Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности. Стойкая нетрудоспособность стойкая нетрудоспособность это длительная Экспертиза стойкой утраты трудоспособности
Экспертиза стойкой нетрудоспособности
Стойкая нетрудоспособность – это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем проведения медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.
В России создана трёхэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ, которая включает:
1) Федеральное бюро медико-социальной экспертизы,
2) главные бюро медико-социальной экспертизы,
3) бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:
• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-06) указываются:
1) данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем,
2) состояние компенсаторных возможностей организма,
3) результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно.
Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования (и проведения реабилитационных мероприятий), после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства. В главном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.
В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.
Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактичес-кую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.
Экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением «Направления на медико-социальную экспертизу», выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения) и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.
По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт.
В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро. Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.
После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина от дополнительного обследования такое решение принимается специалистами на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина.
Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом.
Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.
Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.
Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Также решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный, преходящий характер (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9, ст. 49).
Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее причину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые функции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности (больничный лист) или другой документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности (например, справку). Листок нетрудоспособности и справка имеют юридическое и статистическое значения, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом, дающим право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию.
Врач может единовременно выдать больничный лист (или другой документ) первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности или другого документа осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей жалобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исключением стационара). При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения режима.
Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией.
Организация работы клинико-экспертной комиссии. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В ее состав входят заместитель главного врача поликлиники (или поликлинического отделения) по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях труда; направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдавать следующие справки (заключения): о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях для прерывания беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на ребенка-инвалида с детства до 16 лет и др.
Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи. Временная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособности выдается: при возникновении угрозы для жизни и здоровья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при невозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.
Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих уход за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу разрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими больными; при отказе больного или его родственников от госпитализации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или установлении карантина в детском учреждении, если мать находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания. Листок нетрудоспособности может быть выдан любому работающему члену семьи по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если мать больна и не может ухаживать за ребенком.
Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекционным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционными больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который выдается в таком случае листок нетрудоспособности, устанавливается в каждом конкретном случае. Временно отстраняются от работы с выдачей листа нетрудоспособности и так называемые бактерионосители, т.е. лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции. Они получают лист нетрудоспособности на время лечения.
К особым случаям выдачи листка нетрудоспособности относятся:
косметическая операция, если она выполнена по медицинским показаниям. Если такая операция выполнена только по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если такая операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения;
протезирование в стационарных условиях (в стационаре протезно-ортопедических организаций Министерства труда и социального развития). В графе «вид нетрудоспособности» должно быть записано: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза»;
травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (следовательно, пациент не получит оплаты за дни болезни);
увольнение с работы и невыход на новую, заболевание с временной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более 1 мес. и продолжительность нетрудоспособности менее 1 мес. (если увольнение было связано с сокращением рабочих мест, реорганизацией, закрытием предприятия, заболеванием);
лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособности выдается лишь в том случае, если пациент лечится в специализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, не выдается лист нетрудоспособности и в случае прерванного курса лечения).
Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, — это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельности», «медико-социальная экспертиза».
В современном понятии инвалидом следует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности — отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, дефектами, выражаются в нарушении связей между человеком и обществом и приводят к необходимости социальной защиты.
Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству граждан (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9).
Инвалидность может характеризоваться полной потерей трудоспособности, если всякий труд вследствие выраженного нарушения функций организма больному недоступен или противопоказан; труд для инвалида доступен в специально созданных условиях; доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности.
Инвалидность устанавливается на 1 год (при 1-й группе — на 2 года, отдельным категориям граждан, например ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, — на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.
Понятие «инвалидность» является не медицинским, а юридическим, так как инвалид приобретает определенные права. Понятие «инвалидность» является также динамическим, так как состояние здоровья может улучшаться или ухудшаться.
Группы и причины инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.
Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.
Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.
Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой спецдальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье (производственная травма); инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидности.
Медико-социальная экспертиза. С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главное бюро медико-социальной экспертизы. Кроме определения группы инвалидности задачами бюро являются: разработка индивидуальных программ по реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий по социальной защите инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 мес.); при решении вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Для проведения медико-социальной экспертизы необходимы кроме письменного заявления больного данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения.
Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. Штатным расписанием предусмотрены должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора, шофера. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько специалистов по реабилитации и социальной работе.
В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несогласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжаловать это решение, подав письменное заявление в бюро медико-социальной экспертизы проводившее освидетельствование, в Главное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 мес. со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит решение. Решение Главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.
Дата добавления: 2017-01-16 ; просмотров: 4460 ;
V2: .Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
V1: Общая врачебная практика: основные положения ВОЗ. Врачебно – трудовая экспертиза.
V2: .Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
S Медицинские критерии при экспертизе нетрудоспособности:
-: Неблагоприятные условия труда
-: Размер заработной платы
-: Тяжесть течения заболевания
-: Количество детей в семье
-: Членство в профсоюзной организации
S: Социальные критерии при экспертизе нетрудоспособности:
-: неблагоприятные условия труда
-: размер заработной платы
-: тяжесть течения заболевания
-: количество детей в семье
-: членство в профсоюзной организации
S: Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеет:
-: врач травматологического пункта
-: дежурный врач приемного отделения больницы
S: ЛН по уходу за взрослым больным членом семьи при лечении его в стационаре выдается:
S: Лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности (ЛН) единолично до 15### дней:
S: Средний мед. работник, имеющий право на выдачу ЛН, единолично выдает его на срок до 10### дней
S: У больного К.34 лет, находящегося в очередном отпуске (с 11.09 по 20.10 ), 13 .10 диагностирована левосторонняя пневмония легкого течения. Больной признан нетрудоспособным. Лечащий врач должен выписать:
-: справку произвольной формы с 13.10 по 20.10, а при продолжении нетрудоспособности –ЛН с 21.10
-: направить пациента на КЭК для решения экспертных вопросов
-: назначить лечение больному, а справок и ЛН до 20.10 не выдавать
S: При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе по решению КЭК ЛН может быть продлен на срок не более 10### месяцев
S: ЛН выдается лечащим врачом при предъявлении паспорта###:
S: В случаях, когда заболевание, ставшее причиной временной нетрудоспособности, явилось следствием алкогольного, наркотического опьянения, ЛН
-: выдается с шестого дня нетрудоспособности, а до этого справка произвольной формы
-: выдается с первого дня нетрудоспособности с отметкой о
факте опьянения в ЛН и амбулаторной карте
-: выдается с первого дня нетрудоспособности без отметок
S: Больная С.,25 лет, с обострением хронического пиелонефрита признана нетрудоспособной с 18.03. С 25.02 она уволена со своего предприятия, где работала кладовщицей, в связи с переездом к месту жительства мужа. В данном случае терапевт должен:
-: направить больную на КЭК для решения вопроса о выдаче ЛН
-: выдать справку произвольной формы
-: ничего не выдавать
S При благоприятном клинико-трудовом прогнозе больного туберкулезом сроки временной нетрудоспособности устанавливаются на срок не более #12## месяцев
S: Иногородним гражданам ЛН выдается лечащим врачом,
установившим факт нетрудоспособности:
-: с разрешения зав. отделением
-: с разрешения главного врача
-: с разрешения администрации организации,
где работает больной
S: Для санаторно-курортного лечения ЛН выдается на число дней, недостающих к:
-: очередному и административному отпуску и время проезда
-: очередному отпуску и время проезда
S: К нарушению экспертного режима относится:
-: отказ от госпитализации
-: длительное соблюдение постельного режима
-: нерегулярный прием лекарственных препаратов
-: самовольный выезд в другой город
-: допущение погрешностей в диете
S: ЛН в связи с санаторно-курортным лечением выдается:
-: до отъезда больного в санаторий
-: в день приезда в санаторий
-: в день возвращения больного из санатория
-: в день отъезда больного из санатория
-: в любом из выше перечисленных случае
S: Временная нетрудоспособность (ВН) не удостоверяется:
-: справкой о ВН в связи с бытовой травмой
-: справкой о ВН студента, учащегося
S: ЛН по уходу за взрослым членом семьи выдается лечащим врачом единолично и единовременно на срок не более #3## дней
S: Больной Б., 45 лет с ИБС мелкоочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда, стенокардией напряжения II ФК, работал фрезеровщиком и электромонтажником. Трудоустроить на доступный труд по его специальности слесаря возможно через МСЭК
S: Больная К., 32 лет, фельдшер скорой помощи, страдает артериальной гипертензией I степени, риск III. Трудоустроить больную на доступный труд по ее специальности – фельдшера здравпункта в дневное время суток – возможно через ##КЭК#:
S: У больного А., 38 лет, художника-оформителя, возник приступ бронхиальной астмы после того, как он стал использовать в работе новые краски. Дать рекомендации по трудовой деятельности может
S: Больной М., 55 лет, шофер I класса, страдает сахарным диабетом II типа. В последний год появились признаки диабетической нефропатии ХПН, артериальная гипертензия. Необходимо трудоустроить больного на доступный ему труд диспетчера автопарка через ##МСЭК#
S: В компетенцию КЭК не входит:
-: освобождение от сверхурочных работ
-: перевод продавца с работы на улице на труд в теплом павильоне
-: перевод водителя трамвая на работу кондуктора этого же предприятия
-: освобождение шофера-дальнобойщика от длительных командировок
S: В состав КЭК не входят:
-: представитель профсоюзной организации
-: зам. главного врача по клинико-экспертной работе
S: К показаниям направления граждан на медико-социальную экспертизу не относится:
-: предоставления академического отпуска студенту ВУЗа по состоянию здоровья
-: планового переосвидетельствования инвалида
-: в случае продолжающейся ВН при неблагоприятной клинико-трудовом прогнозе
S: Критерием для определения первой группы инвалидности являются:
-: способность к самостоятельному передвижению
-: способность к труду при условии уменьшения объема производственной деятельности
-: неспособность к самообслуживанию
-: частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение.
S: Квалификация участкового врача – терапевта:
-: квалифицированная терапевтическая помощь населению участка
-: диагностика, лечение и профилактика заболеваний терапевтического профиля на участке обслуживания
-: неотложная медицинская помощь пациентам
-: манипуляционная терапевтическая техника
S: Основными задачами участкового терапевта являются:
-: оказание своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи
-: оказание больным первичной медико-санитарной помощи
-: оказание больным лечебно-диагностической помощи
S: Амбулаторно-поликлиническая терапевтическая помощь населению участка организованна по принципу:
S: Участковый врач-терапевт несет ответственность за:
-: недостаточную эффективность лечебной работы
-: низкие показатели качества работы
S: Врач-терапевт поликлиники во время приема пациентов:
-: организует консультации больного у специалистов
-: осуществляет связь с лечебно-диагностическими службами ЛПУ
-: ведет необходимую медицинскую документацию
S: К особенностям амбулаторно-поликлинической службы относятся:
-: непредсказуемость в начале каждого рабочего дня состава впервые обращающихся пациентов
-: ограниченность времени приема каждого пациента
-: связь с лечебно-диагностическими службами ЛПУ
-: зависимость эффективности лечения пациентов от их желания сотрудничать с врачом или уклоняться от лечения
S: Лечение в дневном стационаре обеспечивает:
-: интенсификацию лечебно-диагностических мероприятий
-: пребывание больных в ночное время дома
-: преемственность лечебно-диагностических мероприятий
-: повышение доступности стационарной помощи больным
S: Госпитализация амбулаторных больных может быть :
S: Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводит:
-: заведующий терапевтическим отделением поликлиники
-: главный врач поликлиники
S: Показаниями для лечения в стационаре на дому являются:
-: диагноз заболевания ясен, и для его постановки или подтверждения не требуется проводить лабораторно-инструментальное исследование в условиях стационара
-: общее состояние пациента и течение заболевания не угрожает его жизни, не сопровождается развитием осложнений
-: отказ пациента в госпитализации
-: у пациента имеются благоприятные бытовые условия и возможности ухода
S: В дневной стационар поликлиники направляются:
-: пациенты, за которыми после выполнения диагностических процедур, лечебных мероприятий, должно осуществляться краткосрочное медицинское наблюдение
-: больные, у которых возможно развитие неблагоприятных реакций после проведенного лечения
-: больные, нуждающиеся в длительном внутривенном вливании лекарственных препаратов
-: пациенты, нуждающиеся в отдыхе после процедур
S: Посещения врачом – терапевтом пациентов на дому подразделяется на все перечисленные, кроме:
S: Принципы действий участкового врача на экстренном вызове:
-: оценка общего состояния пациента
-: быстрые диагностические решения
-: оказание неотложной помощи
-: учет прогноза состояния пациента
S: Пациенту, прибывшему в гости из Киева, документ временной нетрудоспособности выдать:
-: больничный лист как иногороднему
-: справку произвольной формы
S: При утере ЛН дубликат оформляется:
-: лечащим врачом и председателем врачебной комиссии
S: Разрешение главного врача на выдачу больничного листа иногороднему:
-: требуется получить в первый день
-: требуется получить в любой день
-: требуется получить при закрытии больничного листа
S: К особенностям работы врача – терапевта на сельском врачебном участке относится все, кроме:
-: субъективность принятия терапевтических решений
-: объективность принятия терапевтических решений
-: отсутствие четкого ограничения времени амбулаторного приема
S: Лицу, не проживающему в районе обслуживания ЛПУ, больничный лист:
-: выдается на общих основаниях
-: выдается только при определенных заболеваниях
-: выдается с разрешения главного врача
S: Больничный лист безработному выдать:
-: можно, при ургентном заболевании
-: можно, при наличии документа о взятии на учет по безработице
-: можно, в случае госпитализации
S: Больничный лист пациенту с явными признаками временной нетрудоспособности в диагностическом центре выдать:
-: можно только в случае проживания в данном регионе
-: можно при выявлении онкозаболевания
S: Больничный лист пациенту, направленному на обследование, выдать:
-: можно в отдельных случаях
-: можно при разрешении главного врача
S: Больничный лист может быть выдан для проведения:
-: УЗИ органов брюшной полости
-: гастроскопии с биопсией
S: Выдача ЛН производится с 30 недели беременности единовременно на срок:
-: 140 календарных дней
-: 156 календарных дней
-: 194 календарных дня
S: Дата закрытия больничного листа больному, направленному на МСЭ и признанному инвалидом:
-: день направления на МСЭ
-: день регистрации документов в бюро МСЭ
-: день освидетельствования на МСЭ
-: на следующий день после освидетельствования на МСЭ
S: Не считается нарушением режима:
-: несоблюдение предписанного режима
-: отказ от госпитализации
-: несвоевременная явка на прием
S: Больничный лист со вчерашнего дня выдать:
-: можно, если пациент внушает доверие
-: можно, если медицинским документом подтвержден факт нетрудоспособности накануне
-: можно, если сохраняются признаки нетрудоспособности
S: Больничный лист по уходу за здоровым ребенком участковый терапевт выдать:
-: может при болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет
-: может, лицу, находящемуся в отпуске без сохранения содержания
S: КЭК может продлевать больничный лист в течение:
-: не более 10 месяцев
-: без ограничения срока
S: Решающим для вынесения МСЭ решения о признании лица инвалидом является:
-: допущенные дефекты в лечении
-: ходатайство предприятия , на котором работает больной
-: неблагоприятный трудовой прогноз
S: Пациент, имеющий больничный лист по фолликулярной ангине, на очередной прием к врачу явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Больничный лист следует закрыть:
-: днем, когда он должен был явиться на прием
-: днем, когда он явился на прием
-: днем, когда он явился на прием, но сделать отметку о нарушении режима
-: на следующий день, когда он должен был явиться на прием
S: Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период:
-: до 70 календарных дней со дня рождения ребенка
-: до 86 календарных дней со дня рождения ребенка
-: до 140 календарных дней со дня рождения ребенка
S: Москвич, находясь в Минске, заболел инфарктом миокарда, был госпитализирован. Выписан с б/л. В поликлинику явился своевременно. Нетрудоспособность следует оформить:
-: через КЭК заменить минский б/л на московский и продолжить на общих основаниях.
-: продолжить на общих основаниях минский б/л
-: выдать больничный лист со дня обращения в поликлинику, считая минский б/л недействительным
S: Заключение о трудоспособности пациента с выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы и ограничением жизнидеятельности II-III степени:
-: нуждается в трудоустройстве через врачебную комиссию
-: признать инвалидом I группы
-: признать инвалидом II группы
-: признать инвалидом III группы
S: Заключение о трудоспособности пациента с выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы и ограничением жизнедеятельности II-III степени:
-: нуждается в трудоустройстве через врачебную комиссию
Потеря трудоспособности: понятие, виды и степень
Трудоспособность – это возможность исполнения гражданином профессиональных обязанностей надлежащего качества и объема. Прекращение деятельности по причине болезни или несчастного случая называется утратой способности к труду.
Утрата трудоспособности
Гражданин не может работать вследствие нарушения здоровья. Подобная невозможность определяется как потеря трудоспособности. Приводят к этому:
- Приобретенные острые и хронические болезни;
- Врожденные аномалии;
- Патологии в результате травматизма;
- Заболеваемость, связанная с профессиональной деятельностью.
Существуют следующие виды утраты трудоспособности:
- Общая и профессиональная – зависит от типа занятости;
- Временная и постоянная – от длительности болезни;
- Частичная или полная – от выраженности нарушений.
Стойкая или постоянная
Состояние организма, при котором наблюдается длительное расстройство функций, невозможность полного выздоровления называется стойкой утратой трудоспособности. Это понятие приравнивается к термину инвалидность.
Причинами постоянной утраты служат:
- Хроническая патология;
- Врожденные аномалии и наследственные болезни;
- Последствия травматизма, несчастных случаев и отравлений, связанных с производством.
При неблагополучном прогнозе профессиональной деятельности и здоровья дают направление из поликлиники, где обслуживается пациент на заседание территориального бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для освидетельствования.
Временная
Состояние, когда нарушение функций организма в следствии болезни или травмы не позволяет приступить к труду в относительно короткий период — это временная утрата трудоспособности. Под влиянием медицинских мероприятий носит обратимый характер. Временно на период лечения выдают больничный лист. Он необходим для:
- Официального подтверждения факта отсутствия работника.
- Обеспечения выплат.
- Анализа причин и сроков нетрудоспособности на врачебном участке, в организации.
Частичная
Полностью или частично утраченные функции организма наблюдаются при нетрудоспособности с временным или постоянным характером.
Пострадавший не способен выполнять должностные обязанности относительно короткое время. Но по тяжести болезни не освобождается от труда, а переводится на более легкую работу в пределах организации. Это частичная утрата трудоспособности.
«Сестра процедурного кабинета получила повреждение сухожилия большого пальца левой руки. Она 21 день не может отпускать процедуры, но состояние здоровья позволяет вести прием в поликлинике. После полного выздоровления специалиста переведут на прежнюю занимаемую должность».
При стойкой частичной утрате работник не способен трудиться в обычном режиме. Поэтому по рекомендации врачебной комиссии работодатель снижает квалификацию или меняет условия труда, сокращая напряженность и продолжительность дня.
«По поводу ампутации пальца руки на станке слесарю назначена группа инвалидности. Пострадавший не способен выполнять профессиональные обязанности в силу полученного увечья. Но рабочий может заниматься более легким трудом на этом же заводе».
Подобная смена деятельности ведет к деквалификации и уменьшению заработка, но имеет благоприятный трудовой исход.
Полная
Данный вид подразумевает невозможность выполнения любой работы.
При полной временной утрате наблюдается положительный исход болезни. Пациенту выдается бюллетень до момента окончательного выздоровления, затем работник приступает к своим профессиональным обязанностям.
«Бухгалтер организации госпитализируется в стационар с острым аппендицитом для экстренного оперативного лечения. Специалист полностью утрачивает способность работать, но на короткий срок – 10 дней. Пациентке выдается бюллетень, а после выздоровления она приступает к прежнему виду деятельности».
«У пациента новообразование поджелудочной железы по поводу чего получает соответствующую терапию. Невозможность излечения является причиной направления в МСЭ для освидетельствования на группу. Тяжесть состояния – это противопоказание к любой работе».
Ограничения к труду
В нормативных актах по назначению инвалидности определены основные категории жизнедеятельности человека. Кроме труда, различают еще 6 категорий:
- Самостоятельный уход;
- Передвижение без посторонней помощи;
- Ориентация в пространстве и времени;
- Общение с окружающими и незнакомыми;
- Контроль своего поведения;
- Навык обучения.
Каждая из них после нанесения вреда здоровью в разной степени имеет ограничения. При том или ином заболевании нарушения имеются только в одной или сразу в нескольких сферах.
«У больного, страдающего психическим заболеванием, наблюдаются изменения практически во всех категориях за исключением самостоятельного передвижения. Регистрируются следующие проблемы:
- Не может ухаживать за собой;
- Не ориентируется в пространстве и времен;
- Трудности в общении с родными и окружающими;
- Не может контролировать действия, разговор, движения;
- Из-за снижения интеллекта не обучается;
- Не способен выполнять простейшую деятельность».
В зависимости от выраженности нарушений категории имеют 3 степени.
Легкая – имеются ограничения по основной профессии. Но при изменении квалификации, объемов, сложности возможно продолжение рабочего стажа.
Средняя – есть допуск к труду с помощью посторонних лиц и с использованием вспомогательных приспособлений.
Крайняя степень выраженности – гражданин не способен исполнять простейшую работу или запрещается трудиться, потому что имеются противопоказания в связи со значительными изменениями в здоровье.
В заключение МСЭ указывается группа инвалидности, установленные противопоказания, условия к рабочей деятельности. Группы инвалидности имеют разные ограничения.
«Пациенту назначена группа с 1 степенью ограничения к труду. Это означает, что разрешено работать, но необходимо сменить условия труда или напряженность».
Общая
Под общей трудоспособностью понимают выполнение простой работы, не требующей специальной квалификации. Нарушение состояния здоровья вследствие патологического процесса, по причине которого человек не может ходить на работу и исполнять должностные обязанности называется стойкая утрата общей трудоспособности.
Заключение по данному виду утраты дают врачи бюро судебно-медицинской экспертизы. В ходе экспертных действий устанавливают состояние пострадавшего и выявляют взаимосвязь с происшествием. Проводят для оценки и определения:
- Последствий транспортных происшествий;
- Уровня ущерба при производственной травме;
- Вреда при нападении;
- Непредумышленных действий медперсонала и других лиц.
Как определяется степень утраты трудоспособности
Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах. Регистрируется данный вид утраты, когда работник определенной специальности после профзаболевания или травмы на предприятии не способен к дальнейшему выполнению профессиональных обязанностей.
В случаях временной нетрудоспособности оценка степени проводится на комиссии в медицинском учреждении. В состав входят:
- Заместитель руководителя по клинико-экспертной работе – председатель комиссии;
- Заведующие отделениями;
- Врачи специалисты.
Оформление нетрудоспособности
Официальный документ, подтверждающий временный факт невозможности трудиться – больничный листок. Обязанности оформления лежат на лечащем враче медицинского учреждения, где наблюдается пациент. Единолично доктор выдает документ на полмесяца. По необходимости бюллетень продлевают на заседание врачебной комиссии, куда направляют больного.
По заключению председателя комиссии пациент, имеющий стойкие нарушения здоровья, отрицательный прогноз в клиническом и трудовом аспекте, направляется на экспертизу в бюро МСЭ.
На освидетельствовании гражданину присваивается инвалидность, и в зависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятельности определяется группа.
Необходимые документы
Пациент для заседания комиссии в МСЭ должен прибыть в назначенный срок и иметь на руках:
- Паспорт или иное удостоверение личности, оригинал и копию.
- Выписку из истории болезни, учетная форма №027/у. Выдается в лечебном учреждении по месту наблюдения.
- Направление на МСЭ медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, учетная форма №088/у-06.
- Больничный листок.
- Для работающих граждан копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров по месту работы.
- Карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, учетная форма № 025/у.
- Справка с информацией об условиях работы.
- Если гражданин направляется на переосвидетельствование, то копия предыдущего заключения МСЭ.
- Свидетельство пенсионного страхования, копия и оригинал.
Компетентные органы
Оформление временной утраты входит в обязанности медицинского учреждения, имеющего лицензию на деятельность и экспертизу нетрудоспособности. Для продления больничных листков проводится заседание врачебной комиссии.
Стойкую утрату регистрируют региональные бюро медико-социальной экспертизы по месту пребывания пациента. Для оспаривания решения присуждения инвалидности и группы гражданам следует обращаться в Главное бюро МСЭ по субъекту или в Федеральный орган по России.
При судебных разбирательствах и оценке общей нетрудоспособности подают документы в территориальный отдел Бюро судебно-медицинской экспертизы по месту пребывания.
Процент утраты трудоспособности
Оценку утраты общей и профессиональной трудоспособности проводят по специальным таблицам в процентном отношении к исходному уровню способности трудиться. Освидетельствованием занимаются специалисты бюро медико-социальной и судебно-медицинской экспертизы.
Полная утрата равна 100% и регистрируется при стойких нарушениях функций.
Интервал от 70 до 90% соответствует значительным нарушениям трудоспособности. В данных случаях сохраняется возможность выполнять работу только в специальных условиях.
Если пострадавший работает в обычных условиях, но с понижением своей квалификации или напряженности – это незначительная степень нарушения, равна снижению трудоспособности от 40 до 60%.
От 10 до 30% – минимальное снижение трудоспособности. Пострадавший продолжает трудиться на прежнем месте, но с сокращением рабочего времени.
Выплаты и льготы
В зависимости от вида нарушения трудоспособности гражданин имеет социальную защищенность.
По больничному листку оплачивается средняя заработная плата по месту занятости. За пациентом сохраняется должность.
Оформление инвалидности дает право на следующие льготы:
- Получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи.
- Бесплатная реабилитация.
- Льготное лекарственное обеспечение.
- Компенсация расходов на оплату жилья и коммунальных услуг в размере 50%.
- Гарантия трудовой занятости.
- Ежегодный оплачиваемый отпуск.
- Сокращенная продолжительность рабочего дня для инвалидов первой и второй групп.
- Дополнительные выплаты чернобыльцам — ликвидаторам ЧАЭС.
- Выплату пенсий, пособий, страховых сумм.
Заключение
Если у человека регистрируется случай нетрудоспособности, то в зависимости от вида и степени расстройств функций организма государство гарантирует получение бесплатной медицинской помощи, реабилитации и специальных льгот.
