Своды матки. Влагалищные своды. Анатомия матки: фото и строение стенки

Матка: топография, части, строение стенки, фиксация. Кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфоузлы. Особенности топографии и строения матки у детей

Матка представляет собой непарный полый мышечный орган

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, сзади прямая кишка.

• Дерматотопия: лобковая область

Дномназывается верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания. Шейка является продолжением тела. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейкиносит название влагалищной части. Верхний отрезок шейки называется надвлагалищным. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, правым и левым.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Периметрий, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

2. Миометрий— это мышечная оболочка. Состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.

3. Эндометрий — это слизистая оболочка. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами

· Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника.

· У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника и направляется к маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

· Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки

· Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. К ним относятся кардинальные связки, прямокишечно-маточные, лобково-шеечные связки

Матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

Строение стенки матки;

Строение стенки.

Как и у прочих полых органов, стенка яйцевода состоит из нескольких оболочек:

При этом слизистая оболочка образует крупные разветвлённые продольные складки, которые закрывают большую часть просвета трубы.

Остальные особенности строения оболочек сведены в таблице:

Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera).

Это непарный полый мышечный орган, грушевидной формы, выполняет менструальную функцию, в котором развивается зародыш и вынашивается плод.

Топография:расположена в центре малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем, и фиксируется к его стенкам при помощи дупликатуры брюшины и широкой связки матки.

Фиксирующий аппарат матки:

1.широкие связки матки – идут от краев органа к боковым стенкам малого таза;

2.круглые связки матки – от переднебоковой поверхности матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка.

· толщина – 2 – 3 см.

Масса у нерожавших женщин – 40 – 50 г, у рожавших – 80 – 90 г.

· передняя – обращена к мочевому пузырю,

· задняя – к прямой кишке.

1. дно – верхняя утолщенная часть;

2. тело – средний отдел;

3. шейка – нижняя суженная часть;

4. перешеек матки – место перехода тела матки в шейку.

Полость матки на фронтальном разрезе имеет треугольную форму. Основание треугольника обращено ко дну, в углах открываются маточные трубы, а вершина направлена вниз и в сторону шейки, где полость матки переходит в канал шейки матки. Шейка матки сообщается с влагалищем при помощи отверстия матки. У нерожавших женщин это отверстие имеет округлую форму, а у рожавших – форму поперечной щели.

Отверстие ограничено губами:

· задней – более тонкая.

Будучи полым органом, матка имеет в своей стенке три оболочки:

1. слизистую (эндометрий),

2. мышечную (миометрий),

3. серозную (периметрий).

1.Слизистая оболочка (эндометрий) – покрыта однослойным призматическим эпителием, который содержит два типа клеток: реснитчатые и железистые (слизеобразующие).

Слизистая имеет 2 слоя:

1. поверхностный функциональный (больший по толщине) – отторгается при менструации;

2. узкий базальный слой – сохраняется при менструации.

В обоих слоях имеются маточные железы – пронизывают эндометрий,
распространяются на оба слоя эндометрия (и даже подчас внедряются в мышечную оболочку). После менструации в базальном слое сохраняются донышки этих желёз, что делает возможным их последующее восстановление.

Граница между слоями определяется ходом артерий, которые идут в миометрии и отдают капилляры, питающие эндометрий.

Эти артерии делятся на два типа:

· от прямых артерий капилляры идут в базальный слой,

· от спиралевидных артерий – в функциональный слой.

При менструации наступает спазм спиралевидных артерий, что и приводит к отторжению функционального слоя.

В первую половину следующего менструального цикла происходит регенерация функционального слоя, а во вторую половину происходит его набухание – за счёт гиперемии и накопления жидкости в строме.

Менструальный цикл делится на 3 стадии:

1.менструальная(3 – 5 дней) – отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождающееся кровотечением (менструация). Вытекает 30 – 50 мл крови.

2.постменструальная (12 – 14 дней) – происходит восстановление объема функционального слоя эндометрия, его желез и сосудистого русла;

3.предменструальная стадия (10 – 12 дней) – начинают функционировать маточные железы, разрастается кровеносное русло, появляются децидульные клетки (крупные, округлой формы, с включениями гликогена и липопротеидов, участвуют в образовании плаценты при беременности).

Морфологические изменения в матке тесно связаны с процессами в яичнике – овариально-менструальный цикл.

II. Мышечная оболочка (миометрий) – очень сильно развита, причём, при беременности миометрий не только растягивается, но и резко увеличивает свою массу – за счёт резкой гипертрофии гладких миоцитов, длина которых увеличивается в 10 раз.

В миометрии – 3 гладкомышечных слоя:

1.подслизистый (внутренний) – пучки миоцитов имеют косопродольное направление;

2.сосудистый(средний) – циркулярный – здесь спиралевидно закручиваются артерии, питающие функциональный слой эндометрия;

3.надсосудистый (наружный) – косопродольный.

Между пучками миоцитов – прослойки соединительной ткани, богатые эластическими волокнами.

III. Периметрий – из рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством сосудов и мезотелия (висцеральный листок брюшины). Вокруг шейки матки – скопление жировой ткани – параметрий.

Влагалище(vagina, colpos).

Непарный полый орган, имеющий форму трубки длиной 8 – 10 см, простирается от матки до половой щели. Верхним широким концом охватывает шейку матки, а нижним открывается в преддверие влагалища, проникая через мочеполовую диафрагму таза.

У девственниц это отверстие закрыто девственной плевой, ограничивающей преддверие влагалища. Девственная плева – это полулунная или продырявленная в центре пластинка, целостность которой нарушается во время первого полового акта.

· впереди – мочевой пузырь и мочеиспускательный канал;

· сзади – прямая кишка.

Стенки охватывают влагалищную часть шейки матки, образуя куполообразные углубления – своды:

1.передний –

2. задний – более глубокий и прилежит к самой низкой точке полости брюшины – Дугласову пространству. Эта анатомическая особенность строения используется в практической медицине. А именно, при возникновении патологического процесса неясной этиологии в полости брюшины производят диагностическую кольпотомию (рассечение заднего свода), т. к. экссудат (кровь, гной и др.) будет скапливаться в Дугласовом пространстве.

Своды матки. Влагалищные своды. Анатомия матки: фото и строение стенки

Анатомия матки

Матка, uterus (греч. metra s. hystera), представляет собой непарный полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Поступающее в полость матки через маточные трубы яйцо в случае оплодотворения подвергается здесь дальнейшему развитию до момента удаления зрелого плода при родах. Кроме этой генеративной функции, матка выполняет также менструальную.

Достигшая полного развития девственная матка имеет грушевидную форму, сплюснутую спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку.

Дном, fundus uteri, называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка, cervix uteri, является продолжением тела, но более круглая и уже последнего.

Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части, portio vaginalis (cervicis). Верхний же отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, называется portio supravaginalis (cervicis).

Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, margo uteri (dexter et sinister). Вследствие значительной толщины стенок матки полость ее, саvitas uteri, невелика в сравнении с величиной органа.

На фронтальном разрезе полость матки имеет вид треугольника, основание которого обращено ко дну матки, а верхушка — к шейке. В углы основания открываются трубы, а у верхушки треугольника полость матки продолжается в полость, или канал, шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri.

Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri. Маточное отверстие у нерожавших имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших представляется в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами, labium anterius et posterius.

Задняя губа более тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая передняя. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, plicae palmatae, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и вверх.

Строение стенки матки

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Наружный, perimetrium, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку, tunica serosa. (В практическом отношении важно отличать perimetrium, т. е. висцеральную брюшину, от parametrium, т. е. от околоматочной жировой клетчатки, лежащей на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками брюшины, образующей широкую связку матки.)

2. Средний, myometrium,— это мышечная оболочка, tunica muscularis. Мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.

3. Внутренний, endometrium, — это слизистая оболочка, tunica mucosa. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами, glandulae uterinae, которые проникают до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы, g11. cervicales.

Средняя длина зрелой матки вне состояния беременности равняется 6 — 7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но последнее подвергается усиленному росту в период наступления половой зрелости.

При беременности матка быстро изменяется по величине и форме. На 8-м месяце она достигает 18 — 20 см и принимает округленно-овальную форму, раздвигая при своем росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только умножаются в числе, но и увеличиваются в размерах. После родов матка постепенно, но довольно быстро уменьшается в размерах, почти возвращаясь к своему прежнему состоянию, однако сохраняя несколько большие размеры. Увеличившиеся мышечные волокна подвергаются жировому перерождению.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

Шейка матки. Фото внутри, строение, норма размеров здоровой при беременности, перед родами, месячными

Матка – непарный детородный орган у женщин, который располагается в средней трети полости малого таза. Спереди матки находится мочевой пузырь, а позади – средняя и нижняя ампулы прямой кишки, как видно на фото. Масса матки у женщин репродуктивного возраста колеблется от 40 до 70 г, у родивших – до 90 г.

Длина органа – 4-8 см, а ширина – 5 см. У рожениц размеры матки меняются за счет гипертрофии мышечной стенки. Матка состоит из трех отделов (сверху вниз): дно, тело и шейка. Стенка каждого отдела представлена тремя слоями: эндометрий, миометрий, периметрий.

Как выглядит шейка матки, ее анатомия и строение

Шейка матки представляет собой нижний сегмент органа и является продолжением тела матки. Перешеек является границей между телом и шейкой.

Стенки

Стенка шейки отличается от стенки тела матки наличием в большей степени коллагеновых соединительнотканных волокон и в меньшей степени эластических волокон гладкой мускулатуры. Слизистая оболочка шейки матки расположена непосредственно под соединительнотканной мембраной, представленная цилиндрическим эпителием.

Цилиндрический эпителий состоит из высоких клеток, способных секретировать слизь. Наботовы железы являются производными слизистой оболочки полости матки. В месте вхождения шейки матки во влагалище (влагалищная поверхность шейки матки) отмечается зона смены цилиндрического эпителия многослойным неороговевающим эпителием.

Шейка

Шейка матки (фото представлено далее в статье) анатомически состоит из: перешейка, надвлагалищной и влагалищной частями.

1. Влагалищная поверхность шейки.
2. Надвлагалищный сегмент шейки.
3. Наружный зев матки.
4. Внутренний зев матки.
5. Цервикальный канал.

Влагалищная часть – нижний отдел матки. Именно на этом участке имеется зона перехода эпителия, которая в диагностическом плане значима для врача на момент обследования. В норме, вся поверхность влагалищной части шейки покрыта многослойным неороговевающим эпителием, как и поверхность влагалища.

Схематичное фото шейки матки

При смещении зоны перехода, часть влагалищной поверхности занимает цилиндрический эпителий, что не является нормой. В таком случае следует говорить о патологических изменениях – формированиях псевдоэрозий или эрозий. На влагалищной поверхности отмечается наружный зев, который ограничен передней и задней губой шейки матки.

Между задней губой и стенкой влагалища имеется «карман» — задний свод влагалища, а между передней губой и передней стенкой – передний свод. Эти анатомические структуры являются местом пункций, проводимых врачом в диагностических целях. Надвлагалищная часть шейки матки является ее верхним сегментом, расположенным между влагалищным отделом и перешейком.

Цервикальный канал – сообщение влагалища с маточной полостью. Начинается анатомическая единица внутренним зевом в полости тела матки, переходит в собственно цервикальный канал шейки и выходит через наружный зев во влагалище. Железы, вырабатывающие значительное количество слизи, образуют слизистую пробку в канале, препятствующую попаданию чужеродной инфекции.

Связки и мышцы

Связочный аппарат представлен комплексом мышц, связок и фасций, выполняющих поддерживающую, фиксирующую и подвешивающую функции.

Состав связочного аппарата: