Мкб 10 нмц по типу меноррагии. Меноррагия

Метроррагия: почему открывается маточное кровотечение и как его остановить

Нормальными считаются кровотечения из половых путей, которые появляются с периодичностью 21-35 дней и длятся от трех до шести суток. Если регулярность или объем изменяется, то должна быть патологическая причина для сбоя цикла. Метроррагия — это появление кровотечения из половых путей вне времени нормальной менструации. Этот симптом может появляться в любом возрасте — у подростков, женщин репродуктивного возраста, в период климакса.

Код по МКБ-10 метроррагии соответствует нескольким рубрикам. N92 включает обильные, нерегулярные и частые менструации, а N93 — другие аномальные кровотечения из матки, которые могут возникать после коитуса (N93.0) или по неуточненным причинам (N93.8-9).

Что такое метроррагия, причины патологии

Наиболее частыми причинами метроррагии являются гормональные нарушения, воспалительные заболевания и проблемы со стороны свертывающей системы крови. Но в каждом возрасте существуют свои особенности.

У подростков

Появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией у подростков называют ювенильным маточным кровотечением. Зачастую оно объясняется незрелостью гормональных структур, но выявлены группы факторов, которые могут способствовать появлению неприятного симптома.

• Антенатальный период . Во время внутриутробного развития у девочки происходит закладка половых органов и нескольких миллионов яйцеклеток. Часть из них в дальнейшем атрезируется, а остальные составят овариальный резерв на всю жизнь. В отличие от мужчин, у которых выработка спермы происходит постоянно, у женщин новые яйцеклетки не образуются. Поэтому любые негативные влияния в период внутриутробного развития могут привести к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.
• Психические травмы . Стресс и тяжелые физические нагрузки влияют на выработку гормонов по цепочке гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Это приводит к нарушению секреции гонадотропных гормонов, персистенции фолликула и изменению синтеза половых гормонов.
• Гиповитаминоз . Сказывается недостаток витаминов С, Е, К, который приводит к хрупкости сосудов, нарушению гемостаза и секреции простагландинов, а также снижению процесса склеивания тромбоцитов при образовании тромбов.
• Инфекции. У девушек с НМЦ по типу метроррагии часто наблюдаются хронические тонзиллиты, грипп, ОРЗ и другие инфекции. Особое влияние на гипоталамическую область оказывают тонзиллогенные инфекционные процессы.
• Повышенная функция гипофиза. Секреция ФСГ и ЛГ у девушек с кровотечениями имеет беспорядочный характер. Максимальный выброс может происходить с периодичностью от одного до восьми дней, а концентрация в разы превосходит таковую у здоровых. Кровотечения в этом возрасте чаще ановуляторные.
• Нарушения свертывания крови. Часто это наследственные патологии системы гемостаза. При них ювенильные кровотечения наблюдаются в 65% случаев. Часто это тромбоцитопатии, синдром Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Кровотечения у подростков могут быть трех типов:

• гипоэстрогенными;
• нормоэстрогенными;
• гиперэстрогенными.

При этом имеются характерные изменения в яичниках и эндометрии по УЗИ. При гипоэстрогении толщина эндометрия уменьшена, а в яичниках мелкие кистозные изменения. При гиперэстрогенном типе эндометрий на может разрастаться до 2,5 см, что значительно превышает норму. В это время в яичниках визуализируются кистозные образования от 1 до 3,5 см.

У потенциальных матерей

Метроррагия в репродуктивном периоде может быть связана со следующими состояниями:

• гормональные патологии;
• опухоли;
• патологические состояния шейки матки;
• при осложнениях беременности.

Гормональные патологии включают в себя невоспалительные заболевания репродуктивных органов:

• гиперплазия эндометрия;
• миома;
• эндометриоз.

При этом отмечается состояние относительной гиперэстрогении. Толщина эндометрия значительно увеличивается, а при нарушении питания кровотечение может начаться в середине цикла. При эндометриозе причиной кровотечения может быть опорожнение эндометриоидных очагов, которые формируют полости в теле матки.

В репродуктивном периоде часто имеют место дисфункциональные кровотечения. Они возникают при нарушениях гормональных функций яичников. Пусковыми факторами могут быть:

• инфекция;
• стресс;
• травма;
• неблагоприятная окружающая среда;
• метаболический синдром.

Метроррагия появляется обычно после длительной задержки менструации иногда до трех месяцев. Само кровотечение может длиться до семи дней, выделяется большое количество крови со сгустками, что приводит к анемии.

Выделение крови в период овуляции может иметь физиологический характер. Его еще называют «прорывным» и объясняют резким скачком половых гормонов. Также иногда появляется мажущее кровотечение у женщин, которые начали принимать комбинированные оральные контрацептивы. Однако нормой оно считается только в период адаптации к препарату в первые три месяца.

Эрозия шейки матки может сопровождаться посткоитальным кровотечением. Также выделение крови может появиться при эндометрите.

О своей беременности на начальном сроке женщина может не догадываться. Особенно, если у нее нерегулярный менструальный цикл, часто случаются задержки. Поэтому метроррагия может быть связана с выкидышем на раннем сроке. Но и при диагностированной беременности кровотечение из половых путей говорит в пользу начавшегося аборта.

Старше 45 лет

Климактерическая метроррагия может иметь циклический и ациклический характер. Ее происхождение может быть различным:

• органическое — связано с патологией шейки матки, эндометрия, миометрия, яичников или влагалища;
• неорганическое — в связи с атрофическими процессами в эндометрии и ановуляцией;
• ятрогенное — из-за приема лекарственных средств для заместительной терапии;
• экстрагенитальное — связано с патологией других органов.

Метроррагия в пременопаузе чаще связана с полипами эндометрия. Для женщин в возрасте 45-55 лет главная причина — гиперплазия эндометрия. По структурным изменениям она может быть без атипии клеток и атипическая, которая может перейти в онкологию.

На женщин в возрасте 55-65 лет приходится пик частоты возникновения рака эндометрия. Поэтому метроррагия в постменопаузе всегда заставляет задуматься об опухоли.

Для пре- и постменопаузы характерны кровотечения на фоне миомы, расположенной субмукозно (в мышечном слое матки), миосаркомы. До наступления климакса причиной может стать аденомиоз. Патология яичников, шейки матки, атрофические процессы во влагалище приводят к метроррагии реже.

Способы диагностики

При обследовании подростка беседа ведется с ее матерью. Врач обращает внимание на течение беременности и родов, наличие у матери сахарного диабета, эндокринных патологий, которые могут сказаться на здоровье девочки. Внешний осмотр позволяет выявить следующие признаки, которые связаны с гипоталамической дисфункцией:

• светлые стрии на коже;
• избыточный рост волос;
• гиперпигментация в подмышках, на шее и локтях.

Часто девочки страдают ожирением или имеют избыточную массу тела.

Лабораторные исследования включают:

• биохимический анализ крови — отражает состояние обмена белков, жиров и углеводов;
• глюкоза крови натощак — склонность к диабету;
• половые стероиды в моче — анализ метаболизма гормонов;
• гормоны крови — ЛГ, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон, ЭДГЭА, кортизол.

Дополнительно исследуют ТТГ, Т3 и Т4. Также определяют антитела к тиреоидной пероксидазе. В некоторых случаях используют регистрацию суточных ритмов ЛГ, пролактина, кортизола.

Методы инструментальной диагностики для подростка следующие:

• УЗИ через влагалище;
• МРТ малого таза;
• рентгенограмма головного мозга;
• остеометрия кистей рук;

При выборе метода диагностики у женщин репродуктивного возраста врач отталкивается от имеющейся клинической картины. При метроррагии, вызванной прерванной беременностью, определение уровня половых или гипофизарных гормонов не нужно. В такой ситуации достаточно общеклинических анализов крови, УЗИ малого таза.

У женщин старшей возрастной группы кровотечение может быть симптомом множества гинекологических заболеваний. Диагностика направлена на установление не только причины, но и места кровотечения: из матки, влагалища, яичников, шейки. Применяют следующие методы обследования:

• сбор анамнеза;
• оценка кровопотери со слов;
• в пременопаузе определение бэта-ХГЧ;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• гормоны: ЛГ, ФСГ, эстриол, прогестерон;
• гормоны щитовидной железы;
• маркеры СА-125, СА-199;
• УЗИ малого таза трансвагинально;
• доплеровское картирование;
• МРТ малого таза;
• мазок на онкоцитологию;
• биопсия эндометрия;
• гистероскопия;
• раздельное диагностическое выскабливание.

Тактика выбора терапии

Лечение метроррагии зависит от возраста пациентки, ее общего состояния и причины кровотечения. Лечебные мероприятия могут быть консервативными и хирургическими.

Для юных девушек

В подростковом возрасте чаще прибегают к консервативной гемостатической терапии во время имеющегося на момент обращения кровотечения. Для этого используют комбинированные гормональные контрацептивы, но их принимают не по таблетке в день, а по определенной схеме, которая может включать от четырех таблеток в сутки. Чтобы избежать рецидива кровотечения, КОК продолжают использовать и после его остановки, но уже в обычном режиме.

Выскабливание полости матки у девушек не используют. Допускается проведение манипуляции только в случае выраженной гиперплазии эндометрия или полипе. В таком случае девственную плеву обкалывают лидазой, а все манипуляции проводят специальными детскими зеркалами.

У половозрелых женщин

Для грамотной остановки кровотечения, главное — выявить причину. Если это аборт или дисфункциональное маточное кровотечение, гиперплазия эндометрия, то основным методом лечения является выскабливание.

Также могут быть использованы препараты для остановки кровотечения:

• «Дицинон»;
• аминокапроновая кислота;
• кальция глюконат.

Гормональный гемостаз применяется редко, только у женщин до 30 лет с незначительным кровотечением из-за дисфункции яичников. В последующем им рекомендуют прием монофазных гормональных контрацептивов «Ярина», «Жанин», «Марвелон».

На фоне имеющегося эндометриоза и миомы, а также гиперплазии эндометрия женщинам, не планирующим в ближайшие годы детей, рекомендуют установку гормональной системы «Мирена».

Удаление матки как метод остановки кровотечения в репродуктивном возрасте используется крайне редко. Обычно только при сочетании с миомой, эндометриозом тяжелой степени, при выраженных противопоказаниях к гормональной терапии.

Во время климакса

Первым этапом лечения является остановка кровотечения. Для этого применяют выскабливание, гистероскопию, резектоскопию. В тяжелых случаях, особенно если имеет место онкология, выполняют гистерэктомию.

Дальнейшее лечение определяется в зависимости от причин кровотечения.

• Рак. В случае онкологического процесса необходимо удаление опухоли и несколько курсов химиотерапии и лучевого лечения для исключения рецидива.
• Миома . При выраженных частых кровотечениях, нарушении функции соседних органов, должна быть удалена. Для женщин преклимактерического возраста проводится экстирпация матки.
• Эндометриоз . Используют гормональную систему «Мирена», гормональное лечение в виде подавления функции яичников может быть использовано до периода наступления климакса.
• Патология шейки . Лечение в зависимости от причины. Если образование доброкачественное, то достаточно прижигания. При выявлении предраковых патологий проводят конизацию шейки матки. В случае рака шейки матки — хирургическое удаление органа.

Метроррагия является симптомом многих заболеваний. Необходимо проводить диагностику с учетом того, что причиной может быть не гинекологическая патология. Тогда проводятся консультации врачей по профилю основного заболевания, но остановка кровотечения все равно выполняется, чтобы не допустить тяжелых осложнений.

МКБ 10: нарушение менструального цикла

Значительное количество гинекологических патологий относится к нарушениям менструального цикла. При постановке диагноза специалисты используют код по МКБ 10 Нарушения менструального цикла.

Виды нарушений менструального цикла

Месячными называют циклически повторяющиеся через определенные интервалы процессы, обусловленные гормональными изменениями в женском организме. Менструальный цикл необходим для осуществления репродуктивной функции, что включает:

• развитие фолликулярного фолликула и созревание яйцеклетки;
• пролиферацию эндометрия с целью последующей имплантации плодного яйца.

Менархе наступает обычно в возрасте 11-14 лет и отличается отсутствием овуляции. Полное становление менструальной функции происходит в течение 12-18 месяцев. Угасание уровня половых гормонов наблюдается обычно после 45 лет. Средняя продолжительность цикла составляет 28 суток (21-35 в норме), начиная с 1 дня месячных.

Цикл регулируется следующими звеньями:

• кора головного мозга;
• гипоталамус и гипофиз;
• яичники.

Системой гипоталамус-гипофиз секретируются:

За счет вышеуказанных гормонов происходят необходимые изменения яичников, которые делят цикл на фазы:

• фолликулярную — созревание фолликула;
• овуляторную -наступление овуляции;
• лютеиновую -развитие желтого тела.

Гормоны прогестерон и эстроген, вырабатываемые яичниками, влияют на изменения в эндометрии. Так называемый маточный цикл включает фазы:

• пролиферации (разрастание внутреннего слоя матки, которое совпадает с ростом фолликула);
• секреции (разрыхление и отторжение эндометрия, происходящие параллельно с прогрессированием и угасанием желтого тела).

Нарушение менструальной функции происходит в результате:

• гинекологических патологий (доброкачественные новообразования, воспаление);
• серьезных экстрагенитальных болезней (сердца, нервной системы);
• различных инфекций;
• стрессовых ситуаций;
• травм;
• гиповитаминоза.

• изменением обильности выделений и промежутка между ними;
• сбивчивости установленного ритма месячных.

МКБ 10 включает следующие нарушения менструального цикла:

• аменорею;
• гиперменструальный синдром (меноррагию и гиперполименорею), например, гиперменорею, полименорею, пройоменорею;
• гипоменструальный синдром, в частности гипоменорею, олигоменорею, опсоменорею;
• альгоменорею;
• дисменорею;
• альгодисменорею;
• ациклические кровотечения.

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации: №91

В соответствие с МКБ 10, скудные месячные могут наблюдаться при следующих патологиях:

1. Первичная аменорея. Наблюдается у девушек-подростков из-за конституционных особенностей или заболеваний различных органов. К причинам первичной аменореи специалисты относят задержку в половом развитии, дефекты нервной системы (центральной), аномалии гонад и внутренних репродуктивных органов.
2. Вторичная аменорея (гипогонадотропная, гипергонадотропная, нормононадотропная). При данном состоянии менструации у женщин со стабильным менструальным ритмом отсутствуют в течение 6 месяцев и более. Вторичная аменорея обусловлена гипоталамическими, надпочечниковыми, гипоталамо-гипофизарными, яичниковыми, психогенными, маточными факторами.
3. Аменорея неуточненная. Диагноз не связан с воспалительными процессами. Менструация отсутствует либо имеет скудный, редкий характер.
4. Первичная олигоменорея. Нарушения менструального цикла по соответствующему коду МКБ включают короткие спонтанные месячные, имеющие интервал 36 дней-6 месяцев. Признаки патологии выявляются в процессе становления менструального ритма.
5. Вторичная олигоменорея. Изменения возникают на фоне установившегося цикла вследствие различных внутренних и внешних неблагоприятных факторов.
6. Олигоменорея неуточненная. Редкие и скудные менструации являются следствием недоразвития или истощения яичников, иммунных расстройств неясной этиологии.

Частые, нерегулярные, обильные месячные: МКБ 10 №92

К нарушениям цикла по МКБ не относятся кровотечения, возникающие после менопаузы. Обильные менструации нерегулярного характера включают:

1. Частые и обильные месячные на фоне регулярности цикла. Гинекологи называют в качестве патологий меноррагии и полименорею. При меннорагиях отмечается выраженная кровопотеря в совокупности с увеличением количества критических дней. В рамках полименореи цикл составляет менее 21 дня.
2. Частые обильные месячные при нерегулярности цикла. Между критическими днями наблюдаются непродолжительные интервалы. При обследовании выявляются менометроррагии (аномальные интенсивные кровотечения) и метроррагии.
3. Обильные кровянистые выделения в пубертате. К данному пункту относят меноррагии и кровотечения, возникающие в рамках пубертатного периода.
4. Кровотечения овуляторного характера. Наблюдается регулярная кровопотеря, которая нередко приводит к анемии.
5. Интенсивные кровотечения в периоде перед наступлением менопаузы. Гинекологи называют метроррагии и меноррагии, возникающие в рамках предклимактерического, климактерического и менопаузального этапов.
6. Иные формы нерегулярных месячных (уточненные).
7. Нерегулярные месячные по МКБ 10 (неуточненные). В этот раздел не включены патологические состояния с удлинением или укорочением интервалов между менструациями, скудные, а также обильные кровотечения.

Болезненные месячные: код по МКБ 10 №94

Под болезненными месячными по МКБ 10 подразумевают:

1. Боли , возникающие приблизительно в середине цикла.
2. Диспареунию. Это нарушение подразумевает болезненность и дискомфорт во время половых контактов. Данный пункт не включает психогенную диспареунию.
3. Вагинизм. Под нарушением понимают судорожные сокращения мышц влагалища спастического характера, возникающие при попытке осмотра или полового акта. Гинекологи не относят ко этому пункту психогенный вагинизм.
4. Синдром так называемого предменструального напряжения. Это комплекс различных симптомов, характерных для 2 фазы цикла. ПМС имеет индивидуальный характер и обычно включает психоэмоциональные нарушения, головные боли.
5. Первичную дисменорею. Болезненные менструации отмечаются у представительниц, начиная с менархе и до достижения 30 лет. Нарушение обычно обусловлено гормональными расстройствами.
6. Вторичную дисменорею. Боль, сопровождающая месячные, зачастую появляется из-за гинекологических заболеваний.
7. Дисменорею (неуточненную). Данный диагноз может быть поставлен при менструальных болях неясной этиологии.
8. Иные состояния (уточненные), которые непосредственно связаны с менструальным циклом и репродуктивными органами.
9. Неуточненные патологии , связанные с циклом и половыми органами.

Заключение

Код по МКБ 10 Нарушения менструального цикла необходим для классификации патологических состояний, относящихся к области гинекологии. Код по МКБ не включает нарушения психогенного характера.

Метроррагия

Время чтения: мин.

Дисфункциональные маточные кровотечения это – это выделение крови из матки, которая выходит наружу посредством влагалища. Данное кровотечение не относится к овариально-менструальному циклу, также не имеет характеристик цикличности. Объем данных выделений может достаточно разниться: от скудных до довольно большого объёма.

Возрастной промежуток, в который может возникать метроррагия, не ограничен. Такие кровотечения могут возникать как у девочек, так и в климактерическом периоде.

• Дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение – это состояния, при котором возникает метроррагия у девочек до периода полового созревания ;
• Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода – выделения из матки ациклического характера возникают у пациенток репродуктивного возраста;
• ДМК климактерического периода – соответственно, кровотечения, возникающие в период менопаузы.

Классификация относительно овуляции:

1. Овуляторные метроррагии, которые связаны с процессом выхода ооцита из фолликула;
2. Ановуляторные – несвязанные с самой овуляцией.

Причинами ювенильных метроррагии могут служить:

• Гормональный дисбаланс, который может быть связан как с воспалительными заболеваниями, так и сильнейшими психологическими и физическими нагрузками.
• Коагулопатические нарушения, тромбоцитопенические состояния, которые характеризуются снижением уровня тромбоцитов. Например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Наличие образований на яичниках, таких как фолликулярные кисты, также может быть чревато формирование метроррагии.

В репродуктивном периоде метроррагии могут возникать по следующим причинам:

Получить бесплатную консультацию врача

НМЦ по типу метроррагии и беременность

Метроррагии, которые возникают во время беременности, являются довольно настораживающим фактом и требуют немедленной госпитализации женщины для выявления причин таких выделений, а также копирования данных состояний. Во время беременности метроррагия могут возникать в случаях:

• Угроза прерывания беременности по причине отслойки хориона, в некоторых случаях с формированием ретрохориальных гематом;
• Прерывания беременности в виде самоаборта;
• Замершей беременности – беременности. Которая в силу различных причин самостоятельно прекратила свое развитие;
• Эктопической беременности;
• Угрозы преждевременных родов;
• Отслойка низко либо нормально расположенной плаценты;
• Предлежание плаценты в виде центрального, бокового либо краевого вариантов;
• Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения;
• Разрывы и травмы репродуктивных органов в процессе родов;
• Задержка частей последа;
• Ситуация выворота матки;
• ДВС синдром – синдром диссеменированного сосудистого свертывания, который характеризуется фазой гиперкоагуляции, молниеносно переходящей в фазу гипокоагуляции.

Конечно же, основным симптомом метроррагии является выделение крови из матки через влагалище.

При большом объёме кровопотери могут наблюдаться слабость, утомляемость, учащенное количество сердечных сокращений и падении артериального давления.

Боли внизу живота тянущего, колющего характера.

Наличие метроррагий – это уже неблагоприятный симптом, который должен подтолкнуть женщину, либо родителей девочек к обращению за медицинской помощью к акушеру-гинекологу.

Ведь некоторые кровотечения имеют довольно скудный объем и по большому счету могут не приносить дискомфортных ощущений. Однако, некоторые кровотечения могут обернуться для женщин опасностью для жизни пациентки.

Помимо вышеуказанного разделения дисфункциональных кровотечений относительно периодов жизни женщины, выделяют еще классификацию в соответствии с международной классификацией болезней.

Данная классификация систематизирует все патологические состояния в разнообразные рубрики для шифровки заболеваний на всем докторам понятном медицинском языке для сохранения врачебной тайны, понимания врачами всего мира патологического состояния, которым страдает пациент, а также для контроля заболеваемости и учета патологических состояний.

Данная патология относится к классу N93, которая носит название иные кровотечения из женского репродуктивного органа (матки), а также влагалища.

Дисфункциональные маточные кровотечения код по МКБ-10 имеют N93.8, к которым относятся функциональные и дисфункциональные нарушения в виде кровотечений из матки.

N93.9 – дисфункциональное маточное кровотечение (мкб-10), этиопатогенетические начала которого не уточнены.

Данные состояния могут быть проявлением совершенно разнообразных патологий. Которые могут нести действительно реальную угрозу для здоровья и жизни пациентки.

Дисфункциональные маточные кровотечения: клинические рекомендации

Межменструальные кровотечения причины имеют совершенно разносторонние (нарушение гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений, инфекционно-воспалительные факторы, онкологическая патология). И главной задачей пациенток и врачей является своевременное обращение за медицинской помощью со стороны женщины, а также установление этиопатогенетического источника данных кровотечений. Ведь тактика лечения будет зависеть от причины таких процессов.

Дисфункциональное маточное кровотечение: лечение

Однако, есть первоочередные меры, которые необходимо предпринять при кровотечениях различной этиологии.

• Остановка маточного кровотечения. В современной гинекологической практике существуют как консервативные (гемостатические и гормональные препараты), так и хирургические инвазивные методы выполнения гемостаза. После проведения фракционно-диагностического выскабливания полученный материал должен в обязательном порядке подлежать гистологическому исследованию для исключения онкологической патологии.
• Назначение лекарственных средств, влияющих на повышение уровня гемоглобина, который снижается вследствие потери крови.
• Проведение более детального исследования для получения ответа на вопрос причины такого кровотечения.
• Нормализация гормонального фона женского организма. Для достижения данных целей зачастую назначаются гормональные оральные контрацептивы, которые искусственно создают гормональный фон, препятствующим скачкам уровней гормонов, а, соответственно, и кровотечениям.

Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде

Климактерический период – это время угасания всех репродуктивных функций. Климаксом считается состояние, которое характеризуется отсутствием менструаций в течении года и болеев возрасте после 45 лет.

Появление каких-либо кровянистых выделений из половых путей (менометроррагия) в пременопаузе – это признак явного неблагополучия в организме женщины. Не стоит халатно относиться к данному угрожающему симптому.

Метроррагия в пременопаузе: причины

• Нарушения гормонального фона вследствие дисфункций гипоталамуса, гипофиза;
• Наличие гормонально активных новообразований яичников;
• Наличие злокачественных новообразований матки. Эта патология может быть представлена как раком эндометрия, так и раком шейки матки, который может кровить при половом акте.
• Коагулопатические состояния;
• Гиперпластические процессы эндометрия.

ДМК в пременопаузе: диагностика

При появлении кровянистых выделений в климактерическом периоде обязательным моментом, как для купирования кровотечения, так и с диагностической целью проводится фракционно-диагностическое выскабливание. Это позволяет не только остановить кровотечение, но и исследовать полученный материал на предмет онкологической патологии.

При необходимости может проводиться гистероскопия, кольпоскопия с биопсией подозрительных относительно рака участков.

Также проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, фиброгастроскопия, а при необходимости – магниторезонансная томография либо компьютерная томография.

Терапия ДМК в климактерическом периоде

Как указывалось выше, предпочтительной тактикой ведения таких пациенток является хирургический гемостаз в виде выскабливания полости матки и цервикального канала. При выявлении онкопатологии женщина направляется к онкологу-гинекологу, который на основании стадии процесса предлагает возможные варианты терапии.

При выявлении гормонально активных опухолей проводится их удаление

Главным в профилактике данного процесса является постоянные профилактические осмотры для раннего выявления патологического процесса с целью своевременного лечения выявленных состояний.

А при появлении кровянистых выделений – немедленное обращение за медицинской помощью.

Видео : Метроррагия: причины, симптомы, лечение, диагностика, выделения

Меноррагия

Меноррагия (Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (

150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.

Общие сведения

Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл. Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу. Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.

Симптомы меноррагии

Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови. Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний. Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле. При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.

Основные причины меноррагии

Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:

• Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
• Заболевания репродуктивной системы: миома, полипы, аденомиоз матки, дисфункция яичников. Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
• Использование внутриматочных противозачаточных средств. Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
• Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
• Наследственная меноррагия. Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
• Заболевания тазовых органов, щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
• Чрезмерные силовые нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.

Диагностика меноррагии

Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная. Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность – определение в крови хорионического гонадотропина.

Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.

При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, биопсию шейки матки, выскабливание и анализ ткани эндометрия. Методами лабораторной диагностики при меноррагии исследуют гемоглобин, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму, определяют гормональный фон, онкомаркеры СА 19-9, СА-125. Для выявления предраковых или раковых клеток в шейке матки проводят цитологический анализ мазка по Папаниколау.

Женщинам, страдающим меноррагией, рекомендуется ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность менструации, обильность и характер выделений. Обильность кровопотери определяется по частоте смены прокладки или тампона.

Терапевтическое лечение меноррагии

Способ лечения меноррагии выбирается в зависимости от причины, обильности и продолжительности менструальных кровотечений. Самолечение меноррагии может только усугубить заболевание.

В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции. Прогестерон и эстроген, входящие в состав оральных контрацептивов, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия и снижают количество выделений во время менструаций более чем на 40%. Подбор оральных контрацептивов осуществляется на консультации гинеколога в индивидуальном порядке.

Женщинам с меноррагией рекомендуется прием добавок железа во избежание железодефицитной анемии. Прием рутина и аскорбиновой кислоты помогут снизить кровопотерю. Для лечения меноррагии применяются противовоспалительные препараты (ибупрофен), влияющие на продолжительность и количество кровянистых выделений. При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты – этамзилат, хлорид или глюконат кальция, аминокапроновую кислоту. При нарушении гормонального баланса эффективно гомеопатическое лечение.

Для лечения меноррагии используют внутриматочные системы с левоногестрелом. Обладая противозачаточным действием, они препятствуют пролиферации эндометрия, уменьшают его толщину и кровоснабжение. Однако, если меноррагия вызвана применением внутриматочного контрацептива, то его следует удалить и воспользоваться другими методами и средствами предохранения. Женщинам с меноррагиями рекомендуется нормализация режима, полноценный отдых и питание. После прекращения менструального кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов озокерита и диатермии). Некоторые случаи меноррагии требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

Хирургическая гинекология проводит лечение меноррагии по следующим показаниям:

• рецидивирующее течение меноррагии;
• физиологические нарушения или повреждения половых органов;
• неэффективность проводимого медикаментозного лечения меноррагии;
• выраженная железодефицитная анемия.

С диагностической и лечебной целью при меноррагиях проводят гистероскопию, позволяющую диагностировать какую-либо патологию матки (например, полипы эндометрия) и устранять ее. Выскабливание полости матки позволяет на несколько менструальных циклов уменьшить кровотечение, после чего меноррагия вновь возобновляется.

При длительных и обильных менструальных кровотечениях или при наличии фибромиомы и полипов прибегают к гистерэктомии – оперативному удалению матки. В ряде случаев возможно проведение ее надвлагалищной ампутации. Оперативное лечение меноррагии применяется у женщин старше 40 лет, в более молодом возрасте – только в особо тяжелых случаях. Заболевания и опухоли щитовидной железы, вызывающие меноррагию, лечатся либо медикаментозно, либо хирургически.

Меноррагия у подростков

Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет. Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки. Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).

Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.

На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях. Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки. Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.). Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа. Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата. Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Профилактика меноррагии

Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни. В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий. При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.

Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита, ухудшает состояние свертывающей системы крови.