При малом гемоглобине вливают или переливают кровь. Переливание крови при онкологии: показания, нюансы процедуры и оценка эффективности

Переливание крови при онкологии: показания, нюансы процедуры и оценка эффективности

Переливание крови при онкологических заболеваниях — один из эффективных способов повысить содержание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов как до проведения химиотерапии, так и после нее. Какими средствами располагает современная медицина, как проводится процедура гемотрансфузии, какой эффект она дает, что нужно знать больному и его родственникам о показаниях и противопоказаниях?

Способ продлить жизнь и улучшить самочувствие

Переливание крови, или гемотрансфузия, применяется в онкологии для компенсирования недостатка эритроцитов и тромбоцитов, в некоторых случаях — белков плазмы крови. Анемия и тромбоцитопения возникают у онкологических больных в результате хронической кровопотери при распаде опухолей либо в качестве осложнений после химио- или лучевой терапии.

Практически все опухоли, особенно на поздних стадиях развития, отрицательно влияют на процесс кроветворения. Низкие показатели гемоглобина в крови, так же как и недостаток тромбоцитов, являются противопоказаниями к проведению химиотерапии или хирургического вмешательства. А это, как правило, жизненно важные процедуры для пациента. В свою очередь, сама химиотерапия достаточно интенсивно угнетает процесс кроветворения, а в некоторых случаях приводит и к тромбоцитопении.

Таким образом, основными целями гемотрансфузии при лечении онкологических больных являются:

• повышение уровня гемоглобина и тромбоцитов до значений, позволяющих провести курс химиотерапии;
• повышение уровня гемоглобина и нормализация других показателей крови после лучевой и химиотерапии для улучшения качества жизни больного.

В результате процедуры в организм больного поступают красные кровяные тельца, гормоны, антитела и белки. При этом активируется производство протромбина, укрепляются стенки сосудов, улучшается свертываемость крови и обмен веществ, исчезает кислородное голодание. Пациент чувствует себя гораздо лучше и в некоторых случаях способен вести привычный для него образ жизни.

Когда нужно переливание крови

Показаниями к переливанию крови могут быть практически все формы раковых заболеваний, вызывающих анемию, тромбоцитопению и лейкопению. Например, большинство опухолей желудочно-кишечного тракта или женской репродуктивной системы способны вызвать хронические кровопотери. Меланомы на поздних стадиях активно угнетают производство эритроцитов, а опухоли с метастазами в костный мозг способствуют возникновению лейкопении.

Переливание крови проводят при низком уровне гемоглобина (от 110 г/дл и ниже) и сопутствующем снижении степени насыщения крови кислородом. Химиотерапию при таких показателях крови делать нельзя.

На возникновение анемии при онкологии и необходимость гемотрансфузии могут дополнительно влиять следующие факторы:

• повреждения костного мозга, вызванные химиотерапевтическими препаратами;
• лучевая терапия больших участков тела или костей, также ведущая к повреждению костного мозга;
• систематическая тошнота, рвота, вызывающая дефицит веществ, нужных для производства красных кровяных телец (фолиевой кислоты, железа, витамина В12);
• кровотечение, вызванное хирургическим вмешательством, — в том случае, если эритроциты производятся медленнее, чем теряются;
• ответ иммунной системы организма на развитие онкологического заболевания.

В любом случае процедура гемотрансфузии должна проводиться только по назначению врача и с учетом всех показаний и противопоказаний.

Противопоказания к гемотрансфузии

С осторожностью к процедуре переливания крови и ее компонентов следует относиться при:

• аллергиях различной этиологии;
• заболеваниях сердца, таких как миокардит, септический эндокардит;
• гипертонии третьей степени;
• нарушении мозгового кровообращения;
• почечной недостаточности;
• отеке легких;
• тромбоэмболии;
• бронхиальной астме;
• нарушениях в деятельности центральной нервной системы;
• гломерулонефрите;
• геморрагическом васкулите.

Тем не менее онкологическим больным, которым гемотрансфузия жизненно необходима (тяжелая анемия), переливание крови назначают даже при наличии противопоказаний. Чтобы снизить риски, предварительно проводят профилактические мероприятия. Например, при диагностировании у пациента астмы или аллергии ему вводят антигистаминные препараты или кортикостероиды. Хорошие результаты дает применение обычного хлорида кальция. При этом используются компоненты крови, имеющие минимальное антигенное действие, такие как размороженные и отмытые эритроциты.

Требования к концентратам крови

Для проведения гемотрансфузии с целью восстановления показателей крови перед проведением химиотерапии и после нее современные онкологические клиники практически не используют цельную кровь, поскольку ее применение повышает риск возникновения осложнений и снижает лечебный эффект. Обычно врачи назначают переливание компонентов крови, таких как эритроцитная масса, криоконсервированные эритроциты, тромбоконцентраты, лейкоцитарная масса. Расход цельной крови для восполнения того или иного компонента при анемии или лейкопении неоправданно высок — до нескольких литров. А восполнение дефицита при помощи эритроцитной массы требует существенно меньших объемов.

Препараты для переливания крови при проведении химиотерапии и восстановления после нее могут быть различными в зависимости от задач, которые они решают:

Эритроцитная масса — это полученный из консервированной крови путем отделения плазмы материал, содержащий 70–80% эритроцитов и только 20–30% плазмы крови. Его используют при анемиях разной степени тяжести, в том числе вызванных и онкологическими заболеваниями.

Как проводится переливание крови больным раком

Перед проведением процедуры гемотрансфузии больной обязательно проходит обследование, включающее в себя:

• определение группы крови и резус-фактора;
• исследования сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем для определения противопоказаний к переливанию крови;
• общий (клинический) анализ крови (за один–два дня до процедуры);
• измерение артериального давления и пульса.

Предварительно нужно собрать данные о перенесенных заболеваниях, проводимых ранее гемотрансфузиях (если они имели место) и вызванных ими осложнениях.

Этапы переливания крови:

• Проверка совместимости группы крови и резус-фактора пациента с соответствующими показателями донорских материалов крови. Для этого больному вводят 15 мл препарата и при отсутствии реакции на переливание продолжают гемотрансфузию.
• Переливание осуществляется через центральные венозные катетеры или специальные инфузионные порты. Для проведения гемотрансфузии используют одноразовые системы с подсоединенными к ним флаконами с препаратами крови. При длительной процедуре большого количества крови ее вводят в наружную яремную или подключичную вену.

Существуют определенные правила проведения гемотрансфузии:

• определить группу крови больного и донора, получить данные биологической пробы врач обязан независимо от наличия данных о предыдущих трансфузиях;
• запрещена гемотрансфузия крови, не прошедшей молекулярно-биологические исследования на вирус иммунодефицита человека ВИЧ, на вирус гепатита, а также исследование на наличие сифилиса;
• обязательно применение всех необходимых асептических мер;
• запрещено использование препаратов крови с истекшим сроком годности.

Эффективность процедуры

В результате повышения гемоглобина, количества тромбоцитов в крови, насыщения ее кислородом состояние пациента улучшается, исчезает синдром хронической усталости, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение. Повышается качество жизни пациента, а благодаря тому, что улучшение показателей крови дает возможность проведения лучевой терапии, химиотерапии или оперативного вмешательства, увеличиваются шансы на благоприятный результат лечения.

Эффект от гемотрансфузии в отдельных случаях может быть устойчивым при условии, что у пациента нет постоянного источника кровопотери.

Риски при гемотрансфузии

В результате процедуры гемотрансфузии могут возникнуть посттрансфузионные расстройства, такие как нарушение системы свертывания крови, гипертермия и сердечно-сосудистая декомпенсация, гемолиз, анафилактические реакции, острая почечная недостаточность. В основе этих осложнений находится реакция организма на чужеродную ткань — отторжение.

Симптомами возникновения посттрансфузионных расстройств являются:

• повышение температуры выше 38°С;
• озноб;
• покраснение лица;
• тошнота и рвота;
• боль в пояснице;
• затрудненное дыхание;
• обмороки;
• кровь в моче;
• боль в груди.

Тем не менее гемотрансфузия является действенным методом улучшения показателей крови до курса химиотерапии и после. Проведение ее строго по медицинским показаниям и под контролем специалиста позволяет снизить риск развития осложнений и в целом может привести к положительным результатам.

Где могут оказать медуслугу гемотрансфузии

О том, где можно получить консультацию по гемотрансфузии при раковых заболеваниях и пройти процедуру, рассказывает онколог-кардиолог «Европейской клиники» Элина Викторовна Аранович:

«Исчерпывающую консультацию по вопросам, возникающим у пациента в связи с проведением процедуры переливания крови, должен предоставить его лечащий врач. В нашей клинике еще при госпитализации проводится анализ на установление группы крови и резус-фактора — эти данные могут позднее использоваться при назначении и проведении гемотрансфузии.

К сожалению, не во всех клиниках имеется достаточное количество необходимых препаратов крови, что значительно осложняет проведение процедуры. Насколько мне известно, в некоторых больницах перед назначением переливания требуют, чтобы родственники или знакомые больного сдали какое-то количество крови в обмен на ту, что будет использована. У нас таких ситуаций не бывает: мы сотрудничаем с банком крови и способны обеспечить пациентов необходимым материалом.

В «Европейской клнике» процедуры гемотрансфузии любых препаратов крови выполняются только по показаниям и проходят под наблюдением специалистов высокого класса. Поскольку наше медучреждение является специализированной клиникой, гемотрансфузии, направленные на стабилизацию показателей крови у онкологических больных, проводятся у нас практически каждый день».

P. S. Одно из направлений работы «Европейской клиники» — оказание паллиативной помощи пациентам на поздних стадиях заболевания. Врачи клиники лечат не только основную болезнь, но и сопутствующие ей хирургические, кардиологические, эндокринные и неврологические патологии.

* Лицензия №ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Сегодня переливание крови считается безопасной процедурой. Все доноры обязательно проходят проверку на наличие возбудителей сифилиса, гепатита, ВИЧ-инфекции и других вирусов.

Проба на совместимость перед переливанием крови является обязательным условием для проведения данной процедуры.

Вовремя назначенное и правильно организованное переливание крови способно помочь нормализовать состояние онкобольного и предотвратить появление осложнений.

Пациенты, проходящие лечение онкологических заболеваний в платных клиниках, могут вернуть часть затраченных на терапию средств, получив налоговый вычет.

Частные специализированные клиники оказывают лечебно-диагностические услуги в области онкологии.

К про­це­ду­ре ге­мот­ран­с­фу­зии не­об­хо­ди­мо под­хо­дить со всей от­вет­ст­вен­ностью, до­ве­ряя ее про­ве­де­ние толь­ко ком­пе­тент­ным вра­чам. Про­хо­дить пе­ре­ли­ва­ние кро­ви долж­но в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра с со­вре­мен­ным обо­ру­до­ва­ни­ем. Это обу­с­лов­ле­но су­щест­во­ва­ни­ем це­ло­го ря­да про­ти­во­по­ка­за­ний и не­об­хо­ди­мостью ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го ме­ди­цин­ско­го кон­тро­ля над со­сто­я­ни­ем па­ци­ен­та, при­чем как во вре­мя вве­де­ния пре­па­ра­та кро­ви, так и в по­сле­ду­ю­щие ча­сы пос­ле ге­мот­ран­с­фу­зии.

Когда требуется и как проводится переливание крови при онкологии

Переливание крови (гемотрансфузия) — процедура, которая формально приравнивается к хирургическому вмешательству. Ее проводят с помощью иглы, введенной непосредственно в вену пациента, или заранее установленного венозного катетера. Несмотря на кажущуюся простоту переливания крови, оно должно проводиться с учетом целого ряда факторов, особенно если речь идет о онкологических больных.

Необходимость хотя бы в разовом переливании крови у ракового больного возникает с большой долей вероятности: по данным Всемирной организации здравоохранения, анемия тяжелой степени наблюдается у 30% пациентов на ранних стадиях онкозаболеваний и у 60% пациентов после химиотерапии. Что же следует знать о процедуре гемотрансфузии?

Нюансы переливания крови при раке

Правильно назначенное и организованное переливание крови помогает нормализовать состояние онкологического больного и предотвратить осложнения заболевания. Современная медицина накопила достаточную статистику по выживаемости онкобольных, подвергавшихся процедурам гемотрансфузии. Выяснилось, что переливание цельной крови может усилить процессы метастазирования и ухудшить способность организма сопротивляться патологическим процессам. Поэтому при раке переливают только отдельные компоненты крови, причем подбор препарата должен быть индивидуальным и учитывать не только группу крови и диагноз больного, но и его состояние. В тяжелых случаях (поздние стадии рака, послеоперационный период) могут потребоваться повторные переливания крови. Остальным больным после первой процедуры необходим динамический контроль показателей крови, иногда — назначение индивидуального курса гемотрансфузии. Эффект от правильно выполненной гемотрансфузии заметен практически сразу после процедуры: самочувствие больного улучшается, чувство слабости отступает. А вот длительность эффекта — вопрос индивидуальный.

Опросы показывают, что лишь 34% онкологических больных ставят на первое место обезболивающие процедуры. 41% опрошенных высказываются, прежде всего, за избавление от постоянной усталости, вызванной в основном анемией.

Показания к гемотрансфузии

Когда же требуется переливать кровь? Некоторые виды онкологических заболеваний, например злокачественные опухоли ЖКТ и женских половых органов, часто вызывают внутренние кровотечения. Длительное течение рака приводит к различным нарушениям жизненно важных функций, вызывающим так называемую анемию хронического заболевания. При поражении красного костного мозга (как вследствие самого заболевания, так и в результате химиотерапии), селезенки, почек снижаются функции кроветворения. И наконец, при раке могут потребоваться сложные хирургические операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Все эти состояния требуют поддержки организма с помощью препаратов донорской крови.

Противопоказания к переливанию

Переливать кровь нельзя при аллергиях, заболеваниях сердца, гипертонии 3-й степени, нарушениях мозгового кровообращения, отеке легких, тромбоэмболической болезни, тяжелой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, бронхиальной астме, геморрагическом васкулите, нарушениях со стороны центральной нервной системы. При тяжелых анемиях и острых кровопотерях переливание проводится всем больным без исключения, но с учетом и профилактикой возможных осложнений.

Выбор препаратов крови для онкологических больных

Переливание крови будет в наименьшей степени сопряжено со стрессом для организма, если использовать собственную кровь пациента. Поэтому в некоторых случаях (например, перед курсом химиотерапии) пациент ее сдает заранее, она хранится в банке крови и используется по мере необходимости. Также собственная кровь пациента может быть собрана во время операции и перелита обратно. Если нет возможности использовать собственную кровь, из банка крови берется донорская.

В зависимости от показаний переливают либо очищенную плазму, либо плазму с высоким содержанием тех или иных кровяных телец.

Плазму переливают при повышенной кровоточивости и тромбообразовании. Ее хранят в замороженном виде, чтобы при необходимости разморозить и провести переливание. Срок хранения замороженной плазмы — один год. Существует методика отстаивания размороженной плазмы для получения криопреципитата — концентрированного раствора факторов свертывания крови. Он переливается при повышенной кровоточивости.

Эритроцитарная масса переливается при хронической анемии и острых кровопотерях. В первом случае есть время понаблюдать за пациентом, во втором требуются экстренные меры. Если запланирована сложная хирургическая операция, предполагающая большую потерю крови, переливание эритроцитарной массы может быть проведено заранее.

Тромбоцитарная масса в основном требуется для восстановления показателей крови после химиотерапии. Также ее могут переливать при повышенной кровоточивости и кровопотерях в результате хирургического вмешательства.

Лейкоцитарная масса помогает повысить иммунитет, но в настоящее время ее переливают крайне редко. Вместо этого пациенту вводят колониестимулирующие препараты, активизирующие выработку организмом собственных лейкоцитов.

Несмотря на то, что в современной медицине устоялась тенденция назначать переливания крови только в самых крайних случаях, раковым больным гемотрансфузия назначается довольно часто.

Как проводится гемотрансфузия и сколько процедур необходимо

Перед переливанием изучают анамнез и информируют пациента об особенностях переливания крови. Необходимо также измерить артериальное давление пациента, пульс, температуру, взять на исследование кровь и мочу. Потребуются данные о предыдущих переливаниях крови и осложнениях при них, если таковые были.

У каждого пациента должна быть определена группа крови, резус-фактор и Kell-антиген. Пациентам с отрицательным Kell-антигеном можно переливать только Kell-отрицательную донорскую кровь. Также у донора и реципиента должны быть совместимы группа и резус-фактор. Однако правильный подбор по этим параметрам не исключает негативной реакции организма на чужую кровь и на качество препарата, поэтому делается биопроба: вводится сначала 15 мл донорской крови. Если в последующие 10 минут нет никаких тревожных симптомов, переливание можно продолжать.

На одну процедуру может потребоваться от 30–40 минут до трех–четырех часов. Переливание тромбоцитарной массы занимает меньше времени, чем переливание эритроцитарной. Используются одноразовые капельницы, к которым подсоединяют флаконы или гемаконы с препаратами крови. По окончании процедуры пациент должен оставаться в лежачем положении как минимум два–три часа.

При назначении курса длительность и частота процедур переливания определяется показателями анализов, самочувствием больного и тем, что за одну процедуру больному можно перелить не более двух стандартных доз препарата крови (одна доза — 400 мл). Разнообразие онкологических заболеваний и особенностей их течения, а также индивидуальная переносимость процедур не позволяют говорить о каких-либо универсальных схемах. Например, больным с лейкемией могут требоваться ежедневные процедуры с варьированием объема и состава препаратов крови. Курс проводится под постоянным контролем всех параметров жизнедеятельности организма больного, его самочувствия и при первой необходимости прекращается.

Негативные последствия переливания крови при онкологии

Несмотря на все меры предосторожности, примерно в 1% случаев гемотрансфузия может вызывать негативную реакцию организма. Чаще всего это проявляется в виде лихорадки, озноба и сыпи. Иногда могут наблюдаться проблемы с дыханием, повышение температуры, покраснение лица, слабость, появление крови в моче, боль в пояснице, тошнота или рвота. При своевременном выявлении этих признаков и обращении к врачу опасности для жизни больного нет.

Переливание крови онкологическим больным надежнее всего проводить в специализированном стационаре, где они будут находиться под круглосуточным наблюдением медперсонала. Однако в некоторых случаях переливание проводится амбулаторно. По возвращении домой после процедуры необходимо следить за состоянием больного и при ухудшении его самочувствия вызвать неотложную помощь.

Где могут оказать услугу гемотрансфузии

Переливание крови — серьезная процедура, от которой во многом зависит дальнейшее состояние пациента. Именно поэтому гемотрансфузию лучше проводить в проверенном месте, где для этого созданы все условия. Одним из таких мест является «Европейская клиника». Подробнее об учреждении рассказал его главный врач, кандидат медицинских наук Андрей Пылёв:

«Наша клиника специализируется на лечении онкологических заболеваний, при которых гемотрансфузия требуется более чем часто. Данную процедуру проводят опытные специалисты, которые знают все ее нюансы и умеют создать для пациента максимально комфортные условия. «Европейская клиника» имеет выданную столичным департаментом здравоохранения лицензию на трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях. Кроме того, наше учреждение официально сотрудничает с одним из крупнейших российских банков крови, поэтому у нас практически всегда в наличии компоненты, необходимые для переливания.

В сфере частной онкологической помощи «Европейская клиника» уже более семи лет. В лечении пациентов используются проверенные европейские, израильские и американские протоколы, а к онкологам нашей клиники можно попасть сразу, без очередей. Приемное отделение работает круглосуточно. Помимо онкологов, хирургов и химиотерапевтов, в штате «Европейской клиники» есть специалисты узкого профиля: онкогепатолог, онкогинеколог, онкоуролог, колопроктолог, гематолог и другие. «Европейская клиника» имеет большой опыт в осуществлении сложных эндоскопических стентирований. На базе нашего учреждения также проводится симптоматическая терапия и оказывается паллиативная помощь».

* Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Переливание крови при онкологии: когда оно требуется и как процедура влияет на состояние больного

Переливание крови при онкологических заболеваниях — высокоэффективный метод восстановления ее состава и объема. Каковы показания к переливанию крови при онкологии, какие задачи помогает решить эта процедура и как она проходит?

Что такое гемотрансфузия и какие задачи решает переливание крови у онкобольных

Переливание крови, или гемотрансфузия, при онкологических заболеваниях применяется довольно часто. Переливание крови позволяет пополнить запас тромбоцитов, эритроцитов и белков. Сегодня эта процедура безопасна и для донора, и для реципиента. Все доноры в обязательном порядке проверяются на наличие ВИЧ, гепатитов и иных заболеваний, поэтому никакого риска для того, кому переливают кровь, нет.

При онкологических заболеваниях переливание крови чаще всего производят после курса химиотерапии, хотя для этой процедуры есть и другие показания.

Показания и противопоказания к переливанию крови при онкологии

В некоторых случаях гемотрансфузия необходима больным, прошедшим курс химиотерапии. Иногда у таких пациентов развивается анемия — уровень гемоглобина серьезно падает, и человеку необходимо его восстановление. Обычно о переливании крови начинают говорить, если уровень гемоглобина понижается до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови в этом случае становятся также такие симптомы малокровия, как быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха и одышка даже при очень незначительных нагрузках, общее недомогание и сонливость.

Иногда анемия у онкологических больных развивается и без химиотерапии — таково воздействие самой опухоли.

Переливание крови жизненно необходимо и при такой форме рака, как лейкоз. Без регулярных переливаний крови исход болезни может быть трагическим, поскольку при лейкозе костный мозг почти перестает производить нормальные кровяные клетки.

Переливания также необходимы при внутренних кровотечениях, нередко сопровождающих онкологические заболевания.

Противопоказаниями к переливанию крови являются сердечная недостаточность, отек легких, серьезные нарушения мозгового кровообращения, гипертония III стадии, нарушения белкового обмена, клубочковый нефрит, тромбоэмболия, нарушения в работе печени.

При переливании донорской крови и ее препаратов также возможен риск аллергии, и его следует учитывать.

Требования к компонентам крови

Кровь содержит плазму и три типа клеток:

• эритроциты, которые участвуют в транспортировке кислорода;
• тромбоциты, способствующие заживлению ран и остановке кровотечений;
• лейкоциты — «солдаты», которые сражаются с инфекциями.

Как правило, при онкологии переливают не цельную кровь, а ее компоненты. Выбор субстанции зависит от показаний.

При серьезных кровопотерях и снижении функции кроветворения обычно переливают плазму. Плазму для этих целей замораживают до -45 градусов и размораживают перед самым переливанием — это позволяет сохранить ее свойства.

При анемии, вызванной онкологическими поражениями, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. После химиотерапии также показано переливание эритроцитарной суспензии.

Курс лечения

Обычно проводят не одну процедуру переливания крови, а несколько. Продолжительность курса и частота переливаний зависят от конкретных показаний, а также от цели, которой врач пытается достичь.

Обычно вливания производят через каждые 3–4 недели, но при кровопотере из-за разрушения опухолей переливания требуются еженедельно и даже чаще.

Описание процедуры

Переливание крови при всей кажущейся простоте — серьезная манипуляция, и она требует подготовки.

Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проводится проверка ABO-группы крови и резус-фактора. Кроме того, кровь донора и реципиента проверяется на совместимость в лабораторных условиях. Если кровь подходит, пациенту вводят небольшое ее количество и еще около 15 минут наблюдают за реакцией. Кроме того, проводится обследование самого пациента: врач проверяет температуру, пульс, дыхание и давление.

Если все в порядке, начинается собственно переливание. Пациент располагается в специальном кресле, над которым подвешен контейнер с препаратом крови. Она поступает в вену через иглу с катетером или через инфузионный порт, если он уже установлен. Кровь переливается медленно, по капле, так что придется подождать.

Как правило, за один сеанс переливают небольшой объем крови. Доза определяется врачом, она зависит от проблемы, состояния пациента и препарата, но редко превышает 300 мл.

Продолжительность процедуры также зависит от типа препарата крови и от его общего объема. Например, переливание эритроцитарной массы требует 2–4 часов, переливание тромбоцитов быстрее — до 1 часа.

Во время переливания крови врачи постоянно следят за состоянием пациента. При появлении аллергии или ухудшении состояния процедура немедленно прекращается. Врач продолжает контролировать самочувствие больного и после переливания крови.

Процедура переливания крови безболезненна, неприятные ощущения вызывает только введение иглы, однако многие эту манипуляцию вообще не ощущают.

Эффект от переливания крови

Переливание крови онкобольным зачастую необходимо. Многие типы опухолей на поздних стадиях вызывают серьезные нарушения кроветворения, которые приводят к малокровию и проблемам со свертываемостью. Ситуация ухудшается, если больной проходит курс химиотерапии, который тоже плохо влияет на кровь.

С другой стороны, при анемии химиотерапия противопоказана, однако пройти курс такого лечения все же можно. Если у пациента, нуждающегося в химиотерапии, диагностировано малокровие, требуется курс гемотрансфузии — кровь будут переливать до тех пор, пока показатели не придут в норму. Лишь тогда можно начинать лечение.

Переливание крови требуется после проведения хирургических операций и во время распада опухоли, сопровождающегося кровотечением, — для восполнения кровопотери.

Нередко постоянные переливания крови и ее препаратов требуются для поддержания жизни онкологических больных на поздних стадиях развития болезни.

Род­ные и друзья боль­но­го мо­гут стать до­но­ра­ми кро­ви — од­на­ко они, как и все до­но­ры, долж­ны прой­ти про­вер­ку на си­фи­лис, ге­па­ти­ты, ВИЧ и на­ли­чие не­ко­то­рых дру­гих ви­ру­сов. В хо­де ана­ли­за врач так­же опре­де­ля­ет груп­пу кро­ви и ре­зус-фак­тор. Пос­ле сда­чи кровь це­ле­во­го до­но­ра хра­нят в за­мо­ро­жен­ном ви­де 25 дней, пос­ле это­го кровь мо­жет быть ис­поль­зо­ва­на для лю­бо­го дру­го­го па­ци­ен­та, нуж­да­ю­ще­го­ся в пе­ре­ли­ва­нии био­ма­те­ри­а­ла.

Переливание крови при онкологии

Переливание крови при онкологических заболеваниях является высокоэффективным методом восстановления её объёма и состава. Гемотрансфузия позволяет пополнить запас эритроцитов, тромбоцитов и белков.

В Юсуповской больнице для переливания онкологическим больным используют кровь, полученную от проверенных доноров. Она не заражена вирусом иммунодефицита человека, гепатитов или возбудителями других инфекционных заболеваний.

Переливание крови после химиотерапии

Кровь хранится в холодильнике. Перед переливанием крови врачи повторно определяют группу крови и резус-фактор крови и пациента. Врачи клиники онкологии проводят специальные пробы, с помощью которых определяют переносимость данной крови пациентом. Онкологические больные после переливания крови находятся под медицинским наблюдением. Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводят по назначению онколога.

Факт переливания крови регистрируют в специальном журнале. В него медицинские сёстры вносят данные о доноре, от которого получена кровь, и реципиенте, которому она переливалась. Отмечают температуру тела после гемотрансфузии, индивидуальные реакции на переливание. После переливания крови при онкологии на второй день делают общий анализ крови и мочи.

У пациентов клиники онкологии, прошедшим курс химиотерапии, иногда развивается анемия. Им необходимо переливать кровь после химиотерапии. Переливание крови при онкологии делают при снижении уровня гемоглобина до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови являются следующие признаки малокровия:

• быстрая утомляемость;
• одышка и ощущение нехватки воздуха при очень незначительных нагрузках;
• сонливость;
• общее недомогание.

В некоторых случаях после химиотерапии онкологическим больным переливают препараты и компоненты крови. Кровь содержит плазму, эритроциты, участвующие в транспортировке кислорода, тромбоциты, способствующие остановке кровотечений и заживлению ран, и лейкоциты – форменные элементы, которые сражаются с инфекциями. При серьезных кровопотерях и снижении функции кроветворения онкологическим больным переливают плазму. Её для этих целей замораживают до -45 градусов и размораживают перед самым переливанием.

При анемии, вызванной онкологическим заболеванием, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить общее состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. Переливание суспензии эритроцитов показано и после химиотерапии. Продолжительность курса и частоту переливаний онкологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она зависит от конкретных показаний и цели, которой врач пытается достичь. Переливание крови в большинстве случаев производят через каждые 3–4 недели. При кровопотере из-за разрушения новообразований гемотрансфузию делают еженедельно или ежедневно.

Техника переливания крови при онкологии

Переливание крови – это сложная процедура, которую в Юсуповской больнице выполняет врач. Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проверяют ABO-группу крови и резус-фактор, выполняют пробы на резус-совместимость и индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Затем врач проводит биологическую пробу: пациенту трижды с двадцатиминутным перерывом струйно вливают по 10-15 мл крови и наблюдают за его состоянием. Если у больного появится головная боль или боль за грудиной, чувство жара или тяжести в пояснице, участится пульс, гемотрансфузию прекращают.

Медицинская сестра, соблюдая правила асептики и подключает систему для переливания крови. Флакон с кровью подвешивают на штативе. Кровь переливают медленно, со скоростью 50-60 капель в одну минуту. Во время переливания крови врач постоянно следит за состоянием пациента.

В случае тромбирования иглы перекрывают систему зажимом, отсоединяют от вены, удаляют иглу из вены. На место пункции накладывают повязку, затем меняют иглу, пунктируют другую вену и продолжают трансфузию. Во время переливания крови её иногда смешивают со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда в сосуде с донорской кровью остаётся 20 мл крови, переливание прекращают, иглу извлекают из вены пациента, на место пункции накладывают повязку. Оставшуюся в сосуде донорскую кровь помещают в холодильник на 48 часов. Если у онкологического больного возникнут реакции или осложнения, эту кровь используют для того чтобы выяснить, по каким причинам они развились.

Переливание крови при лейкозе

Лейкоз – системное заболевание крови, которое характеризуется некоторыми особенностями. Во всех органах кроветворения увеличивается число структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования и неконтролируемого деления. Лейкоз может развиться под воздействием следующих факторов:

• вирусов;
• отягощённой наследственности;
• химических веществ и некоторых лекарственных препаратов.

Переливание крови при раке крови делают при недостаче эритроцитов. У больных лейкозом часто снижается количество тромбоцитов. В таких случаях гемотрансфузиологии подбирают для пациента донора и отбирают с крови необходимые компоненты. Остальные составляющие крови обратно переливают донору. Такое переливание менее опасное и щадящее.

К донорам крови предъявляют особенные требования. Их проверяют на наличие хронических и инфекционных заболеваний. За 2-3 дня до сдачи крови донору не разрешается употреблять алкоголь, кофе и другие бодрящие напитки. Им рекомендуют прекратить приём всех лекарственных препаратов. В течение 3-4 часов, предшествующих процедуре забора крови, донору не следует курить.

У пациентов, страдающих лейкозом, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов происходит из-за потери крови. При раке крови существенно снижается густота крови, наблюдаются носовые кровотечения. Переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы позволяет восстановить количество форменных элементов в периферической крови. Пациентам, которым установлен диагноз «острый лейкоз», переливание крови сохраняет жизнь.

Переливание крови при раке желудка

Рак желудка – это онкологическое заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Если патология выявлена на ранней стадии, врачи назначают химиотерапию и выполняют хирургическое вмешательство. Больные раком желудка часто нуждаются в переливании компонентов крови – эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы.

У пациентов на поздней стадии рака желудка может развиться желудочное кровотечение. Его признаками является рвота «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых, дёгтеобразный стул. У больных увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное кровотечение. Они могут потерять сознание.

Для остановки кровотечения пациентам вводят гемостатические препараты, проводят переливание кровезаменителей противошокового действия. Больным раком желудка при наличии признаков продолжающегося кровотечения или хронического малокровия переливают эритроцитарную или тромбоцитарную массу. Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препарата крови при кровотечении, которое развилось на фоне рака желудка.

Осложнения и реакции после переливания крови

Посттрансфузионные осложнения – тяжёлые, часто представляющие угрозу для жизни онкологического больного состояния, обусловленные переливанием крови. Посттрансфузионные реакции не вызывают серьёзного и длительного нарушения функции систем организма. Осложнения являются причиной необратимых изменений в жизненно важных органах. Для того чтобы избежать осложнений переливания крови, онкологи Юсуповской больницы учитывают наличие показаний и противопоказаний для гемотрансфузии. Абсолютными жизненными показаниями к переливаниям крови в онкологии служат:

• острая кровопотеря;
• гиповолемический шок;
• продолжающееся кровотечение;
• тяжёлая постгеморрагическая анемия.

Кровь не переливают при наличии следующих противопоказаний:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь 3 степени;
• отёк лёгких;
• печёночная и почечная недостаточность.

Причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену, использование крови ненадлежащего качества, нарушение режима и сроков хранения, транспортировки крови, переливание избыточных доз крови и технические погрешности при проведении трансфузии. К реактивным осложнениям, развивающимся после переливания крови, относится гемотрансфузионный и бактериальный шок, анафилактический шок, цитратная и калиевая интоксикация, синдром массивной гемотрансфузии.

Посттрансфузионные реакции у больных раком могут развиваться уже в течение первых 20-30 минут после начала переливания крови или вскоре после его окончания. Они длятся несколько часов. У пациентов может повыситься температура тела до 39-40°С, появиться боль в мышцах или пояснице, головная боль, чувство стеснения в груди. Иногда у пациентов появляется удушье, затруднённое дыхание, тошнота и рвота. Может развиться кожный зуд, сыпь, отёк Квинке.

При анафилактическом шоке, связанном с переливанием крови, развиваются острые вазомоторные нарушения: беспокойство, гиперемия кожи лица и груди, удушье, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Гемотрансфузионный шок развивается после переливания крови, несовместимой по AB0 или резус-фактору. У пациентов с онкологическими заболеваниями он протекает тяжело.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений после переливания крови онкологическим больным, врачи Юсуповской больницы тщательно взвешивают показания и риски гемотрансфузии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Переливание крови в клинике онкологии осуществляется под наблюдением врача-трансфузиолога опытной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению гемотрансфузии. Предварительно делают контрольные пробы (определение группы крови пациента и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию проводят капельным методом.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 7 дней в неделю, круглосуточно. Врачи клиники онкологии проводят переливание крови, строго соблюдая требования инструкции по гемотрансфузионной терапии.