Болезнь крона у детей. Лечение Что можете сделать вы

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Болезнь крона у детей и подростков: врач-гастроэнтеролог рассказала о всей серьезности заболевания

На сегодняшний день наблюдается печальная картина: всё больше детей подвержены воспалительным заболеваниям кишечника.

Зачастую родители не придают никакого важного значения словам ребенка, когда тот говорит, что у него болит живот.

Из-за такого халатного отношения к здоровью иногда возникают очень серьезные проблемы.

В этой статье российский врач-гастроэнтеролог расскажет о болезни Крона у подростков, почему он возникает и как его лечить.

1. Болезнь крона как онкология.

– Люди помогают детям с онкологией, потому что знают, что лечение не из дешевых. А часто ли общество помогает в заболеваниях такого типа? Знают ли они, что эти заболевания могут закончиться трагедией?

– Да, большинство благотворительных фондов помогают именно детям с онкологическими заболеваниями, но в гастроэнтерологии я приравниваю болезнь Крона к онкологии.

Такое заболевание угрожает жизни больного, если его тщательно не лечить. Оно с каждым днем прогрессирует, поэтому начать лечение необходимо незамедлительно с того момента, когда был поставлен диагноз.

Может даже потребоваться хирургическое вмешательство, так как бывают воспаление всей стенки толстой и прямой кишки, может поразить пищевод и в запущенных случаях привести к смерти.

Работа с детьми и подростками особенно сложна для меня. Ведь подросткам трудно принять свою болезнь, у них может развиться депрессия, а нам это не нужно. Это только мешает лечению и выздоровлению, поэтому у нас в больнице всегда можно найти психологическую помощь.

– Родители могут не заметить симптомы, которые свидетельствуют о начале заболевания, потому что нет ничего сверхъестественного в том, что у ребенка болит живот. Но как же все-таки достучаться до родителей? На какие симптомы они должны обратить внимание в первую очередь?

– Во-первых, это диарея с кровью в стуле, которая длится уже более 5 недель. Значительная потеря веса, постоянные боли в животе. Главное вовремя поставить точный диагноз, но при болезни Крона, к сожалению, на это уходит много времени.

Видео: “Болезнь крона: хроническое воспаление кишечника”

– Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита? Как их не спутать?

– Да, часто путают эти заболевания. Также выделяют еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты обеих болезней. В этом случае очень сложно назначить необходимую терапию.

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки. Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от самого рта до ануса. Операции проводятся только в самых крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро и часто происходит рецидив заболевания.

Болезнь Крона стоит наравне с онкологическими заболеваниями, поскольку выявить ее очень сложно. И это заболевание, к большому сожалению, неизлечимо. В данном случае возможно только выйти в ремиссию и то после этого придется соблюдать четкие указанию, чтобы не случился рецидив.

Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации, поэтому лучше как можно раньше поставить диагноз и приступить к лечению. На практике заметно, что болезнь Крона у детей происходит куда в более агрессивной форме, нежели у взрослых. Очень важно поддерживать их во время лечения.

– Почему возникает болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит?

– Причин может быть много, но прежде всего, влияет генетика. На данный момент врачам известно о более 200 так называемых локусов, в которых могут храниться эти гены.

Но чтобы эти гены проявились, нужны ещё какие-то факторы, например:

• Качество окружающей среды. Загрязненный воздух, радиация, излучение. Чем выше уровень развития страны, тем выше уровень развития этих заболеваний.
• Неправильное несбалансированное питание: постоянное употребление пищи с добавлением консервантов, вкусовых наполнителей, эмульгаторов, красителей может значительно повлиять на здоровье каждого человека. Сейчас особенно популярен фастфуд у молодежи- вкусная и быстрая еда, которой можно утолить голод, но этим вы только делаете себе хуже. Лучше следить за своим питанием. Известно, что, например, В Азии, где в основном питались рисом и морепродуктами, даже не было популяризации этих болезней до того момента, как многие люди начали переходить на европейскую еду.
• Курение. Курение отравляет весь организм, поэтому курящие люди всегда в списке риска.
• Стрессы. К сожалению, каждый современный человек подвержен стрессам ежедневно. Из-за чего происходит сбой в нашем организме, ослабляется иммунитет.

– Как же происходит диагностика болезни Крона и язвенного колита?

Есть много способов. Найти эти заболевания можно по таким анализам, как общий анализ крови, анализ кала. Если в анализах повышены лейкоциты, эритроциты и повышение СОЭ, то надо серьезно отнестить к тщательному исследованию.

– Нужны ли генетические исследования и их эффективность?

– Бывают случаи, когда организм пациента никак не реагирует на назначенную терапию, тогда мы имеем дело с моногенными заболеваниями. Здесь уже совсем другой вид терапии, вплоть до трансплантации костного мозга. Если вовремя не поставить нужный диагноз, это может привести к смерти. Поэтому надо быть очень внимательным.

2. Медикаментозная терапия – последняя надежда

– Какие существуют эффективные методы лечения болезни Крона и язвенного колита?

– Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите содержит аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты, которые блокируют воспалительный очаг заболевания и помогают заживлению слизистой. В итоге так можно остановить рецидивы заболевания.

Недавно в России зарегистрировали новый, но очень эффективный препарат «Ведолизумаб» («Энтивио»). Пока для лечения детей он не предусмотрен, так как препарат ещё не полностью проверен, но ведется исследование по его применению. Но не всё так безнадежно: в Норвегии и Канаде уже был использован этот препарат на детях, и он показал хорошие результаты.

– Знаете ли вы детей, которые нуждаются в этом препарате?

– Да. Мы имеем два очень тяжелых пациента. У них обоих ещё до конца не поставили диагноз, и они нуждаются в серьезной терапии. Девочка пережила многое: у нее сначала просто болел живот, спустя некоторое время у нее нашли тяжелое поражение кишечника, опасное для жизни.

Что у мальчика, что у девочки есть поражение ротовой полости и высокой воспалительной активностью в крови. Мы пристально наблюдаем за их состоянием, так как предугадать течение болезни Крона у них невозможно, так как это редкие случаи.

Мы опасаемся того, что заболевание обретет более поражающий характер, сужению кишки. В этом случае незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, дети станут инвалидами, а заболевание может прогрессировать дальше.

Мы советуемся с иностранными клиниками и их опытом, так как думаем о применении препарата «Ведолизумаб», который может спасти детей. Если ничего не получится, будем рассматривать вариант трансплантации костного мозга.

– И к какому решению, как вы думаете, придете?

– Безусловно, первый вариант, а именно принятие нового препарата, является более безопасным вариантом для детей и сохранения их здоровья. Трансплантация костного мозга может иметь серьезные последствия и осложнения.

Государство пока закупает препарат исключительно для взрослых, но есть возможность использования его для детей по особо важным показаниям. Мы уверены, что мы сможем довести детей до ремиссии и минимизировать риск осложнений. Мы очень надеемся, что все получится и в дальнейшем все регионы страны смогут использовать этот препарат.

Видео: “Неспецифический язвенный колит: причины и симптомы”

– Насколько возможна полноценная жизнь у ребенка при таком заболевании и в состоянии ремиссии?

– Чтобы показать это, у меня есть папка с рисунками больных, где они изображали то, как они видели свою жизнь до терапии специальными препаратами и после неё. Невооруженным глазом заметна разница. На рисунках до проведения терапии преобладал черный и серый цвет, чувствовалась тревога и уныние.

После — уже более позитивная картина, некоторые рисуют солнце, цветы, радугу, некоторые семью, свои цели, мечты, желания.

Именно на сравнение этих картин мимолетно осознаешь, как же меняется жизнь пациентов после терапии. Несомненно, применение новых препаратов — это как глоток спасительного воздуха для пациентов.

Наша основная задача после терапии — адаптировать ребенка к новой жизни, научить его жить с болезнью Крона, язвенным колитом, ведь иногда болезнь может обостриться.

Также мы советуем ребятам в будущем искать работу со свободным графиком, чтобы не иметь проблем с начальством из-за частых больничных.

Можно научиться жить полноценно, даже несмотря на такую страшную болезнь. Нужно соблюдать правильную диету, умеренную нагрузку и позитивный настрой, и именно тогда все получится! Мы желаем всем нашим пациентам безграничного здоровья и терпения в преодолении такой сложной болезни.

Болезнь Крона в детском возрасте: поздняя диагностика и шансы на спасение

Дети могут часто жаловаться на боль в животе. Иногда причиной дискомфорта бывает мимолетное расстройство. В других случаях «болезненность» вызвана обычной шалостью, нежеланием ребенка что-либо делать или куда-то идти (например, на учебу). Но случаются и другие варианты событий, когда нарушения стула и регулярное беспокойство в животе — верный признак воспалительного заболевания. К сожалению, в таких ситуациях родительское «Болит живот? У кого не бывает…» приводит к настоящим трагедиям, особенно когда ребенку ставят диагноз болезнь Крона.

Почему гастроэнтерологи приравнивают болезнь Крона к онкологии

Многие организации благотворительной направленности сегодня ото дня в день помогают детям, болеющим раком, или тем, у кого диагностированы гематологические заболевания, связанные с нарушениями в костном мозге или кровеносной системе. Болезнь Крона у ребенка мало чем отличается от сложности приведенных в пример патологий: это страшное заболевание, неминуемо прогрессирующее и со временем требующее хирургического вмешательства. Очаговые поражения при таком аутоиммунном типе ВЗК захватывают всю стенку толстой или подвздошной кишки, в результате чего могут появляться сквозные отверстия, спаечная болезнь, свищи. По мере прогрессирования воспалительных процессов нередко деформируется и поражается двенадцатиперстная кишка и пищевод, вплоть до летального исхода.

Взрослый человек, который эмоционально устойчив и практически может принять тяжелую правду о сложности лечения болезни Крона, нередко, услышав соответствующий диагноз, впадает в глубокую депрессию и начинает паниковать. Можно себе только представить, насколько тяжело перемены даются в юном возрасте, когда превыше всего желание жить, не ограничиваясь рамками, когда ребенка окружает столько интересного, и все хочется попробовать, но по факту многое из этого он не сможет сделать никогда — то нельзя, и это нельзя. Отчаяние — вот, что испытывают дети на грани инвалидности.

«Болит живот — у кого не бывает»

Именно такое недальновидное мнение доводит до той степени прогрессирования болезни Крона, с которой тяжело справляться. Если ранняя диагностика гарантирует своевременную помощь, получив которую, ребенка можно спасти, поддерживая спокойное течение заболевания и препятствуя острой фазе, то на поздних сроках, когда ВЗК проникло глубоко внутрь стенок кишечника и появились множественные очаги, ситуация обостряется.

Средний срок постановки диагноза варьируется в пределах 2-3 лет. Такое запоздание неслучайно: даже опытному гастроэнтерологу не всегда удается верно диагностировать ВЗК с первой попытки. Чаще звучат ошибочные выводы: дисбактериоз кишечника или, например, хронический гастродуоденит.

Боль в животе — не единственный симптом, который должен насторожить родителей. Признаками воспалительного заболевания станут:

• Длительная диарея (иногда жидкий стул чередуется с запором), беспокоящая в течение 6 недель и более;
• Кровь в кале;
• Резкая потеря веса, которая может быть не связана с ухудшением аппетита или повышенными физическими нагрузками.

Важно: болезнь Крона коварна тем, что на первых этапах прогрессирования не выдает себя явными симптомами, указывающими на сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Например, ребенок может начать терять в весе, но при этом не жаловаться на диарею или болезненность в животе. Когда родители видят изменения в массе тела, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Риски инвалидности после хирургического метода лечения

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) — типичные представители заболеваний из числа ВЗК.

Считается, что язвенный колит излечим, если удалить место поражения — толстую кишку. Но в будущем оперированные пациенты имеют много трудностей с адаптацией к новым жизненным условиям. Им присваивается инвалидность.

БК поражает желудочно-кишечный тракт целиком. По опасности состояния патологию целесообразно сопоставлять с раком и гематологическими заболеваниями. Можно ли вылечить болезнь Крона операцией по принципу язвенного колита? Нет. Единственный вариант — войти в ремиссию (состояние спокойного течения болезни с неявно выраженными симптомами).

В отличие от ЯК, при болезни Крона, когда происходит поражение всей стенки кишки, развивается стеноз (сужение прохода). Между отделами кишечника и другими органами образуются свищи и гнойники (абсцессы). Тяжелые поражения могу наблюдаться в области ануса: трещины, язвы, кровотечения. Многие больные с БК в диагнозе вынуждены оперироваться неоднократно.

Что известно о причинах появления ВЗК

В первую очередь, задаваясь вопросами этиологии и патогенеза, врачи называют генетические факторы как истоки проблем. ВЗК — полигенные патологии, при которых сотни чувствительных локусов повышают риски, связанные с заболеваниями. Известно о 200 локусах, в которых могут храниться такие гены.

Генетика не одна виновата в нарушениях работы ЖКТ и неправильном иммунном ответе организма. Чтобы запустить цепочку неблагоприятных изменений, потребуется действие провокаторов извне:

1. Факторы окружающей среды (ВЗК чаще диагностируют у жителей городов с высоким уровнем урбанизации).
2. Неправильный рацион (многие продукты сегодня содержат эмульгаторы, пищевые добавки и пр.). Примечательно, что в азиатских регионах, где в рационе людей преобладает рис и слабо развит фастфуд, долгое время местные врачи не сталкивались с признаками воспалительных заболеваний кишечника у местного народонаселения. Резкий скачок заболеваемости зафиксировали, когда некоторые жители стран Азии стали предпочитать европейскую кухню традиционной.
3. Частые стрессы. При эмоциональных потрясениях в организме нарушается работа адаптационных механизмов. В результате человек становится уязвимым для многих факторов (повышается склонность к заболеваниям вирусной и бактериальной природы). Хронические перенапряжения и стрессы приводят к снижению естественных защитных функций — к расстройству иммунной системы.

Курение — еще один фактор, провоцирующий ВЗК. Известно, что, кроме вреда токсических веществ, поступающих в организм через дыхательную систему и ЖКТ, у заядлых курильщиков снижен иммунитет. Соответственно, и риски воспалительных заболеваний в разы увеличиваются.

Вопросы и ответы

Кто в группе риска

Минздрав России не располагает статистикой по распространенности заболевания. Однако, согласно данным ВОЗ, в мире сегодня наблюдается резкое омоложение патологии и рост числа случаев с ВЗК у детей до 6 лет.

Если ранее в больницы РФ ежемесячно поступало до 4 детей с соответствующим диагнозом, то среднемесячная посещаемость сегодня — 5 пациентов. Чем раньше диагностировать ВЗК, тем быстрее больной получит помощь. Своевременное лечение и коррекция образа жизни (включая питание) помогает в будущем избежать многих нежелательных осложнений.

В отличие от взрослых пациентов, в детском возрасте ВЗК протекает в агрессивной форме. В то же время гастроэнтерологи ограничены в выборе медикаментозных препаратов (не всегда эффективные лекарства можно назначать детям).

Как не ошибиться и вовремя диагностировать болезнь Крона или язвенный колит у ребенка

На первых этапах развития воспалительного заболевания ответственность лежит на родителях, которые должны отзываться на любые жалобы ребенка, связанные с ЖКТ, и своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Задача врача — определить, что у ребенка БК или ЯК, а не другие «легкие» отклонения в работе кишечника.

Фекальный кальпротектин — специфический маркер болезни Крона и язвенного колита. Если врач видит в анализах его повышение (например, показатели свыше 150 мкг/г), должен насторожиться.

ВЗК можно выявить по общему анализу крови, или проведя копрологическое исследование. Анемия, большие показатели СОЭ, эритроцитов и лейкоцитов в пробах кала — явные ориентиры в диагностике.

Может ли генетический тест показать ВЗК

Многие врачи и родители детей прибегают к коммерческим тестам, чтобы выяснить процент предрасположенности к БК или НЯК. На практике такие методики неинформативны — воспалительные заболевания кишечника выявляются по ряду признаков в комплексе.

Как лечат болезнь Крона

При ВЗК показана лекарственная терапия. В назначениях гастроэнтерологов фигурируют цитостатики, аминосалицилаты, антицитокины. Медикаментозная терапия направлена на блокировку воспалительных очагов и заживление поврежденных отделов ЖКТ. В такой способ предотвращаются рецидивы.

Прошлой осенью на территории РФ было официально разрешено использовать новое лекарство — «Ведолизумб» (второе название — «Энтивио»). Препарат хорошо зарекомендовал себя в действии в сложных случаях, когда не справляется «Хумиру» или, например, «Ремикейд».

«Ведолизумб» пока еще не назначается больным младшего возраста в России, но врачи Канады и Норвегии уже на практике испытали положительный эффект от такого опыта.

Можно ли жить полноценно, если наступила ремиссия

Появление новых препаратов — шанс и надежда на спасение больных. Пока что дети с ВЗК, даже при условии ремиссии, ограничены в жизнедеятельности (не стоит забывать о физических ограничениях). Опасения вызваны рисками новых рецидивов. В остальном же дети могут жить полноценно.

Задача врачей и родителей — научить ребенка справляться с ситуацией и не чувствовать себя ущербным из-за жестких рамок рациона и пр. В будущем врачи рекомендуют детям получать образование, позволяющее освоить профессии, в рамках которых можно развиваться, не завися от больничных (возможность трудоустройства на условиях свободного графика).

Болезнь Крона у ребенка: что делать

Родители должны взять за правило: врач — главный советник и помощник в вопросах, касающихся здоровья и будущего ребенка. Соблюдение рекомендаций и моральная поддержка больного — все, чем родственники могут помочь ребенку.

Если заболевание протекает без выраженных симптомов, и воспалительные процессы удается контролировать, операция ребенку при болезни Крона или других ВЗК не грозит.

Болезнь Крона у детей: симптомы и лечение

Болезнь Крона (гранулематозный энтерит) – это очень опасный, но, к счастью, редкий диагноз. Воспалительный процесс может происходить в любом отделе желудочно-кишечного тракта, от пищевода до прямой кишки, поражая как незначительные участки, так и практически весь ЖКТ. Протекает достаточно непредсказуемо, волнообразно с резкими осложнениями и ремиссиями.

Источник: instagram @doctor_piotrovsky

У детей это заболевание чаще всего повреждает терминальную часть тонкой кишки. Если вовремя не обнаружить проблему, то болезнь будет прогрессировать и влиять на всю систему пищеварения.

Происхождение болезни Крона

Этиология заболевания до сих пор не выяснена. Специалисты предполагают, что повлиять на возникновение воспалительного процесса в организме, может воздействие лекарственных препаратов, неправильное питание, различные токсины, вирусы, инфекции. На данный момент также неясно то, из-за чего проявляется данная хроническая патология, а это не дает возможности предотвратить проявления заболевания.

Считается, что связь между инфекциями и развитием болезни Крона незначительна, в то же время генетические мутации, наследственность и слабый иммунитет могут быть факторами развития заболевания. В большинстве случаев пики заболеваемости приходятся на 15-35 лет и возраст после 60. Однако иногда болезнь Крона встречается у маленьких детей, и в таких случаях необходимо особенно быстро распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Болезнь Крона стала более распространенной в 1970-х годах, она имеет хронический характер и полностью вылечиться от нее невозможно. Количество обострений у больного может достигать до 10% в течение года. Считается, что воспалительные процессы при осложнениях поражают в большинстве случаев тонкую кишку. Реже они возникают в толстом кишечнике.

Источник: instagram @nutritionist4you

Почти половина детей, которые переносят болезнь Крона с осложнениями, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Статистика также показывает, что смертность больных с этим хроническим заболеванием в несколько раз выше, чем смертность в общей популяции. Необратимые последствия чаще всего могут проявиться в раннем возрасте, в период интенсивного роста и развития ребенка.

Основные симптомы болезни Крона

Для заболевания характерны чередования периодов ремиссий и обострения, однако следует помнить, что болезнь Крона прогрессирует и даже операционным путем не излечивается на 100%.

Ребенок может жаловаться на постоянные боли в животе . Следует заметить, что данный симптом вначале слабый, но с прогрессированием заболевания боли учащаются, становятся спастическими и приступообразными. Все это происходит во время дефекации и при употреблении пищи.

Диарея (до 10 раз в день) – это один из самых явных симптомов. Количество стула, присутствия в нем крови, гноя, слизи, частота выделений – все это зависит от степени повреждения ЖКТ. Уровень поражения тонкой кишки влияет на объем и частоту стула. Все зависит от расположения воспалительного процесса. Чем выше он находится на тонкой кишке, тем чаще происходит стул, тем сложнее переносится заболевание.

Для болезни Крона характерны и другие симптомы , проявление которых зависит от реакции организма ребенка на данное заболевание.

• Боль в суставах и мышцах.
• Высокая температура.
• Рвота и тошнота.
• Существенная потеря веса.
• Частая слабость и раздражительность.
• Вздутие живота.
• Лихорадка.
• Замедленные рост организма и полового созревания.
• Периодическое ощущение тяжести в области солнечного сплетения.

Также для болезни Крона характерны внекишечные проявления – стоматит, конъюнктивит, артриты, сосудистые расстройства, увеит, холестаз, эритема, перихолангит.

Причина в том, что воспаленный кишечник теряет способность всасывать и правильно распространять по организму полезные вещества, получаемые с пищей. Может не хватать железа, цинка, магния, кальция витаминов Е, А, D. Также характерно плохое усвоение белков, жиров и углеводов. Потому у детей, особенно младшего возраста, заболевание часто сопряжено со значительной задержкой общего и полового развития.

При осмотре у врача обычно отмечается истощение, возможно обнаружение трещин заднего прохода и свищей, перитонита, перфорации кишки. Также не исключают наличия дилатации толстой киши, непроходимости кишечника.

Дифференциальная диагностика

• Своей картиной болезнь Крона в нетяжелой форме может напоминать многие другие патологии ЖКТ, потому проводят дифференциальную диагностику, в первую очередь – с неспецифическим язвенным колитом (НЯК).
• Основные признаки, по которым врач будет определять наличие данного заболевания, это присутствие периодических и сильных болей и диареи. Конечно, только в том случае, если данным проблемам нет другого объяснения. Внимания обратят еще и на развитие ребенка, на присутствие потери веса, а также на наличие у родственников каких-либо воспалительных процессов кишечника.
• Инструментальные способы обследования выступают тут одними из основных методов выявления проблемы. Важно применить эти методы как можно раньше. Это поможет быстрее установить диагноз и назначить лечение.
• Например, результаты биопсии помогут обнаружить какие-либо нарушения слизистой оболочки, что достаточно часто встречается у больных в период воспалительных процессов.
• Эхография поможет выявить возможное наличие абсцессов и образований в брюшной полости. Свищевые ходы и сужения тонкого кишечника можно увидеть с проведением рентгенологического исследования. Биохимические исследования покажут наличие воспалительного процесса и его активность.
• Также не обойтись и без общего анализа крови и анализа кала.
• Чтобы убедиться в данном диагнозе, врач может использовать дополнительные способы обследования. Это может быть ректороманоскопия, ирригоскопия, а также рентгеноскопия органов брюшной полости.

Болезнь Крона: лечение

При этом заболевании категорически запрещено самолечение. Подбирать адекватную терапию должны гастроэнтеролог и педиатр.

Болезнь Крона достаточно трудно определить на ранних стадиях, так как симптомы могут быть похожими на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Большое значение имеет именно медикаментозное лечение. Своевременное назначение которого, преуменьшит риск возможного дальнейшего хирургического вмешательства. Последнее включает в себя иммуносупрессивную терапию, которая может иметь разные особенности. Все зависит от места нахождения воспалительного процесса при обострении заболевания. Другими словами, способы и методы лечения полностью зависят от того, насколько сильно поражается та или иная часть желудочно-кишечного тракта.

Обычно применяются кортикостероиды для снятия воспалительного процесса, а также вспомогательные средства для лечения сопутствующих состояний (внекишечных проявлений, свищей, диареи). Также назначают специальное питание при задержке развития и поливитаминные комплексы, призванные восполнять недостаток полезных веществ в организме.

Важно соблюдать рекомендации врача: постельный режим, медикаментозное лечение, диета. Последняя назначается доктором и зависит от степени поражения органов желудочно-кишечного тракта, а также от симптомов болезни.

Чтобы устранить диарею, чаще всего употребляется пища, не содержащая лактозу. Жирная еда противопоказана, когда ребенок имеет выделение избыточного количества жира(стеатории) при дефекации . Когда болезнь Крона вызывает у малыша синдром короткой тонкой кишки (это длинна – меньше 100 см), главная цель терапии – избегать потери жидкости и восполнять наличие различных минеральных веществ, а также полезных микроэлементов.

Для улучшения состояния используют поливитамины, цитостатики, антибиотики широкого спектра действия, ферменты, фолиевую кислоту. Для детей чаще всего применяют аминосалицилаты и кортикостероиды, которые имеют противовоспалительное действие.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство применяется с целью иссечения свищей, возобновления проходимости кишечника, удаления поврежденных отделов кишки, лечения внутрибрюшных абсцессов. Причинами операции могут стать острое кровотечение и токсический мегаколон. Последние встречаются достаточно редко.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда иные способы лечения неэффективны, а также, когда медикаментозное лечение не принимается организмом больного ребенка.

Главное в хирургическом лечение у детей при болезни Крона то, что врач любыми возможными способами будет пытаться сохранить длину пораженной кишки. Удаление будет применено только для того участка, который поражен и вызывает симптомы, которые не дают организму нормально развиваться.

Конечно, большую роль играет именно своевременное выявление проблемы. Ведь, чем раньше обратиться к специалистам, тем легче, быстрее и не так болезненно для ребенка будет устранить проблему.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.