Общие принципы лечения острых отравлений. Вопросы для подготовки к экзамену по фармакологии
Основные принципы лечения острых отравлений
Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по следующим принципам:
1.Оценка витальных функций и коррекция выявленных нарушений.
2.Прекращение поступления яда в организм.
3.Удаление невсосавшегося яда.
4.Применение антидотов.
5.Удаление всосавшегося яда.
6.Симптоматическая терапия.
1. Оценку состояния проводят по алгоритму « АВСDЕ».
«А» ― восстановление проходимости дыхательных путей.
«В» ― эффективная вентиляция. При необходимости проводя вспомогательную вентиляцию либо при необходимости искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через интубационную трубку.
«С» ― оценка кровообращения. Оценивают окраску кожных покровов, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сатурацию (SpO2), данные электрокардиографии (ЭКГ), диурез. Производят катетеризацию вен и постановку мочевого катетера, при необходимости ― соответствующую медикаментозную коррекцию.
«D» ― оценка уровня сознания. Угнетение сознания ― самое частое осложнение отравлений. При угнетении сознания необходимо выполнить интубацию трахеи, поскольку это часто сочетается с депрессией дыхания. Кроме того, угнетение кашлевого и рвотного рефлексов может привести к развитию аспирации.
Наличие выраженного возбуждения, судороги также требуют медикаментозного лечения.
При наличии нарушений сознания надо проводить дифференциальную диагностику с травмами ЦНС, гипогликемией, гипоксемией, гипотермией, инфекциями ЦНС даже если диагноз очевиден.
«Е» ― повторная оценка состояния больного и адекватности выполняемых действий. Проводят ее посистемно после каждой манипуляции.
2. Предупреждение попадания яда в организм осуществляется на этапе первой помощи. Необходимо:
• удалить пострадавшего из атмосферы, вызвавшей отравление;
• при поступлении яда через кожные покровы (бензин, ФОС) обмыть кожу проточной водой с мылом. (При отравлении ФОС можно кожу обработать 2-3% раствором нашатырного спирта или 5 % раствором питьевой соды (гидрокарбонат натрия); затем 70% этиловым спиртом и вновь проточной водой с мылом). Следует избегать растирания кожи.
• при попадании яда на слизистую оболочку глаз рекомендуется промыть глаза изотоническим раствором хлорида натрия.
3. Удаление невсосавшегося яда.Основной путь удаления яда из желудочно-кишечного тракта ― промывание желудка. Однако при отравлении грибами, ягодами, препаратами в форме крупных таблеток первоначально (до промывания желудка) целесообразно вызвать рвоту (если таковой не было) путем надавливания на корень языка, чтобы удалить крупные фрагменты. Противопоказания к рефлекторному вызову рвоты: отравление веществами повреждающими слизистую оболочку, судорожная готовность и судороги, нарушения сознания и кома.
Промывание желудка является обязательной составной частью врачебной помощи, промывают желудок независимо от срока экспозиции яда. Абсолютных противопоказаний для данного метода нет. При отравлении некоторыми ядами процедура промывания имеет некоторые ограничения. Так при отравлении прижигающими ядами промывание возможно только в первый час, т.к. в дальнейшем эта процедура может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта. При отравлении барбитуратами промывание желудка проводят в первые 2-3 часа, затем тонус гладкой мускулатуры снижается, возможно открытие кардиального сфинктера и регургитация, поэтому в дальнейшем производится только отсасывание содержимого желудка.
У пациентов в бессознательном состоянии промывание желудка проводится после интубации трахеи, т.к. возможна аспирация. Осуществляется промывание через зонд, постановку которого производят перорально, что позволяет использовать более толстый зонд. Глубину стояния определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка. Для промывания используют прохладную водопроводную воду, однократный объем жидкости у взрослых не > 600 мл, у детей до 1 года – 10 мл/кг, после 1 года – 10 мл/кг + 50 мл на каждый последующий год. Содержимое желудка сливают и отправляют на токсикологическое исследование. Общий объем жидкости – не
Тема: «Общие принципы лечения отравлений лекарственными средствами».
2. Цель:сформирвать у студентов знания о основных принципах лечения острых отравлений лекарственными средствами.
Тезисы лекции
1. Современые принципы лечения острых отравлений лекарствеными средствами.
2. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма.
3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
4. Антидотная (фармакологическая) терапия.
5. Симптоматическое лечение острых отравлений.
Отравление — это патологический процесс вследствие попадания в организм человека токсических доз химических и др. веществ (в том числе лекарственных) и создающий опасность для здоровья и жизни.
В зависимости от степени отравления больному необходимо провести соответствующие мероприятия. При легких и нетяжелых состояниях достаточно удалить из организма вещество, вызвавшее интоксикацию. В тяжелых случаях пациент должен быть доставлен в токсикологический центр или в отделение реанимации и анестезиологии (АРО) профильного стационарного лечебного учреждения.
При лечении отравлений необходимо соблюдать следующие общие принципы.
1. Удаление токсического вещества с места попадания в организм и задержка его всасывания в кровь
2. Уменьшение концентрации всосавшегося токсического вещества в крови и удаление его из организма
Для скорейшего удаления вещества из организма используют:
а) форсированный диурез;
б) перитонеальный диализ;
в) плазмаферез(гравитационная хирур-гия крови);
г) гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка);
д) замещение крови;
е) гипербарическая оксигенация.
3. Устранение действия всосавшегося в кровь токсического вещества
Обезвреживание производят с помощью антидотов — лекарственных средств, применяемых для специфического лечения отравлений химическими веществами.
А) Антидоты, связывающие токсические вещества и способствующие их выведению из организма.
Б) Фармакологические антагонисты. Механизм действия этой группы антидотов — конкурентный антагонизм.
4. Восстановление жизненно важных функций – симптоматические и патогенетические средства
4. Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)
Литература
Основная:
1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 736 с.
2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. С. 396-400.
3. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004. С. 552-558.
Дополнительная:
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. – М.: Новая волна, 2007. – 1206 с.
2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. – 1648 с.
3. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Учеб. / Под ред. В.Г.Кукеса, А.К.Стародубцева. – 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 640 с.
4. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.
5. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами.
2. Методы детоксикации.
3. Виды антидотов.
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:
«ОБЩАЯ МЕДИЦИНА»
КАФЕДРА:
ФАРМАКОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДИСЦИПЛИНА:
ФАРМАКОЛОГИЯ
КУРС 2
СОСТАВИТЕЛИ: ППС кафедры
Г.
Обсуждены и утверждены на заседании кафедры от ____ декабря 2012 г., протокол №
Заведующий кафедрой, профессор Г.М. Пичхадзе
Занятие № 1
Тема: «Общая рецептура».
2. Цель:сформирование знаний студентов с определением предмета фармакологии, ее задачами.
3. Задачи обучения:
Когнитивная компетенция
1. Сформировать знания по общим принципам оформления рецептов и составления рецептурных прописей;
Коммуникативная компетенция:
1. Владение грамотной и развитой речью.
2. Умение предупреждать и разрешать конфликтные ситуации.
3. Использование вопросов мотивации, стимулирования для влияния на отношения между членами коллектива.
4. Изложение самостоятельной точки зрения.
5. Логическое мышление, владение свободной дискуссией по проблемам фармакологии.
Непрерывное обучение и самообразование:
1. Самостоятельный поиск информации, ее обработка и анализ с использованием современных методов исследований, компьютерных технологий.
2. Выполнение различных форм СРС (составление эссе, тестовых заданий, презентаций, рефератов и т.п.)
Общие принципы лечения острых отравлений. Вопросы для подготовки к экзамену по фармакологии
Показаниями для госпитализации пациентов с острыми отравлениями в ОРИТ являются отсутствие сознания, тяжелый судорожный синдром, ОДН (РаСО2 более 45 мм рт. ст., РаО2 менее 50 мм рт. ст. на фоне спонтанного дыхания атмосферным воздухом), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст.), тахикардия более 125 в минуту, удлинение комплекса QRS до 0,12 с.
Общие принципы лечения острых отравлений.
Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.
Вызов рвоты. Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.
После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.
В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах. Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты. При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.
К слабительным средствам, используемым при отравлениях, относится 25% раствор сульфата магния, применяемый в объеме 100-150 мл и вазелиновое масло (150 мл), которое, не всасываясь в ЖКТ, активно связывает жирорастворимые токсические вещества.
Наряду со слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы.
Эффективным, но значительно более трудоемким является очрпцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд. В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащрш 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в мршуту. Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).
Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза. Методика выполнения форсированного диуреза описана в главе IV. Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов.
В ряде случаев достаточно эффективной является проведение антидотной терапии. Токсические вещества и антидоты к ним представлены на таблице.
Наиболее распространенными методами эфферентной терапии острых отравлений являются гемодиализ и гемосорбция.
Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.
Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.
для подготовки к экзамену по фармакологии (лечебный факультет)
ВОПРОСЫ
1.Фармакология. Предмет и задачи фармакологии. Место фармакологии в образовании будущего врача.
2. Представление о лекарственном веществе и яде. Государственная фармакопея.
3. Рецепт. Его структура. Правила выписывания рецепта.
4. Понятие о дозах. Виды доз. Показатели токсичности лекарственных средств. Широта терапевтического действия.
5. Зависимость фармакотерапевтического эффекта лекарственного средства от дозы концентрации и пути введения в организм.
6. Факторы, влияющие на действие лекарственных средств в организме. Примеры.
7. Пути введения лекарственных средств в организм и их сравнительная характеристика.
8. Распределение лекарственных средств в организме. Роль биологических барьеров.
9. Биотрансформация лекарственных средств в организме.
10. Понятие о рецепторе для фармакологических препаратов. Виды связи вещества с рецептором.
11. Явления, возникающие при повторном введении лекарственных веществ.
12. Синергизм лекарственных средств. Виды синергизма. Примеры.
13. Принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами.
14. Местноанестезирующие средства. Классификация, механизмы действия, применение, осложнения.
15. Лидокаин. Механизм действия. Применение при различных видах анестезии. Побочные эффекты.
16. Вяжущие средства. Классификация, механизмы действия. Фармакодинамика. Применение.
17. Обволакивающие, адсорбирующие, раздражающие средства. Препараты, механизмы действия, применение.
18. Классификация лекарственных средств, влияющих на холинергические синапсы.
19. Антихолинэстеразные средства. Классификация, механизмы действия, фармакодинамика, применение в медицине.
20. Острое отравление антихолинэстеразными средствами. Меры помощи.
21. М-холиномиметики, механизмы действия, фармакодинамика, применение.
22. М-холиноблокаторы. Механизмы действия, фармакодинамика, применение.
23. Острое отравление М-холиноблокаторами. Меры помощи.
24. Скополамин, платифиллин, метацин. Сравнительная характеристика, применение.
25. Классификация лекарственных средств, влияющих на Н-хо ли норецепторы.
26. Никотин. Острое и хроническое отравление никотином. Меры помощи.
27. Ганглиоблокаторы. Классификация, механизмы действия, применение, побочные эффекты.
28. Миорелаксанты. Классификация по механизму действия. Зависимость действия от химического строения, применение.
29. Классификация адренорецепторов. Локализация в организме, эффекты при возбуждении.
30. Классификация лекарственных средств, влияющих на адренергические синапсы.
31. Адреналин. Фармакодинамика при различных путях введения.
32. Альфа-адреномиметики. применение. Сравнительная характеристика, применение.
33. Бета-адреномиметики. Классификация, механизм действия, фармакодинамика, применение.
34. Альфа-адреноблокаторы. Классификация, механизм действия, фармакодинамика, применение.
35. Бета-адреноблокаторы. Классификация, механизм действия, фармакодинамика, применение.
36. Эфедрин. Механизм действия, фармакодинамика, применение.
37. Симпатолитики. Механизм действия, фармакодинамика, применение.
38. Наркоз. Виды наркоза. Теории наркоза. Современные представления о механизме действия средств для наркоза.
39. Сравнительная характеристика лекарственных средств для ингаляционного наркоза.
40. Лекарственные средства для неингаляционного наркоза. Классификация, применение.
41. Натрия оксибутират. Механизм действия, фармакодинамика, применение.
42. Снотворные средства. Классификация, механизм действия. Зависимость действия от химического строения. Применение. Побочные эффекты.
43. Этиловый спирт. Местное и резорбтивное действие. Применение в медицине.
44. Наркотические анальгетики. Классификация, механизм действия, применение.
45. Морфин. Химическая структура. Механизм обезболивающего действия. Фармакодинамика, применение. Побочные эффекты препарата.
46. Острое и хроническое отравление морфином. Профилактика, меры помощи.
47. Синтетические фармакоаналоги морфина. Сравнительная характеристика. Применение в медицине.
48. Нестероидные противовоспалительные средства.
49. Ацетилсалициловая кислота. Механизм действия, фармакодинамика, применение. Побочные эффекты и их профилактика.
50. Противоэпилептические средства. Классификация, механизм действия, применение.
51. Нейролептики. Классификация, механизм действия, применение.
52. Аминазин. Механизм действия, фармакодинамика, применение. Побочные эффекты.
53. Антидепрессанты. Классификация, механизм действия, применение.
54. Транквилизаторы. Классификация, механизм действия, применение. Побочные эффекты.
55. Кофеин. Химическая структура. Механизм действия, фармакодинамика, применение.
56. Диметилксантины. Особенности действия, применение.
57. Аналептики. Сравнительная характеристика, применение.
58. Противоаллергические средства. Классификация, механизм действия отдельных групп препаратов. Применение.
59. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы.
60. Антигистаминные средства. Классификация, механизм действия, применение.
61. Лекарственные средства для лечения анафилактического шока.
62. Противокашлевые лекарственные средства.
63. Отхаркивающие лекарственные средства.
64. Лекарственные средства для лечения отека легких.
65. Сердечные гликозиды. Химическая структура, классификация, применение.
66. Механизмы систолического и диастолического действия сердечных гликозидов.
67. Острое и хроническое отравление сердечными гликозидами. Профилактика. Меры помощи.
68. Кардиотонические лекарственные средства разного химического строения.
69. Диуретики. Классификация по механизму действия. Применение.
70. Сравнительная характеристика диуретиков, вызывающих максимальный диурез.
71. Фуросемид. Механизм действия. Фармакокинетика и фармакодинамика. Применение. Побочные эффекты.
72. Калийсберегающие диуретики. Механизм действия, применение.
73. Тиазиды. Механизм действия. Фармакодинамика, фармакокинетика. Применение. Побочные эффекты и осложнения, их профилактика.
74. Классификация антигипертензивных средств.
75. Антигипертензивные средства, влияющие на ренин-ангиотенсистему.
76. Антигипертензивные средства – активаторы калиевых каналов.
77. Антигипертензивные средства – антагонисты кальция, корректоры водно-солевого обмена
78. Целесообразность комбинированного применения антигипертензивных средств.
79. Фармакотерапия гипертонического криза.
80. Антиангинальные средства. Классификация по механизму действия и клиническому применению.
81. Антиангинальные средства – органические нитраты. Механизм действия, фармакодинамика, применение. Побочные эффекты.
82. Лекарственные средства для лечения инфаркта миокарда.
83. Противоаритмические средства. Классификация, применение.
84. Противоаритмические средства, влияющие непосредственно на миокард.
85. Противоаритмические средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца.
86. Лекарственные средства для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Механизмы действия отдельных групп препаратов.
87. Антацидные лекарственные средства.
88. Желчегонные средства. Классификация, механизмы действия, применение.
89. Слабительные лекарственные средства. Классификация, механизмы действия. Фармакокинетика и фармакодинамика. Применение. Побочные эффекты.
90. Лекарственные препараты, влияющие на миометрий. Классификация, применение.
91. Лекарственные средства, стимулирующие эритропоэз. Классификация. Механизмы действия. Применение.
92. Препараты железа. Всасывание, распределение. Применение, побочное действие.
93. Лекарственные средства для лечения гиперхромных анемий. Механизмы действия, фармакодинамика, применение.
94. Лекарственные средства, влияющие на лейкопоэз.
95. Лекарственные средства, применяемые для профилактики и лечения тромбоза. Классификация, препараты.
98. Фибринолитические средства.
99. Лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики).
100. Ингибиторы фибринолиза.
101. Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза.
102. Синтез гормонов щитовидной железы. Препараты гормонов щитовидной железы.
103. Антитиреоидные средства. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.
104. Классификация препаратов инсулина. Механизмы действия. Фармакодинамика. Меры помощи при передозировке.
105. Синтетические противодиабетические средства.
106. Глюкокортикоиды. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение. Противопоказания к применению глюкокортикоидов.
107. Препараты женских половых гормонов.
108. Контрацептивные лекарственные средства для энтерального применения.
109. Препараты мужских половых гормонов.
ПО. Анаболические стероиды.
111. . Фармакодинамика, применение.
112. Иммуностимулирующие средства.
113. Пенициллин. Механизм действия. Фармакодинамика и фармакокинетика. Применение, побочные эффекты.
116. Тетрациклин. Механизм действия. Спектр действия. Фармакодинамика. Фармакокинетика. Применение, побочные эффекты.
117. Аминогликозиды. Механизм действия. Спектр действия.
Фармакодинамика и фармакокинетика. Применение, побочные эффекты.
118. Противогрибковые средства.
119. Противовирусные средства.
120. Классификация противоопухолевых средств.
