Удаление яичников при раке молочной. Лечение рака яичника: обзор эффективных методов. Что такое овариоэктомия

Удаление яичников при раке молочной железы

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Что такое овариоэктомия

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

• слабостью;
• приливами;
• подавлением сексуального влечения;
• разрушением костной ткани – остеопорозом;
• увеличением массы тела;
• головокружением;
• сердцебиением;
• головными болями;
• повышением давления;
• быстрой утомляемостью.

Показания для удаления яичников

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

• 4 стадия рака;
• профилактика возникновения рецидивов;
• мутации генов BRCA;
• риск развития метастазов;
• наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

• оперативное вмешательство;
• выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Лапароскопия

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Лапаротомия яичников

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Выключение функции яичников

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

• лучевая терапия;
• использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Гормонотерапия­

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

• селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
• ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
• особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Таргетное лечение

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

Видео

Зачем удалять яичники при лечении рака молочной железы?

Недавно хирурги-онкологи Владимир Сажиенко и Ольга Кулиш провели совместную онкологическую операцию — двустороннюю мастэктомию с одновременной реконструкцией груди и удаление яичников — для того, чтобы комплексно вылечить рак молочной железы.

Зачем удалять яичники — орган, не пораженный раком? Одни пациенты, у кого в семье часто встречались онкологические заболевания, самостоятельно обращаются с этим вопросом к врачу. Другим психологически крайне сложно отказаться от органа. Однако подобное удаление тканей часто спасает жизни. Эта процедура включена в международный протокол NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети). Разбираемся, что такие операции собой представляют.

Когда гинеколог и маммолог работают вместе?

Пациентка консультировалась у хирурга-онколога (маммолога), пластического хирурга Владимира Сажиенко. Для того, чтобы определить тактику лечения пациентки, был собран междисциплинарный онкологический консилиум, куда также входили клинический онколог Светлана Стороженко, онкогинеколог Ольга Кулиш и другие эксперты.

Такой комплексный подход к лечению пациенток с раком молочной железы крайне эффективен, но доступен лишь в тех медицинских учреждениях, где созданы условия для проведения симультанных операций (проведение вмешательств на нескольких органах), а также организован правильный послеоперационный уход.

По словам акушера-гинеколога высшей категории, хирурга-гинеколога Ольги Кулиш, удаление яичников рекомендовано тем пациенткам с раком молочной железы, у которых в клетках опухоли высокий уровень гормональных рецепторов, то есть сама опухоль чувствительна к женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Такая чувствительность определяется с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.

Как связаны рак молочной железы и рак яичников и почему некоторым показано профилактическое удаление тканей?

Каждый случай рака груди отличается от другого. Большинство опухолей молочной железы, около 80% — гормоночувствительны, то есть «питаются» женскими половыми гормонами, которые выделяют яичники. Ткани опухоли очень восприимчивы к воздействию половых стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и косвенно — других гормонов. И если не удается удалить все клетки опухоли молочной железы (например, если эти клетки еще не успели достаточно развиться), то оставшиеся продолжат «питаться» гормонами, и опухоль появится снова.

Существуют два основных способа решения: медикаментозный и хирургический. В одних случаях женщинам назначают гормоноподавляющие препараты. Особенно тем, кто планирует иметь детей, или попросту еще достаточно молоды и хотят в полной мере пользоваться функциями гормонов. Однако у этой методики есть свои минусы: она не имеет полной гарантии, принимать препараты приходится длительное время — около 5 лет, это финансово затратно, кроме того, одним из побочных эффектов является повышенный риск рака эндометрия.

Второй способ предупредить рецидив рака молочной железы — это как раз овариоэктомия: если яичники удалить, то и производить гормоны будет нечему. Обычно эту методику обсуждают, если женщина подходит к менопаузе, не планирует рожать, если у нее есть риск рака эндометрия.

Ключевой момент — в том, чтобы у пациентки был доступ ко всей информации. Только тогда женщина совместно с врачами сможет принять оптимальное решение.

Овариоэктомия — одна из самых быстрых и малотравматичных процедур в хирургической гинекологии

Сама овариоэктомия — очень деликатная и быстрая процедура, которая длится всего 30 – 40 минут. Яичники удаляются лапароскопически,через крошечные проколы в 5 мм. Мы используем ультразвуковой скальпель Thunderbeat «Olympus» (Япония), который позволяет максимально бескровно удалить всю гормонпродуцирующую ткань.

Всего через сутки пациентка выписывается домой — ей не понадобится лучевая и химиотерапия. Теперь она живет привычной жизнью, только без огромного риска развития рака.

Профилактика рака молочной железы: как и кому?

О профилактике особенно важно знать тем девушкам, у которых в семье неоднократно встречались любые онкозаболевания — либо же у кого-то из родственников был рак молочной железы или рак яичников. Таким пациенткам обязательно тщательное наблюдение.

Скрининг может включать самообследование молочных желез, клинические осмотры у маммолога, УЗИ или маммографию. Имеет смысл также узнать свой статус по генам: предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников есть из-за мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. В норме это полезные гены — они участвуют в восстановлении целостности цепочки ДНК. Но их мутация приводит к развитию опухолевых процессов молочной железы и яичников, причем риск развития опухоли молочной железы достигает до 85%.

Рак молочной железы — одно из тех заболеваний, которое при должном обследовании выявляется рано и легко поддается лечению.

Удаление яичников при раке молочной железы

Хирургическое удаление яичников при раке молочной железы проводится далеко не всегда: или в этом нет необходимости у женщины в постменопаузе, или молодая пациентка не согласна с кастрацией. Овариоэктомия может быть профилактической или лечебной: при обнаружении опухоли в груди операция выполняется по показаниям.

Удаление яичников при раке молочной железы

Кастрация пугает даже больше, чем карцинома. Удаление яичников при раке молочной железы у молодой женщины проводится при обязательном согласии со стороны пациентки. Выделяют 2 варианта:

· Профилактическое выполнение операции;

· Лечебная двусторонняя овариоэктомия.

Для первой ситуации нужно четкое подтверждение наследственной формы онкологии в груди. Вторая – типична для гормонозависимого варианта карциномы молочной железы, когда надо по максимуму убрать эстрогенное влияние на опухолевую ткань. Если профилактика – это гипотетический риск, который может не реализоваться, и, следовательно, не обязательно выполнять хирургическую кастрацию, то с лечебной методикой все сложнее. Молодая пациентка может отказаться от операции ( никто не будет заставлять и уговаривать, упрашивать и объяснять, рассказывать о возможных последствиях ), но следует понимать и осознавать будущие риски:

· Формирование множественной опухоли (синхронный или метахронный рак МЖ);

· Высокая вероятность рецидива рака молочной железы, обусловленная сохранением эстрогенного влияния на железистые ткани груди;

· Сохранение шансов для микрометастатических очагов гормонозависимых вариантов злокачественного новообразования, «спрятавшихся» в отдаленных органах;

· Появление злокачественной опухоли в яичниках;

· Возникновение рака в маточных трубах или на брюшине.

Злокачественная опухоль в груди в возрасте 30-40 лет – это почти всегда генетическая предрасположенность и/или гормонозависимая карцинома: как бы ни пугала хирургическая кастрация, следует 7 раз подумать, прежде чем отказаться от операции.

Альтернатива овариоэктомии

Казалось бы, зачем делать удаление яичников при раке молочной железы, если есть альтернативные методы выключения овариальных функций:

· Влияние химиотерапии, которое оказывает негативное влияние на оогенез;

В первом случае, бесконечно делать уколы невозможно, однажды придется прекратить эти процедуры (спящие клетки спокойно переживут это период, и дождутся своего часа). При химиотерапии тоже временно выключаются яичниковые функции, которые быстро восстанавливаются по завершении ХТ. Облучение – это еще хуже, чем операция: лучевая кастрация необратимо убивает яичники. И может стать причиной индуцированных опухолей в соседних органах и тканях.

Удаление яичников при раке молочной железы: показания

Профилактическая овариоэктомия относится к крайне непопулярной мере предупреждения онкологии. И выполняется только при наличии нескольких близких родственниц с раком груди и выявлении мутаций генов BRCA.

С лечебной целью удаление яичников при раке молочной железы необходимо выполнять в следующих случаях:

· Наследственная форма карциномы в груди;

· Молодой возраст с сохраненной менструальной функцией;

· Ранняя постменопауза (прошло менее 2-х лет после последних месячных);

· Люминальные типы РМЖ;

· Множественные варианты рака груди;

· Метастатические формы злокачественного новообразования;

· При наличии противопоказаний для антиэстрогенной лекарственной терапии.

Важно понимать – есть ситуации, когда крайне желательно удалить яичники с двух сторон. Особенно с лечебной целью при наличии высокого риска возвращения опухоли. Но – решение принимает пациентка, которая далеко не всегда осознает значимость операции и возможные последствия.

Можно временно выключить с помощью специальных гормональных лекарств. Или курсы химиотерапии на какое-то время «задавят» эндокринную функцию яичников. Но – у молодых женщин все это временно и преходяще: однажды эстрогены вернутся, став биологическим стимулом для «спящих» раковых клеток, или, спровоцировав рост метахронной опухоли .

Овариоэктомия (удаление яичников)

Что такое овариоэктомия?

Овариоэктомия – операция, предполагающая удаление яичников. Овариокэтомия чаще всего выполняется по поводу заболеваний яичников, используется в лечении рака молочной железы, используется в качестве профилактики рака яичников у женщин с высоким риском развития этого заболевания.

Почему овариоэктомия используется в лечении рака молочной железы?

Удаление яичников при раке молочной железы является первым методом в истории эндокринотерапии (гормонотерапии) рака молочной железы. При наблюдении за женщинами, страдающими от рака молочной железы, ученые выявили зависимость между наличием функционирующих яичников и развитием рака молочной железы. Еще в 19 веке хирурги в качестве лечения распространенных форм рака молочной железы использовали удаление яичников. В литературе приводится достаточное количество случаев регресса метастатического рака молочной железы после удаления яичников.

Известно, что для гормонозависимого рака молочной железы стимулятором роста являются женские половые гормоны. Основным источником этих гормонов у менструирующих женщин являются яичники. У женщин в менопаузе основным источником этих гормонов являются надпочечники.

В связи с этим удаление яичников или выключение функции яичников является одним из методов лечения рака молочной железы.

В каких случаях используется овариоэктомия при раке молочной железы?

Чаще всего удаление яичников или выключение функции яичников используется при гормонозависимом раке молочной железы (Er+ PR+) 4 стадии в качестве гормонотерапии. При 3 стадии также может использоваться выключение функции яичников в качестве профилактической меры, которая позволяет при комплексном лечении рака молочной железы снизить риск развития рецидива рака.

Какие виды овариоэктомии бывают?

В настоящее время под термином “овариоэктомия” подразумевается нередко “выключение функции яичников”, которое может быть осуществлено с помощью хирургического вмешательства (удаление яичников, как открытым, так и лапароскопическим методом), лекарственным методом (препарат гозерелин – Бусерелин, Золадекс), лучевым методом (облучение яичников).

Наиболее надежным методом является хирургическое удаление яичников. Однако в отличие от лекарственного метода удаление яичников является необратимой мерой – при использовании лекарственного метода яичники могут восстанавливать свою функцию. Особенно, если речь идет о женщинах до 45 лет. Лучевая терапия используется достаточно редко для выключения яичников в связи с трудностями адекватного “точечного” воздействия.

Что такое профилактическая овариоэктомия?

Профилактическая овариэктомия – удаление яичников у женщин с высоким риском развития рака яичников и рака молочной железы. Известно, что существуют наследственные формы этих заболеваний. В связи с чем учеными был предложен метод профилактического удаления данного органа с целью снижения риска развития рака. В случае рака яичников овариоэктомия действительно значительно снижает риск (примерно на 90%), в случае рака молочной железы снижение риска меньше – около 50%. В настоящее время в отношении профилактической овариоэктомии для снижения риска развития рака молочной железы нет единого мнения, что связано со значительным количеством негативных проявлений данной операции.

Каковы осложнения овариоэктомии?

Непосредственные осложнения овариоэктомии встречаются редко – это инфекция, кровотечение, повреждение внутренних органов при оперативном вмешательстве. Они встречаются очень редко. Отсроченные эффекты овариэктомии имеют большее значение:

• искусственный климакс и снижение качества жизни. После овариоэктомии женщину часто беспокоят симптомы климакса – сухость во влагалище, снижение полового влечения, приливы, повышенная потливость, раздражительность и др.
• снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз – одни из самых частых негативных проявлений овариоэктомии в долгосрочной перспективе. Разрежение костной ткани может приводить к переломам костей.

Дмитрий Андреевич Красножон, 29 октября 2012 года, 19:22, последняя редакция 31 июля 2014 года.