Нейродермит – современная классификация и современный подход в лечении заболевания. Лечение нейродермита, что это такое Очаговый нейродермит мкб 10

Нейродермит

Медицинский эксперт статьи

Нейродермит относится к группе аллергодерматозов и является наиболее распространенным кожным заболеванием.

Характеризующееся высыпаниями на кожных покровах узелковых (папулезных) элементов, склонных к слиянию и образованию очажков инфильтрации и лихенификации, сопровождающихся выраженным зудом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В последние десятилетия его частота имеет тенденцию к росту. Удельный вес этой болезни у пациентов всех возрастных групп, обратившихся за амбулаторной помощью по поводу заболеваний кожи составляет около 30%, а среди госпитализированных в дерматологические стационары – до 70%. Эта болезнь имеет хроническое течение, часто рецидивирует, является одной из основных причин временной нетрудоспособности и может стать причиной инвалидизации больных.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины нейродермита

Это мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание, в развитии которого наибольшее значение имеют функциональные расстройства нервной системы, иммунные нарушения и аллергические реакции, а также наследственная предрасположенность.

Причина нейродермита окончательно не установлена. По современным представлениям, это генетически детерминированное заболевание с мультифакториальным наследованием предрасположенности к аллергическим реакциям. Значение генетических факторов подтверждается высокой частотой болезни среди близких родственников и у монозиготных близнецов. По данным иммуногенетического исследования, аллергодерматоз достоверно ассоциируется с HLA В-12 и DR4.

Экспрессия генетической предрасположенности к аллергии определяется разнообразным воздействием внешней среды – пусковыми факторами. Выделяют пищевые, ингаляционные, наружные раздражители, психоэмоциональные и другие факторы. Контакт с этими факторами может происходить как в быту, так и в условиях производства (профессиональные факторы).

Обострение кожного процесса в связи с употреблением пищевых продуктов (молоко, яйца, свинина, птица, крабы, икра, мед, сладости, ягоды и фрукты, алкоголь, пряности, специи и дp.). Болезнь отмечается более чем у 90% детей и у 70% взрослых. Как правило, обнаруживается поливалентная чувствительность. У детей наблюдается сезонность повышения чувствительности к пищевым продуктам. С возрастом более заметной в развитии дерматита становится роль вдыхаемых аллергенов: домашней пыли, волосков шерсти, хлопка, перьев птиц, плесени, духов, красок, а также шерсти, меха, синтетических и других тканей. Ухудшают течение патологического состояния неблагоприятные погодные условия.

Психоэмоциональные стрессы способствуют обострению аллергодерматоза почти у трети пациентов. Среди других факторов отмечают эндокринные изменения (беременность, нарушение менструального цикла), лекарственные средства (антибиотики), профилактические прививки и др. Большое значение им очаги хронической инфекции в ЛOP-органах, пищеварительной и мочеполовой сфере, а также бактериальная колонизация кожи. Активация этих очагов часто приводит к обострению основного заболевания.

В патогенезе нейродермита, как и экземы, ведущая роль принадлежит нарушениям функции иммунной, центральной и вегетативной нервной систем. В основе иммунных нарушений лежит снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, регулирующих синтез В-лимфоцитами иммуноглобулинов Е. IgE связываются с базофилами крови и тучными клетками, которые начинают продуцировать гистамин, обусловливающий развитие ГНТ.

Нарушения деятельности нервной системы представлены нервно-психическими (депрессия, эмоциональная лабильность, агрессивность) и вегето-сосудистыми расстройствами (бледность и сухость кожных покровов). Кроме того, аллергодерматоз сочетается с выраженным белым дермографизмом.

Нарушение тонуса микрососудов сочетается с изменением реологических свойств кожи, что приводит к нарушению структуры и барьерной функции кожи и слизистых оболочек, повышению их проницаемости для антигенов различной природы и способствует развитию инфекционных осложнений. Иммунные нарушения приводят к поливалентной сенсибилизации, лежащей в основе атопии (странной болезни), под которой понимают повышенную чувстительность организма к различным раздражителям. Поэтому у этих больных нередко отмечается сочетание нейродермита с другими атопическими, преимущественно респираторными, заболеваниями: вазомоторный ринит, бронхиальная астма, сенная лихорадка, мигрень и др.

[16], [17]

Патогенез

Нейродермит характеризуется выраженным равномерным акантозом с удлинением эпителиальных отростков; спонгиозом без образования пузырьков: зернистый слой слабо выражен или отсутствует, гиперкератоз, иногда перемежающийся с паракератозом. В дерме имеется умеренный периваскулярный инфильтрат.

Ограниченная форма имеет акантоз, папилломатоз с резко выраженным гиперкератозом. В сосочковом слое дермы и в ее верхней части выявляются очаговые, преимущественно периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов с примесью фибробластов, а также фиброз. Иногда картина напоминает псориаз. В некоторых случаях встречаются участки спонгиоза и внутриклеточного отека, что напоминает контактный дерматит. Пролиферирующие клетки довольно крупные, при обычных методах окраски их можно принять за атипичные, наблюдаемые при грибовидном микозе. В таких случаях поставить правильный диагноз помогают клинические данные.

Диффузная форма нейродермита в свежих очагах имеет акантоз, отек дермы, иногда спонгиоз и экзоцитоз, как при экземе. В дерме – периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных гранулоцитов. В более старых очажках, кроме акантоза, выражены гиперкератоз и паракератоз, иногда спонгиоз. В дерме – расширение капилляров с набуханием эндотелия, вокруг которых видны небольшие инфильтраты лимфогистиоцитарного характера с примесью значительного количества фибробластов. В центральной части очага поражения пигмент в базальном слое не выявляется, тогда как в периферических его отделах, особенно в старых лихенифицированных очагах, количество меланина увеличено.

У взрослых больных изменения в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе. Гистологическая картина в эпидермисе напоминает таковую при генерализованном эксфолиативном дерматите или эритродермии, так как наблюдаются различной степени акантоз с удлинением эпидермальных выростов и их разветвлением, миграция лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, очажки паракератоза, но пузырьков нет. В дерме наблюдается отек стенок капилляров с набуханием эндотелия, иногда гиалиноз. Эластические и коллагеновые волокна без особых изменений. При хроническом процессе инфильтрация незначительная, отмечается фиброз.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Гистогенез

Одним из факторов, предрасполагающих к развитию атопии, считается врожденное преходящее иммунодефицитное состояние. В кожных покровах пациентов обнаружено уменьшение количества клеток Лангерганса и снижение экспрессии на них HLA-DR антигенов, увеличение доли клеток Лангерганса с IgE-рецепторами. Из иммунных нарушений отмечаются повышенный уровень в сыворотке крови IgE, что, как полагают, генетически детерминировано, хотя этот признак наблюдается не у всех больных нейродермитом, недостаточность Т-лимфопитов. особенно обладающих супрессорными свойствами, обусловленная, вероятно, дефектом бета-адренергических рецепторов. Количество В-клеток нормальное, но отмечается некоторое увеличение доли В-лимфоцитов, несущих рецепторы для Fc-фрагмента IgE. Снижены хемотаксис нейтрофилов, функция естественных киллеров, продукция интерлейкина-1 моноцитами больных по сравнению с контрольными наблюдениями. Наличие дефекта иммунной системы, по-видимому, служит одной из основных причин подверженности пациентов инфекционным заболеваниям. Показана патогенетическая значимость небактериальной аллергии на аллергены инфекционного происхождения. Heйровегетативным нарушениям придается как этиологическое, так и отягощающее значение в течении болезни. Болезнь характеризуется снижением содержания в сыворотке крови предшественников простагландинов, в лейкоцитах уменьшением уровня цАМФ из-за дефекта бета-адренергических рецепторов, а также в результате повышенной активности фосфодиэстеразы. Полагают, что следствием сниженного уровня цAMФ может быть повышенное высвобождение из лейкоцитов медиаторов воспалении, в том числе гистамина, которые через H2-рецепгорм обусловливают снижение функциональной активности Т-лимфоцитов. Этим можно объяснить гиперпродукцию IgE. Обнаружена ассоциация с некоторыми антителами тканевой совместимости: НLA-А1, А9, В12, D24, DR1, DR7 и др. По данным П.М. Алиевой (1993). антиген DR5 является фактором риска развития данного патологического состояния, а антигены DR4 и DRw6 – факторами резистентности. Большинство авторов рассматривают ограниченную и диффузную формы как самостоятельное заболевание, однако обнаружение у больных ограниченным аллергодерматозом иммунных феноменов, свойственных атопическому дерматиту, отсутствие разницы в распределении антигенов тканевой совместимости у пациентов с разной распространенностью процесса, сходство в нарушении обмена биогенных аминов позволяют считать диффузную и ограниченную формы проявлением одного патологического состояния.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптомы нейродермита

Нейродермит первого возрастного периода начинается с 2-3-месячного возрастa и продолжается до 2 лет. Его особенностями являются:

• связь с алиментарными раздражителями (введение прикорма);
• определенная локализация (лицо, воротниковая зона, наружная поверхность конечностей);
• острый и подострый характер поражения с тенденцией к экссудативным изменениям.

Облигатным признаком первого периода является локализация поражения на щеках. Первичные высыпания характеризуются эритематозно-отечными и эритематазно-сквамозными очагами, папулами, везикулами, мокнутнем и корками – так называемая детская экзема. Затем процесс постепенно распространяется на воротниковую зону (зона нагрудника), верхние конечности. На 2-м году жизни экссудативные явления у ребенка стихают и сменяются появлением мелких полигональных блестящих папул, сопровождающихся зудом. Кроме того, высыпания имеют тенденцию к ограничению и располагаются в области голеностопных, запястных, локтевых и шейных складок

Нейродермит второго возрастного периода (от 2 лет до пубертатного возраста) характеризуется:

• локализация процесса в складках;
• хронический характер воспаления;
• развитие вторичных изменений (дисхромия);
• проявления вегетативной дистонии;
• волнообразность и сезонность течения;
• реакция на многие провоцирующие факторы и уменьшение алиментарной гиперчувствительности.

Типичной локализацией поражений в этом возрасте являются локтевые ямки, тыльная поверхность кистей и область лучезапястных суставов, подколенные ямки и область голеностопных суcтaвов, заушные складки, шея, туловище. Данная болезнь имеет типичный морфологический элемент – папула, появлению которой предшествует выраженный зуд. За счет группировки папул кожа в складках становится инфильтрированной, с выраженным усилением рисунка (лихенификация). Цвет очагов застойно-красный. Очажки лихенификации становятся более грубыми, дисхроматичными.

К концу второго периода развивается «атоническое лицо» – гиперпигментация и подчеркнутость складок в области век, придающие ребенку «усталый вид». Остальные участки кожных покровов также изменены, но без клинически выраженного воспаления (сухость, тусклость, отрубевидное шелушение, дисхромия, инфильтрация). Болезнь характеризуется сезонностью течения и заключается в развитии обострений в осенне-зимний период и значительном улучшении или разрешении процесса в летний период, особенно в условиях юга.

Отличительными чертами третьего возрастного периода (фаза пубертатного и взрослого возраста) являются:

• изменения локализации поражений:
• выраженный инфильтративный характер поражений.
• менее заметная реакция на аллергены:
• неотчетливая сезонность обострений.

Поражение в складках сменяется изменениями кожи лица, шеи, туловища, конечностей. Вовлекаемся в процесс носогубной треугольник. Воспаление носит застойно-синюшный оттенок. Кожные покровы инфильтрированы, лихенифинированы с множественными биопсирующими расчесами, геморрагическими корочками.

Следует подчеркнуть, что на протяжении всех возрастных периодов нейродермит имеет ведущий клинический признак – зуд, который длительно сохраняется даже при исчезновении кожных поражений. Интенсивность зуда высокая (биопсирующий зкд), с пароксизмами в ночные часы.

Ограниченный нейродермит встречается чаще у взрослых мужчин и характеризуется наличием одного или нескольких очагов в виде бляшек различных размеров и очертании на коже шеи, половых органов (аногенитальная зона), локтевых и подколенных сгибов. Бляшки располагаются симметрично, относительно четко отграничиваясь от непораженной кожи зоной герпигментации. В области очажков кожные покровы сухие, инфильтрированы, с подчеркнутым рисунком, более выраженным в центре. По периферии очагов располагаются мелкие (с булавочную головку) полигональные плоские папулы с блестящей поверхностью коричневато-красного или розового цвета.

При резко выраженной инфильтрации и лихенификации возникают бородавчатые гиперпигментированныe очажки. Начало болезни, как правило, связан с психоэмоциональными или нейроэндокринными нарушениями. Пациентов беспокоит интенсивный зуд. У страдающих различными формами данного аллергодерматоза наблюдается белый дермографизм.

[34], [35], [36]

Нейродермит

Нейродермит – это кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

МКБ-10

Общие сведения

Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в клинической дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6–1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.

Причины нейродермита

Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».

• Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.
• Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.
• Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.

Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Патогенез

Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.

Классификация

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

• ограниченную (лишай Видаля) – захватывает отдельные участки кожи
• диссеминированную – объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
• диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит. По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

Симптомы нейродермита

При ограниченном варианте поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма – участки обесцвеченной кожи.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита – мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагностика

Диагноз нейродермита может быть выставлен специалистом-дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина. Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.

Лечение нейродермита

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.

• Диетотерапия. Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.
• Местная терапиия нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.
• Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия.

Прогноз и профилактика

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.

Современные способы лечения нейродермита

Нейродермит — хроническое воспаление кожи, характеризующееся выраженным зудом, изменением кожи в форме ее уплотнения и усиления кожного рисунка. Различают нейродермит ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит развивается на определенном участке кожного покрова. В возникновении нейродермита играют роль такие факторы, как нервно-психические заболевания, нарушения функционального состояния желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, расстройства углеводного обмена, наследственность, эндокринные нарушения. В настоящее время говорят о нейрогенно-аллергическом происхождении нейродермита.

Лечение нейродермита клиническое: соблюдение пищевого и гигиенического режима, климатотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, рефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение, иглорефлексотерапия, фитотерапия.

Фитотерапевтические средства направлены на устранение причины заболевания, сопутствующих заболеваний, устранение зуда. Для лечения нейродермита могут быть использованы те же сборы лекарственных растений, что и для лечения экземы, однако больным с нейродермитом необходимы ванны с лекарственными растениями седативного действия и прием их внутрь.

Сбор для ванны : корень валерианы, лист буквицы, лист мелиссы, лист мяты перечной, трава зверобоя, почки сосны, трава чабреца — поровну. 200 г сбора заливают 4 л кипятка. Нагревают в течение 15 мин на водяной бане. Настаивают в течение 30 мин, процеживают и выливают в ванну.

Для внутреннего приема назначают следующие сборы.

1. Трава крапивы глухой, лист мяты перечной, лист мелиссы, семена укропа, корень валерианы, коровец — поровну 2 ст. л. заливают 400 мл кипятка. Настаивают в течение 2 ч. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.
2. Трава крапивы двудомной — 10 г, трава душицы, трава череды трехраздельной — по 15 г, ромашка аптечная — 10 г, корень валерианы лекарственной — 15 г, корень солодки голой — 10 г. Приготовить настой. Принимать 3 раза в день до еды.

При затяжных хронических процессах курсы фитотерапии проводятся 2 раза в год — весной и осенью по 1,6 месяца.

Для этого рекомендуются сборы (монастырские).

1. Трава хвоща полевого — 30 г, плоды рябины, кора дуба — по 50 г, листья скумпии — 40 г, лист шалфея — 15 г. 2 горсти сбора залить 3 л воды и кипятить в течение 10 мин на слабом огне. Отвар добавлять в воду для общих и местных ванн.
2. Трава фиалки трехцветной, корень барбариса, лист мать-и-мачехи, трава тысячелистника, трава дубровника по 15 г; корень таволги, трава репешка — по 50 г. Все измельчить, смешать, 1 ст. л. смеси залить 300 мл кипятка. Кипятить на водяной бане в течение 15 мин, настоять в течение 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
3. Трава донника, трава хвоща полевого, трава тимьяна — по 15 г, корень валерианы — 10 г, цветки ромашки аптечной, цветки василька — по 20 г, лист мелиссы, трава фиалки трехцветной, трава душицы — по 40 г, лист крапивы двудомной — 40 г. Приготовление и применение, как в предыдущем рецепте.

Приготовление растворов для примочек для лечения нейродермита:

1) настой листьев крапивы и малины в соотношении 6:1;
2) настой листьев земляники лесной — 40 г на 200 мл воды;
3) отвар травы лапчатки — 20 г на 200 мл воды;
4) отвар коры дуба — 20 г на 200 мл воды;
5) отвар хвоща полевого — 20 г на 200 мл воды;
6) настой травы зверобоя — 15 г на 200 мл воды.

Настои накладывают в виде компрессов на пораженные участки.

При лечении нейродермита применяют мази с настойками эвкалипта, календулы, софоры, валерианы, ландыша, подорожника, корня сельдерея — мази готовят в соотношении 1:1 на ланолине.

При лечении нейродермита в период обострения важно соблюдать молочно-растительную диету, исключить из питания острые, соленые, копченые блюда, шоколад, яйца, цитрусовые, алкоголь, ограничить прием пищи, содержащей углеводы. Для больных нейродермитом важны достаточный сон, прогулки, регулярное питание.

Для профилактики обострений нейродермита имеют значение правильный режим питания, лечение очагов хронической инфекции, нервно-эндокринных расстройств и других заболеваний. Из физиопроцедур рекомендуются радоновые, сероводородные ванны, парафиноозокеритные процедуры, санаторно-курортное лечение в Сочи, пребывание на морском побережье, полезны морские купания и солнечные ванны в утренние и вечерние часы.

Лечение нейродермита, что это такое

Нейродермит – заболевание кожи, которое имеет нейро-аллергическую природу. Этой болезни подвержены и мужчины, и женщины в одинаковой мере. Им страдают около 15% детей дошкольного возраста и 20% школьников. За последние годы число заболевших людей возросло в несколько раз.

Характеристика заболевания

Данный недуг относится к числу хронических заболеваний. Согласно МКБ 10, нейродермит входит в список кожных заболеваний с кодом L. Нейродермит по МКБ имеет код L20.

Основным толчком к началу болезни служат неполадки в работе нервной системы и негативное влияние факторов окружающей среды.

Болезнь может локализоваться на ограниченном участке кожи, но есть варианты более обширного распространения.

К основным характеристикам заболевания относят такие признаки:

• покраснения на коже;
• зуд пораженных участков;
• сухость и шелушение кожи;
• хроническое рецидивирующее течение.

Заболеванию подвержены люди, имеющие склонность к аллергическим реакциям. Частое появление таких болезней, как детская экзема и диатез, служат начальным этапом в развитии нейродермита. Зачастую эти заболевания со временем трансформируются в этот недуг, который является одной из форм проявления кожной аллергии.

Отличие нейродермита и атопического дерматита заключается в причинах возникновения, атопический дерматит является генетически обусловленным заболеванием.

Виды нейродермита

Заболевание, в зависимости от степени локализации, делят на несколько видов:

• ограниченный нейродермит, для которого характерны высыпания на небольших ограниченных участках кожи;
• диффузный нейродермит поражает лицо и руки, часто локализуется в подколенных впадинах;
• очаговый нейродермит образуется на тыльной стороне ступни, голени, шее, а также на гениталиях, сыпь отличается ограниченным объемом;
• гипертрофический нейродермит располагается в паховой области;
• псориазиформный нейродермит выражается мелкими высыпаниями, сопровождающимися красноватыми очагами;
• линейный нейродермит выглядит в виде полосочек сыпи на сгибах кожи;
• декальвирующий тип заболевания обусловлен локализацией на волосистых участках головы, нейродермит на голове проявляется шелушащимися бляшками, на их месте наблюдается выпадение волос;
• фолликулярная форма болезни проявляется остроконечными пузырьками в волосистых зонах.

Диффузный нейродермит и ограниченный нейродермит являются самыми распространенными видами заболевания. Диффузный нейродермит характеризуется обширными зонами инфильтрации, тогда как ограниченный возникает на небольших участках кожи. Нейродермит на руках является подвидом диффузного вида болезни.

Причины заболевания

Существует 3 распространенных причины возникновения болезни:

1. Патология эндокринной системы.
2. Расстройство нервной системы.
3. Пищеварительные расстройства.

Заболевание может появиться в результате умственного и физического перенапряжения. Негативные эмоции и стрессы повышают риск развития болезни. Не последнюю роль играют факторы аллергического характера.

Спровоцировать обострение заболевания могут аллергены:

• шерсть животных;
• перьевой наполнитель подушек и одеял;
• косметические и парфюмерные средства;
• продукты питания;
• лекарственные препараты;
• растения и пыльца растений.

Кроме этого доказано, что нейродермит может передаваться по наследству.

Данное заболевание имеет психосоматическую природу. Психосоматику нейродермита характеризуют трудности и конфликты, связанные с психологическим фактором. Заболевание развивается под действием сильных аффектов.

Нейродермит и его причины до конца не изучены. Далеко не всегда можно с определенной точностью сказать, что именно повлияло на развитие недуга. Причины нейродермита изучаются учеными по сей день.

Симптомы

Это заболевание возникает в результате неправильного обменного процесса в слоях кожи. Именно поэтому болезнь характеризуется образованием сыпи.

Нейродермит на руках является наиболее распространенным вариантом. Местами концентрации сыпи также являются локтевые сгибы, предплечья, лицо, ноги.

Основным проявлением недуга является сыпь. Высыпания зудят и доставляют беспокойство. Кожа становится сухой и грубой, появляются трещины.

Сыпь выражается в нескольких стадиях:

1. Образование чешуек.
2. Преобразование чешуек в мокнущие корочки.
3. Отпадание корочек.
4. Образование ран и язвочек.

На фоне кожных высыпаний развиваются и другие симптомы:

• общая слабость;
• снижение аппетита;
• воспаление лимфатических узлов;
• нарушение сна;
• нервозное состояние;
• понижение давления;
• потеря веса.

Нейродермит и его симптомы ярче проявляются в вечернее и ночное время. Недуг характеризуется длительным периодом протекания. Ремиссия сменяется обострением. Обострение заболевания обычно приходится на зиму. Летом наступает ремиссия.

Нейродермит влияет на психическое состояние человека. Больной становится раздражительным, часто впадает в депрессию.

Кожа в районах высыпаний покрывается пигментными пятнами. Такие явления характеризуют нейродермит на лице и открытых участках кожи.

Особенности нейродермита у детей

Заболеванию подвержены дети-аллергики. Но основным фактором является не только аллергия, а и неустойчивая психика, и проблемы с нервной системой.

Острый период заболевания характеризуется возникновением эритематозного участка. Спустя некоторое время на этом месте начинают появляться маленькие папулы. Затем они сливаются в единое пятно, которое начинает мокнуть.

У детей заболевание проявляется:

• сухой кожей;
• яркой выраженностью кожного рисунка;
• белым дермографизмом.

Локализация сыпи зависит от возраста ребенка. У грудничков высыпания появляются на шее и лице, раздражение возникает на локтевых и коленных сгибах и волосистой части головы. В большинстве случаев, после достижения ребенком возраста трех лет, недуг бесследно уходит. Нейродермит на лице доставляет ребенку массу неприятностей, он расчесывает сыпь, тем самым осложняя течение недуга.

Лечение детей происходит с помощью:

• седативных препаратов;
• витаминов A, E, B;
• мазей;
• антигистаминных средств;
• блокаторов гистаминовых рецепторов.

В ходе лечение ребенку не рекомендуется давать сладкое. Для того чтобы лечение дало хороший результат, важно соблюдать специальную диету, не употреблять продукты, вызывающие аллергическую реакцию.

Особенности болезни во время беременности

Во время беременности могут обостряться хронические заболевания. Нейродермит при беременности всегда принимает острую форму. Это происходит из-за эндокринных перестроек в организме. Гормональные изменения и интенсивный обмен веществ отражается на здоровье кожи. Все хронические кожные болезни в этот период начинают обостряться. А эмоциональная нестабильность во время беременности только ухудшает течение заболевания.

Лечение недуга во время беременности должно проходить под наблюдением дерматолога и аллерголога, а их назначения должны быть проконтролированы гинекологом. Многие препараты противопоказаны беременным женщинам, поэтому выбирать курс лечения нужно с осторожностью.

В профилактических целях беременная должна соблюдать диету, исключить прием продуктов, вызывающих аллергию. Также важно контролировать свое эмоциональное состояние. Необходимо ухаживать за кожей, смягчать и увлажнять ее. От посещения бассейна лучше отказаться. Нейродермит на руках лечат мазями на основе алоэ.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания проводят с помощью визуального осмотра. Специалист изучает, как выглядит сыпь. Для уточнения диагноза врач назначает дополнительное обследование.

Для определения аллергена потребуется пройти обследование у аллерголога. Врач сделает кожные алергопробы в целях поиска факторов, вызывающих аллергическую реакцию.

По анализу крови специалист определит уровень СОЭ, при нейродермите он понижен. Важна информация о количестве лимфоцитов и эозинофилов в крови. При данной болезни их уровень превышен.

В качестве дополнительных диагностических процедур могут быть проведены следующие исследования:

• УЗИ кожи и подкожной клетчатки;
• биопсия кожи;
• обследование ногтей.

Дополнительную диагностику назначают для того, чтобы не спутать недуг с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику:

• хроническая экзема;
• красный плоский лишай;
• узловатая почесуха.

Чтобы провести дифференциальную диагностику, при этом изучают характер высыпаний. Лечением и диагностикой нейродермита занимаются дерматолог и аллерголог.

Лечение нейродермита

Курс лечения нейродермита назначается исключительно лечащим врачом. При этом необходимо четко следовать назначенному терапевтическому курсу. Иначе, есть риск развития неприятных последствий, которые могут ухудшить состояние больного.

Лечение заболевания проводят с применением таких препаратов:

• антигистаминные средства, такие как Цетрин или Эриус, для снижения чувствительности к гистамину;
• противоаллергические препараты, чтобы бороться с аллергией;
• лекарственные препараты, нормализующие деятельность нервной системы;
• комплекс витаминов для укрепления организма;
• антибактериальные препараты при осложнении инфекции;
• ферментные средства для нормализации работы желудка;
• мази и кремы в качестве местного лечения, хорошо помогают мази, включающие в свой состав борную кислоту и танин.

В редких случаях при неэффективности прописанных средств, назначают гормональные мази – Синафлан, Целестодерм. Данные препараты используются только по назначению врача.

Нейродермит на лице лучше лечить с применением средств народной медицины.

В терапевтических целях назначают физиопроцедуры. Хороший результат дают:

• светолечение;
• магнитотерапия;
• криомассаж;
• ионофорез;
• электросон;
• солевые ванны.

В большинстве случаев показаний к госпитализации нет, но люди пожилого возраста, или лица, страдающие сахарным диабетом, онкологическими опухолями, должны проходить лечение под присмотром врача в стационарных условиях.

Для того чтобы ускорить избавление от заболевания и уменьшить симптомы нейродермита, важно соблюдать диету.

Необходимо соблюдать режим дня, избегать стрессовых ситуаций, по возможности ограничить все контакты с аллергенами.

Осложнения нейродермита

Заболевание может осложняться присоединением дополнительной инфекции. Это происходит на местах расчесов. Часто в эти места проникает вторичная бактериальная или грибковая инфекция.

Также заболевание может сочетаться и осложнять течение бронхиальной астмы, ринита, бронхита, пищевой аллергии.

Кроме этого, хроническая форма болезни может перейти в лимфому кожи.

Профилактика

Для профилактики болезни, чтобы не провоцировать обострение недуга, требуется соблюдать диету. Важно составить рацион питания таким образом, чтобы в нем не было копченой и жареной пищи, а было бы больше фруктов, овощей и витаминов.

В профилактических целях лицам, склонным к возникновению кожных заболеваний, в том числе и нейродермита, рекомендовано сменить климат. Хорошо подходят морские курорты. Грязный, загазованный городской воздух может осложнить течение болезни.

Нейродермит носит психосоматический характер, в связи с чем, очень важно следить за своим психическим состоянием. Стрессы, сильные эмоциональные переживания, чувство страха осложняют болезнь, их нужно избегать.

Хорошо помогают ванны с целебными травами. Они укрепляют кожу, делают ее здоровой и повышают сопротивляемость к инфекциям.

Прогноз заболевания благоприятный. В половине случаев наступает полное излечение. Но только при условии адекватного курса терапии и соблюдении профилактических мер. Чтобы избежать заболевания, важно знать о нейродермите все, что это такое и как она проявляется.