ПроРеутов — Роман Голощапов-Аксенов: «До недавнего времени такие операции были невозможны. Алексей Тыртышный: «В целях защиты прав медицинских работников и пациентов в сердечно-сосудистой хирургии необходимо создать институт досудебного урегулирования спо
Алексей Тыртышный: «В целях защиты прав медицинских работников и пациентов в сердечно-сосудистой хирургии необходимо создать институт досудебного урегулирования споров»
21–23 мая 2017 года Российский новый университет (РосНОУ) принял участие в XXI Ежегодной сессии Национального научно-практического центра сердечно-сосудистой хирургии (ННПЦССХ) имени А. Н. Бакулева Министерства здравоохранения РФ.
В рамках сессии состоялось заседание «Социология и юриспруденция в здравоохранении» и научно-практический семинар «Уголовно-правовые риски врачебной практики в сердечно-сосудистой хирургии: профилактика и предупреждение негативных правовых последствий», организованный совместно РосНОУ, ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, объединением «Право в здравоохранении» и Адвокатской палатой Московской области.
Председателями заседания «Социология и юриспруденция в здравоохранении» стали декан юридического факультета РосНОУ Алексей Тыртышный и руководитель Центра медико-правовой поддержки медицинских работников, старший научный сотрудник кафедры современной социологии МГУ им. М. В. Ломоносова Татьяна Сёмина.
Татьяна Васильевна выступила с докладом «Тенденции современного здравоохранения: выгорание врача — сердечно-сосудистого хирурга», рассказав, что одной из причин эмоционального выгорания является неурегулированность правоотношений при конфликтах между врачами и пациентам.
С докладами на заседании также выступили:
– Романовский Георгий Борисович, заведующий кафедрой уголовного права Пензенского государственного университета, доклад «Правовые основы телемедицины»;
– Кунц Елена Владимировна, заведующая кафедрой уголовного права и криминологии Челябинского государственного университета, доклад «Современное состояние дефектов оказания медицинской помощи»;
– Бокерия Лео Антонович, директор ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, Семёнов Владимир Юрьевич, главный врач ИКиСХ НЦ ССХ имени А. Н. Бакулева, Ступаков Игорь Николаевич, заместитель директора ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева по общим вопросам, Юрлов Иван Александрович, врач-хирург ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, Винокуров Александр Владимирович ведущий научный сотрудник отдела подготовки специалистов и непрерывного образования ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева с докладами на тему «Концепция профессионального развития и профессиональный стандарт “врач — сердечно-сосудистый хирург”»;
– Осипова Надежда Геннадьевна, декан социологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова с докладом «Социология, юриспруденция и здравоохранение: становление междисциплинарного категориального аппарата»;
– Голощапов-Аксёнов Роман Сергеевич, заведующий отделением рентгенэндохирургической диагностики и лечения Центральной городской клинической больницы города Реутов, Лакунин Константин Юрьевич, главный врач Центральной городской клинической больницы города Реутов, Пиголкин Юрий Иванович, заведующий кафедрой судебной медицины МГМУ имени И. М. Сеченова с докладами на тему «Судебно-медицинские критерии оценки неблагоприятных исходов рентгенэндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей»;
– Тыртышный Алексей Александрович, декан юридического факультета РосНОУ, Помазкова Светлана Ивановна, заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ с докладами на тему «Примирительные процедуры по урегулированию споров между врачами и пациентами».
В своём докладе Алексей Александрович сделал основной акцент на необходимости внедрения в практику оказания медицинской помощи института досудебного урегулирования споров, основанного на опыте зарубежных стран, но отражающего реалии современного российского здравоохранения.
Декан юридического факультета РосНОУ рассказал о сути понятия примирительных (медиативных) процедур и опыте их применения. По его словам, в России медиативные процедуры разрешения споров распространяются только на частноправовые отношения, а публично-правовые отношения находятся под запретом медиативного урегулирования споров.
В докладе были рассмотрены правовые риски внедрения института примирительных процедур, проанализированы факторы, которые могут снизить риски, а также направления имплементации института социального омбудсмена и обязательного досудебного разрешения споров. По мнению декана юридического факультета РосНОУ, к таким направлениям стоит отнести разрешение медицинских споров с применением онлайн-платформ, сотрудничество страховых организаций, врачебных, пациентских и юридических сообществ, профессионализация института примирения.
Особое внимание Алексей Александрович Тыртышный уделил созданию при Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов и Лиге здоровья нации Совета по профессиональным квалификациям немедицинского персонала — юристов, кадровиков, ИТ-специалистов для непосредственной реализации института досудебного урегулирования споров при оказании медицинской помощи в сердечно-сосудистой хирургии.
Заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ Светлана Помазкова выступила с докладом «Обоснованный риск и пределы его правомерности. Врачебный риск». По словам Светланы Ивановны, одним из наиболее важных условий правомерности риска является направленность действий рискующего на достижение социально полезной цели — улучшение здоровья пациента. В докладе было отмечено, что пациент имеет право получить информацию о диагнозе, методах оказания медицинской помощи и о связанном с этим риске. Заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ также рассказала об оценке вреда, причинённого жизни и здоровью пациента, а также о случаях, когда причинение вреда не является противоправным.
Алексей Тыртышный: «В целях защиты прав медицинских работников и пациентов в сердечно-сосудистой хирургии необходимо создать институт досудебного урегулирования споров»
21–23 мая 2017 года Российский новый университет (РосНОУ) принял участие в XXI Ежегодной сессии Национального научно-практического центра сердечно-сосудистой хирургии (ННПЦССХ) имени А. Н. Бакулева Министерства здравоохранения РФ.
В рамках сессии состоялось заседание «Социология и юриспруденция в здравоохранении» и научно-практический семинар «Уголовно-правовые риски врачебной практики в сердечно-сосудистой хирургии: профилактика и предупреждение негативных правовых последствий», организованный совместно РосНОУ, ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, объединением «Право в здравоохранении» и Адвокатской палатой Московской области.
Председателями заседания «Социология и юриспруденция в здравоохранении» стали декан юридического факультета РосНОУ Алексей Тыртышный и руководитель Центра медико-правовой поддержки медицинских работников, старший научный сотрудник кафедры современной социологии МГУ им. М. В. Ломоносова Татьяна Сёмина.
Татьяна Васильевна выступила с докладом «Тенденции современного здравоохранения: выгорание врача — сердечно-сосудистого хирурга», рассказав, что одной из причин эмоционального выгорания является неурегулированность правоотношений при конфликтах между врачами и пациентам.
С докладами на заседании также выступили:
– Романовский Георгий Борисович, заведующий кафедрой уголовного права Пензенского государственного университета, доклад «Правовые основы телемедицины»;
– Кунц Елена Владимировна, заведующая кафедрой уголовного права и криминологии Челябинского государственного университета, доклад «Современное состояние дефектов оказания медицинской помощи»;
– Бокерия Лео Антонович, директор ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, Семёнов Владимир Юрьевич, главный врач ИКиСХ НЦ ССХ имени А. Н. Бакулева, Ступаков Игорь Николаевич, заместитель директора ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева по общим вопросам, Юрлов Иван Александрович, врач-хирург ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева, Винокуров Александр Владимирович ведущий научный сотрудник отдела подготовки специалистов и непрерывного образования ННПЦССХ имени А. Н. Бакулева с докладами на тему «Концепция профессионального развития и профессиональный стандарт “врач — сердечно-сосудистый хирург”»;
– Осипова Надежда Геннадьевна, декан социологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова с докладом «Социология, юриспруденция и здравоохранение: становление междисциплинарного категориального аппарата»;
– Голощапов-Аксёнов Роман Сергеевич, заведующий отделением рентгенэндохирургической диагностики и лечения Центральной городской клинической больницы города Реутов, Лакунин Константин Юрьевич, главный врач Центральной городской клинической больницы города Реутов, Пиголкин Юрий Иванович, заведующий кафедрой судебной медицины МГМУ имени И. М. Сеченова с докладами на тему «Судебно-медицинские критерии оценки неблагоприятных исходов рентгенэндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей»;
– Тыртышный Алексей Александрович, декан юридического факультета РосНОУ, Помазкова Светлана Ивановна, заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ с докладами на тему «Примирительные процедуры по урегулированию споров между врачами и пациентами».
В своём докладе Алексей Александрович сделал основной акцент на необходимости внедрения в практику оказания медицинской помощи института досудебного урегулирования споров, основанного на опыте зарубежных стран, но отражающего реалии современного российского здравоохранения.
Декан юридического факультета РосНОУ рассказал о сути понятия примирительных (медиативных) процедур и опыте их применения. По его словам, в России медиативные процедуры разрешения споров распространяются только на частноправовые отношения, а публично-правовые отношения находятся под запретом медиативного урегулирования споров.
В докладе были рассмотрены правовые риски внедрения института примирительных процедур, проанализированы факторы, которые могут снизить риски, а также направления имплементации института социального омбудсмена и обязательного досудебного разрешения споров. По мнению декана юридического факультета РосНОУ, к таким направлениям стоит отнести разрешение медицинских споров с применением онлайн-платформ, сотрудничество страховых организаций, врачебных, пациентских и юридических сообществ, профессионализация института примирения.
Особое внимание Алексей Александрович Тыртышный уделил созданию при Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов и Лиге здоровья нации Совета по профессиональным квалификациям немедицинского персонала — юристов, кадровиков, ИТ-специалистов для непосредственной реализации института досудебного урегулирования споров при оказании медицинской помощи в сердечно-сосудистой хирургии.
Заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ Светлана Помазкова выступила с докладом «Обоснованный риск и пределы его правомерности. Врачебный риск». По словам Светланы Ивановны, одним из наиболее важных условий правомерности риска является направленность действий рискующего на достижение социально полезной цели — улучшение здоровья пациента. В докладе было отмечено, что пациент имеет право получить информацию о диагнозе, методах оказания медицинской помощи и о связанном с этим риске. Заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин РосНОУ также рассказала об оценке вреда, причинённого жизни и здоровью пациента, а также о случаях, когда причинение вреда не является противоправным.
Роковая ошибка именитого врача стоила больнице более миллиона
Роман Голощапов-Аксенов. Коллаж: Legal.Report
Столичные суды оценили в 800 тыс. рублей жизнь пациента, который скончался из-за осложнений в ходе операции. Сам хирург, работавший главным специалистом Минздрава Московской области, избежал уголовной ответственности в связи с истечением срока давности.
В январе 2014 года, как следует из материалов дела, в реанимации Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) города Реутова из-за массивного кровотечения скончался пациент. Впоследствии судебно-медицинская экспертиза установила, что его смерть наступила по вине заведующего профильным отделением ЦГКБ Романа Голощапова-Аксенова. Медик проводил рентгенэндоваскулярную операцию, в ходе которой серьезно повредил подвздошную артерию. В отношении хирурга возбудили уголовное дело по ч. 2 ст. 293 УК РФ (халатность). В дальнейшем действия врача переквалифицировали на ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности), а дело прекратили за истечением сроков давности. Голощапов-Аксенов, который также являлся главным внештатным специалистом подмосковного Минздрава, продолжил медицинскую карьеру. В частности, в 2017 году возглавил отделение сосудистой хирургии Научного клинического центра ОАО «РЖД» и получил благодарность от министра здравоохранения РФ.
В 2019 году дочь погибшего пациента Анна Проклова (фамилия изменена) подала иск в Тушинский суд Москвы. Она потребовала солидарно взыскать с больницы и хирурга 9 млн рублей компенсации морального вреда в связи со смертью отца. А также расходы на ритуальные услуги и оплату представителя на предварительном следствии по уголовному делу, которые оценила в в 1,3 млн рублей.
В судебном заседании представители ответчиков указывали, что размер компенсации морального вреда несоразмерен с действительными обстоятельствами, а именно — с испытываемыми истцом нравственными страданиями.
Суд отказал в удовлетворении исковых требований к Голощапову-Аксенову, сославшись на ст. 1068 ГК РФ, в силу которой работодатель возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей.
Требования к реутовской ЦГКБ были удовлетворены частично. Сумма компенсации морального вреда была уменьшена более чем в десять раз — до 800 тыс. рублей. Как указано в решении, «с учетом принципа разумности и справедливости» и того, что «ответчик является государственным бюджетным учреждением».
В счет возмещения материального ущерба с больницы было взыскано 318 713 руб. При этом суд не стал признавать затратами на погребение и организацию похорон расходы истца, связанные с проведением поминальных обедов на 40 дней и 1 год, покупкой алкоголя и продуктов питания. Стоимость памятника на могиле (66 711 руб.) была признана завышенной и уменьшена более чем вдвое. Кроме того, Прокловой отказали во взыскании расходов на оплату услуг уголовного адвоката, которые она оценила в полмиллиона рублей.
Московский городской суд оставил это решение в силе.
ПроРеутов — Роман Голощапов-Аксенов: «До недавнего времени такие операции были невозможны. Алексей Тыртышный: «В целях защиты прав медицинских работников и пациентов в сердечно-сосудистой хирургии необходимо создать институт досудебного урегулирования спо
В конце прошлого года в Реутове открылось отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (комплекс внутрисосудистых вмешательств, проводимых на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации). И вот теперь на базе отделения сделана — впервые в Московской области! — уникальная операция со сложным для ннемедиков названием: эндопротезирование мешотчатой аневризмы дуги аорты специальным стент-графтом. О новых возможностях реутовского здравоохранения мы поговорили с руководителем отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Реутовской ЦГКБ, главным специалистом Минздрава Московской области по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Романом Голощаповым-Аксеновым.
— Роман Сергеевич, 27 декабря прошлого года в ЦГКБ было открыто отделение рентгенэндоваскулярной диагностики. Как вы — один из ведущих специалистов в этой области — оцениваете значимость события?
— Представить сегодня современную многопрофильную клинику без такого отделения нельзя. Это принципиально новое, активно развивающееся направление медицины, расширяющее возможности диагностических методик до активного выполнения лечебных операций, значительно повышающих качество жизни пациентов. Подобные отделения необходимо тиражировать, а рентгенохирургическую помощь следует максимально приближать к пациенту, чтобы промежуток времени с момента возникновения опасного для жизни заболевания до выполнения единственно возможной эффективной операции был минимальным.
— Каковы основные преимущества этого метода?
— Минимальное хирургическое вмешательство под местной анестезией, легкая повторяемость процедур без большого дополнительного риска для больного, уменьшение времени пребывания больных в стационаре, а значит, и снижение стоимости лечения, улучшение качества жизни пациентов и высокая экономическая эффективность врачебной помощи. Кроме того, операция может быть предложена больным, относящимся к группе повышенного риска.
Главная особенность рентгенэндоваскулярной хирургии — то, что все операции, независимо от заболевания, выполняются внутри сосудистого русла, без разрезов и под контролем рентгеновских лучей, а хирургический доступ осуществляется с помощью специальной иглы. Сроки госпитализации пациентов при выполнении плановых внутрисосудистых операций часто не превышают одних суток. Таким образом, качество жизни пациентов сохраняется на высоком уровне. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии универсальны и нашли применение практически во всех областях медицины: сердечнососудистой хирургии, кардиологии, неврологии, нейрохирургии, урологии, гинекологии, онкологии, хирургии печени и желудочно-кишечного тракта. Рентгенэндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость сосуда, как при лечении острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта.
— Роман Сергеевич, 2 октября на базе Реутовской ЦГКБ сделана операция по эндопротезированию мешотчатой аневризмы дуги аорты специальным стентом–графтом. В чем уникальность?
— Во-первых, до недавнего времени выполнение подобных операций было невозможным ни в одной из больниц Московской области, как муниципального уровня, так и федерального. В Подмосковье существуют хорошо оснащенные военные госпитали, крупные федеральные центры, областной институт им. Владимирского — МОНИКИ, однако для выполнения гибридной операции на аорте необходимо не только современное оборудование, но и команда высококвалифицированных специалистов — сердечно-сосудистых хирургов, специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, а также реаниматологов.
— Поясните пожалуйста, что такое «гибридная» операция?
— Гибридная хирургия объединяет возможности традиционной хирургической операции и рентгенэндоваскулярной хирургии. Выполняют ее сердечнососудистый хирург и специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Эта современная технология применяется при стентировании аневризмы аорты — самого крупного артериального сосуда человеческого организма, при имплантации искусственного клапана аорты без использования искусственного кровообращения. Технология установки эндопротезов ничем не отличается от традиционного стентирования артерий, только для заведения протеза в сосудистое русло необходим не точечный доступ в артерии, а хирургический минимальный разрез. Для установки специального стента в дугу аорты, от которой отходят артерии, снабжающие кровью головной мозг, необходимо предварительно выполнить операцию шунтирования этих артерий. Опасность аневризмы аорты кроется в ее разрыве с высоким риском фатального исхода. Отличие стента-графта от обычного стента заключается в том, что его ячейка закрыта специальным сосудистым протезом, который после имплантации стента накрывает аневризму и выключает ее из кровообращения. Особенность локализации аневризмы в дуге аорты состоит в том, что из этого сегмента аорты отходят артерии, кровоснабжающие голову и верхние конечности и перекрытие просвета последних вместе с аневризмой может привести к инсульту и ишемии верхних конечностей.
— Немного не по себе. Скажите, операция прошла успешно?
— Да, уже на следующий день 64-летний пациент мог вставать. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, он готовится к выписке. Что касается самой операции, то первым этапом было шунтирование артерий дуги аорты, его выполнил доктор медицинских наук, профессор Роман Комаров, сотрудник клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Стентирование дуги аорты выполнил я.
— Подобные операции будут производиться в Реутовской ЦГКБ и в дальнейшем?
— Гибридные технологии — дорогостоящие. В России к настоящему времени имплантировано всего около 50 транскатетерных клапанов аорты, стентирования дуги аорты единичны, несколько больше выполнено операций по стентированю аневризмы брюшного отдела аорты. В Европе и США каждый пациент с диагностированной аневризмой аорты рассматривается как кандидат на стентирование аорты или гибридный вариант хирургического лечения. В странах Евросоюза эта технология финансово поддерживается государством, а в Германии и Франции существует еще и специальные федеральные программы. Надеюсь, что и наша клиника попадет в такую программу.
Немного статистики
Инфаркт миокарда: в 98,5% случаев удается остановить патологический процесс некрозасердечной мышцы при своевременном применении методов рентгенохирургии.
Ишемический инсульт: с 40% до 27,2% снижается летальность при своевременном введении тромболитического препарата в тромбированную внутримозговую артерию.
Критическая ишемия нижних конечностей: в 91% случаев удается избежать ампутации благодаря рентгенэндоваскулярному восстановлению кровотока по артериям голени.
Миома матки: в 99% случаев можно добиться выздоровления блокированием кровотока по маточным артериям и избежать удаления матки или миоматозных узлов.
Видеосюжет РТВ о первой в истории Подмосковья операции по стентированию аорты, которую провели в Реутове, можно посмотреть здесь.
