Химиопрофилактика малярии препараты. Профилактика малярии. Показания к госпитализации

Основные меры профилактики малярии

Профилактика малярии в нашей стране направлена на предупреждение заражения граждан, выезжающих в регионы, эндемичные по малярии, проведение охранных мероприятий территории нашей страны от завоза инфекции, своевременное выявление и адекватное лечение больных, наблюдение за излеченными, проведение химиопрофилактики и противорецидивного лечения, осуществление истребительных мероприятий в отношении переносчиков инфекции и проведение мероприятий по защите от укусов комаров.

В перечне мероприятий, направленных на профилактику малярии в нашей стране немаловажное значение имеет санитарно-просветительная работа. В настоящее время создание вакцины от малярии находится на стадии разработки. Однако очевидно, что в случае ее создания она в силу многих причин не будет заменять существующие профилактические меры в отношении малярии.

Ввиду отсутствия должного лечения и системы мер профилактики малярии более чем 100 стран Африки, Азии и Южной Америки сегодня остаются самыми неблагоприятными регионами в отношении малярии.

Рис. 1. На фото малярийный (слева) и немалярийный (справа) комары.

Памятка по профилактике малярии у лиц, выезжающих в опасные регионы

Организации и туристические агентства, командирующие сотрудников и организующих путешествия в страны, эндемичные по малярии, проводят информирование выезжающих по следующим вопросам:

1. возможность заражения малярией;
2. необходимость соблюдения индивидуальных мер защиты от укусов комаров;
3. необходимость проведения химиопрофилактики, эффективной в стране пребывания;
4. знание симптомов заболевания;
5. немедленное обращение за медицинской помощью в случае возникновения приступа лихорадки как во время пребывания в эндемичной стране, так и по возвращению домой;
6. в случае отсутствия в регионе пребывания доврачебной помощи, командируемые обеспечиваются противомалярийными препаратами в курсовой дозе, а при пребывании в эндемичном очаге 6 месяцев должны иметь препараты в количестве 3-х курсовых доз;
7. необходимость приема с профилактической целью противомалярийных препаратов до выезда, в период пребывания в регионе и в течение 4-х недель по приезду. Знать их побочное действие и противопоказания;
8. лица, принимавшие Хлорохин с профилактической целью должны 2 раза в год обследоваться у офтальмолога с целью контроля за состоянием сетчатки глаз.

Противомалярийные препараты, применяемые с профилактической целью, не всегда могут уберечь от малярии. В ряде случаев заболевание может протекать в легкой форме, что может ввести в заблуждение как самого больного, так и врача.

Рис. 2. Защитит от укусов комаров полог над кроватью.

Кто подлежит обследованию на малярию

Обследованию на малярию подлежат:

• Прибывшие из эндемичных районов, температура у которых поднимается выше 37°C в течение 5-и и более дней последние 3 года на фоне недомогания, головной боли, увеличения селезенки и печени, желтушности кожи и склер, анемии.

• Лица, ранее перенесшие малярию, страдающие лихорадкой в течение последних 2-х лет.
• Увеличение печени и селезенки неясного генеза.
• Лица, страдающие лихорадкой в течение последних 3-х месяцев после переливания крови.
• Лица, проживающие в активном очаге или местностях с высоким риском возникновения малярии при любых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.
• Лица с лихорадкой продолжительностью более 5-и дней неясного генеза.

Не рекомендуется посещать регионы эндемичные по малярии неимунным женщинам в период беременности.

Рис. 3. Желтушность кожных покровов и склер — признак поражения печени.

Своевременное выявление больных и рациональное лечение

Раннее выявление больных и паразитоносителей, своевременное и адекватное радикальное лечение всегда приводят к излечению от малярии. Запоздалое лечение тропической малярии часто приводит к развитию синдрома злокачественной малярии с летальным исходом. Основным методом диагностики малярии является микроскопия мазка и толстой капли, окрашенные по Романовскому-Гимзе.

При лечении малярии используются несколько групп препаратов:

• Гистошизотропные препараты оказывают действие на малярийных плазмодиев, проходящих преэритроцитарный (печеночный) путь развития. Они подавляют развитие тканевых форм паразитов и развитие поздних рецидивов.
• Гематошизотропные препараты разрушают малярийные плазмодии, проходящие свой цикл развития в эритроцитах. Купируют приступы малярии.
• Гамонтотропные препараты оказывают действие на гаметоциты — незрелые половые формы паразитов. Препараты этой группы используются для санации выявленных паразитоносителей с целью обеспечения эпидемиологического эффекта («общественная» химиопрофилактика малярии).

Выписка больных малярией из стационара производится только после отрицательных контрольных исследований образцов крови.

Рис. 4. При малейшем подозрении на малярию исследуются препараты «толстая капля» и тонкий мазок на наличие паразитов.

Химиопрофилактика малярии

Химиопрофилактика малярии предполагает прием противомалярийных препаратов здоровыми лицами при их посещении эндемичных регионов. Оптимальная доза лекарственного средства и его регулярный прием обеспечит успех мероприятия.

• Химиопрофилактика начинается за 2 — 3 дня до посещения эндемичного по малярии региона и продолжается в течение всего периода передачи инфекции. В жарких странах, где передача малярийных плазмодиев происходит круглогодично, химиопрофилактика так же проводится круглогодично.
• Рекомендуется прием Делагила (Хингамин) 0,25 по 2 табл. 1 раз в неделю. Если в регионе пребывания отмечается устойчивость паразитов к препаратам, содержащих Хлорохин, то химиопрофилактику рекомендуется провести Фансидаром (Пириментин + Сульфадоксин) по 1 табл. 1 раз в неделю или Мефлохином 0, 25 один раз в неделю в течение всего срока пребывания в эндемическом регионе, но не более 6-и месяцев, Доксициклином, Бигумалем или Малароном.
• После окончания срока пребывания в эндемичной зоне необходимо принимать противомалярийное средство еще от 1 недели до 1-го месяца.
• При выезде из эндемичной зоны, где было зарегистрировано распространение Р. vivax и P. ovale, проводится противорецидивное лечение Примахином и Хиноцидом с целью предупреждения развития поздних рецидивов (воздействие на дремлющие формы паразитов).

Рис. 5. Препараты для профилактики малярии.

Общественная профилактика малярии

Общественная профилактика малярии предполагает уничтожение половых форм малярийных плазмодиев в организме больного человека с целью предупреждения заражения насекомых, что препятствует дальнейшему распространению инфекции. Примахин, Хиноцид, Бигумаль и Плазмоцид являются представителями гамонтотропной группы препаратов, которые применяются вместе с препаратами, влияющими на цикл развития малярийных плазмодиев, проходящий в эритроцитах.

Рис. 6. Женские гаметоциты (половые клетки) P. falciparum под микроскопом.

Уничтожение комаров

Причиной малярии являются малярийные плазмодии, которые попадают в кровь человека через укусы самок комаров рода Anopheles.

• Личная профилактика малярии включает в себя проведение мероприятий по защите от укусов комаров.
• Общественная профилактика включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уничтожение окрыленных форм насекомых в населенных пунктах и в природе, а так же личинок и куколок комаров в местах их выплода с использованием мелиорации и применением инсектицидов.

Окрыленные формы насекомых уничтожаются в природе и в помещениях. В помещениях опыляются потолок, стены и окна порошками или эмульсиями стойких инсектицидов. Обработке подлежат места зимовки комаров: чердаки, подвалы, надворные постройки и скотные дворы.

Борьба с личинками и куколками комаров проводится с помощью авиационной и наземной аппаратуры, которая используется при обработке водоемов и заболоченных мест.

Рис. 7. Перед обработкой все подозрительные водоемы тщательно обследуются.

Уничтожение комаров с использованием инсектицидов

Малярийные комары уничтожаются на всех стадиях своего развития. В местах скопления комаров помещения опыляются или опрыскиваются инсектицидами, для чего используются препараты гексахлоран или ДДТ в виде аэрозолей, эмульсий или порошков. Обработка должна быть тщательной, регулярной и тотальной, что не всегда возможно выполнить. К тому же у комаров часто развивается устойчивость к ДДТ.

В борьбе с комарами используются фосфорорганические соединения: Карбофос, Дифос, Дихлофос, Трифос, Темефос, Малатион.

Виды обработки инсектицидами:

• Сплошная обработка проводится в очагах малярии предыдущего и текущего годов. Обработке подлежат все хозяйственные, нежилые и жилые постройки.
• Барьерная обработка применяется с целью предупреждения залета насекомых с обширных мест их выплода в крупные поселения, для чего обрабатываются дома первого ряда, расположенные на пути лета комаров.
• Выборочная обработка производится в помещениях в местах, где регистрируются случаи малярии.

Рис. 8. Борьба с комарами в прибрежной зоне водоемов.

Рис. 9. Борьба с комарами на водоемах.

Борьба с личинками и куколками комаров

Борьба с личинками комаров проводится с помощью авиационной и наземной аппаратуры. Обработке подлежат водоемы, располагающиеся в радиусе 3 км вокруг пораженного населенного пункта. Перед обработкой все подозрительные водоемы тщательно обследуются.

Для развития личинок и куколок малярийных комаров необходимы особые условия:

• относительно чистый водоем,
• наличие микропланктона для питания,
• достаточное содержание в водоеме растворенного кислорода,
• минимальная засоленность водоема,
• отсутствие сильного течения, волн и ряби на поверхности,
• слабая затененность.

Методы борьбы с личинками и куколками комаров:

• Небольшие водоемы засыпаются землей, другие — подвергаются осушению,
• Крупные водоемы подвергаются очистке и нефтеванию, опрыскиваются ядохимикатами.
• На рисовых полях используется прерывистое орошение — кратковременный спуск воды.
• Используется зоопрофилактика, когда между поселками и местами выплода комаров располагают животноводческие фермы. Кровь животных является хорошей питательной субстанцией для взрослых комаров.
• Применяются биологические методы борьбы с личинками и куколками малярийных комаров в водоемах, используемых для выращивания сельскохозяйственных культур. Например, широко практикуется разведение живородящих рыбок-гамбузий (Gambusia affinis), которые питаются личинками и куколками комаров.

Рис. 10. Личинка малярийного комара (фото слева) и немалярийного (фото справа).

Рис. 11. На фото рыбки гамбузии. Самка (на фото слева вверху) и самец (на фото слева внизу). На фото справа рыбка гамбузия и личинка комара.

Механическая защита от комаров

Важное место в защите от укусов комаров имеет механическая защита: засетчивание в жилых помещениях дверей, тамбуров, окон и вентиляционных отверстий, применение пологов и занавесок, использование репеллентов.

С наступлением сумерек и до рассвета необходимо надевать одежду, закрывающую руки и ноги, а открытые участки обрабатывать репеллентом. Над кроватью устраивать полог. При ночевке в лесу или поле необходимо сооружать полог из марли. Полог должен иметь нужную длину, чтобы его было удобно подворачивать под матрац.

Одним из способов профилактики малярии является применение инсектицидно-репеллентных препаратов (репелленты отпугивают, инсектициды убивают). Они наносятся на кожу, ими обрабатывают одежду и все защитные приспособления от нападения комаров — противомоскитные сетки, пологи, занавески, наружные стенки палаток и др. Инсектицидно-репеллентными препаратами обрабатываются помещения. Водными эмульсиями пропитываются пологи, изготовленные их марли, кисеи или ткани.

Репелленты выпускаются в виде кремов, мазей, лосьонов, эмульсий и аэрозолей.

Инсектициды остаточного действия подразделяются на синтетические и натуральные (эфирные масла некоторых растений).

Из синтетических репеллентов широко применяются«OFF SMOOTH & DRY», «OFF Экстрим», «Гардекс Экстрим», «Москидоз», «Москитолл Супер актив защита», «Медилис комфорт», «ДЭТА», «ДЭТА Вокко», «Ультратон», «Бибан», «Bayrepel®», «Перметрин», «IR3535» и др.

Рис. 12. Средства от защиты от комаров. Слева направо аэрозоли от комаров «OFF SMOOTH & DRY», «Off экстрим» и «Гардекс Экстрим».

Быстрым и эффективным способом защиты от комаров являются спирали, инсектицидно-репеллентные шнуры, использующиеся на открытом воздухе или хорошо проветриваемых помещениях — беседках, навесах, верандах. Хороший эффект достигается при использовании тлеющего электрофумигатора.

Пиротехнические составы (таблетки, шашки, брикеты) используются для обработки помещений закрытого типа от 15 до 20 м 2 .

Что такое химиопрофилактика малярии?

Химиопрофилактика малярии – эффективное и обязательное мероприятие, которое должен проходить каждый, кто отправляется в Африку или Индию. Ведь именно в этих странах очень высокий риск заражения. А в отдельных регионах и вовсе бушуют эпидемии. Как проводится такая профилактика, и чем грозит ее игнорирование?

Цели химиопрофилактики

Малярия считается тяжелейшим заболеванием, вызываемым очень живучим паразитом – плазмодием. Он быстро размножается и поражает почти весь организм. Течение болезни длительное и мучительное: с поражением внутренних органов, а также с лихорадкой, которая часто переходит в кому, а затем в гибель.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Химиопрофилактика преследует несколько целей:

• укрепление общего иммунитета;
• создание в организме антител для увеличения его невосприимчивости к вирусу;
• предупреждение осложнений на фоне малярии;
• существенное снижение риска летального исхода (т.е. если даже после химиопрофилактики человек заболеет, то при адекватном лечении он скоро поправится);
• профилактика отдаленных рецидивов (проводится людям, которые уже однажды переболели малярией. Позволяет избежать повторного заболевания).

Конечно, малярия сегодня лечится и вполне результативно. Но не стоит уповать на это, потому что есть несколько подводных камней. Во-первых, для успешного лечения начать его нужно сразу после появления первых симптомов. В странах Африки и Индии вряд ли сумеют оказать должную медицинскую помощь европейцу или россиянину. А перелет с температурой под 40 не каждый сможет перенести.

Во-вторых, даже после выздоровления в организме пациента могут остаться штаммы вируса. А, значит, человек будет являться носителем инфекции. В-третьих, играет роль иммунитет: малярия переносится всеми по-разному. Здоровый и крупный мужчина, может быть, пострадает немного меньше, а вот ребенок или худощавая женщина будут сильно мучиться. И 1% летальных исходов все-таки нельзя упускать из вида. Поэтому целесообразно будет пройти курс химиопрофилактики и только потом отправляться в экзотическое путешествие.

Любопытно! В 2007 году был утвержден Всемирный день борьбы с малярией. Он приходится на 25 апреля.

Виды химиопрофилактики

Профилактика малярии – это целая система, направленная на осуществление эпидемиологического надзора за собственным здоровьем, а также здоровьем окружающих. Так, выделяют два вида химиопрофилактики – личную (индивидуальную) и массовую.

Личная

Сюда относится прием противомалярийных препаратов, которые способны предупредить заражение после попадания в организм вируса. Личную химиопрофилактику обязательно должны проводить туристы, планирующие путешествие в регионы с высоким эпидемиологическим порогом.

К мерам личной профилактики малярии можно отнести и отказ от посещения заведомо опасного места в пользу страны с отсутствием эпидемии на данный момент или вообще. Также индивидуальная профилактика предполагает соблюдение простейших правил: применение репеллентов, ношение закрытой глухой одежды, избегание выходов на улицу после 17:00, когда у малярийных комаров начинается пик атаки.

Прием химиопрепаратов начинают примерно за неделю до поездки. Также лекарства даются человеку с собой, чтобы он мог продолжать профилактику, находясь на месте. По возвращению профилактические мероприятия продолжаются еще в течение 4-6 недель, чтобы при наличии факта заражения вирус малярии не успел активизироваться. Если же симптомы уже появляются, тактика пересматривается, и на место химиопрофилактики приходит лечение.

Массовая

Массовая химиопрофилактика направлена на предотвращение заражения малярией людей, находящихся в зоне поражения. Чаще она проводится непосредственно в эпидемиологически опасных регионах. Некоторые люди из России или Европы едут в Африку или Индию именно с целью профилактики или лечения от малярии местных жителей либо составов воинских подразделений.

К массовой профилактике относится также особенно тщательное медицинское наблюдение за человеком, недавно прибывшим из потенциально опасных мест. Он регулярно посещает инфекциониста, сдает кровь на анализы; его временно отстраняют от донорства.

Какие используются препараты

Единой вакцины от малярии пока не изобрели, поэтому людям приходится принимать комбинированные препараты, каждый из которых играет свою роль в профилактике заражения. Конкретные средства подбирает инфекционист в зависимости от региона, в который отправляется турист. Дело в том, что в разных местностях малярийные паразиты могут быть резистентны к некоторым препаратам, поэтому пациент заранее должен определиться, куда он поедет. Иначе химиопрофилактика малярии будет не так эффективна.

Хлорохин

Действующим веществом являются соли хлорохина фосфата. Коммерческих названий много, но одно из самых распространенных и применяемых – таблетки Делагил. Их начинают принимать за 2 недели до посещения эпидемиологически опасного региона. Дозировку определяет врач. По возвращению из поездки следует возобновить прием Хлорохина еще в течение 6 недель.

Гидроксихлорохин

Коммерческое название – Плаквенил. Это более сильный препарат, чем Хлорохин, потому что здесь присутствует еще и гидроксогруппа, позволяющая проще усваиваться. Принцип приема такой же: за 2 недели до поездки и в течение 6 недель по возвращению.

Пириметамин + Сульфадоксин

Еще одна эффективная комбинация, встречающаяся под торговым наименованием Фансидар. Пириметамин и сульфадоксин принимаются в сочетании с хлорохином, что является отличной химиопрофилактикой против легкой формы тропической малярии. Также таблетки Фансидар рекомендуется иметь при себе, находясь в путешествии, и при появлении первых симптомов (повышение температуры, слабость) – сразу принимать препарат.

Атовакуон-прогуанил

Суспензия или таблетки под названием Малярон (Malarone). Сильное средство, которое применяется за 2-3 дня до поездки, затем ежедневно до тех пор, пока не пройдет неделя после возвращения.

Примахина дифосфат

Или просто Примахин. Подходит для превентивной профилактики и лечения малярии, т.е. для предотвращения развития заболевания у людей, которые прибыли из зоны заражения и не проводили предварительную химиопрофилактику. Примахин губительно действует на плазмодии, находящиеся на тканевой стадии роста (облачение в капсулу), предотвращая тем самым развитие разных форм малярии (в частности, трехдневной).

Доксициклин

Знакомый многим антибиотик, который тоже применяется для профилактики малярии. Тактика приема стандартна: за 2 дня до поездки, во время пребывания в регионе заражения, 7 дней после возвращения.

Кстати! Одновременно с приемом профилактических препаратов от малярии, рекомендуется пропивать курс пробиотиков для поддержания микрофлоры (например, Линекс).

Медикаментозная химиопрофилактика – один из наиболее надежных методов, позволяющий избежать развития малярии, ее обострения или отдаленных рецидивов. Недостаток ее лишь в побочных эффектах. Одни просто чувствуют легкое недомогание, слабость и тошноту, а другие могут испытывать бессонницу, мучиться диареей и рвотой. Поэтому многие предпочитают рисковать и выбирать для профилактики малярии менее надежные, но более удобные методы: репелленты и глухую одежду.

Малярия и ее профилактика

Малярия и ее профилактика

Малярия – инфекционное заболевание, возбудителями которого являются паразиты (плазмодии малярии), которые передаются от больного к здоровому человеку через укусы малярийных комаров. Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом.

Заболевание начинается с недомогания, слабости, головной боли, боли в мышцах, суставах, пояснице, сухости во рту, затем – приступы резкого повышения температуры, рвота, расстройства пищеварения, кашель, нарушения со стороны нервной и других систем организма. Без вовремя начатого лечения болезнь может закончиться смертью.

Современная эпидемическая ситуация

В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек или 40% населения мира.

Ежегодно от 300 до 600 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, эта цифра ежегодно возрастает на 16%. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа). За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

Более 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются неблагополучными по малярии. Другие очаги массового заболевания – Индия, Бразилия, Шри-Ланка, Вьетнам и Колумбия.

Ежегодно на территории России регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего (СНГ) и дальнего (Азия, Африка) зарубежья, где активно действуют очаги малярии.

Следует отметить, что при наличии завозных случаев возникает риск появления и местных очагов этого заболевания. Местные очаги регистрировались на территориях г. Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, Красноярском крае. На территории Пермского края также имеются условия для формирования местного малярийного очага. В 2015 году малярия диагностирована у трех жителей Перми – мужчины, работавшего в Анголе и у двух женщин, вернувшихся после отдыха из Индии. В 2016 году уже зарегистрировано 3 случая малярии, в том числе 2 случая у жителей Березников, вернувшихся после отдыха из Индии и 1 случай у мужчины вернувшегося из командировки в ЦАР.

Возбудитель малярии и его развитие

Источником возбудителя малярии является больной человек или паразитоноситель, а переносчиком – комары рода Anopheles . В теле комаров, напившихся крови больного человека, формируется большое количество активных малярийных паразитов, которые, при кровососании комара попадают сначала в кровеносное русло, затем в клетки печени человека.

У человека встречается пять форм малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия.

Клинические проявления малярии

Все виды малярии характеризуются повторяющимися приступами лихорадки с высокими подъемами температуры, ознобом, общим недомоганием, головной болью, анемией, увеличением печени и селезенки. Тяжесть течения обусловлена видом возбудителя, количеством паразитов в крови, возрастом больного (дети младших возрастов болеют наиболее тяжело), состоянием иммунной системы (беременные, ВИЧ-инфицированные являются группой риска), генетическими особенностями.

Симптомы болезни появляются через 7 или более дней (в среднем через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. В ряде случаев симптомы могут задержаться до 5-12 месяцев. В этот период времени происходит процесс преобразования и накопления паразита в клетках печени. Остановить весь процесс заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.

Основной метод диагностики малярии паразитологический – обнаружение малярийных плазмодиев в периферической крови (из пальца). Исследование крови на малярию у лихорадящих больных можно проводить независимо от стадии развития заболевания.

Лечение больного малярией должно осуществляется только в условиях стационара противомалярийными препаратами, под строгим наблюдением врача. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом.

Борьба с комарами, обработка помещения инсектицидами, профилактика укусов комаров.

Защита от укусов комаров должна быть предусмотрена как во время пребывания в помещении, так и вне его. В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров рекомендуется в вечернее время носить одежду с длинными рукавами, брюки, длинное платье. На открытые части тела, следует наносить репелленты.

После наступления сумерек рекомендуется находиться в помещениях, недоступных для залета комаров.

Спать следует под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия.

С целью предупреждения развития малярии может потребоваться прием профилактических медицинских препаратов (химиопрофилактика) до поездки, во время нее и после возвращения. Препарат и схема приема назначаются индивидуально врачом, в зависимости от показаний и страны, куда направляется турист.

По возвращении из путешествия следует обратить внимание на состояние здоровья. Внести в амбулаторную карту информацию о посещении эндемичной по малярии зоны. При появлении каких-либо жалоб, и прежде всего подъема температуры, следует немедленно обратиться к врачу и обследоваться на малярию.

Медицинский портал услуг

Химиопрофилактика малярии

Малярия становится наиболее опасной возможной инфекцией при путешествиях за границу. Контроль за распространением заболевания в эндемичных областях осложняется устойчивостью паразита к медикаментозным средствам и его вектора.

Основной химиопрофилактический препарат хлорохин принимают в виде соли хлорохина фосфата в дозе 8,5 мг/кг каждую неделю. Прием начинают за 2 нед до выезда в эндемичную по малярии зону и регулярно продолжают в течение всего периода пребывания в ней в течение 6 нед после возвращения. Для детей младшего возраста и первого года жизни существуют жидкие препараты хлорохина во всем мире, кроме США. Хлорохин или другие химиопрофилактические мероприятия не предотвращают заражения, но предупреждают клинические проявления в период приема препарата. Прием в течение

6 нед после возвращения из эндемичной зоны с высокой степенью вероятности предохраняет от клинических проявлений, вызванных инфицированием Plasmodium falciparum. Тем не менее клинически проявляющаяся малярия, обусловленная этим паразитом или другими его видами, все же может быть выявлена после прекращения приема хлорохина через 6 нед. Риск значительно снижается через 3-6 мес, но потенциальный риск клинических проявлений, вызванных тремя другими видами плазмодия, сохраняется в течение нескольких лет. Изза этого некоторые авторы рекомендуют принимать примахин после возвращения из зон высокоэндемичных по Plasmodium vivax. Однако эта рекомендация не основывается на специальной научной информации и должна быть отклонена из-за потенциального риска побочных эффектов препарата.

Юго-Восточной Азии, Восточной Африки и Бразилии. Комбинирование двух препаратов отличается высоким риском выраженных побочных реакций вплоть до наступления смерти. В связи с этим для выезжающих в опасные регионы на период менее 3 нед рекомендуется прием хлорохина. Если в анамнезе при этом отсутствуют указания на непереносимость сульфаниламидов, выезжающие должны иметь при себе пириметамин- сульфадоксин в объеме одной лечебной дозы, которую следует принять при повышении температуры тела. После этой временной меры необходима консультация в медицинском учреждении с целью решения вопроса о продолжении профилактики хлорохином. Терапевтическая доза пириметамин — сульфадоксина составляет lU таблетки для детей в возрасте 2-11 мес, /2 таблетки в возрасте 1-3 лет,

1 таблетка в возрасте 4-8 лет, 2 таблетки в возрасте 9-14 лет, для взрослых и подростков 3 таблетки. Лицам, планирующим пребывание в зонах с высоким риском заражения хлорохинрезистентным плазмодием в течение более 3 нед, необходимо учесть условия жизни, доступность медицинской помощи и локальные признаки малярии.

Сочетанная профилактика с использованием хлорохина и пириметамин — сульфадоксина может быть проведена, пока человек переносит препараты. Побочные эффекты заключаются в кожных проявлениях и поражении слизистых оболочек. В педиатрической практике рекомендуются дозы пириметамина 0,5 мг/кг и сульфадоксина 10 мг/кг, используемых по схемам, предложенным для лечения хлорохином.

Поскольку препараты не обеспечивают полной защиты от малярии, необходимо, чтобы путешественники располагали современной информацией о распространении малярии и в сомнительных случаях консультировались в соответствующих центрах. Другие мероприятия, такие как сетки от москитов, препараты от них, довольно полезны в защите и рекомендуются путешественникам.

Путешествия в другие страны сопряжены со сменой временных поясов, широт, качества воды и пищи и с подверженностью воздействиям измененной окружающей среды. Путешествующие должны знать, каким образом предотвратить воздействия этих перемен, что можно от них ожидать, каковы клинические симптомы и где получить медицинскую помощь. Чаще всего встречается диарея путешественников. Ни одно профилактическое химиотерапевтическое средство неэффективно и небезвредно, в связи с чем их не рекомендуют. Путешествующие должны знать качество питьевой воды и не употреблять свежие овощи и фрукты, предварительно тщательно их не вымыв. Слабая диарея путешественников разрешается спонтанно. При выраженной диарее, сопровождающейся лихорадочным состоянием, сильными болями в животе или примесью крови в кале, требуется обратиться к врачу. Родителей следует предостеречь о высокой чувствительности детей к дегидратации и потере электролитов, в связи с чем им советуют иметь в запасе несколько пакетов, содержащих смесь веществ для регидратации. Два препарата — триметопримсульфаметоксазол и доксациклин эффективны для лечения многих больных с диареей путешественников. Однако лечение ими должно проводиться под контролем врача из-за частых побочных эффектов.