Рентгенография глаза. Рентгенлокализация внутриглазных инородных тел. Правила подготовки и алгоритм проведения

Рентгенография глаза. Рентгенлокализация внутриглазных инородных тел. Правила подготовки и алгоритм проведения

Как упоминалось, для боевых травм характерна множественность осколков в одном, а иногда и в обоих глазах и в окружающих тканях век, глазницы и т. д. Необходимо в этих случаях тщательно сопоставлять различные снимки, чтобы для каждого осколка на одном снимке обнаружить «аналог» на втором снимке («идентификация» теней-аналогов). Этому содействует тщательное клиническое изучение век, конъюнктивы, склеры и глазного дна, уточняющее положение части осколков. Если из четырех осколков два найдены в веках, а третий виден на глазном дне, то, отметив их положение на снимках, мы оставим неотмеченным на каждом снимке только один осколок, локализовать который по схеме Балтина уже не. представит трудностей.

В тех случаях, когда можно предположить, что часть осколков находится в толще век, но клинически они не видны и запутывают картину, рекомендуется сделать дополнительно боковой снимок с векоподъемниками из алюминия (М. М. Балтин) или из пластмассы. При этом веки сильно отводятся кверху и книзу и вместе с ними изменяют свое положение и те осколки, которые в них лежат. Отведение век такими векоподъемниками целесообразно и при переднем снимке, так как это способствует освобождению проекции глазного яблока от теней инородных тел, локализующихся в веках. В сомнительных случаях полезно прибегать к бесскелетным снимкам век.
Для целей рентгенолокализации множественных инородных тел в одной глазнице мы рекомендуем производить снимки с протезом Балтина (или с нашими шпильками-индикаторами) в трех проекциях: передней, боковой, аксиальной.

На каждой паре из этих трех снимков можно отметить «контрольную» плоскость, по отношению к которой тень инородного тела должна быть равноудалена на обоих снимках, если, конечно, они сделаны правильно.

При множественных инородных телах эти «контрольные» плоскости служат не только для контроля за тем, правильно ли сделаны снимки, но и для непосредственного расчета локализации инородных тел. Они помогают находить тени-аналоги нередко даже в тех случаях, когда инородные тела почти не отличаются друг от друга по форме и величине (малые осколки мин и др.).

На снимках с протезом-индикатором контрольные плоскости отмечаются линиями, проходящими через тень протеза. При этом расчерчивание бокового и аксиального снимка не отличается от обычного, а на переднем снимке для наглядности полезно проводить линии сагиттальной (вертикальной) и горизонтальной плоскостей, проходящие через центр тени протеза.

После такого расчерчивания следует занумеровать на одном из пары снимков все тени инородных тел, проицирующихся на глазницу. Полезно измерить соответствующей схемой и записать отстояние каждой из этих теней от контрольной плоскости. На втором снимке из той же пары последовательно отыскиваются тени инородных тел, отстоящие от идентичной контрольной плоскости примерно на тех же расстояниях. Эти тени-аналоги нумеруются в соответствии с обозначениями на первом снимке. При этом следует учитывать также величину, форму и другие признаки, характеризующие тени осколков.

Наличие снимков, сделанных в трех проекциях, позволяет сочетать их попарно. Благодаря этому можно использовать при диагностике не одну, а три пары снимков и все три контрольные плоскости (по одной контрольной плоскости для каждой пары снимков). Это значительно повышает надежность идентификации теней-аналогов.

Расчет локализации множественных инородных тел в обеих глазницах по Поляку (пояснения см. в тексте). А — передний снимок правой глазницы; Б—аксиальный снимок правой глазницы; В — передний снимок левой глазницы; Г— аксиальный снимок левой глазницы

Занумеровав тени-аналоги на снимках глазницы, нужно для каждого осколка определить основные его координаты, а затем и истинную (анатомическую) локализацию.

Если множественные инородные тела обнаруживаются не в одной, а в обеих глазницах, нецелесообразно пользоваться обычными боковыми снимками, так как на них тени осколков, расположенных в обеих глазницах, проицируются вместе и подчас настолько густо, что не удается выделить, какие из осколков относятся к правой и какие — к левой глазнице.

Л. В. Фунштейн предложил производить в таких случаях боковые «контактные» снимки (без тубуса) при минимальном расстоянии от плоскости фильтра до кожи головы. При такой технике бокового снимка тени осколков в глазнице, расположенной ближе к кассете, получаются более отчетливыми, чем тени осколков, лежащих в противоположной глазнице. Однако правильный анализ таких снимков при большом числе осколков весьма сложен и не всегда эффективен.

В связи с этим мы пользуемся в последнее время другим способом рентгеновского исследования при наличии множественных инородных тел в обеих глазницах. Отказываясь в таких случаях от боковых снимков, мы делаем снимки каждой глазницы с протезом Балтина только в передней и аксиальной проекциях. Благодаря этому задача значительно упрощается: каждая глазница исследуется отдельно, и тени одной глазницы не накладываются на другую.

И на переднем, и на аксиальном снимках проекция сагиттальной (вертикальной) плоскости глаза делит его на височную и носовую половины. Поэтому каждой тени осколка в височной половине глаза (по переднему снимку) должна соответствовать тень того же осколка в височной половине глаза (по аксиальному снимку). То же относится к осколкам в носовой половине глаза. Отстояние тени каждого осколка от сагиттальной плоскости должно на обоих снимках совпадать, если оба снимка сделаны с хорошей фиксацией взора. Это помогает определить на обоих снимках тени-аналоги и отметить их одним и тем же номером.

После этого на переднем снимке определяется для каждого осколка меридиан его залегания и отстояние от сагиттальной оси, а на аксиальном снимке — отстояние от плоскости лимба. Зная эти основные координаты, нетрудно выяснить истинную анатомическую локализацию каждого осколка (в глазу, в оболочках или вне глаза).

Можно привести следующий пример такого расчета локализации множественных инородных тел в обеих глазницах.
На переднем обзорном снимке обнаружены три тени инородных тел в проекции правой глазницы и три тени, проицирующиеся в левую глазницу. На обзорном боковом снимке все 6 теней расположились очень густо, что запутывает картину. Сделаны передние и аксиальные снимки каждой глазницы с протезом Балтина. Анализ этих снимков показал следующее.

В правой глазнице тени 3 инородных тел, однотипные по форме и величине, располагаются в пределах передней схемы-измерителя на 3, 5 и 8 часах. Первые 2 из них лежат кнутри от сагиттальной плоскости (в 10 мм и в 3 мм от нее), а третий осколок — к виску от нее (в 8 мм). На аксиальном снимке отношение инородных тел к этой контрольной плоскости было примерно тем же. Это позволило занумеровать каждый из трех осколков на обоих снимках. Сопоставление глубины залегания каждого из этих инородных тел (по аксиальному снимку) с отстоянием их от сагиттальной оси (по переднему снимку) показало, что первый из этих трех осколков лежит в глазу пристеночно (в области экватора на 3 часах), второй вклинен в оболочки у заднего полюса глаза, а третий располагается вне глаза (в 3 мм от его оболочек).

Проекция горизонтальной (1) и сагиттальной (2) контрольных плоскостей на снимках без протезаиндикатора. А — схема бокового снимка; Б—схема переднего снимка; В — схема аксиального снимка.
На схемах боковой и аксиальной рентгенограмм стрелка указывает направление взора в момент снимка, перпендикулярное к переднему краю кассеты.

В левой глазнице самый латеральный осколок, удаленный от сагиттальной плоскости на 14—15 мм, выходит далеко за пределы обеих схем-измерителей и, следовательно, лежит вне глаза.

Второй осколок расположен на обоих снимках на 2—3 мм к виску от контрольной сагиттальной плоскости, а третий осколок — на 7—8 мм к носу от той же плоскости. Занумеровав тени-аналоги на обоих снимках, мы убеждаемся путем дальнейшего анализа, что каждый из них также лежит вне глаза.

Полезно иметь в виду, что и на обзорных снимках, сделанных по рентгеноанатомическому методу (без применения индикаторов), можно воспроизвести проекцию «контрольных» плоскостей. При этом следует использовать костные ориентиры.

Для основной пары снимков (переднего и бокового) общей контрольной плоскостью служит «горизонтальная плоскость» дна глазницы, которая и при носо-подбородочной укладке, и при боковой (битемпоральной) укладке образует с плоскостью кассеты одинаковый угол примерно в 90°. Эта «горизонтальная плоскость» обозначается на переднем снимке линией, касающейся нижних контуров обеих глазниц, а на боковом снимке — линией, соединяющей нижний край входа в глазницу с дном турецкого седла (Л. И. Горбань).
На переднем и аксиальном обзорных снимках контрольная (сагиттальная) плоскость обозначается линией, проведенной вдоль костной тени носовой перегородки.

Менее удобной для такого анализа является третья пара снимков (боковой и аксиальный), поскольку мы пока не имеем надежных костных ориентиров для реконструкции контрольной (фронтальной) плоскости, общей для обоих этих снимков.

Для того, чтобы отсчеты от контрольных плоскостей были правильными и для внутриглазных, и для внеглазных инородных тел, снимки следует производить с учетом важного дополнительного требования: взор раненого должен быть направлен на обоих снимках параллельно контрольной плоскости черепа. Это требование всегда реализуется на правильном переднем снимке, при котором и контрольные плоскости (дно глазниц и носовая перегородка), и линия взора перпендикулярны пленке.

Чтобы создать столь же правильные взаимоотношения между глазом и стенками глазницы на боковом снимке, следует укладывать голову раненого на кассету так, чтобы линейка, приложенная к кончику его носа и к подбородку, располагалась параллельно переднему краю кассеты, а взор был фиксирован в направлении, перпендикулярном этому краю. При такой укладке зрительная ось становится почти параллельной дну глазницы, что повторяет условия переднего снимка.

На аксиальном снимке надо так располагать фиксационный объект, чтобы зрительная ось раненого глаза ориентировалась не только горизонтально, но еще и точно прямо вперед, т. е. параллельно сагиттальной плоскости черепа. На обзорном аксиальном снимке такая правильно ориентированная линия взора должна пересекать передний край кассеты под прямым углом (это нужно для реконструкции зрительной оси на рентгенограмме).

– Вернуться в содержание раздела “офтальмология” на нашем сайте

Внутриглазные инородные тела

По данным различных авторов, проникающие ранения глазного яблока в 15-60% случаев осложняются внедрением инородных тел. В подавляющем большинстве случаев внутриглазные инородные тела являются металлическими магнитными (80-90% случаев) и амагнитными осколками, реже в полость глаза попадают тела растительного

происхождения, осколки стекла, пластика и др.

• Диагностика внутриглазных инородных тел включает следующие методы: биомикроскопию, обзорную рентгенографию орбит (рис. 20.4, 20.5), рентген-локализацию по Комбергу-Балтину, бесскелетную рентгенографию по Фогту, ультразвуковое АВ-сканирование, трансиллюминацию, а в некоторых случаях феррозондовую диагностику и электронную локацию. Наиболее точно определить локализацию внутриглазных инородных тел позволяют рентгенографические методы Комберга-Балтина и Фогта. Метод Комберга-Балтина – основной метод точной локализации инородных тел.

Рис. 20.4.Рентгенолокализация внутриглазного инородного тела глазницы (стекло в левой глазнице)

Рис. 20.5.Рентгенолокализация внутриглазного металлического инородного тела орбиты

Производят рентгенографию глазницы в передней прямой и боковой проекциях с использованием протеза Комберга-Балтина, который представляет собой алюминиевое кольцо с рентгеноконтрастными свинцовыми точками на 3, 6, 9 и 12 часах. Затем по снимкам устанавливают положение осколка с помощью схем-измерителей Балтина.

• Бесскелетная рентгенография Фогта используется при наличии клинических признаков внутриглазного инородного тела, которое не обнаруживается на обычных (скелетных) рентгенограммах. Метод основан на помещении пленки в конъюнктивальную полость, в то время как рентгеновский луч центрируют на наружный угол глаза. На бесскелетных снимках видны контуры век, а также очень мелкие (менее 0,5 мм) и малоконтрастные инородные тела.

Обязательно выполняют удаление металлических инородных тел в возможно более короткие сроки. Взаимодействие металла с жидкими средами глазного яблока приводит к развитию металлоза уже в течение первых 2 нед. Извлечение магнитных осколков проводят с применением постоянных или электрических магнитов. Немагнитные тела удаляют с помощью специальных пинцетов. Используют следующие оперативные доступы:

• Прямой доступ (через рану) используют при удалении инородных тел, ущемленных в раневом канале.

• Передний доступ осуществляют через разрез на периферии роговицы. Применяют для удаления инородных тел, локализованных в переднем отрезке глазного яблока.

• Диасклеральный доступ возможен через разрез склеры в проекции инородного тела. Используют при локализации осколков в цилиарном теле и пристеночном залегании витреальных инородных тел.

• Трансвитреальный доступ (через стекловидное тело) применяют при локализации инородного тела в заднем отрезке глаза, так как извлечение осколка через предыдущие доступы невозможно. При безуспешности попыток извлечения осколков данной локализации целесообразна перифокальная лазерная коагуляция с целью создания плотной капсулы вокруг инородного тела.

Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 2530 . Нарушение авторских прав

Рентген глазницы

Рентген глазницы — это разновидность диагностики, суть которой заключается в прохождении пучка рентгеновских лучей сквозь исследуемый участок, в результате чего его сила уменьшается, что и отображается в итоге на пленке или каком-либо другом носителе информации.

• Показания к процедуре
• Подготовка к процедуре
• Ход процедуры

Каким бы ни было показание для данной процедуры, рентген глаза всегда должен выполняться в нескольких проекциях, так как при данном методе диагностики трехмерная картина отражается на плоскости. Это значит, что для того, чтобы увидеть точное месторасположение тканей, одного снимка будет мало.

Основными целями рентгенографии глазницы являются: обнаружение заболеваний глазницы, ее травм, а также посторонних предметов.

С помощью рентгенографии глазницы врач сможет с легкостью обнаружить в данном участке посторонние предметы, хотя в некоторых случаях для более тщательного исследования может понадобиться сочетание рентгена глазницы с УЗИ и КТ.

К основным достоинствам рентгенографии глазницы можно отнести ее относительно низкую цену в сравнении с другими методами исследования и возможность увидеть на снимке переломы любого типа.

Несмотря на то, что данная процедура довольно безопасна, у нее все равно имеются некоторые противопоказания. Так, рентген глазницы не рекомендуется делать беременным женщинам, а детям до 14 лет его проводить нужно только в случае острой необходимости.

Показания к процедуре

Наиболее часто рентгенографию глазницы требуется провести в следующих случаях:

• при недавно полученных травмах или переломах в области глаза;
• если имеются дегенеративные заболевания глаза;
• при наличии свежих ран в районе глазного яблока;
• при обнаружении доброкачественных или злокачественных опухолей глазницы;
• если есть контузия глаза;
• если выявлено воспалительное или инфекционное поражение глаза (особенно если специалист подозревает, что причиной данного воспаления является наличие инородного тела в глазу);
• при обнаружении старых ранений на здоровом глазу;
• при выявлении сифилиса или туберкулеза глазницы;
• при врожденных пороках развития глазницы.

Подготовка к процедуре

Рентгенография глазницы не требует от пациента никакой особой подготовки. Непосредственно перед процедурой больным рекомендуется снять с себя все металлические предметы, находящиеся возле лица (серьги, цепочки, съемные металлические протезы). Это необходимо для того, чтобы получить максимально качественный снимок (металлические предметы имеют способность отражать рентгеновские лучи).

Ход процедуры

Во время процедуры пациент должен лежать на кушетке или сидеть в кресле и при этом не двигаться до тех пор, пока аппарат не перестанет делать снимки.

Как правило, рентген глазницы подразумевает целую серию снимков, которые делаются в разных проекциях:

• переднезадней;
• подбородочно-вертикальной (она нужна для того, чтобы специалисты смогли отчетливо увидеть основание черепа);
• стереоскопической;
• полуосевой;
• передней косой.

В случае если врач обнаружил у пациента расширение глазной щели сверху, то дополнительно может назначаться снимок верхней части глазницы.

Для того чтобы обнаружить у пациента наличие инородных тел в глазу и определить их месторасположение, специалисты могут использовать контактные методики диагностики, их суть заключается в применении специальных индикаторов, которые непосредственно перед исследованием помещаются в пораженный глаз. Наиболее популярным при этом считается метод Комберга — Балтина. Данная методика исследования позволяет определить место нахождения инородного тела с точностью до одного миллиметра. Индукторный имплантат, который используется во время процедуры, выглядит как контактное стекло с четырьмя свинцовыми метками, которые необходимы для проведения дальнейших расчетов.

Вся процедура, несмотря на кажущуюся сложность, занимает всего несколько минут. Рентгеновский снимок глазницы не вызывает абсолютно никакого дискомфорта или болевых ощущений, поэтому данной процедуры не следует опасаться.

До тех пор, пока снимки не будут проявлены и осмотрены, пациентам не рекомендуется покидать больницу. Как правило, это занимает 30-60 минут.

И хотя рентгеновский снимок будет проводиться на достаточно деликатном участке тела, не стоит переживать об этом. Современное оборудование, которое имеется в нашей клинике, дает возможность получить наиболее информативные результаты, не нанеся при этом вред для организма. Обращайтесь к нашим специалистам, и вы получите максимально качественное обслуживание по самой доступной цене.

Внутриглазные инородные тела

По данным различных авторов, проникающие ранения глазного яблока в 15-60% случаев осложняются внедрением инородных тел. В подавляющем большинстве случаев внутриглазные инородные тела являются металлическими магнитными (80-90% случаев) и амагнитными осколками, реже в полость глаза попадают тела растительного

происхождения, осколки стекла, пластика и др.

• Диагностика внутриглазных инородных тел включает следующие методы: биомикроскопию, обзорную рентгенографию орбит (рис. 20.4, 20.5), рентген-локализацию по Комбергу-Балтину, бесскелетную рентгенографию по Фогту, ультразвуковое АВ-сканирование, трансиллюминацию, а в некоторых случаях феррозондовую диагностику и электронную локацию. Наиболее точно определить локализацию внутриглазных инородных тел позволяют рентгенографические методы Комберга-Балтина и Фогта. Метод Комберга-Балтина – основной метод точной локализации инородных тел.

Рис. 20.4.Рентгенолокализация внутриглазного инородного тела глазницы (стекло в левой глазнице)

Рис. 20.5.Рентгенолокализация внутриглазного металлического инородного тела орбиты

Производят рентгенографию глазницы в передней прямой и боковой проекциях с использованием протеза Комберга-Балтина, который представляет собой алюминиевое кольцо с рентгеноконтрастными свинцовыми точками на 3, 6, 9 и 12 часах. Затем по снимкам устанавливают положение осколка с помощью схем-измерителей Балтина.

• Бесскелетная рентгенография Фогта используется при наличии клинических признаков внутриглазного инородного тела, которое не обнаруживается на обычных (скелетных) рентгенограммах. Метод основан на помещении пленки в конъюнктивальную полость, в то время как рентгеновский луч центрируют на наружный угол глаза. На бесскелетных снимках видны контуры век, а также очень мелкие (менее 0,5 мм) и малоконтрастные инородные тела.

Обязательно выполняют удаление металлических инородных тел в возможно более короткие сроки. Взаимодействие металла с жидкими средами глазного яблока приводит к развитию металлоза уже в течение первых 2 нед. Извлечение магнитных осколков проводят с применением постоянных или электрических магнитов. Немагнитные тела удаляют с помощью специальных пинцетов. Используют следующие оперативные доступы:

• Прямой доступ (через рану) используют при удалении инородных тел, ущемленных в раневом канале.

• Передний доступ осуществляют через разрез на периферии роговицы. Применяют для удаления инородных тел, локализованных в переднем отрезке глазного яблока.

• Диасклеральный доступ возможен через разрез склеры в проекции инородного тела. Используют при локализации осколков в цилиарном теле и пристеночном залегании витреальных инородных тел.

• Трансвитреальный доступ (через стекловидное тело) применяют при локализации инородного тела в заднем отрезке глаза, так как извлечение осколка через предыдущие доступы невозможно. При безуспешности попыток извлечения осколков данной локализации целесообразна перифокальная лазерная коагуляция с целью создания плотной капсулы вокруг инородного тела.

Дата добавления: 2015-10-02 ; просмотров: 2531 . Нарушение авторских прав