0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Заболевание лицевого нерва: симптомы и лечение неврита. Лицевой нерв: причины возникновения воспаления (неврита), симптомы, лечение в домашних условиях Как лечить воспаление лицевого нерва в домашних условиях

Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

Каждый из нас хотя бы раз в жизни встречал человека с «перекошенным» лицом. Этот симптом первое, что бросается в глаза у больного с невритом лицевого нерва. Неврит лицевого нерва — это мультифакториальное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением 7-й пары черепно-мозговых нервов. Часто встречается под названием паралич Белла. Из всех 12 пар черепно-мозговых нервов патология лицевого нерва является, пожалуй, самой распространенной: частота возникновения составляет 25 случаев на 100000 населения в год. Итак, давайте выясним, что же это за заболевание, какие симптомы нужно не пропустить для верной его диагностики и как обычно проходит лечение этого недуга.

Причины

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа. На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику. Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования. Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения. Виновниками его развития могут быть:

  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • опухоли;
  • менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга;
  • рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Симптомы

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки. Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

  • глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
  • при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
  • на стороне пареза глаз мигает реже;
  • бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
  • невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
  • щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
  • сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
  • не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» — во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

В зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования к несостоятельности мимических мыщц могут присоединяться симптомы-спутники. Они возникают при поражении волокон нерва, отвечающих за слезоотделение, слюнообразование, вкус и слух:

  • нарушение слезоотделения: появляется сухость глаза;
  • нарушение слюноотделения: сухость во рту, симптом может не замечаться больным за счет ненарушенной продукции слюны с другой стороны;
  • нарушение вкуса на передних двух третях языка;
  • повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) появляется, если поражаются волокна нерва, идущие к мышцам барабанной перепонки.

Симптомы-спутники возникают, если нерв поражен еще и в полости черепа или в канале височной кости. Если же нерв поражается уже по выходу из канала на лицо, то развивается только слабость мимических мышц со слезотечением (из-за раздражения слизистой оболочки незакрывающегося глаза). Этот момент является важным для определения уровня поражения нерва.

Невропатолог выявляет снижение или исчезновение роговичного и надбровного рефлексов. Асимметрия лица усиливается при попытках выполнить активные движения: больного просят улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т.д.

Особые варианты неврита лицевого нерва имеют отдельные названия в медицине. Если причиной стал вирус герпеса, то это называют синдромом Ханта. Если причина в узости канала нерва, то тогда это истинный паралич Белла. Выделяют также особую форму заболевания, проявляющуюся повторными случаями неврита лицевого нерва, нередко двусторонними, с наследственной предрасположенностью, — болезнь Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение. Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

  • сужение глазной щели на больной стороне;
  • носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
  • толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
  • наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
  • при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
  • при закрывании глаз наморщивается лоб;
  • сужение глазной щели при приеме пищи.

Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

Диагностика

Диагноз выставляется невропатологом на основании типичных жалоб больного, данных неврологического осмотра. Дополнительно проводится клиническое исследование анализов крови, мочи, рентгенография, электромиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Они необходимы для установления причины заболевания и тяжести процесса. Электромиография позволяет проследить процесс восстановления нерва в процессе лечения, выявить начальные признаки контрактуры.

Лечение

Для лечения неврита лицевого нерва используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Течение заболевания может быть длительным, для восстановления могут понадобиться месяцы. В лучшем случае удается справиться с болезнью за месяц, но иногда и полугодовалое лечение не приносит 100% результат. Среди групп лекарственных средств целесообразным является применение следующих:

  • противовоспалительные: среди них на первом месте по эффективности стоят глюкокортикостероиды. В первые несколько суток возможно внутривенное введение (в зависимости от выраженности патологического процесса) или сразу пероральный прием. Могут использоваться преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон. Доза подбирается индивидуально. Длительность применения составляет 2-3 недели, за это время дозу препарата постепенно снижают вплоть до отмены;
  • мочегонные: эта группа используется с целью уменьшения отека нерва. К ним относят лазикс, фуросемид, триампур. Применяются первые несколько дней на фоне диеты, богатой калием;
  • сосудистые: эта группа лекарственных средств позволяет улучшить «питание» нерва. Используются трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотиновая кислота;
  • витамины группы В: комбилипен, мильгамма, нейрорубин, неуробекс и др.;
  • спазмолитики: эуфиллин, но-шпа;
  • анальгетики: при выраженном болевом синдроме (нимесулид, ибупрофен и др.);
  • антихолинэстеразные: используются, начиная с 5-10 дня болезни, не раньше. Способствуют улучшению проводимости по нерву импульсов, восстановлению сокращений мышц лица. Чаще всего с этой целью применяется нейромидин;
  • местно на область лица: аппликации с димексидом и никотиновой кислотой;
  • если неврит лицевого нерва вызван вирусом герпеса – проводят лечение ацикловиром, зовираксом, герпевиром;
  • если причиной явилась бактериальная инфекция, используется соответствующая антибиотикотерапия;
  • при сухости глаза необходимо применение препаратов по типу искусственной слезы для предупреждения инфицирования глаза.

Большую роль в лечении играют физиотерапевтические процедуры. Их начинают применять с 7-10 дня заболевания с целью усиления медикаментозных эффектов, улучшения кровообращения, проводимости по нерву, предупреждения развития мышечных контрактур. Арсенал процедур весьма обширен: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, инфракрасное излучение, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными веществами (никотиновая кислота, прозерин, эуфиллин, кальция хлорид, магния сульфат), электростимуляция ветвей нерва, дарсонвализация.

Больному со 2-6-й недели от начала заболевания (индивидуально) показан массаж. Обычно курс составляет 15 процедур длительностью по 10 мин. При необходимости после 10-дневного перерыва курс можно повторить. Также следует проводить ежедневную лечебную гимнастику (с 5-10 дня заболевания). Заниматься нужно перед зеркалом, помогая себе вначале рукой выполнять движения на больной половине лица. Цель гимнастики – «научить» заново работать мимические мышцы.

Читать еще:  Чем лечить воспаление мочевого. Воспаление мочевого пузыря у женщин и мужчин — от причин и симптомов к рациональному лечению. Лечение: таблетки и иные формы препаратов

Важное место в лечении неврита лицевого нерва занимает иглорефлексотерапия, причем применять ее можно даже в остром периоде заболевания.

Хирургические методы лечения показаны в первую очередь больным, у которых причиной неврита стало сдавление нерва. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев также может служить показанием к оперативному лечению. Однако ни один отдельно взятый метод лечения не может дать 100% гарантии на выздоровление.

Пластическая хирургия выходит на первое место для больных, у которых развилась контрактура мышц лица и, как следствие, его обезображивание. Конечно, такие пациенты составляют незначительный процент от всех заболевших (около 3%). Хирург, конечно, ликвидирует косметический дефект, но функция мышц при этом не восстановится. Обычно комплекс лечебных мероприятий, назначенный грамотным невропатологом, приводит к полному восстановлению функций пораженного нерва.

Профилактика

К основным способам предотвращения заболевания относят закаливание (для повышения иммунитета), ведение здорового образа жизни (с целью нормализации обмена веществ и профилактики таких заболеваний, как сахарный диабет), своевременное лечение воспалительных заболеваний лор-органов, предупреждение переохлаждений и травм.

Острый неврит лицевого нерва. Лечение неврита. Советы врача-невролога М.М. Шперлинга (г. Новосибирск).

Неврит лицевого нерва ( Лицевой паралич , Паралич Белла )

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

МКБ-10

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Читать еще:  Синдром иценко кушинга у детей. Диагностика и лечение болезни иценко-кушинга у детей. Прогноз болезни Иценко-Кушинга

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва: причины, симптомы и лечение

Лицевой нерв отвечает за мимическую, двигательную и чувствительную функции лица. При его воспалении происходит паралич мускулатуры, а симметрия нарушается. В зоне особого риска – младшие школьники и люди пенсионного возраста. Симптомы и лечение неврита лицевого нерва зависят от стадии развития патологии.

Особенности заболевания

Неврит – воспаление одной из семи пар черепно-мозговых нервов. При заболевании человек теряет способность полноценно проявлять эмоции, нормально пережевывать еду и разговаривать. Нарушение имеет заметные визуальные проявления: половину лица перекашивает, симметрия искажается.

На фото лицевой нерв

Лицевой нерв проходит через узкие каналы костей, что делает его очень уязвимым. Даже легкое воспаление чревато пережатием, за которым следует серьезное кислородное голодание. Чаще всего происходит поражения лицевых мышц с одной стороны, и только 2% больных сталкиваются с двусторонним невритом.

Невриты условно можно разделить на две категории:

  • первичные;
  • вторичные.

Первичный воспалительный процесс возникает на фоне переохлаждения, вторичный – это осложнение при имеющихся заболеваниях тонзилогенного или отогенного происхождения.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

Все возможные причины воспаления лицевого нерва приводят к сужению и спазмам артерий. Кровь в капиллярах застаивается, что заставляет их расширяться. Жидкая часть крови скапливается в межклеточных промежутках, нарушается отток лимфы из-за отечности тканей и сдавливания лимфатических сосудов и нервов.

Нарушение кровообращения нерва чревато недостатком его питания. Нервный ствол становится больше, возникают многочисленные кровоизлияния, мешающие импульсам передаваться от мозга к мышцам.

Воспаляется лицевой нерв из-за нескольких причин:

  • местное переохлаждение;
  • герпес;
  • рассеянный склероз;
  • депрессии и частые стрессы;
  • гипертония;
  • алкоголизм;
  • гаймориты;
  • отиты;
  • болезни эндокринной системы;
  • атеросклерозы.

Также воспаление возможно в первом триместре беременности: в это время женщины сталкиваются с серьезной гормональной перестройкой и угнетением иммунитета, что негативно отражается на состоянии нервной системы. В этот период лечится болезнь сложнее, поскольку многие средства опасны для плода и запрещены к применению.

Симптомы неврита лицевого нерва

Симптомы воспаления лицевого нерва на лице зависят от формы патологии. Она может быть подострой или острой. Сначала появляется ноющая или острая боль в области уха. Очевидный признак болезни – паралич мышц лица – проявится через 1–2 дня после начала болезни.

Дополнительно могут возникнуть следующие признаки:

  • заметная сглаженность носогубной складки;
  • симптом Белла;
  • опущение уголка губ;
  • маскообразность лица;
  • перекошенность на здоровую сторону;
  • нарушение слюноотделения;
  • нарушение слуха.

Фото: симптомы неврита лицевого нерва

Во время болезни человек становится раздражительным и нервным, возможны приступы мигрени, бессонница и ноющие боли во всем теле. Температура тела повышается до 38 °C.

Боль в области поражения бывает нетипичной или типичной. В первом случае дискомфорт постоянный, волнообразный: приступы возникают неожиданно, стихают и повторяются. Типичная боль острая, стреляющая, похожа на удары током в области нервных волокон.

Для симптома Белла свойственно нарушение зрительных функций. При попытке зажмуриться глазные яблоки отводятся кверху. На больной стороне лица полностью сомкнуть веки невозможно, в приоткрытой щели видна белая склера.

Признаки герпеса в слуховом проходе

После возникновения болезни мышцы пораженной стороны ослабляются, что делает невозможным простейшие мимические проявления: улыбки, движения бровей, подмигивания. При вирусе герпеса добавляются признаки синдрома Ханта – в области уха появляется острая постоянная боль, отдающая в шейно-затылочную область. В области носоглотки и наружном слуховом проходе появляются пузырьковые высыпания.

Признаки воспаления лицевого нерва помогут специалисту определить пораженную область. Если пострадала пирамида височной кости или полость черепа, слюноотделение понизится, передняя часть языка потеряет способность определять вкус, а слух может стать острым или пропасть.

При возникновении воспаления в ядрах лицевого нерва появляется нистагм (быстрые непроизвольные движения глазных яблок), половина лица немеет. Признаки повреждения коры головного мозга приводит к параличу мимических мышц на нижней части лица. При смехе асимметрия не видна, но больного постоянно преследует нервный тик.

Необходимая диагностика

При появлении тревожной симптоматики или подозрении на неврит, обращаться следует к неврологу. Лечение воспаления лицевого нерва производится только после подтверждения диагноза и под наблюдением специалиста, что позволит избежать возможных осложнений.

Несмотря на очевидные визуальные симптомы, одного осмотра и сбора жалоб недостаточно. Дополнительно могут быть рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • МРТ;
  • КТ головного мозга;
  • электромиография;
  • электронейрография.

Делать анализ крови необходимо для подтверждения наличия активного воспалительного процесса в организме. Обращать внимание врач будет на скорость оседания эритроцитов, содержание лимфоцитов и лейкоцитов. С помощью МРТ исключаются другие патологии, при которых возникают схожие симптомы: воспаление мозговых оболочек, инфаркты или опухоли.

Компьютерная томография может указать на причины невропатии. Лечебная тактика подбирается по итогам этого исследования.

Возможные осложнения

При своевременном и правильном лечении воспаления лицевого нерва прогноз довольно благоприятный. Некачественная терапия повышает риск возникновения следующих осложнений:

  • синкезии лица;
  • атрофии мышц;
  • кератита;
  • хронического конъюнктивита;
  • непроизвольных спазмов лица;
  • контрактуры мимических мышц.

Лечение неврита лицевого нерва

Чтобы лечение воспаления лицевого нерва было результативным, устранением симптомов не отделаешься – нужна комплексная терапия. С первых дней заболевания необходимо медикаментозное лечение, допускается физиотерапия с применением неконтактного тепла. Со второй недели подключают лечебную физкультуру и массажи. Заметные улучшения должны появиться в течение первых 2–3 месяцев.

Лекарственные препараты

Если воспалился нерв, основная «ставка» делается на шлюкокортикоиды – стероидные противовоспалительные препараты: Преднизолон или Дексаметазон. Они снимают воспаление, устраняют болевой синдром и снижают отечность. Происходит активизация выделения нейромедиатора – вещества, улучшающего проводимость импульсов по нервному волокну.

Дополнительно могут быть назначены:

  • Мочегонные: Фурон, Фуросемид. Освобождают ткани от жидкости, вызывающей отечность, снижают риск передавливания сосудов.
  • Антихолинэстеразные: Галантамин, Прозерин. Повышают тонус мышц, нормализуют работу выделительных желез (слюнных и слезных).
  • Нестероидные противовоспалительные: Нурофен, Найз. Снимают воспаление по ходу нервных волокон, убирают боль в области уха и глаз.
  • Витамины: группа B. Необходимы для правильной работы нервной системы и ее защиты от воздействия токсинов.
  • Противовирусные: Ацикловир, Зовиракс. Назначаются при вирусе герпеса, блокируют деление его клеток.
  • Спазмолитики: Спазмол, Но-шпа. Расширяют артерии, снимают спазмы гладкой мускулатуры. Улучшают кровообращение на пораженной стороне лица.
  • Нейротропные: Фенитоин, Левомепромазин, Карбамазепин. Нормализуют минеральный обмен нервных клеток, снижают частоту непроизвольного сокращения мышц и улучшают работу всей нервной системы.

Перед использованием любого препарата необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и списком противопоказаний. Любой медикамент может спровоцировать аллергическую реакцию или вызвать побочные эффекты. При возникновении нежелательных последствий нужно сообщить об этом лечащему врачу.

Массаж

Начинать массаж рекомендуется на 5–7 день после того, как воспалился лицевой нерв. При возможности лучше обратиться к специалисту: неправильное самостоятельное воздействие может негативно сказаться на течении заболевания.

Непосредственно перед процедурой проводится разминка: выполняются наклоны головы назад и вперед, вращение и повороты. Каждое упражнение делается медленно, по 7–10 раз. Сам массаж начинается с области шеи и затылка, чтобы подготовить лимфатические сосуды.

Воздействие оказывается на обе стороны лица и головы: ту, с которой воспалился нерв, и на здоровую. Обязательно нужно размять воротниковую зону и сосцевидный отросток.

В первые 2–3 дня все действия должны быть мягкими и плавными, поверхностными: слишком интенсивный контакт опасен болезненным сокращением мышц.

Средняя продолжительность сеанса – не более 15 минут. Проводить массаж советуют до наступления выздоровления и исчезновения всех симптомов неврита.

Фото: восстановление мимики после неврита

Народная медицина

В качестве вспомогательного воздействия при терапии воспаленного нерва нередко используются народные средства. Они не могут полноценно заменить медикаментозное лечение, но улучшают общее самочувствие и ускоряют процесс выздоровления.

При одобрении врача применяются:

  • Растирания: готовый 10% раствор мумие наносится на ватный тампон, которым массируется лицо в течение 3–5 минут. Движения должны быть легкими и продвигаться от центра к области ушей. Продолжительность курса – 14 дней.
  • Прогревания: чистый песок или поваренная соль (200–250 грамм) прокаливаются на сковороде. Смесь помещается в плотную ткань и прикладывается к области воспаленного нерва на 20–30 минут. Начинать процедуру можно на седьмой день после начала основного лечения.
  • Компрессы: 3 пакетика аптечной ромашки завариваются в стакане крутого кипятка, настаиваются 15 минут. Жидкость сливается, а влажные пакетики прикладываются к лицу, прикрываются пищевой пленкой и теплой тканью. Делать процедуру можно один раз в день, пока проводится основное медикаментозное лечение.
  • Мазь: две столовых ложки сухих или свежих тополиных почек измельчаются в блендере, добавляется такое же количество мягкого сливочного масла. Наносить на проблемную область лица после прогревания. Лечить воспаление таким образом можно 14 дней.

Для укрепления иммунитета дополнительно рекомендуются травяные чаи и настои с натуральным жидким медом.

Любой компонент народного средства может быть аллергеном, поэтому при появлении первых побочных эффектов рецепт попадает под запрет.

Хирургия

Если лечить воспаление лицевого нерва приходится дольше 6–8 месяцев, и очевидного улучшения не наступает, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Применять данный метод следует на протяжении первого года болезни: неврит провоцирует изменения в лицевых мышцах, и со временем они становятся необратимыми.

В большинстве случаев операция требуется при ишемическом виде болезни, когда нерв сдавливает узкий фаллопиевый канал. Провоцируют подобное нарушение травмы костей черепа или хроническое воспаление среднего уха.

Читать еще:  Кот, который покорил интернет и сердечки. Сердитая кошка Grumpy Cat ушла в лучший мир, но оставила мемы. Грустный кот грампи кэт Сердитый кот мем

Во время процедуры делается надрез за ушной раковиной, чтобы найти участок, в котором нерв выходит из шило-сосцевидного отверстия. Наружная стенка канала удаляется, чтобы прекратить процесс сдавливания нерва височной костью. Операция проводится под общим наркозом и имеет высокий процент эффективности.

Профилактика

Первичный неврит лечить значительно проще. Если повторно возникает воспаление лицевого нерва на той же стороне лица, прогноз является менее благоприятным, шансы на полное выздоровление снижаются. Чтобы избежать рецидива рекомендуется:

  • избегать стрессов и длительных депрессий;
  • закаляться;
  • обеспечить себе полноценное питание;
  • избегать переохлаждений организма;
  • на протяжении года проводить самомассаж;
  • своевременно избавляться от вирусных и инфекционных заболеваний.

Непосредственно после лечения важно подобрать подходящий витаминно-минеральный комплекс и включить в рацион как можно больше овощей и фруктов, чтобы поддержать иммунную систему.

Окончательное решение, чем лечить неврит лицевого нерва, принимает врач. Попытка самостоятельно подобрать терапию опасна ухудшением течения болезни и быстрым появлением осложнений. После этого единственным способом избавиться от болезни останется хирургическое вмешательство.

Неврит лицевого нерва ( Лицевой паралич , Паралич Белла )

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

МКБ-10

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector