Диагноз н 52.1 миопия. Близорукость (миопия) – описание, причины, диагностика, лечение

Близорукость (миопия) – описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Близорукость (миопия) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются впереди сетчатки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H52.1 Миопия

Причины

Этиология, патогенез. Миопия чаще всего обусловлена удлинением переднезадней оси глаза, реже – чрезмерной преломляющей силой его оптических сред. Развитию близорукости способствуют напряженная зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации и наследственное предрасположение. При слабости склеры происходит прогрессирующее растяжение глазного яблока, которое ведет к изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках. Ослабление аккомодации и растяжение склеры могут возникать под влиянием общих инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ.

Симптомы, течение. Понижение остроты зрения, особенно вдаль. Зрение улучшается от приставления к глазам отрицательных линз. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Обычно близорукость начинает развиваться в начальных классах школы. Степень ее в дальнейшем нередко постепенно увеличивается до 18 – 20 – летнего возраста. В ряде случаев удлинение глазного яблока может принимать патологический характер, вызывая дегенерацию и повторные кровоизлияния в области желтого пятна, разрывы сетчатой оболочки и ее отслойку, помутнение стекловидного тела. При своевременно не корригированной очками близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц и отсутствия импульса к аккомодации бинокулярное зрение может расстроиться и появиться расходящееся косоглазие.

Диагностика

Диагноз основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5 – 1 % раствора сульфата атропина 2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 3 дней.

Лечение

Лечение. При слабой и средней степени близорукости, как правило, – полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1 – 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости – постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др. ), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30 – 40 мин занятий 10 – 15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3 – 6 раз вдень в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05 – 0,1 г 2 – 3 раза в день в течение 3 – 4 нед, никотиновую кислоту по 0,005 – 0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05 – 0,1 г 2 раза в день в течение 2 – 3 нед. При хориоретинальных осложнениях – нигексин по 0,125 – 0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трен – тал по 0,05 – 0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002 – 0,005 г 2 – 3 раза в день в течение 1 – 1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10 – 12 инъекций; теофиллин по 0,05 – 0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02 – 0,1 г 2 – 3 раза в день 2 – 3 дня подряд с перерывом на 2 – 3 дня, всего на протяжении 10 – 15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7 – 10 дней, на курс 3 – 4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания). Для профилактики и лечения геморрагии – рутин по 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05 – 0,1 г 2 – 3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2 – 3 раза в день в течение 3 – 4 нед; аминокапроновая кислота по 0,5 г 2 – 3 раза в день на протяжении 3 – 5 дней, викасол по 0,01 – 0,02 г 2 раза в день в течение 3 – 4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натрия по 0,3 – 1 г 3 – 4 раза в день на протяжении 10 – 15 дней. При быстром прогрессировании миопии – склероукрепляющие операции или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопическом астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Прогноз. При стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируется очками. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировании миопии и возникновении осложнений.

Профилактика. Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.

Миопия или близорукость — код по МКБ-10 Н52.1

Близорукость или миопия (код по МКБ-10 Н52.1) – это оптическое нарушение зрения, при котором человек плохо различает предметы на дальнем расстоянии. При этом нарушении изображение фиксируется не на сетчатке, а перед ней, а основной причиной этому является увеличенная длина глазного яблока. Миопия чаще развивается уже в подростковом возрасте, тогда подбираются специальные очки или линзы. Близорукость является разновидностью аметропии. Другой причиной аномалии может быть усиленная фиксация лучей глазной системой, но такой вариант встречается крайне редко.

Человек с миопией отлично различает изображение на близком расстоянии, но чтобы видеть предметы вдали, необходимо использовать линзы или очки.

Симптомы

Помимо основного признака заболевания (плохое видение вдали), есть и сопутствующие симптомы нарушения. Человек видит предметы нечетко, окружающий мир на дальнем расстоянии кажется размытым.

Главной особенностью миопии является четкое видение предметов вблизи, если же и перед собой человек видит плохо, речь идет уже о другом нарушении зрения. Есть легкая и тяжелая миопия, при которых степень различения предметов отличается. В запущенных случаях человек хорошо видит предметы только «перед самим носом», и чтобы что-либо прочитать, приходится подносить лист бумаги близко к глазам.

При легкой степени нарушения человек хорошо видит рядом расположенные предметы и может предположить, что находится вдали, но видит изображение размытым.

Есть и злокачественная миопия (МКБ-10 Н44.2), но она рассматривается уже в другом ключе.

Миопия может сочетаться с астигматизмом, тогда есть и такие симптомы:

• раздвоение предметов;
• искажение изображения;
• прямые контуры кажутся изогнутыми.

Есть различные степени близорукости:

• слабая – до 3 D (диоптрий);
• средняя – от 3,2 до 6 D;
• тяжелая – больше 6,2 D.

Первая степень миопии характеризуется удлинением глазного яблока на 1,5 мм больше нормы. При этом человек вблизи видит все, а вдали очертания предметов теряются и картинка становится размытой. При средней степени глаз длиннее на 2-3 мм. В таком случае сосуды и оболочка значительно растянуты, наблюдается дистрофия сетчатки. Человек различает предметы не далее полуметра.

Высокая степень может достигать даже 30 диоптрий, она характеризуется различными изменениями глаз. Дно истонченное, через сосудистые оболочки и сетчатку видно склеру.

Виды близорукости

Различают следующие виды близорукости:

• врожденная – редкая форма, когда диагноз ставят уже в первые дни жизни, причиной является внутриутробная аномалия глазного яблока;
• ложная – появляется при спазме аккомодации и самостоятельно исчезает после нормализации тонуса ресничной мышцы;
• комбинационная – встречается, когда длина глазного яблока и преломляющая сила лучей не увеличены, но их сочетание не может обусловить нормальную рефракцию;
• осложненная – близорукость, сочетаемая с другими аномалиями глаз, которые могут привести к частичной или полной потере зрения;
• рефракционная – нарушение, обусловлено сильным преломлением лучей оптической системой глаза;
• осевая – появляется при увеличенной длине глазного яблока и встречается такая форма чаще иных;
• прогрессирующая – характеризуется постоянным изменением длины глазного яблока и растяжением заднего отдела глаза.

Близорукость может появиться как с рождения, так и в любом возрасте. Основная причина чаще невидима для человека, и зрение ухудшается постепенно. Когда уже теряется способность нормально видеть, человек обращается к офтальмологу для выбора очков или линз.

Осложнения

Диагноз миопия требует не только коррекции зрения оптическими приборами, но и детального обследования глазной системы для выявления возможных сопутствующих заболеваний. Это касается близорукости любой степени и формы. Часто это нарушение сопровождается такими аномалиями, как дистрофия, растяжение глазного дна, отслойка сетчатки.

Пациенту может потребоваться консультация и дальнейшая помощь хирурга для лазерного исправления нарушения. При высокой степени заболевания происходят дистрофия сетчатки, что ведет к потере зрения. Каждое нарушение требует отдельного подхода для исключения такого последствия, как слепота.

Варианты коррекции зрения

При миопии применяют следующие методики:

1. Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
2. Лазерный кератомилез.
3. Лазерная коррекция.

ФРК – это относительно новая технология исправления зрения. Она особенно эффективна при миопии до 6 диоптрий. При тяжелой степени результат не всегда предсказуем, но есть возможность повторного вмешательства.

Лазерный кератомилез – это операция по коррекции близорукости, которая считается наиболее комфортной для пациента. После вмешательства пациент уже не нуждается в очках и линзах. Лазерный кератомилез позволяет исправить зрение в пределах от -15 до +10 диоптрий.

Лазерная коррекция – этот метод не так исправляет близорукость, как компенсирует ее. В ходе операции делается разрез верхнего слоя роговицы и меняется оптическая поверхность, что в дальнейшем заставляет изображение фокусироваться на сетчатке, а не перед ней. Операция может иметь осложнения, включая деструкцию стекловидного тела. Перед лазерной коррекцией требуется детальное обследование пациента.

В некоторых случаях требуется проведение лазерокоагуляции, как в случае с сильной деструкцией и разрывом сетчатки. Это состояние особенно опасно для пожилых людей, которые могут полностью потерять зрение и стать инвалидами. Несвоевременное лечение может привести к выпячиванию склеры и кровоизлиянию, а в тяжелом случае к отслойке. Сложнее всего справиться с запущенной миопией, которой сопутствуют и другие нарушения зрения.

Миопия. Клинические рекомендации.

Миопия

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Оглавление

Ключевые слова

• аккомодация
• близорукость
• врожденная миопия
• дистрофии сетчатки
• коррекция миопии
• лечение миопии
• миопия
• периферическая рефракция
• прогрессирующая миопия
• профилактика миопии
• раноприобретенная миопия
• склера
• склеропластика

Список сокращений

АОА – антиокислительная активность

АПС – акустическая плотность склеры

БАО – бинокулярный аккомодационный ответ

ЗОА – запасы относительной аккомодации

КГ – корнеальный гистерезис

KI – индекс Кердо

МАО – монокулярный аккомодационный ответ

МКБ – международная классификация болезней

ОАА – объем абсолютной аккомодации

ОАО – объективный аккомодационный ответ

ОКЛ – ортокератологические линзы

ООА – объем относительной аккомодации

ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия

ПД – поперечный диаметр глаза

ПЗО – передне-задняя ось глаза

ПИНА – привычно избыточное напряжение аккомодации

ПТА – привычный тонус аккомодации

ТПА – тонус покоя аккомодации

ЦХРД – центральная хориоретинальная дистрофия

ГГП – годовой градиент прогрессирования

Термины и определения

Врожденная миопия – особая форма миопии, которая формируется в период внутриутробного развития плода.

Раноприобретенная миопия возникает в дошкольный период и часто имеет склонность к быстрому прогрессированию.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Близорукость (миопия, от греческого myo – щурю и ops – глаз) – несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния. Миопия – наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль. При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития ретинальных осложнений, косоглазия, снижения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.

Близорукость, приобретенная в школьном возрасте, встречается наиболее часто. Решающее значение в развитии «школьной» миопии придается зрительной работе на близком расстоянии, особенно при неблагоприятных гигиенических условиях, отягощенной наследственности и слабости аккомодации.

1.2 Этиология и патогенез

Понятие об этиологии и патогенезе близорукости у детей отражает трехфакторная теория происхождения близорукости профессора Э.С. Аветисова. Им разработана модель рефрактогенеза, свойственного близорукости. Эта теория предполагает, что основными факторами происхождения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная (генетическая) предрасположенность, и ослабление прочностных свойств склеры Общие заболевания организма, слабость опорной соединительной ткани и другие факторы, которым нередко отводится ведущая роль в происхождении миопии, благоприятствуют тому, чтобы причина (работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности) перешла в следствие – миопическую рефракцию (таблица 1).

Таблица 1. Факторы риска возникновения и прогрессирования близорукости.

Особенности миопии слабой степени: причины появления и способы коррекции

Миопия (близорукость) слабой степени – неприятное нарушение зрения, при котором человек нечетко видит предметы, расположенные вдали. Небольшая миопия причиняет заметный дискомфорт, поскольку не дает рассмотреть номер дома на другой стороне улицы или номер приближающегося автобуса. Поэтому мириться с таким положением не стоит, особенно учитывая, что близорукость имеет свойство прогрессировать. Какие же меры можно принять при миопии слабой степени?

Что такое миопия слабой степени?

Миопия – это патология зрения, при которой лучи, проходя сквозь глаз, неправильно преломляются, и человек четко видит только те предметы, которые расположены близко, а изображение удаленных объектов фокусируется не на сетчатке, а перед ней. По статистике той или иной формой близорукости страдает до 80% населения Земли, и основная часть из них приходится именно на миопию слабой степени одного или обоих глаз.

Чтобы дифференцировать тяжесть состояния и отследить прогрессирование болезни, офтальмологи ввели градацию миопии по степеням:

• менее 3 диоптрий – миопия 1 степени, слабая,
• от 3 до 6 диоптрий – миопия 2 степени, средняя,
• свыше 6 диоптрий – миопия 3 степени, высокая.

Слабая миопия – самая легкая форма, которая, однако, в некоторых случаях может быстро прогрессировать до средней и высокой степени.

Особенно часто прогрессирующая миопия развивается в детском и подростковом возрасте, но начинается она всегда со слабо выраженной близорукости. Поэтому важно своевременно обратиться к офтальмологу, как только появились первые признаки снижения зрения вдаль.

Виды слабой миопии

В свою очередь близорукость небольшой степени подразделяется на виды.

По критерию причины она делится на два вида: ложную и истинную. Ложная миопия слабой степени вызывается спазмом аккомодации – следствием перенапряжения глазных мышц. При устранении спазма исчезает и мнимая близорукость. Истинная же миопия легкой степени вызывается совсем другими причинами, которые нельзя устранить с такой легкостью, как аккомодационный спазм.

По характеру течения заболевания различают миопию:

• стационарную: выявленная аномалия рефракции стабильна, показатели не ухудшаются с течением времени;
• прогрессирующую: зрение падает на одну или более диоптрий за год;
• злокачественную: эта форма болезни крайне быстро прогрессирует, может достигать 30 диоптрий и стать причиной инвалидности.

Поэтому важным этапом является качественная диагностика, помогающая отличить настоящую миопию от мнимой, а доброкачественную – от злокачественной.

Причины миопии 1-й степени

Близорукость слабой степени может развиваться в силу различных внешних и внутренних факторов, которые могут влиять на остроту зрения.

Среди основных причин заболевания:

• наследственный фактор: наличие миопии у одного из родителей повышает риск близорукости у ребенка на 25%, у обоих – на 50%;
• повышенная зрительная нагрузка: школьное обучение, многочасовая работа с мелкими деталями либо за компьютером;
• изначально слабая способность глаза к аккомодации, в связи с чем удлиняется глазное яблоко;
• нарушения гормонального баланса;
• неправильное питание с нехваткой важных для зрения микроэлементов;
• плохая экология, гиподинамия.

Чем больше негативных факторов влияют на зрение, тем вероятнее развитие близорукости.

Симптомы и признаки

Миопия 1 степени поначалу проявляется довольно слабо. Если аномалия рефракции составляет одну диоптрию или меньше, пациент может даже не замечать такую незначительную близорукость. Однако свыше одной диоптрии дискомфорт начинает нарастать.

Симптомы, указывающие на наличие миопии слабой степени, требующей лечения, таковы:

• быстро нарастающее зрительное утомление;
• желание придвинуться поближе к телевизору, нагнуться пониже к тетради;
• развивается привычка щуриться в попытке рассмотреть удаленные предметы;
• мелькание мушек перед глазами;
• болевые ощущения в глазах;
• синеватый оттенок склеры (белков глаз);
• краснота глаз за счет расширенных капилляров;
• чрезмерная сухость глаза.

Если взрослый замечает за собой (а родители – за ребенком) один или несколько подобных признаков, это повод проконсультироваться со специалистом-офтальмологом.

Видео: Миопия слабой степени обоих глаз

Возрастные особенности

Особенностью течения близорукости у детей и подростков является то, что миопия слабой степени у них имеет тенденцию довольно быстро прогрессировать, за несколько лет доходя до средней или даже сильной. Это связано с тем, что до 18 лет глазное яблоко продолжает расти. При повышенных нагрузках на глаза, которые дети испытывают в период школьного обучения, слабая близорукость может стать сильной достаточно быстро. Поэтому детям и подросткам рекомендуется посещать офтальмолога в профилактических целях не менее одного раза в год, даже если у них нет никаких жалоб.

Диагностика невысокой близорукости

На приеме врач-офтальмолог собирает анамнез пациента, проводит осмотр и необходимые диагностические мероприятия для определения состояния глаз, а также уточнения типа и степени патологии.

Стандартная диагностика миопии слабой степени включает в себя:

• рефрактометрию (исследование оптической системы глаза);
• проверку остроты зрения на специальных таблицах;
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• измерение внутриглазного давления.

В некоторых случаях назначается также такой метод диагностики, как ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить длину глазного яблока и понять, является ли его форма патологической. Если по результатам описанных диагностических мероприятий выставляется диагноз «миопия слабой степени», врач назначает необходимую коррекцию и дает рекомендации.

Как лечить миопию слабой степени

Можно ли вылечить миопию слабой степени? На этот вопрос можно смело ответить положительно. Способ лечения и его эффективность зависят в первую очередь от типа миопии. Ложная миопия первой степени лечится снятием спазма аккомодации и предотвращением его повторного появления. Истинная же близорукость требует комплекса мер, в которые входят:

• оптическая коррекция,
• медикаментозная поддержка,
• хирургическое лечение (опционально).

Оптическая коррекция

Коррекция зрения с помощью оптики не является лечением как таковым, поскольку не влияет на физиологию глаза, однако компенсирует дефект рефракции, позволяя изображению фокусироваться на сетчатке. Правильный подбор таких корректирующих средств, как контактные линзы или очки, позволяет пациенту избавиться от дискомфорта, причиняемого близорукостью. При небольшой степени миопии постоянное ношение очков может быть не обязательно – пациент надевает их только тогда, когда есть необходимость рассмотреть удаленные предметы: за рулем, в кинотеатре и т.д.

Назначить адекватную оптическую коррекцию может только врач после тщательной диагностики.

Не пытайтесь купить готовые очки самостоятельно: они должны быть изготовлены индивидуально, с учетом важных физиологических параметров, таких как межзрачковое расстояние. Даже при самой слабой степени близорукости лечение и коррекцию должен подбирать профессионал – врач-офтальмолог.

Медикаментозное лечение

При диагнозе ложной миопии для устранения ее симптомов назначаются капли, снимающие спазм аккомодации. Этот тип близорукости можно назвать медикаментозно излечимым, поскольку расслабление спазмированных мышц глаза приводит к восстановлению нормального зрения.

Лекарств, которые вылечили бы истинную миопию даже небольшой степени, не существует. В этом случае медикаментозная терапия направлена в первую очередь на укрепление зрительного аппарата, которое достигается назначением комплекса витаминов и микроэлементов, положительно влияющих на здоровье глаз. Существуют даже специальные витаминные комплексы для поддержания здоровья зрения.

Хирургическое лечение

Полное излечение миопии, то есть восстановление хорошего зрения без линз и очков, дает только хирургия: склеропластика и лазерная коррекция зрения. Операция склеропластики при небольшой близорукости назначается редко, только в случае быстрого прогрессирования. Гораздо чаще пациенты прибегают к услугам лазерной медицины: фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и LASIK.

Устранение аномалии рефракции с помощью лазерного воздействия считается самым современным методом, а при слабой миопии такая операция стоит дешевле, чем при сильной степени нарушения. За 10-15 минут лазер меняет форму роговицы, и зрение восстанавливается в полном объеме. Послеоперационный период длится всего пару дней, после чего пациент может наслаждаться восстановленным полноценным зрением.

Народная медицина

Народные методы в случае с небольшой близорукостью включают в себя употребление целебных отваров и настоев из трав и плодов, содержащих наиболее важные для здоровья глаз вещества. Их можно употреблять и детям, и взрослым, а также во время беременности, поскольку все вещества натуральные и полезные. Среди них:

• Черника во всех видах: варенье, настой сушеных ягод, морс, свежие ягоды.
• Шиповник в виде настоя плодов: две столовые ложки на 500 мл кипятка настаиваются в течение 8 часов, затем снадобье нужно процедить и пить три столовых ложки в день.
• Чай из листьев черной смородины: он содержит множество ценных веществ, и при этом его приятно пить, поскольку он ароматный и вкусный.
• Крапива двудомная. 25 г свежих или сухих листьев крапивы залить 500 мл кипящей воды, настаивать не менее 3 часов. Процеженный настой принимать по 2 ст. л. утром и вечером до еды.

Положительный эффект от народных рецептов усилится, если сочетать прием этих средств с регулярным выполнением упражнений для глаз.

Видео: Близорукость. Комплекс быстрого улучшения зрения

Профилактика заболевания

При миопии слабой степени профилактика заключается в правильном дозировании зрительной нагрузки и общеукрепляющих мероприятиях:

• не проводить перед монитором или экраном ТВ более 45 минут подряд, делать перерывы не менее 5 минут для взрослых и 15 – для детей и подростков;
• уделять время регулярной гимнастике для глаз;
• организовать достаточное освещение на рабочем месте;
• исключить чтение в постели и в транспорте;
• соблюдать режим дня, чаще гулять на свежем воздухе.

Видео: Профилактика близорукости

Противопоказания при слабой близорукости

Слабая миопия одного или обоих глаз накладывает небольшие ограничения на образ жизни, пренебрегать которыми не стоит, чтобы не усугублять течение и не провоцировать усиление степени близорукости. Больным противопоказаны:

• тяжелая физическая работа или труд, требующий постоянного длительного напряжения зрения;
• травмоопасные виды спорта, профессиональный бодибилдинг и пауэрлифтинг;
• у детей нужно следить за уровнем стресса и длительностью непрерывных занятий с высокой зрительной нагрузкой.

Миопия слабой степени поддается как оптической коррекции, так и полному излечению современными методами. При первых признаках ухудшения зрения вдаль у ребенка или взрослого необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии.

Своим опытом борьбы с небольшой близорукостью вы можете поделиться в комментариях к данной статье. Не забывайте рассказывать о статье друзьям в социальных сетях, чтобы у них была возможность обнаружить близорукость еще на начальной стадии.