Гормонально активные опухоли коры надпочечников. Опухоли надпочечников

Опухоль надпочечников: симптомы и причины заболевания, диагностика, лечение

Разрастание клеточных соединений может происходить в корковом слое или мозговом и иметь доброкачественную или злокачественную природу. Проявляется опухоль надпочечников по-разному. При патологии возможны приступы и адреналовый криз, которые вызывают сильное ухудшение самочувствия.

Опухоли

Эндокринные железы имеют наружный корковый слой и мозговой.

Орган синтезирует стероидные вещества:

• глюкокортикоиды;
• минералокортикоиды;
• эстрогены;
• прогестерон;
• андрогены.

Доброкачественные опухоли органа практически не вызывают симптоматику и обнаруживаются случайно при комплексном обследовании организма. Но новообразования надпочечников бывают также злокачественными. Первичные развиваются из органической ткани, вторичные — появляются при метастазировании.

Классификация

В медицине разделяют несколько видов новообразований. Доброкачественные имеют размеры небольшие, их увеличение обычно происходит при злокачественном процессе. Первичные образования обычно не гормонозависимы.

Однако они вызывают набор лишних килограммов, диабетические признаки, гипертензию. При постановке диагноза и назначении лечения врач непременно учитывает классификацию опухолей надпочечников . Выявляют образования в коре и мозговых структурах железы.

К гормонально-неактивным относят:

Опухоли активные обычно локализуются в корковых пластах. Раковые клетки подвержены более быстрому делению и активному росту. Рак очень быстро поражает новые структуры.

• кортикоэстрома;
• кортикоэстрома;
• андростерома;
• альдостерома.

В мозговом слое органа развивается феохромоцитома. Новообразования вызывают нарушение метаболизма клеток, оказывают крайне негативное воздействие на организм, нарушают водно-солевой обмен. Среди видов опухолей надпочечников также встречаются ганглиома, фиброма, нейробластома. Эти наросты не являются особо опасными и не угрожают жизни человека. Однако их достаточно трудно выявить. Иногда диагностируется миелолипома надпочечника .

Кортикоэстрома синтезирует эстрогенные соединения, имеет злокачественный характер. Быстро растет и вызывает половую дисфункцию и снижение эрекции у представителей сильного пола. Глюкостерома синтезирует глюкокортикоиды. Вызывает синдром Иценко-Кушинга, признаки гипертензии и другие патологии. Андростерома продуцирует андрогены.

Вызывает поражение яичников, маточной полости, семенных каналов. Альдостерома нарушает в организме человека баланс полезных веществ, ощелачивает кровяные массы и органические ткани. Встречаются и комбинированные опухолевые разрастания.

Причины

Что это такое – образование надпочечника ? Патология иногда может носить врожденный характер. Однако в большинстве ситуаций развитие новообразования вызывает нарушенная работа поджелудочной железы, щитовидки и гипофиза. Не следует забывать и о наследственном факторе – если в семье имелись случаи рака, то родственников образование патологии тоже может коснуться.

Обратите внимание! Особенно важно выявить опухоли надпочечников и различные симптомы у женщин, поскольку именно они являются продолжательницами рода.

Внимание следует уделить психоэмоциональному состоянию человека. Любое нервное потрясение оказывает крайне негативное воздействие на все системы организма. Именно поэтому развитие объёмных образований в надпочечниках может спровоцировать стресс.

Эмоциональная нестабильность и плохая стрессоустойчивость организма способствуют развитию рака. Подобный факт давно доказан учеными. Вызвать начало патологии также могут травма, нарушение сосудистого кровообращения, заболевания печени и почек. Хронические недуги крайне отрицательно сказываются на работе внутренних систем. От патологий страдают сердце, сосуды, эндокринные органы.

Симптомы

Клинические проявления зависят от разновидности нароста. Заболевание опухоли надпочечников у женщин характеризуется особыми симптомами. Начинает грубеть голос, прекращаются регулы, появляются признаки оволосения по мужскому типу. Может развиться гипотрофия клитора. Нарушается менструальный цикл. Очаговое образование правого надпочечника вызывает отсутствие менструаций.

Поскольку при патологии нарушается баланс жидкостей и солей, то наблюдаются:

• слабость мышц;
• понижение в крови кальциевого элемента;
• гипертензия артериального генеза ;
• задержка менструации;
• бесплодие;
• хрупкость костей.

Гормонально-неактивная опухоль надпочечника не зависит от гормонов . Однако альдостерома вызывает у взрослого мужчины быстрое угасание половой и репродуктивной функций. Новообразования проявляются в виде нарушения АД.

Наблюдаются частые гипертонические кризы и скачки артериального давления в кровеносных сосудах. Иногда новообразование надпочечника может вызывать панические атаки, поскольку затрагивают мозговую ткань органа.

Основные признаки опухоли надпочечников :

• гипертермия;
• бледность кожного покрова;
• тремор конечностей;
• повышение ад;
• частые рвоты и тошнота;
• головокружения;
• артериальная гипертензия.

Обострение опухолевого процесса крайне негативно сказывается на самочувствии человека. Развивается частое мочеиспускание, нервное напряжение, стресс, потеря или повышение аппетита. При опухоли надпочечников симптомы у женщин включают нарушение месячного цикла, скудные либо обильные менструации, развитие бесплодия.

Диагностика

Выявить гиподенсные образования помогут современные диагностические методы. Однако предварительно следует пройти врачебный осмотр. Направления на исследования выписывает только медицинский специалист.

Применяются лабораторные и инструментальные способы диагностики опухолей надпочечника . Проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Диагностика выявляет уровень альдостерона и кортизола, наличие катехоламинов, критический размер опухоли в надпочечнике .

Проводятся различные аппаратные исследования:

• УЗИ.
• МРТ-диагностика.
• КТ.
• Флебография крови.
• Рентген костей.
• Биопсия.

При ультразвуковом исследовании опухоль имеет гипоэхогенную структуру. Образование менее 1 см ультразвук может не выявить. Для выявления миелолипомы, кисты и других разновидностей потребуется сделать компьютерную томографию. Целесообразно проведение МРТ опухоли надпочечников . Метод позволяет получить срезы органа в различных проекциях и оценить степень поражения органа.

Флебография подразумевает забор биоматериала из самого органа. Кровь исследуется на определённые гормоны при доброкачественных опухолях надпочечника . Рентген особенно необходим при развитии метастазов и остеопороза при патологии. Биопсия помогает выявить характер образования, его природу. Исследование подтверждает или исключает рак.

Различные анализы опухоли надпочечников помогают понять характер симптомов у женщин и мужчин, назначить лечение заболевания.

Обратите внимание! Важно проверить уровень стероидных веществ в крови, регулярно сдавать биохимические анализы и проводит аппаратную диагностику.

Консервативное лечение

Лечение опухоли надпочечников зависит от вида новообразования. Для улучшения показателей крови назначается средство Каптоприл. При раке органа резко повышается артериальное давление.

Симптом можно устранить с помощью Клофелина, Тропафена. Криз при патологии помогут устранить средства Фентоламин, Нитроглицерин, Регитин. Эти лекарства быстро снимают симптомы плохого самочувствия при обострении.

В некоторых случаях выполняется радиоизотопное лечение органа. Оно способствует разрушению атипичных клеточных структур. Терапия вызывает замедление роста образования и уменьшение его размеров.

Оперативное вмешательство

В большинстве ситуаций показано хирургическое удаление пораженных участков. Операцию по удалению опухоли надпочечника проводят открыто либо лапароскопическим методом. Если орган весь поражен, то он подлежит удалению. При злокачественном процессе удаляется орган и близлежащие ткани.

Особую сложность для оперативного вмешательства представляет феохромоцитома – опухоль надпочечника . Опасность представляет возможное нарушение гемодинамики в ходе операции. Однако образование подлежит обязательному удалению, поскольку вызывает частые феохромоцитомные кризы.

Прогноз

После удаления новообразования у подростков возможно развитие низкорослости. После операции у взрослых пациентов сохраняются симптомы артериальной гипертензии и скачки артериального давления. Может наблюдаться тахикардия и гипертония. В таких ситуациях применяется гипотензивная терапия.

В целом, прогноз после ликвидации доброкачественного образования благоприятный. Исчезают признаки гирсутизма и стероидного сахарного диабета. При злокачественной опухоли надпочечника и метастазировании рака прогноз медиков неблагоприятный. Опасность опухоли надпочечников в жизни человека огромна. Образования начинают метастазировать и требуют удаления хирургическим путем .

Рак надпочечников

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Надпочечниковые злокачественные опухоли выявляются в медицинской практике крайне редко. Чаще всего данный орган поражают доброкачественные опухолевые процессы.

Рак надпочечников является злокачественным поражением железистой ткани и встречается примерно в 3-5% от общего числа всех онкологий. Наибольшую опасность подобный рак представляет для легочных и печеночных структур, в которые он чаще всего метастазирует.

Наибольшей склонностью к надпочечниковой злокачественной онкологии отличаются дети до 5-летнего возраста и 40-50-летние взрослые. Причем на одного заболевшего мужчину приходится порядка 3 женщин, то есть представительницы слабого пола болеют надпочечниковым раком втрое чаще мужчин.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком надпочечников. В клинике онкологии пациенты пребывают в комфортных палатах. Диагностику заболеваний врачи проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Основным методом лечения рака надпочечников является операция. Онкологи для лечения злокачественных опухолей надпочечников применяют современные химиопрепараты. Радиологи для облучения опухоли и путей метастазирования раковых клеток используют инновационные методики радиотерапии.

Причины

В целом злокачественные надпочечниковые образования могут иметь наследственную либо спорадическую этиологию.

Спровоцировать онкопроцесс могут следующие факторы:

• Употребления канцерогенных веществ, которые в больших количествах встречаются в некоторых напитках и пищевых продуктах;
• Нездоровые привычки типа употребления табака или спиртного;
• Возрастные особенности. Рак подобного характера поражает преимущественно маленьких детей и пациентов старшего возраста;
• Предрасположенность семейного характера, наличие генетической склонности к раковым надпочечниковым процессам;
• Множественные эндокринные опухоли;
• Наличие наследственных патологий вроде синдрома Ли-Фраумени, гиперпластического полипоза, Беквит-Видемана и пр.

Окончательно определить причины возникновения надпочечникового рака довольно сложно, поэтому этиология заболевания часто остается неизвестной.

Классификация

Все подкорковые опухоли подразделяются на две категории:

• Образования коркового слоя;
• Опухоли мозгового вещества.

Кроме того, надпочечниковый рак может носить первичный и вторичный характер. Первичные опухоли могут быть гормонально активными либо неактивными. Кроме того, надпочечниковые опухоли подразделяются на:

• Кортикостеромы – такие образования нарушают течение обменных процессов;
• Андростеромы – формируют возникновение у женщин вторичных половых признаков;
• Альдостеромы – нарушают водно-солевой баланс в организме;
• Кортикоандростеромы – такие опухоли объединяют в себе андростеромы и кортикостеромы;
• Феохромоцитомы – образуются в мозговом веществе надпочечников;
• Нейробластомы – образуются преимущественно у детей;
• Карциномы – наиболее распространенный тип надпочечникового рака.

Надпочечниковый рак стадируется следующим образом:

• I стадия характерна для опухоли не больше 5 см;
• II стадия – опухоль превышает 5 см, но инвазия отсутствует;
• III стадия – разноразмерные опухоли, имеющие локальную инвазию, но не прорастающие в соседние органы;
• IV стадия – разноразмерные опухоли, имеющие инвазию в соседние органы.

Симптомы

Надпочечниковый рак вызывает активную продукцию гормональных веществ. Клинические особенности надпочечниковых опухолей весьма разнообразны и обуславливаются конкретной разновидностью опухоли.

При феохромоцитоме наблюдается активное метастазирование и сердечно-сосудистые осложнения.

При кортикоэстроме наблюдаются признаки недомоганий, слабости мышечных тканей, вероятно развитие паралича ног либо рук, могут беспокоить повышенные показатели АД и судороги. При раке надпочечниковой коры наблюдается чрезмерная выработка кортикостероидных гормональных веществ.

Специфическая симптоматика дополняется признаками вроде:

• Пищеварительных нарушений, тошнотно-рвотного синдрома и диспепсии;
• Стремительного похудения и отсутствия аппетита;
• Пониженной стрессоустойчивости, частых неврозов, апатии и депрессивных состояний;
• Синдром анемии, растяжки на коже;
• Болевая симптоматика локализованного или разлитого характера, что зависит от метастатической направленности;
• Дефицит в организме калия;
• Чрезмерная тревожность и частые приступы панических атак;
• Общее истощение организма;
• Нарушения либидо;
• Атипичные угревые высыпания.

Для феохромоцитомы наиболее типично наличие гиперпотливости, учащенного сердцебиения, повышенного давления, одышки, бледности кожного покрова и головных болей.

Нейробластомные надпочечниковые опухоли большей частью проявляются костными болями, выпученными глазами, имеющими вокруг темные круги, у детей может распухнуть живот, затрудняется дыхание, больной стремительно теряет вес и страдает от сильной диареи.

При злокачественном поражении надпочечниковой коры у пациентов выявляются признаки вроде ожирения, пухлых и округлых щек, феминизации у мужчин или маскулинизации у женщин, появлении жирового горба чуть ниже шеи и пр.

В связи с тяжёлыми изменениями в организме, которые сопровождают опухоли, вырабатывающие гормоны надпочечника, а также возможностью осложнений, врачи Юсуповской больницы при первом обращении пациента начинают обследование, которое позволяет быстро установить точный диагноз.

Симптомы у женщин

Рак надпочечников – это адренокортикальное новообразование. Относится к редким заболеваниям с агрессивным течением. Симптомы рака надпочечника у женщин проявляются в виде повышенной выработки мужских половых гормонов:

• Избыточный рост волос на теле и лице.
• Алопеция.
• Нарушение менструального цикла.
• Огрубение голоса.

Симптомы у мужчин

Надпочечники у мужчин выполняют важные функции:

• Участвуют в формировании половых органов.
• Адаптируют организм к стрессовым ситуациям.
• Регулируют водно-электролитный баланс.
• Регулируют артериальное давление.
• Способствуют повышению выносливости и работоспособности.
• Повышают уровень сахара в крови.
• Способствуют активизации нервной системы.

Рак надпочечников у мужчин проявляется гинекомастией (увеличением груди), постепенной атрофией полового члена, уменьшением семенников.

Диагностика

Онкопациентам при подозрении на надпочечниковый рак показано проведение тщательной диагностики, которая включает:

• Рентгенографию грудной клетки, которая позволяет обнаружить метастазирование в легочные ткани или другие органические структуры;
• Позитронно-эмиссионную томографию, позволяющую определить масштабы опухолевого процесса, уточнить этап развития образования и оценить возможность проведения хирургического удаления;
• Магнитно-резонансную томографию – особенно рекомендуется подобная диагностика при подозрении на метастазирование в структуры головного или спинного мозга и пр.;
• Ультразвуковую диагностику, помогающую выявить опухоль и наличие печеночных метастаз;
• Компьютерная томография – визуализирует образование, показывает наличие поражений в лимфоузловых и прочих органических структурах, помогает принять решение о методе хирургического вмешательства и объеме операции;
• Лабораторные исследования биоматериалов вроде мочи и крови, позволяющие определить гормональный уровень, уточнить локализацию первичного очага и пр.

Диагностика опухоли надпочечников – особо трудоёмкий сложный процесс, который требует наличия современной аппаратуры и высокой квалификации врачей. Юсуповская больница оснащена новейшими аппаратами ведущих мировых производителей. Врачи лабораторной диагностики определяют онкомаркеры опухоли надпочечника. Врачи функциональной диагностики, рентгенологи прошли стажировку в ведущих диагностических центрах России и европейских стран.

Лечение

Основным способом лечения надпочечниковых опухолей, особенно гормонально активных, является операция.

• На первом этапе опухолевого развития, когда образование не превышает 5 см и отсутствует метастазирование, проводится лапароскопическое удаление;
• Если образование достигло второй стадии развития и выросло больше 5 см, то способ удаления определяют врачи на основе данных МРТ либо КТ;
• При 3 стадии надпочечникового рака, когда опухоль поражает лимфоузлы, показана полостная операция. Во время удаления хирург обследует близлежащие органы и ткани на наличие метастазов;
• Надпочечниковый рак 4 стадии обычно сопровождается метастатическим прорастанием в ткани почек, печени и пр. Такие опухоли не всегда операбельны. Возможность оперативного удаления определяется врачом индивидуально.

В качестве дополнительного лечения применяются и другие методики.

• Радиотерапия активно используется при феохромоцитомах. Онкобольному инъекционно вводят радиоактивный изотоп, который убивает онкоклетки, уменьшая размеры опухоли и уничтожая метастазы. С аналогичной целью могут применяться и противоопухолевые препараты из группы цитостатиков, то есть химиотерапия.
• Химиотерапевтическое воздействие отличается низкой эффективностью, поэтому применяется лишь в случае обширного метастазирования.

Иногда с целью снижения гормональной продуктивности надпочечниковой коры дополнительно назначается медикаментозная терапия препаратами вроде Хлодитана, Митотана и пр. Длительность курса составляет около 2 месяцев. Препараты имеют побочные реакции вроде тошнотно-рвотных проявлений, отсутствия аппетита, частых головных болей и ощущения опьянения.

После лечения пациенту показано постоянное врачебное наблюдение и периодические контрольные обследования. Подобный подход позволит своевременно предотвратить рецидив.

Прогноз выживаемости

Уровень послеоперационной выживаемости напрямую зависит от степени распространения онкологического процесса.

При лечении 1-2 стадии надпочечникового рака примерно в 80% случаев достигаются положительные результаты терапии. А вот на 4 стадии рака прогнозы отрицательные, потому как имеет место обширное метастазирование.

В целом 5-летняя выживаемость онкопациентов с 1 стадией подобного рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.

Весьма неблагоприятные прогнозы выживаемости имеет надпочечниковая карцинома, такие онкобольные живут меньше полутора лет. Даже при раннем обнаружении и лечении опухоли продолжительность жизни таких пациентов очень низкая.

Врачи Юсуповской больницы утверждают, что онкопатологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.

Лечение рака надпочечников в Москве

Юсуповская больница является специализированным центром лечения рака надпочечников в Москве и Московской области. В ней работают ведущие онкологи-эндокринологи. Многие врачи имеют научные звания и высшую врачебную категорию. Стоимость операций в Юсуповской больнице ниже, чем в других клиниках Москвы. Цена обследования и лечения соответствует качеству оказываемых услуг.

При наличии признаков, напоминающих симптомы рака надпочечников, звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к эндокринологу-онкологу в удобное для вас время. После обследования профессора и врачи высшей категории примут коллегиальное решение о тактике лечения.

Симптомы опухоли надпочечников у женщин

Надпочечники – это орган, который по частоте заболеваний занимает второе место после щитовидной железы. Ключевые вопросы для пациентов связаны с опухолями. Это редкая болезнь для эндокринологов и хирургов. В ряде случаев на фоне артериальной гипертензии опухоль надпочечников может ничем себя не проявить.

Эти тонкие органы толщиной 2 – 6 мм расположены над почками. Отсюда они получили свое название. К почкам они имеют опосредованное отношение.

Надпочечники являются эндокринным органом, выделяющим свои гормоны.

Классификация опухолей надпочечников

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Исходят из коркового или мозгового слоя. При таком процессе происходит видоизменение определенных функциональных гормонов. Иногда опухоль поражает оба отдела надпочечников. В этом случае наблюдаются серьезные нарушения.

Злокачественная опухоль отличается от доброкачественной неконтролируемым экспансивным ростом. Клетки при этом метастазируют в лимфоузлы и далее по всему организму. Если опухоль небольшого размера, не растет, то она считается доброкачественной.

Очень редко встречаются образования кортикального слоя. Среди них выделяют такие диагнозы, как:

• андростерома;
• альдестерома;
• кортикостерома;
• кортикоэстрома.

Из внутреннего слоя надпочечников начинают свое развитие опухоли нервных тканей, ганглионевромы, феохромоцитома.

Отдельно выделяют инцидентоломы – новообразования, найденные случайно. Их обнаруживают при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, проводимой по поводу другого заболевания или состояния.

Есть еще опухоли, не имеющие специфических проявлений. Встречаются очень редко.

Гормонально активные опухоли надпочечников

В нормальном состоянии надпочечники выделяют стрессорные гормоны. В процессе критических ситуаций они расширяют сосуды сердца, мозга, мышц. Если происходит резкое повышение гормонов, то такие опухоли называются гормонально активными.

В группе редких заболеваний есть те, которые встречаются чаще. Прежде всего, это такие опухоли, как феохромоцитома и альдестерома. Глюкостерома – опухоль коры надпочечников, известная больше под названием синдрома Иценко-Кушинга.

Самой опасной считается феохромоцитома.

Катехоламины, к которым относятся адреналин, норадреналин, дофамин, играют важную роль в жизни мужчин и женщин. Эти гормоны особо помогают в стрессовых ситуациях. Но когда в них нет необходимости, они могут вызывать очень серьезные нарушения и состояния.

Феохромоцитома отличается тем, что приводит к очень высокому артериальному давлению. Проявление этого чаще всего бывает недолгим: приступ длится 5 – 7 минут. За это время давление может резко подняться до не определяемых тонометром показателей. Затем оно внезапно максимально низко падает до бессознательного состояния пациента. Это является характерным признаком феохромоцитомы.

Симптомы опухоли надпочечников, вырабатывающих альдестерон, имеют другой характер:

• постоянное высокое давление, не поддающееся лечению гипотензивными препаратами;
• легкая переносимость пациентами гипертензии;
• частое ночное мочеиспускание;
• мышечная слабость.

По этим основным признакам можно заподозрить у пациентов опухоль надпочечников альдестерому.

Повышенное содержание кортизола в крови приводит ко всем эффектам, которые бывают при болезни Иценко-Кушинга. Эта опухоль надпочечников имеет характерные симптомы:

• повышенный вес с увеличением живота;
• истончение кожи;
• появление на животе и бедрах багрово-фиолетовых растяжек;
• увеличение в размерах лица и изменение его окраски: оно становится багрово-синюшным;
• умеренное повышение артериального давления.

Такой классический вид встречается у пациентов с избытком кортизола.

Симптомы опухолей надпочечников

Данное заболевание характерно пестротой своей клинической картины. Это связано со строением опухоли надпочечников и проявлением ее гормональной активности. Основные симптомы, по которым определяется болезнь:

• повышение артериального давления – оно не поддается лечению, не чувствуется и легко переносится больными;
• прекращение менструаций у женщин детородного возраста;
• излишнее потоотделение;
• паническое чувство страха;
• частое ночное мочеиспускание;
• половые расстройства;
• увеличение в размерах и массе живота – верхние и нижние конечности остаются при этом худыми:
• одутловатость и синюшность лица;
• хрупкость костей;
• мышечная слабость.

Иногда заболевание протекает бессимптомно. В некоторых случаях проявляются признаки, присущие карциномам. Это болевые синдромы, нарушения пищеварения, сердечно-сосудистая слабость и общее недомогание.

Классификация новообразований

Новообразования надпочечников коркового, внутреннего и мозгового слоя – разрастания клеток гормонального органа. Встречаются они редко, чаще всего являются доброкачественными новообразованиями.

Среди причин, вызывающих опухоль надпочечников, выделяют генетическую предрасположенность, синдром множественной неоплазии.

Группу риска составляют больные, перенесшие саркому, рак легкого, молочной железы. Опухоли метастазируют в лимфоузлы, кости, печень, почки, селезенку.

Новообразования развиваются на любом участке железы. Доброкачественные опухоли – аденомы, злокачественные – карциномы. Самый распространенный вид опухоли мозгового слоя – феохромоцитома. Она поражает один надпочечник, реже ее развитие происходит в обоих.

Симптомы заболевания зависят от типа стероида, который вырабатывается в избытке. В тех случаях, когда опухоль не влияет на гормональный фон, признаки ухудшения состояния здоровья зависят от размера образования.

Причины роста опухолевых тканей внутри надпочечников

Определенная закономерность, приводящая к разрастанию опухолевых тканей, медициной не установлена. Не до конца изучены причины патологии. Важным фактором процесса роста считается генетическая предрасположенность.

Группу риска составляют люди с:

• с врожденными патологиями желез внутренней секреции;
• наследственной гипертонией;
• строением и патологией почек;
• онкологическими заболеваниями.

Осложнения опухолей надпочечников

Система организма человека не готова к внезапному и резкому скачку давления. Гипертонические кризы могут спровоцировать геморрагический инсульт. Новообразования вызывают развитие инфаркта миокарда. Среди осложнений отмечают тяжелые отеки легких и внезапную смерть.

Любая доброкачественная опухоль может перейти в злокачественное образование, поэтому этот вопрос требует радикального решения.

Чаще всего новообразования следует удалить, за исключением совсем небольших, не активных гормонально.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях злокачественной опухоли. Предпочтительным является эндоскопическое удаление. Этот метод позволяет минимально травматично через три небольших разреза убрать глубоко расположенное образование.

Классификация по физиологическим патологиям, которые они вызывают

Надпочечники вырабатывают гормон кортизол, регулирующий обмен глюкозы, артериальное давление и общее самочувствие. Они выбрасывают в кровь минералокортикоиды, главным из которых является альдостерон, отвечающий за регуляцию водно-солевого баланса. Аденому надпочечников характеризует триада признаков: гипертензия, гипернатриемия, алкалоз.

Избыточность кортизола в крови приводит к нарушениям:

• углеводно-белкового, липидного обмена;
• водно-солевого баланса;
• работы сердечно-сосудистой системы.

Для таких больных характерны излишние жировые отложения в области живота, изменения размеров и цвета лица.

Характер изменений при усиленной секреции андрогенов и эстрогенов зависит от пола, возраста пациентов. У женщин наблюдается ускоренное развитие мускулатуры, телосложение становится мужским. Таким же образом происходят изменения в психике. У мужчин проявляется анаболический эффект, меняется телосложение, голос. Они быстро набирают вес. У подростков происходит преждевременное половое созревание и физическое развитие.

Все видимые нарушения в организме человека, связанные с функцией надпочечников, требуют исследования и диагностирования в медицинских учреждениях. Врач-эндокринолог назначит соответствующее лечение.

Опухоли надпочечников

Опухоли надпочечников – это очаговые злокачественные или доброкачественные опухоли, исходящие из мозгового или коркового слоев надпочечников, имеющие разную морфологическую, гистологическую структуру и клинические проявления.

Первичные опухоли надпочечника наблюдаются редко и по своим симптомам имеют много общего с новообразованиями почечной паренхимы.

Патологоанатомическая структура опухолей надпочечника весьма разнообразна. В основном различают две обособленные группы опухолей, исходящих:

• из коркового слоя надпочечника;

• из мозгового вещества надпочечника.

Каждому из видов этих опухолей соответствует специфическая клиническая симптоматология.

К первым относятся корковые аденомы, представляющие собой единичные или множественные узловатые гиперплазии и гипернефромы надпочечника. Это ограниченные, находящиеся большей частью под капсулой скопления корковых клеток, часто расположенных параллельными, радиальными или переплетающимися рядами.

Эти образования нередко обнаруживают несомненные признаки бластоматозного роста, могут достигать весьма крупных размеров, уничтожать самый орган и даже (особенно в детском возрасте) давать атипичные, метастазирующие, злокачественные формы. Опухолевые метастазы в надпочечнике наблюдаются значительно чаще, чем первичные опухоли.

Симптомы и клиническая картина

Опухоли коркового слоя надпочечника

Эти опухоли, независимо от того, отличаются ли они доброкачественным или злокачественным ростом, сопровождаются повышением функциональной деятельности коркового вещества этого органа.

Такая гиперфункция коры надпочечника, возникающая в связи с увеличением объема ее активной ткани, приводит к определенным уклонениям в половом развитии (так называемый надпочечно-половой синдром – гирсутизм). Происходит либо преждевременное развитие, либо изменение половых признаков.

Известно, что развитие половых признаков находится в прямой зависимости от надпочечника и, в частности, от его коркового вещества. Так, например, корковый слой надпочечника во время беременности или после кастрации увеличивается в объеме. В результате удаления надпочечника наступают дегенеративные изменения в яичниках, объясняемые, главным образом, отсутствием коркового вещества.

Одновременно нельзя забывать и о взаимосвязи, существующей между передней долей гипофиза и корой надпочечника. Гипофиз выделяет особый кортикотропный гормон, стимулирующий деятельность коркового вещества. Известно также, что удаление гипофиза влечет за собой атрофию коркового слоя надпочечника. При нарушении деятельности коры надпочечника обнаруживаются анатомические изменения в передней доле гипофиза и наоборот.

Все это указывает на непосредственную зависимость развития половых желез от коркового вещества надпочечников и передней доли гипофиза.

Анатомически эта зависимость выражается в том, что повышенная функция коркового слоя надпочечника всегда является свидетельством увеличенного объема этого вещества в виде двусторонней гиперплазии, узловатого аденоматозного образования или злокачественной опухоли, состоящей из зрелых клеток.

Клиническая картина опухоли коркового слоя надпочечника развивается в соответствии с возрастом больных. Первым симптомом у детей, обычно 2-5-летнего возраста, является сверхбыстрое физическое развитие организма. Оно выражается в ускоренном росте ребенка, раннем половом развитии, гипертрофии половых органов, раннем наступлении менструаций, преждевременном развитии молочных желез, усиленном отложении жира, раннем наступлении вторичных признаков (рост волос, изменение тембра голоса).

У маленьких девочек иногда проявляются признаки мужского пола, у мальчиков же только преждевременное мужское половое развитие.

Такое преждевременное развитие принято называть pubertas praecox, в действительности же имеет место только развитие половых признаков, но отнюдь не раннее созревание. В этих случаях интеллектуальное развитие резко отстает от физического. В дальнейшем, отмеченное бурное физическое развитие приостанавливается; преждевременное окостенение зпифизов приводит к остановке роста этих детей, половой зрелости не наступает.

Все дети, страдающие опухолью коры надпочечников, погибают от тяжелых последствий этих быстрорастущих злокачественных опухолей надпочечника и их метастазов; редкие из них доживают до 15-летнего возраста.

У женщин, чаще всего в возрасте между 30 и 40 годами, под влиянием этих опухолей отчетливо вырисовываются отклонения в сторону мужского типа («омужествление»). Они выражаются в прекращении менструаций, усиленном росте волос на подбородке, верхней губе, груди и бедрах, изменении тембра голоса, постепенной атрофии молочных желез.

Характер полового влечения резко нарушается. Часто наступает полная половая холодность, а иногда проявляется тенденция к гомосексуализму.

Все эти признаки встречаются в различных сочетаниях, однако, аменорея и усиленный рост волос, как правило, наблюдаются во всех подобных случаях.

Не подлежит сомнению, что описанные изменения в половом развитии происходят в результате гормональных воздействий и что после удаления опухоли надпочечника они в той или другой степени подвергаются регрессу.

При возникновении рецидивов или метастазов после удаления опухоли коркового слоя надпочечника обычно снова повторяются симптомы надпочечно-полового синдрома, ничем не отличающиеся от тех, которые являлись результатом первичной опухоли коры.

Опухоли мозгового вещества надпочечника

Эта группа включает опухоли, исходящие из мозгового вещества надпочечника, по своему строению резко отличающихся от опухолей первой группы. Эмбриональная форма клеток мозгового слоя надпочечника имеет общее строение с таковой же формой клеток симпатической нервной системы. Поэтому из этого слоя могут возникать опухоли не только различной зрелости, но и разной дифференцировки.

Так, незрелые опухоли мозгового вещества надпочечника могут иметь строение нервной ткани (симпатогониомы, симпатобластомы) или хромафинной (феохромобластомы). Клетки зрелых опухолей тоже дифференцируются в двух направлениях и дают то нервную (ганглионевромы), то хромафинную ткань (феохромоцитомы).

В связи с общностью эмбрионального строения клеток хромафинной и ганглионарной систем такие опухоли, как феохромобластома и феохромоцитома, могут развиваться не только в мозговом веществе надпочечника, но и вне его, на различных участках симпатической нервной системы, забрюшинно, и районе расположения почки (параганглиомы).

Клиника чрезвычайно злокачественных незрелых симпатогониом, симпатобластом и феохромобластом отличается тем, что они часто проявляются в детском возрасте, до 3-5 лет, и особенно у девочек. Симпатогониомы обнаруживались даже у новорожденных, причем в отдельных случаях они достигали таких размеров, что препятствовали родовому акту. Также наблюдались множественные метастазы у новорожденных.

Эти опухоли обладают плотно-узловатой консистенцией, покрыты капсулой, на разрезе имеют вид серо-красной массы, пропитанной кровью, могут достигать больших размеров и давать ранние метастазы. Непосредственное прорастание опухолей в соседние органы по сравнению с ранними метастазами наблюдается редко.

Возникающие из зрелых хромафинных клеток мозгового вещества надпочечника феохромоцитомы или из параганглиев хромафинной ткани, вне надпочечника расположенные, параганглиомы, представляют собой опухоли различных размеров (чаще величиной с лесной орех). Эти серого или серо-красного цвета новообразования покрыты капсулой, имеют круглую форму и обычно не поддаются ощупыванию.

В зависимости от размеров, хромафинная ткань этих опухолей, обладая повышенной секрецией, выделяет адреналин, норадреналин и катехолин в больших количествах, чем нормальная мозговая ткань надпочечника. Эти вещества, периодически поступающие в кровяное русло, вызывают временное спастическое сокращение сосудистой системы и, тем самым, преходящую, высокую приступообразную гипертонию. Последняя, достигая высоких цифр (до 300 мм), обычно держится 3-4 часа, протекает волнообразно, с короткими перерывами. Во время приступа у больных отмечаются головокружение, слабость, бледность кожных покровов, широкие зрачки, слабый учащенный пульс. В крови обнаруживаются лейкоцитоз с лимфоцитозом, гипергликемия, гликозурия. Больные предъявляют жалобы на сердцебиение, загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку, тошноту, иногда рвоту. Нарастает чувство страха смерти. К концу приступа появляется цианоз губ и конечностей. После приступа резкая общая слабость, падение кровяного давления, в среднем до 90/60.

Подобные приступы возникают часто без причины. Иногда они появляются в результате нервного раздражения; большей частью все же они носят рефлекторный характер.

Испуг, возбуждение, давление на опухоль при исследовании больного, физическое напряжение тоже могут вызвать такой припадок.

В большинстве случаев феохромоцитома является доброкачественной опухолью; при двустороннем поражении надпочечников она часто имеет злокачественный характер.

Диагностика

Диагностика опухолей надпочечника часто представляет значительные трудности в связи с их высоким расположением (под диафрагмой). Пальпаторное определение их возможно только к тому времени, когда опухоль уже достигла значительных размеров. Такая опухоль надпочечника обычно оттесняет соответствующую почку книзу, что облегчает пальпацию ее неизмененного нижнего полюса, но препятствует перемещению ее в обычное положение. Такой симптом приводит к подозрению на наличие опухоли надпочечника.

Опухоль значительной величины может симулировать новообразование в брюшной полости. Бывали случаи, где внутренний край ее прощупывался на уровне средней линии живота, или даже заходил за позвоночник на противоположную сторону.

Боли, часто ощущаемые больными, носят характер межреберных невралгий и обычно наступают значительно раньше появления опухоли. Они ощущаются в области подреберий с иррадиацией в грудную клетку и плечо, особенно при пальпации этой области во время обследования больного.

Гематурия, столь характерная для опухолей почки, как правило отсутствует при опухолях надпочечников. Однако случается, когда она наблюдается даже там, где опухоль еще не успела прорасти в почку. Такая гематурия по своей интенсивности, началу и продолжительности ничем не отличается от кровотечений при почечных опухолях. Причиной подобной гематурии следует считать затруднение венозного оттока из почки в результате сдавления или прорастания нижней полой или почечной вены опухолью соответствующего надпочечника или увеличенными забрюшинными лимфатическими узлами. Так же, как при опухолях почек, эти гематурии протекают безболезненно, наступают незаметно и также неожиданно прекращаются.

В случаях, где на основании данных симптомов подозревается опухоль надпочечника, определенную ясность могут внести новые рентгенологические методы исследования (пресакральный пневморетроперитонеум, транслюмбальная аортография). Пиелография выявляет смещение почки книзу, иногда деформацию верхних чашечек и лоханки, за счет сдавления их опухолью. Особенно четкую и убедительную картину представляет собой ретроградная пиелография в сочетании с томографией и пресакральным пневморетроперитонеумом. Этот метод в ряде случаев дает возможность, кроме нормального верхнего полюса почки, определить также тень с неровными контурами надпочечника, пораженного опухолевым процессом. Этот метод позволяет также обнаружить опухоль не только в надпочечнике, но и в параганглиях забрюшинного пространства.

Диагноз опухолей надпочечника, протекающих с повышенной деятельностью его коркового или мозгового вещества при ярко выраженной клинической картине, строится на основании таких симптомов, как: проявление надпочечно-полового синдрома, приступообразно наступающая пароксизмальная гипертония, гипергликемия, гликозурия, полицитемия в молодом возрасте, боли с отдачей в плечо при наличии этих симптомов, растительность волос в необычных местах и повышение температуры. Иногда эти симптомы облегчают раннюю диагностику, так как они могут обнаруживаться задолго до появления прощупываемой опухоли. Однако подобное клиническое течение болезни представляет собой только основу для диагностики, которая нуждается в дальнейшем уточнении и подтверждении.

Дифференциально-диагностически необходимо иметь в виду, что гипертонические кризы могут наблюдаться также при эклампсии, свинцовом отравлении, остром нефрите, а иногда также при эссенциальной гипертонии. Приступы же, обусловленные опухолями мозгового слоя надпочечника, сопровождаются преходящей гипергликемией и гликозурией, чего при гипертонических кризах другого происхождения не наблюдается.

Существенную помощь в распознавании гормонально активных опухолей надпочечника оказывают некоторые фармакологические пробы и клинико-лабораторные тесты. Так, внутривенно вводимый гистамин вызывает значительное повышение артериального давления с приступом пароксизмальной гипертонии, причем цифры кровяного давления значительно превышают таковые даже при тяжелой гипертонической болезни.

Кровь добывают зондированием бедренной или нижней полой вены. Опухоль обычно расположена на том уровне, где концентрация норадреналина наиболее высока. Количественное определение катехолина в моче также помогает диагностике; большие количества катехолина в моче являются признаком наличия феохромоцитомы.

В неясных случаях необходимо в первую очередь исключить наличие всех тех новообразований, которые могут стимулировать подобную картину болезни. К ним, в частности, относятся гормональные опухоли яичников (арренобластомы). Поэтому необходимо тщательное гинекологическое исследование. Трудности могут возникнуть при определении стороны поражения.

Лечение

Что касается лечения опухолей надпочечников, то в настоящее время общее мнение сводится к тому, что успеха можно ожидать только от своевременной, радикальной операции удаления опухоли; при злокачественном строении опухоли или трудностях, связанных с ее вылущиванием, показано одновременное удаление с опухолью и надпочечника. Такое вмешательство снимает тяжелые сосудистые расстройства типа пароксизмальной гипертонии (при опухолях мозгового слоя) и устраняет явления гирсутизма (при опухолях коркового слоя).