Зловонный насморк — озена, симптомы и лечение антибиотиками. Озена: симптомы и лечение Настой из лекарственных трав

Озена

Озена или атрофический ринит – тяжелое заболевание органа обоняния, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, появлением корочек с неприятным запахом.

После засыхания этих корочек у больного формируются наросты, мешающие ему нормально дышать. Впоследствии человек даже теряет обоняние. Лечение атрофического ринита может быть как консервативным, так и хирургическим в зависимости от степени запущенности заболевания.

В домашних условиях лечение озены заключается в удалении корочек, орошении носа, облегчении состояния больного. С помощью каких препаратов, народных способов избавиться от озены, а также, как не допустить появление этого заболевания, – об этом читайте ниже.

Что это такое?

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами.

Характерная черта озены – неприятный и стойкий запах из носа. Он объясняется активностью патогенных микроорганизмов и стремительно развивающимся воспалительным процессом. Недуг лечится исключительно антибиотиками – назальные спреи с сосудосуживающим действием и противовирусные препараты здесь бессильны.

В отличие от простого насморка, озена имеет ряд характерных особенностей:

• быстро засыхающие корочки в носовых проходах с резким запахом;
• активный синтез зловонного секрета в полости носа;
• перерождение тканей эпителия слизистой носа, иногда с необратимыми последствиями;
• плотное закупоривание слизистой оболочки носа.

Победить болезнь самостоятельно невозможно. В домашних условиях удается только облегчить или заглушить симптоматику, что приводит к развитию осложнений.

Озена в медицинской практике встречается сравнительно редко и составляет не более 3% от общего числа заболеваний носа. Интересно, что недуг никогда не затрагивает представителей негроидной расы и арабов, а чаще всего зловонный насморк встречается у женщин.

Причины возникновения

Причины развития озены до сих пор остаются невыясненными. Одни авторы считают, что причиной заболевания является врожденная чрезмерная ширина носа, укорочение передне-задних размеров носовой полости, недоразвитие придаточных пазух и широкий лицевой череп.

Другие авторы связывают происхождение озены с перерождением слизистой оболочки носа. Перерожденная слизистая распадается, издавая неприятный запах. Шенеман (Schonemann) нашел перерождение слизистой у 65 из 75 больных озеной. Байер (Вауег) и Царнико (Zarniko) считают, что озена вызывается нарушением питания тканей, ведущим к разрушению кости и перерождению эпителия.

Исследованиями микробиологов доказано большое разнообразие микрофлоры в носовой слизи больных озеной, и это обстоятельство позволило некоторым авторам считать озену инфекционным заболеванием.

Из всех гипотез наиболее достоверной можно считать ту, согласно которой озена развивается при нарушении функции нервов, в частности при повреждении, раздражении и т.д. крылонебного узла.

Симптомы

Все начинается с детства. Озена — коварная болезнь. Появляется она в возрасте 7-8 лет, а финальная стадия наступает ближе к 40 годам.

Всего существуют 3 стадии озены:

У каждой собственные особенности.

Начальная стадия

При начальной стадии возникновения зловонного насморка особых специфических примет нет. Болезнь начинается с детства. Ребенка усиленно лечат от ринита, чаще всего, хронического. Здесь необходима консультация опытного доктора. Он сможет заметить увеличение носовых раковин у ребенка, и бледную слизистую.

Озена набирает силу, запах из носа больного становится невыносимым. Образуются зловонные корки. Ребенок, некоторое время, ощущает сильный гнилостный запах. Потом наступает поражение рецепторов обоняния, и ребенок уже ничего не ощущает. Для окружающий гнилостное амбре неприятно и действует отталкивающе. Важно знать, что наиболее подвержены болезни девочки. Когда у них наступают критические дни, запах из носа в этот период особенно силен.

Вторая стадия

Болезнь прогрессирует. Вторая стадия характеризуется почти полной потерей обоняния. Нос постоянно течет. Больные жалуются на сложности с дыханием и грубые корки на слизистой носа, отчего в нем возникает сухость.

У человека, страдающего от озены, появляется слабость, головокружения и носовые кровотечения. Он может стать замкнутым и раздражительным, начинает сторониться даже близких людей.

Завершающаяся стадия

Последняя — завершающаяся стадия проявляется в возрасте 40 лет и позже. Болезнь проходит самостоятельно, как кажется, на первый взгляд. Пациента перестает беспокоить сухость в носу, исчезают надоевшие корки, проходит гнилостный запах.

Однако это не помогает вернуть обоняние. Атрофические изменения произошли, и последствия заболевания сохраняются.

Диагностика

Диагноз «озена» выставляют на основании:

• типичных клинических проявлений;
• истории болезни;
• данных, полученных специалистом во время осмотра (риноскопии) и обследования.

Трудности в диагностике могут возникать в дебюте болезни, когда ее проявления неспецифичны. Таких пациентов длительно и упорно лечат от хронического насморка, и только когда в полости носа появляются корки с характерным запахом, диагноз не вызывает сомнений.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• хронический неспецифический ринит;
• хронические гнойные синуситы;
• риногенные проявления при сифилисе;
• посттравматический остеомиелит;
• опухоль в стадии распада.

Лечение озены

По той причине, что до сих пор отсутствует единое мнение о причине, вызывающей озену, появилось несколько характерных методик лечения. В современной клинической практике широкое распространение получило медикаментозное и хирургическое лечение.

Обычно медикаментозный метод лечения озены включает как общие терапевтические методики, так и местные процедуры лечебного характера. Если говорить об общей терапии, то она заключается в рациональном проведении антибиотикотерапии теми препаратами, к которым чувствителен один из известных возбудителей озены — клебсиелла озены. Местное лечение заключается в постоянном промывании полости носа при помощи раствора хлорида натрия, а также специальных дезинфицирующих растворов с щелочной средой.

Для безболезненного и быстрого удаления корок в носовой полости обычно перед промыванием назначают тампонирование носовой полости турундой, имеющей протеолитические ферменты. Обычно после того, как выделения или корки были удалены из носовой полости, проводят эндоназальную инстилляцию с дальнейшей закладкой специальной лечебной мази. Во время данной процедуры применяют раствор нитрата серебра, раствор Люголя, различные масла, включая масло облепихи и витаминизированное масло, масляные растворы витаминов А и Е. Местное лечение озены включает также назначение пациенту таких физиотерапевтических методов, как лазеротерапия, УФО, электрофорез растворов йодида калия и другое.

Хирургическое лечение озены подразумевает несколько современных методик. Поскольку озена появляется в широкой части носовых ходов, первое, что необходимо сделать при хирургическом вмешательстве, это уменьшить ширину таких носовых ходов. К последнему будет относиться операция, позволяющая переместить боковую стенку носа, ввести имплантант под слизистую оболочку стенки и перегородки носа. Также операция может включать имплантацию акриловых палочек, пересадку аутотрансплантатов.

Народные способы лечения

Даже официальная медицина признает эффективность применения народных средств для лечения рассматриваемого заболевания. Безусловно, сначала нужно обратиться к специалисту, который не только поставит точный диагноз, но и оценит масштабы распространения патологического процесса. Народные средства пригодятся и тем пациентам, которые уже получили хирургическое лечение и пребывают в периоде восстановления.

Самые эффективные из них:

1. Настой мяты, полыни и шалфея. Эти травы берутся в равных пропорциях, смешиваются, затем 5 столовых ложек помещают в термос и заливают литром кипятка. Сбор настаивается в течение двух часов. Принимать нужно внутрь по стакану трижды в день, можно полоскать этим настоем рот.
2. Морская капуста. Высушенная морская капуста тщательно перемалывается на кофемолке до состояния порошка. Этот порошок необходимо вдыхать носом. Морская капуста помогает избавиться от корок в носовой полости.
3. Картофель. Вдыхание носом паров свежесваренного картофеля помогает облегчить состояние больного.
4. Багульник. 30 г мелко крошенного багульника смешивается с 200 г растительного масла и наставиается в темноте на протяжении месяца, после чего гуща отжимается. Полученную настойку рекомендуется закапывать каждые 3 часа в обе ноздри.
5. Растительные масла. Хорошо помогает поочередное закапывание в нос масла расторопши, облепихи или шиповника. Закапывать нужно не менее 3-х раз в день. Это поможет устранить неприятный запах, а также облегчить удаление корок.

Осложнения

Озена приводит к осложнениям, касающимся различных органов. Чаще всего страдают уши, глаза и гортань. Происходит развитие следующих патологий:

1. Хронический синусит;
2. Атрофия слизистой гортани;
3. Отит и прочие хронические ушные заболевания;
4. Глазные воспалительные заболевания;
5. Неврит;
6. Заболевания легких (бронхит);
7. Проблемы с ЖКТ (например, гастрит);
8. Снижение памяти и ее частичная потеря;
9. Депрессивные состояния.

Болезнь сопровождается нервно — психическими расстройствами. Особенно это свойственно подросткам и молодым людям. Может дойти до полной самоизоляции от общества и самоубийства. Человек не чувствует себя полноценным, общество отвергает его. Итоги могут стать плачевными.

Профилактика

Мероприятия направлены на профилактику недомогания, рецидивов озены и на предотвращение заражения окружающих людей. Необходимо:

• своевременно обращаться к врачу и соблюдать его рекомендации по лечению инфекционных заболеваний данной области;
• обрабатывать столовые приборы бактерицидными средствами;
• укреплять иммунитет выздоровевшему человеку;
• соблюдать полноценное и сбалансированное питание;
• все члены семьи должны регулярно обследоваться;
• стараться предупреждать травмы лица;
• ежедневно проветривать помещение;
• отказаться от вредных привычек.

Лечение озены

Лечение озены народными средствами

Хорошие результаты показывает лечение озены народными средствами. Если поставлен диагноз «озена» – лечение озены народными средствами и методами часто даёт положительный эффект, поэтому отчаиваться не стоит. Регулярность процедур, продолжительное и терпеливое лечение, строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача в особо трудных и запущенных случаях – вот важные составляющие успеха и здоровья пациента.

Лечение озены настоями из лекарственных трав

Для лечения озены народная медицина рекомендует принимать внутрь настой из смеси лекарственных трав. Готовят его следующим образом: необходимо перемешать в пропорции 1:1:1 сухие ингредиенты (горькую полынь, перечную мяту, шалфей), пять столовых ложек смеси засыпать в термос, залив литром кипятка, дать настояться два часа. Принимать средство необходимо подобно чаю трижды в день по одному стакану и им же ополаскивать ротовую полость.

В дополнение к основному лечению рекомендуют принимать чай из чабреца трижды в день.

Лечение озены наружными средствами

Морская капуста. Необходимо измельчить с помощью кофемолки сухую морскую капусту до состояния пудры без больших кусочков. Каждый день 2–3 раза в сутки рекомендуется принимать этот порошок путём вдыхания (вдох делать не глубокий, а такой, чтобы пудра не попала в бронхи) – подобно нюхательному табаку. Этот порошок из морской капусты позволяет излечиться от появления плотных корок.

Растительные масла. В народной медицине для лечения озены очень часто используются растительные масла, которые входят в состав многих рецептов.

Каждый день по три-чертыре раза в обе ноздри следует закапывать масло облепихи, шиповника и расторопши, периодически меняя масла. Эта процедура позволяет избегать появления плотных корок и крайне неприятного запаха при озене.

Соедините две части мёда натурального с одной частью масла мяты. Смазывайте таким составом ноздри два-три раза в день (дни – не пропускать!).

В равных частях перемешайте масла: оливковое и ментоловое. Носовые проходы следует смазывать этой смесью три раза в день.

Багульник. В стеклянной ёмкости следует смешать 3 ст. ложки измельчённого багульника с одним стаканом оливкового масла и оставить в тёмном месте на месяц. Ёмкость необходимо взбалтывать каждый день, затем отфильтровать, сырьё тщательно отжать. Капать полученное масло рекомендуется неделю в ноздри по четыре раза в сутки.

Репчатый лук. 3 столовых ложки репчатого лука, протёртого до мелких частиц, нужно залить 50 миллилитрами негорячей кипячёной воды, в смесь положить пол чайной ложечки меда, настаивать в течение получаса, после этого процедить. Пять-шесть раз за день полученную смесь капают в ноздри.

Чеснок. Почистите 4 зубчика чеснока, измельчите, добавьте 2 столовых ложки растительного масла, поместите на водяную баню в стеклянной ёмкости и оставьте на полчаса. Уберите с огня, дайте смеси настояться два часа, профильтруйте. Пять раз в день капайте по одной капле в ноздри.

Сода и йод. Насыпьте две ст. ложки питьевой соды в стакан с тёплой кипячёной водой, добавьте пять капель йодовой настойки, тщательно смешайте. Этим составом следует несколько раз в сутки ополаскивать носоглотку, а также аккуратно вдыхать его ноздрями.

Соль. Одну чайную ложку соли (предпочтительнее морская) нужно насыпать в стакан с негорячей водой. С самого утра, как проснулись, и в конце дня, до сна, надо несколько раз вдыхать ноздрями смесь.

Сало и прополис . Растопите нутряное свиное сало. Полученный жир перелейте в ёмкость из эмали и перемешайте с прополисом в пропорции 1:1. Согрейте смесь на водяной бане, постоянно перемешивая, но до кипения не доводите. Смесь нобходимо тщательно профильтровать, затем перелить в банку из стекла, плотно закрыть крышкой. Каждый день с помощью мизинца смазывайте ноздри смесью насколько возможно глубже. Это нужно делать не менее двух раз в течение дня.

Сок алоэ Одну столовую ложку сока алоэ свежего отжима следует залить половиной стакана кипячёной воды. Готовый раствор рекомендуется втягивать ноздрями один раз в день.

Картофель. Также полезна недорогая ежедневная процедура: дыхание носом над парами свежесваренного картофеля. При этом корки становятся более мягкими. Для закрепления эффекта после дыхательных упражнений в нос капают любое из имеющихся маслянистых средств.

Отварите в мундире две картофелины среднего размера. Когда клубни немного остынут, закапайте в нос ментоловое масло, а затем поместите картофель с двух сторон на крылья носа. Продолжайте держать до полного остывания, затем необходимо промыть нос содовой водой или травяным настоем.

Мед. Одну столовую ложку натурального мёда (идеальный вариант – липовый или гречишный) нужно соединить с 20 столовыми ложками негорячей кипячёной воды. Утром и вечером аккуратно втягивать этот состав ноздрями. После такой процедуры необходимо закапать масляное средство.

Симптомы и лечение озены

Озеной называют одну из форм атрофического ринита. Атрофические изменения при помощи эндоскопии выявляют в слизистой оболочке, как при хроническом атрофическом рините, и в хрящх, и в костных структурах (тканях). Характеризуется неприятным запахом, который может ощущаться даже окружающими, наличием выделений, имеющих густую консистенцию и зеленоватый оттенок. Другое название заболевания — зловонный насморк.

Озена — явление нечастое, и среди обращающихся за помощью больные в возрасте 40 лет. В структуре патологий носа и околоносовых пазух встречаемость — 3%. Среди заболевших детей основная масса — подростки, вступившие в пубертат, а среди младших школьников озену выявляют редко. Примечательно, что озеной зловонным насморком не страдают представители некоторых этносов или рас — негроиды, мулаты и другие.

У детей атрофия в сравнении с гипертрофией реже. Иногда поражаются костные структуры, но в основном наблюдаются дистрофические изменения слизистой оболочке носовой полости.

Триггерами могут стать особенности строения лицевого черепа, травмы, затяжные инфекционные заболевания, наличие хронических очагов воспаления ЛОР-органов, неудовлетворительные бытовые условия, табакокурение, лучевая терапия, продолжительное использование сосудосуживающих интраназальных средств — к примеру, при хроническом рините.

В статье рассмотрены симптомы и лечение озены, как лечить запущенную озену, причины возникновения озены.

Причины

Этиология озены не выяснена, но специалисты рассматривают несколько гипотез развития:

1. Согласно «анатомической» гипотезе, триггерным фактором могут стать расширенные носовые ходы, как индивидуальная особенность. Эти особенности формируются в эмбриональном периоде, а при неблагоприятном стечении обстоятельств, наличии иных негативных факторов становятся фактором. Недостаточно развитые придаточные пазухи носа — тоже значимый фактор.
2. Согласно патофизиологической гипотезе, зловонный насморк становится результатом недолеченых или плохо пролеченных ЛОР-заболеваний, а также хронических воспалительных процессов в носоглотке. Это фарингиты, аденоидиты, синуситы, фронтиты, риниты и др. Если острый процесс не купирован вовремя, возможна хронизация заболевания — вылечить его нельзя, только периодически лечить. Если этого не делать, развивается не только озена, но и иные осложнений хронических ЛОР недугов.
3. Согласно инфекционной гипотезе, фактором развития патологии является клебсиелла. Патоген высеивается не у каждого больного.

Клиницистам изместы семейные случаи заболеваемости, но озена не рассматривается как заболевание, которое наследуют прямо. Говорят о предрасположенности, и при наличии триггеров, перечисленных выше, повышается риск развития патологии.

Помимо инфекционного компонента говорят и о значимости заболеваний ЖКТ, особенности печени и желчных путей в развитии патологии.

В случае с детьми триггерами становятся:

• ухудшение качества жизни;
• несбалансированное питание;
• психоэмоциональные нагрузки при вступлении ребенка в пубертат, когда его организм претерпевает значительные изменения;
• гормональные перестройки, особенно у девочек.

Если развитие озены наблюдают у детей до вступления в пубертат, особенно в раннем детском возрасте, говорят о генетической конституциональной дистрофии.

Развитию заболевания может способствовать продолжительное пребывание в жарких регионах с низкой влажностью.

Симптомы

Условно выделяют три стадии озены. Поначалу протекает незаметно для больного, прогрессирует медленно, но вскоре обнаруживается, что вязкие выделения появляются постоянно. Далее отмечают зловонный запах. Изменяется цвет отделяемого. Слизь за счет густоты может плохо отсмаркиваться. Ночью стекает по задней стенке, а это приводит к «опущению» инфекции в более нижние отделы дыхательного тракта.

У больных озеной возможны жалобы на усталость и разбитость, нарушение сна.

Впоследствии возникают корки в носу, а гнилостный запах усиливается и беспокоит даже окружающих. Больные не всегда ощущают резкий запах в связи с поражением обонятельных рецепторов — это тоже признак прогрессирования заболевания. Жалуются на вязкое отделяемое.

«Разгар» заболевания характеризуется следующими проявлениями:

• появление характерных корок в носу;
• постоянно приоткрыт рот — дыхание носом значительно затруднено;
• кровотечения из носа;
• сушит нос;
• снижение работоспособности, чувство разбитости после сна, проблемы с засыпанием — связано это с гипоксией на фоне постоянной заложенности носа;
• ухудшение или полное отсутствие обоняния;
• неприятные ощущения в носоглотке;
• ощущение отечности носоглотки после сна;
• учащаются головные боли.

У женщин течение заболевания утяжеляется во время эндокринных перестроек. Симптомы становятся более выраженными.

Во время осмотра оториноларинголог обращает внимание на широкие ноздри, расширение носовых ходов.
При ремиссии по-прежнему сохраняются характерные проявления хронического атрофического ринита.

Связывают это с возникшими дегенеративными изменениями за период болезни. Пациенты отмечают, что сушит нос и носоглотку.

Диагностика

Начальные стадии трудно поддают диагностике, а имеющиеся жалобы вписываются в картину хронического ринита, потому больные лечатся у оториноларинголога. При обострении клинические проявленияспецифичны для озены. Они подтверждаются заключениями инструментальных исследований:

• Риноскопия позволяет выявить расширение носовых ходов, атрофию слизистой оболочки, корки характерного оттенка. Под корками слизистая тонкая, бледная, не кровоточит. Корки могут сниматься, но с трудом.
• В ходе фарингоскопии обнаруживают атрофические процессы задней стенки.
• Атрофические процессы позволяет выявить рентгенография, компьютерная томография.

Целесообразно провести бактериологическое исследование отделяемого и мазков с целью выявить возбудителя озены.

Дифференциальный диагноз

Ринит и озена — не одно и то же. Дифференцируют от атрофического ринита. Второй характеризуется наличием атрофических процессов слизистой, а озена отличается поражением костей, поражаются структуры полости носа и наружного носа.

Высеивается специфическая микрофлора.

Как лечить озену

Лечение озены заключается в антибиотикотерапии, но чаще лечение симптоматическое — применяют интраназальные препараты для разжижения отделяемого. Лечение должно быть комплексным.

• Ежедневная санация носа гипертоническими растворами, антисептическими щелочными средствами. В качестве гипертонического раствора — обычная солевая вода или аптечные солевые растворы для промывания с бутылочкой.
• Эндоназальные инстилляции — применяют масла, витамины в масле, капсулы. Не нужно смешивать масляные препараты с солевыми.
• Используют мази антибиотики.

Дезодорирующая терапия осуществляется с использованием йодсодержащих средств, растворами марганцовки.

Подключают физиолечение: процедуры — электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Помимо медикаментозных методов в ряде случаев ставят вопрос о хирургическом лечении.

Лечение запущенной озены антибиотиками должно осуществляться под контролем врача. Самостоятельно назначать себе препараты не следует.

Народное лечение

Как и любое заболевание, чреватое серьезными осложнениями, зловонный насморк требует обращения в лечебное учреждение и не терпит самолечения. Лечение озены домашними народными средствами не имеет смысла, может нести опасность, отнимет драгоценное время, что следовало потратить на адекватное и безопасное лечение методами традиционной медицины.

При полной уверенности в действенности того или иного метода, желательно проконсультироваться на этот счет с врачом. В ряду случаев эффективная терапия заболевания невозможна без антибиотикотерапии. Методы народной медицины не являются эффективными.

Возникновение озены часто свидетельствует об уже имеющихся хронических заболевания, которые также не должны лечиться неэффективными методами, дабы не ухудшить состояние. Осложнения озены возникают при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Лечение в домашних условиях озены без контроля врача недопустимо.

Озена

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами. Из диагностических исследований при озене применяются риноскопия, фарингоскопия, КТ и рентгенография, бактериологическое исследование назальных выделений. В лечении озены используются как медикаментозные (антибиотикотерапия, промывания и инстилляции носовой полости, физиопроцедуры), так и хирургические (перемещение боковых стенок носа, имплантация алло-, гомо- и аутотрансплантатов, подсадка ивалона и др.) методы.

Общие сведения

Озена известна медицине с древних времен. Описание признаков этого заболевания встречается в манускриптах египтян и индусов, написанных за 1000 лет до н. э. В настоящее время озена встречается довольно редко и составляет 1-3% от всех заболеваний носа и околоносовых пазух. Заболевают в основном люди до 40-50 лет, наиболее часто — дети. У женщин озена наблюдается чаще, чем у мужчин. Случаи озены никогда не отмечались среди мулатов, представителей негроидной расы и арабов.

По данным клинических наблюдений современная отоларингология выделяет следующие триггерные факторы, приводящие к развитию озены: травмы носа и костей лицевого скелета, повреждения крыло-небного узла, вегетативных нервных стволов и тройничного нерва, различные инфекционные заболевания (краснуха, скарлатина, корь, дифтерия, ветряная оспа), хронические инфекционные очаги (хронический ринит, аденоидит, тонзиллит, синусит, фарингит), плохие социально-бытовые условия, вредные привычки, нарушения в питании.

Причины возникновения озены

Не смотря на то, что озена является очень древним заболеванием, ее точная этиология пока не названа. На сегодняшний день существует множество теорий, появившихся в результате постоянных попыток ученых найти причины возникновения озены.

Так называемая анатомическая теория говорит о том, что озена связана с увеличенной от рождения шириной носовых ходов, чрезмерно широким лицевым черепом и недоразвитием придаточных пазух носа. Патофизиологическая теория предполагает, что озена является результатом перенесенных воспалительных процессов в полости носа. Инфекционная теория основывается на том, что у пациентов с озеной высевается большое количество разнообразной микрофлоры. Единый возбудитель озены пока не выявлен, однако примерно у 80% заболевших в бакпосеве определяется клебсиелла озены. Согласно очаговой теории озена возникает как следствие изменений в околоносовых пазухах, что подтверждается наличием у многих больных озеной вялотекущего хронического синусита.

Известна также наследственная теория озены, основанная на фактах семейных случаев заболевания. Она говорит не о прямом наследовании озены, а о генетической предрасположенности к ней, на фоне которой различные триггерные факторы приводят к развитию заболевания. Нейрогенная теория предает первостепенное значение в патогенезе озены нарушению вегетативной иннервации вследствие дисфункции парасимпатической и симпатической нервной системы. В основу эндокринной теории возникновения озены легли особенности течения этого заболевания у женщин, характеризующиеся изменением выраженности симптомов в период гормональных перестроек (менструация, беременность, климакс).

Симптомы озены

В своем течении озена проходит 3 последовательные стадии: начальную, разгара и завершающую, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Начальная стадия озены в большинстве случаев возникает в возрасте 7-8 лет. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Через некоторое время от начала озены родители ребенка обращают внимание на то, что у него практически постоянно наблюдаются выделения из носа. Отделяемое изначально имеет вязкую консистенцию, со временем приобретает неприятный запах и становится гнойным. У больного озеной ребенка временами могут отмечаться головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, снижение аппетита.

Начальная стадия озены отличается упорным прогрессирующим течением, которое практически невозможно остановить ни одним из существующих методов лечения. В результате развития заболевания в носу начинают образовываться корки, запах отделяемого из носа становиться гнилостным и хорошо чувствуется окружающими людьми. Неприятный запах, исходящий из носа ребенка с озеной, еще больше усиливается в пубертатном периоде. В то же время сам больной озеной постепенно перестает ощущать этот запах, что связано с поражением обонятельных рецепторов полости носа и возникновением гипоосмии.

Стадия разгара озены имеет выраженную клиническую картину. В этой стадии озены пациенты отмечают наличие большого количества плохоудаляемых корок в носу, затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа вязкой консистенции, заложенность и сухость носа, полное отсутствие обоняния, понижение вкусовой чувствительности, боли в области лба и пирамиды носа, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость. При озене возможны носовые кровотечения.

Осмотр пациента с озеной, как правило, выявляет признаки недоразвития лицевого черепа и в частности пирамиды носа, утолщенные губы, широкие ноздри и расширенные носовые ходы. Наблюдается типичное для озены несоответствие широких носовых ходов жалобам пациента на затруднение носового дыхания, что объясняется понижением чувствительности тактильных рецепторов, которые в норме воспринимают циркуляцию воздуха в полости носа.

Завершающая (терминальная) стадия озены обычно возникает не ранее 40-летнего возраста. В этой стадии происходит прекращение образования корок в носу, уменьшение и полное исчезновение выделений и связанного с ними неприятного запаха. Завершающую стадию озены считают самопроизвольным излечением заболевания. Однако произошедшие атрофические изменения структур носа приводят к стойкому сохранению после перенесенной озены симптомов хронического атрофического ринита: сухости в носу и аносмии.

Атипичные формы озены

Односторонняя озена возникает у пациентов со значительным искривлением носовой перегородки, в результате которого происходит расширение одной половины носа и сужение другой. Односторонняя озена имеет характерное для классической озены течение, но развивается только в более широкой половине носа.

Локализованная озена захватывает лишь ограниченные участки полости носа. Чаще всего поражаются средние носовые ходы. Зачастую при локализованной озене наблюдается атрофия лишь задних отрезков средних носовых ходов, в то время как в их передних отделах отмечается гипертрофия.

Озена без корок не сопровождается вязкими выделениями, наличием корок и неприятного запаха. При этом имеют место все остальные признаки озены, которые могут быть проявлены в различной степени.

Осложнения озены

К местным осложнениям озены относятся: озеозный ларингит, озеозный фарингит, ларинготрахеит, хронический синусит (фронтит, гайморит, этмоидит, крайне редко — сфеноидит), воспалительные процессы глазного яблока (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит) и уха (хронический средний отит, евстахиит).

Отдаленными осложнениями озены могут быть: бронхит, пневмония, невралгия тройничного нерва, краниоцефальные синдромы, менингит. В связи с длительным постоянным проглатыванием выделяющегося при озене гноя могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм. Возможны психастенические осложнения озены: снижение памяти, депрессия, интеллектуальная апатия, неврастения и пр.

Диагностика озены

В начальной стадии диагностика озены весьма затруднительна, особенно у детей, которые зачастую длительно лечатся у отоларинголога с диагнозом «хронический ринит». В стадии разгара характерная клиническая картина заболевания и результаты эндоскопических исследований не оставляют сомнений в наличие у пациента озены. Риноскопия выявляет расширенные носовые ходы; атрофию слизистой, носовых раковин и хоан; плотно покрывающие слизистую корки, имеющие желтовато-зеленый или грязно-серый цвет. При удалении корок под ними видна бледная, крайне истонченная, но не кровоточащая слизистая оболочка носа. Значительное расширение носовых ходов у пациентов с озеной приводит к тому, что через них видна задняя стенка глотки, вход в клиновидную пазуху, движения мягкого неба во время разговора или глотания.

Микроскопия слизистой носа при озене выявляет метаплазию ее цилиндрического реснитчатого эпителия в ороговевающий плоский. Распространение лежащего в основе озены атрофического процесса в глотку приводит к тому, что в ходе фарингоскопии определяются атрофические изменения задней стенки глотки, а также признаки атрофического ларингита.

Рентгенография черепа и околоносовых пазух у пациентов с озеной определяет атрофические процессы в костных структурах носа и в стенках пазух: лакунарное рассасывание и истончение костных балок с заменой костной ткани на фиброзную. Эти же изменения наблюдаются на КТ черепа и околоносовых пазух. Для верификации находящихся в полости носа возбудителей пациентам с озеной назначают бактериологическое исследование выделений и мазков из носа и зева.

Лечение озены

Отсутствие точных данных об этиологии озены и разнообразие теорий ее возникновения привели к появлению различных методик ее лечения. В клинической практике нашли свое применение как медикаментозные, так и хирургические способы. Медикаментозное лечение озены включает общую терапию и местные лечебные процедуры. Общая терапия озены сводится к проведению рациональной антибиотикотерапии препаратами, к которым по данным антибиотикограммы чувствительна клебсиелла озены.

Местное лечение озены осуществляется регулярными промываниями полости носа 0,9% р-ром натрия хлорида, дезинфицирующими и щелочными растворами. С целью лучшего удаления имеющихся в носу корок перед таким промыванием проводят тампонирование полости носа турундой с протеолитическими ферментами. После удаления выделений и корок из носа производят эндоназальные инстилляции и закладывание мазей. Для этого используют слабый раствор нитрата серебра, витаминизированные масла, раствор Люголя, масло облепихи, масляные растворы витаминов Е и А. В местном лечении озены также применяют физиотерапевтические методы: УФО, лазеротерапию, электрофорез растворов калия йодида, химотрипсина, никотиновой кислоты.

В хирургическом лечении озены существует несколько методик. В связи с тем, что озена возникает в широких носовых ходах, были разработаны методы, направленные на уменьшение ширины носовых ходов. К ним относятся операции по перемещению боковых стенок носа, имплантация под слизистую оболочку стенок и перегородки носа аллопласта (чаще вазелина или парафина), имплантация акриловых палочек или шариков, пересадка гомо- и аутотрансплантатов.

В лечении озены нашли свое применение методы стимуляции трофики слизистой носа. Одним из них является подсадка ивалона в область заднего отдела назальной перегородки, где располагается вегетативное нервное сплетение, на которое он осуществляет стимулирующее воздействие.

Применяются методы лечения озены, способствующие дополнительному увлажнению слизистой носа. Метод Альмейда заключается в создании дренажного отверстия в слезном мешке, по которому слеза поступает в средний носовой ход. Метод лечения озены по Витмааку состоит в подшивании протока околоушной железы в полость верхнечелюстной пазухи, откуда ее секрет попадает в средний носовой ход.