больному первую медицинскую помощь.

Профилактикой возможных осложнений является строгое выполнение манипуляций, которые подразумевает техника проведения пункции при пневмотораксе.

Самым тяжелым осложнением после данной медицинской манипуляции считается воздушная эмболия сосудов в головном мозге, что может привести к летальному исходу.

Особенности лечения пневмоторакса

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

• Видеотораскоскопия
• Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
2. Расправление коллабированного легкого.
3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

1. Наблюдение и оксигенотерапия.
2. Простое откачивание воздуха.
3. Дренаж плевральной полости.
4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

• клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
• лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
• рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

• отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
• больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
• рецидивы патологии,
• профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

• объем закрытого пневмоторакса более 15%,
• отсутствие клапанного механизма патологии,
• рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
• возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

• неэффективность простой аспирации,
• повторный случай спонтанного пневмоторакса,
• рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
• возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.

Больной при процедуре должен находиться:

• в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
• в положении сидя при выраженной одышке.