Скорость развития лимфомы. Прогноз жизни для людей с неходжкинской лимфомой

Неходжкинская лимфома – что это такое и какие симптомы вызывает?

Неходжкинская лимфома – собирательный термин для обозначения всех злокачественных заболеваний лимфатической системы, кроме болезни Ходжкина. Болезнь может возникать в любом возрасте, но по мере старения риск развития неходжкинской лимфомы увеличивается. Средний возраст начала болезни составляет 60 лет. Одной из возможных причин являются хромосомные изменения (мутации). В статье мы разберем неходжкинскую лимфому – почему возникает и что это такое.

Описание и причины возникновения болезни

Риск развития неходжкинской лимфомы повышен при иммунодефицитных состояниях различной природы (ВИЧ-инфекция, аутоиммунные и наследственные заболевания)

Понятие “неходжкинская лимфома” включает редкие заболевания, распространенность которых возросла за последние 30 лет, в отличие от лимфомы Ходжкина. Ежегодно появляется около 10-15 новых случаев заболевания на 100 000 человек. Мужчины с большей вероятностью заболевают, чем женщины.

Другие факторы риска:

• ослабление иммунной системы из-за применения иммунодепрессантов;
• вирусные и бактериальные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатит С, инфекция Helicobacter pylori и др.);
• воздействие некоторых химических веществ (гербицидов, инсектицидов) или ультрафиолетового излучения;
• курение;
• ожирение.

Поскольку около 15-20% всех пациентов с аутоиммунными заболеваниями также страдают от неходжкинской лимфомы, некоторые ученые считают, что болезнь является результатом неконтролируемой защитной реакции собственной иммунной системы.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фолликулярная лимфома обозначается кодом С82, а нефолликулярная – С83.

Симптомы

Первый симптом неходжкинской лимфомы – безболезненная лимфаденопатия (увеличение периферических лимфоузлов), которая вызвана накоплением злокачественных клеток. Одной из характерных черт неходжкинских лимфом является отсутствие клинической симптоматики или присутствие только незначительных признаков: усталость, потеря аппетита, тошнота, изжога, а также повышенная восприимчивость к инфекции и другие неспецифические проявления.

Общие симптомы неходжкинской лимфомы:

• лихорадка (выше 38 градусов по Цельсию);
• ночная потливость;
• потеря веса.

Симптоматика наблюдается примерно в 20% случаев и встречается гораздо реже, чем при лимфоме Ходжкина. Заражение костного мозга наблюдается примерно в 40-60% случаев. Поражения кожи, печени и селезенки встречаются чаще при неходжкинской лимфоме.

Диагностика

При диагностике заболевания проводится общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Во время физического обследования врач проверяет лимфоузлы, печень и селезенку.

Анализ крови позволяет выявить количественные или качественные изменения состава клеток. Проводится анализ на вирусные инфекции, которые также могут вызывать увеличение лимфатических узлов или могут быть вовлечены в развитие неходжкинской лимфомы.

Если в анализе крови обнаружено высокое количество лимфоцитов и, следовательно, возникает подозрение на хроническую лимфоцитарную лейкемию, диагноз может быть уточнен с помощью иммунофенотипирования образца крови.

Если диагностические меры позволяют выявить неходжкинскую лимфому, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко болезнь распространилась по всему телу.

• биопсия костного мозга;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки (оценка легких) и компьютерная томография брюшной полости;
• исследование спинномозговой жидкости (необходимо, если есть подозрение на менингит).

В зависимости от местоположения увеличенных лимфоузлов могут потребоваться дополнительные исследования:

• гастроскопия и колоноскопия (при лимфоме MALT);
• скелетная сцинтиграфия (при вовлечении костей).

Классификация

Существует множество неходжкинских лимфом: причиной является большое разнообразие лимфатических клеток. Все они могут размножаться в разное время своего развития, что приводит к разным формам рака.

Современные классификации делят неходжкинские лимфомы на вялотекущие (низкосортные, индолентные) и агрессивные (высокосортные) формы. При вялотекущей форме в гистологической картине преобладают мелкие зрелые лимфоциты, тогда как при агрессивных (сильно злокачественных) – незрелые клетки. Неоплазии (предшественники злокачественной опухоли) чаще состоят из В-клеток, чем из Т-клеток.

• Индолентные лимфомы – хронические и медленнотекущие злокачественные новообразования, которые могут быть подавлены лекарствами, обычно неизлечимы вследствие непрерывного рецидивирования. Заболевания, которые раньше называли болезнью Вальденстрема и синдромом Сезари, теперь по классификации ВОЗ относят к вялотекущей лимфоме.
• Агрессивные неходжкинские лимфомы – это быстротекущие злокачественные новообразования, которые требуют немедленного лечения, поскольку в противном случае прогноз ухудшается.

Хроническая лимфоцитарная лейкемия

Хроническая лимфоцитарная лейкемия (синоним: мелкоклеточная неходжкинская лимфома) – одна из наиболее распространенных неходжкинских лимфом (около 20%), а также самая распространенная разновидность лейкемии у взрослых пациентов в промышленно развитых странах. Образуются клетки с относительно высокой скоростью, поэтому накапливаются иммунокомпетентные В или Т-лимфоциты.

Фолликулярные лимфомы

Заболевание встречается преимущественно у молодых людей, которые попадают в возрастную категорию до сорока лет

Фолликулярная лимфома – вторая по распространенности в Европе форма неходжкинской лимфомы, которая развивается в течение нескольких лет. В основном диагноз ставится на поздних стадиях. В 25% случаев может произойти спонтанная регрессия болезни. В 20% случаев лимфома трансформируется во вторичную агрессивную форму.

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз – редкая лимфома, характеризующаяся присутствием типичных «волосковых клеток» в крови. Ежегодно заболевает около 100-200 человек: это одна из наиболее редких форм неходжкинских лимфом. Болезнь имеет хроническое течение и развивается в течение десяти и более лет.

Иммуноцитома

Иммуноцитома составляет около 19% всех случаев неходжкинских лимфом. Иммуноцитома во многом соответствует ранее распространенной болезни Вальденстрема. Типичным для иммуноцитомы является наличие парапротеина иммуноглобулина типа IgM, который может вызывать нарушения кровообращения и используется в качестве диагностического маркера.

Кожные Т-клеточные лимфомы (синдром Сезари)

Т-клеточные лимфомы кожи – это кожные новообразования, которые развиваются из-за неконтролируемого роста злокачественных лимфоцитов. Болезнь обычно развивается медленно в течение нескольких лет. На ранних стадиях кожа может сильно чесаться и становиться сухой; на ней также могут образовываться темные пятна.

Когда заболевание прогрессирует, на коже могут развиваться утолщения. Если поражается большой участок кожи, это также может привести к инфекции. Болезнь может распространяться на лимфатические узлы или другие органы – селезенку, легкие, печень. Если в крови обнаружено большое количество клеток Сезари, это подтверждает диагноз.

MALT-лимфома

Желудок является наиболее распространенным органом локализации экстранодальных неходжкинских лимфом (5-8%), когда лимфоузлы не увеличиваются, а онкологическое заболевание первично развивается в том или ином органе. Около 1 – 3% всех видов рака желудочно-кишечного тракта являются результатом желудочных лимфом. Наиболее распространенной формой является лимфома MALT.

Редкие, обычно низкосортные лимфомы MALT возникают из связанной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани. Они очень часто являются результатом хронического гастрита, вызванного хеликобактер пилори. На ранних стадиях лимфосаркому можно вылечить антибиотиками.

Плазмоцитома (множественная миелома)

При плазмоцитоме или миеломной болезни ломит суставы – появляются болевые ощущения в костях

Плазмоцитома – это рак, который возникает из В-лимфоцитов и относится к группе низкосортных неходжкинских лимфом. Лимфома появляется из плазматических клеток, которые развиваются в костном мозге из иммунных клеток. Плазмоцитома, встречающаяся на нескольких участках лимфатической системы, называется множественной миеломой.

Причины возникновения до конца не изучены. Преобладающим симптомом является боль в костях. Характерной особенностью плазмоцитомы является образование моноклональных антител, которые могут быть обнаружены как в крови, так и в моче.

Лимфома Беркитта

Лимфома Беркитта – это разновидность агрессивной неходжкинской лимфомы с очень высокой степенью злокачественности. Наиболее распространенной формой является эндемическая лимфома Беркитта: распространена в районах Африки и поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет. В России около 4% всех детей болеют лимфомой Беркитта.

Основной фактор риска развития – вирус Эпштейна – Барра. Лимфома Беркитта является чрезвычайно быстрорастущей опухолью, которая возникает преимущественно в органах брюшной полости и на лице.

Диффузная В-крупноклеточная лимфома

Диффузные В-крупноклеточные лимфомы составляют около 1/3 всех случаев неходжкинских лимфом: термин включает в себя центробластические, иммунобластные, крупноклеточные анапластические и Т-клеточные лимфомы. Они относятся к агрессивным (высоко злокачественным) лимфомам и составляют около 80-90% всех заболеваний этой группы. Около 60% ВИЧ-ассоциированных неходжкинских лимфом являются диффузными В-крупноклеточными лимфомами.

Мантийноклеточная лимфома

Лимфома из клеток мантийной зоны составляет около 5% всех случаев неходжкинских лимфом и характеризуется очень агрессивным клиническим течением. Заболевание невозможно полностью вылечить, но можно временно подавить.

Лечение

Выбор метода лечения неходжкинской лимфомы зависит от стадии заболевания, степени злокачественности опухоли, возраста и общего состояния пациента. Важно провести отличие между лечением низкосортных и высокосортных лимфом.

Часто различные методы лечения объединяются для достижения максимальных результатов: эти комбинации различны для каждой лимфомы, поэтому нельзя говорить об общем стандарте. В лечении лимфом используют радиотерапию, радиоиммунотерапию, химиотерапию, цитокиновую терапию и моноклональные антитела.

Лучевая терапия

В мировой практике лучевая терапия показана в более чем 70% случаев раковых заболеваний

Для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей используются рентгеновские лучи в высокой дозе или другое излучение высокой энергии. Индолентные лимфомы I и II стадии рекомендуется лечить с помощью только лучевой терапии. При других формах предпочтительно использовать комбинацию химиотерапии и лучевой терапии.

Химиотерапия

Лекарства (обычно цитостатические препараты) используются для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров злокачественных новообразований. Цитостатики можно применять в виде таблеток или растворов для внутривенного, а также внутримышечного введения.

Химиотерапия – это системная терапия: лекарства распространяются через кровоток по всему телу и разрушают или подавляют быстрорастущие клетки. Тем не менее, здоровые быстрорастущие ткани – костный мозг, слизистая оболочка или волосковые клетки – также повреждаются в результате химиотерапии, что приводит к различным побочным эффектам: анемии, выпадению волос и др.

Цитокиновая терапия

Цитокиновая терапия стимулирует иммунную систему организма для борьбы с раком. Цитокины – это вещества, которые посредничают между защитными клетками и другими лейкоцитами. К ним относятся, например, различные интерлейкины и интерфероны, эффект которых заключается в повышении готовности и целевой активации некоторых типов клеток.

Терапия антителами

Антитела используются иммунной системой для идентификации и ликвидации чужеродных агентов. Снаружи раковых клеток располагаются поверхностные структуры (антигены), с которыми связываются антитела. Поэтому искусственно созданные антитела способны направлять токсины или радиоизотопы в злокачественные клетки. Некоторые искусственные антитела также оказывают прямое повреждающее действие на злокачественные клетки.

Ритуксимаб – антитело, направленное против антигена CD20 – показало многообещающие результаты в лечении лимфом. Терапия антителами возможна только в том случае, если вырожденные клетки также имеют соответствующий антиген на своей поверхности. Часто терапия антителами проводится в сочетании с химиотерапией.

Радиоиммунотерапия

Радиоиммунотерапия в настоящее время является предметом клинических испытаний. Раковую опухоль обрабатывают антителом, которое распознает специфический антиген. Антитело прикрепляется после инъекции к опухолевым клеткам, которые несут соответствующий антиген. Затем клетки избирательно облучаются радиоактивным веществом и тем самым разрушаются.

Прогноз

Заблаговременно диагностированое заболевание и своевременно назначенное лечение поможет прожить долгую жизнь

Низкосортную неходжкинскую лимфому, которая медленно прогрессирует в течение нескольких лет, можно подавить лекарственными препаратами. Неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности требует быстрого начала терапии, поскольку она имеет менее благоприятный прогноз без лечения, причем в худшем случае продолжительность жизни составляет всего несколько месяцев.

Несколько факторов, которые отрицательно влияют на прогноз неходжкинской лимфомы:

• поражение органа вне лимфатической системы;
• возраст старше 60 лет;
• плохое общее состояние;
• повышенная концентрация лактатдегидрогеназы в крови.

Чем раньше диагностирована неходжкинская лимфома, тем лучше прогноз и меньше угроза для жизни пациента. Сколько живут с лимфосаркомой? Пациент может прожить долгую жизнь, если лечение будет начато своевременно. При злокачественных и высокосортных лимфомах прогноз неблагоприятный: пациент может погибнуть в течение нескольких месяцев.

Прогноз для жизни при неходжкинской лимфоме

Неходжкинская лимфома — злокачественное заболевание лимфатической системы. Тяжесть её течения и прогноз зависят от стадии болезни, состава патологических клеток и интенсивности их роста.

Кратко о заболевании

Несмотря на то, что медицина в развитии ушла далеко вперёд, существуют отдельные категории болезней, с которыми мы справиться не в силах. К такой группе относятся злокачественные новообразования. Неходжкинская лимфома — одно из таких заболеваний. Оно характеризуется прогрессирующим поражением лимфатической системы, что без должной диагностики и грамотного лечения ведёт к скоропостижному летальному исходу.

Неходжкинская лимфома, как патологический процесс, выражается в образовании в лимфатической системе организма атипичных клеток, которые образуют опухоль внутри лимфатических узлов. В зависимости от типа агрессивных клеток, скорости их распространения в организме, строится клиническая картина заболевания и прогноз продолжительности жизни пациента.

Классификация

По причине хаотичности течения болезни, в медицинском мире утверждены несколько классификаций лимфом.

I. По скорости развития:

1. Молниеносное течение.
2. Длительное течение.
3. Волнообразное (с периодами улучшения).

II. По локализации:

1. Преимущественное поражение лимфатических узлов.
2. Поражение внутренних органов (головной мозг, сердце, почки, кишечник).

Видео: причины, симптомы и лечение неходжкинской лимфомы

Стадии развития

В зависимости от распространения процесса течение заболевания делят на 4 стадии:

• Первая стадия — увеличение одной или двух групп лимфатических узлов, находящихся по одну сторону относительно диафрагмальной мышцы, которая разделяет брюшную и грудную полости.
• Вторая стадия — увеличение больше двух групп лимфатических узлов.
• Третья стадия — увеличение лимфатических узлов в грудном и брюшном пространстве.
• Четвёртая стадия — распространение злокачественных клеток из лимфатических узлов в органы.

Галерея: проявления лимфом

Прогноз для жизни

О продолжительности жизни судят по специальному прогностическому индексу (IPI). Составляющими факторами являются:

• Возраст больного (от 60 и старше).
• Стадия развития лимфомы (3 или 4).
• Повышение лактатдегидрогеназы (фермент, принимающий участие в реакциях гликолиза).
• Несколько очагов поражения лимфоузлов в грудной и брюшной полости.
• Статус по ВОЗ (шкала Зуброда) — 2–4.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома – группа родственных онкологических заболеваний, которые поражают лимфатическую систему и представлены Т- и В-клеточными патологиями. Это обобщенное понятие, включающее болезни со схожей симптоматикой и характером течения. Заболевание опасно, поскольку быстро прогрессирует и метастазирует. Диагностируется у людей разных возрастов, но в большей степени ей подвержены лица старше 40 лет. По гендерному признаку болезнь чаще поражает мужчин.

Причины

Достоверно не установлены причины неходжкинской лимфомы. Выделяют следующие факторы, провоцирующие заболевание:

• частый контакт с химическими веществами, что обусловлено профессиональной деятельностью;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• тяжелые вирусные патологии: вирус Эпштейна – Барр, ВИЧ, гепатит С и др.;
• инфекционные болезни, например, Helicobacter pylori;
• перенесенная трансплантация органов;
• ожирение;
• воздействие ионизирующего излучения, химиотерапия или лучевая терапия при лечении другой онкологической болезни.

В особой группе риска находятся люди с иммунодефицитом, аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит, артрит и синдром Шегрена) и лица с наследственной предрасположенностью к онкологическим болезням.

Механизм развития неходжкинской лимфомы обусловлен мутированием лимфоцитов (белых кровяных телец, которые находятся преимущественно в лимфатической ткани). Поражает болезнь в основном лимфатические узлы и лимфоидные органы (селезенку, щитовидную железу, миндалины и тонкий кишечник). Злокачественные лимфоциты могут локализоваться в одной области. Однако чаще они распространяются по всему организму, поражая различные органы и ткани.

Классификация

В зависимости от характера течения заболевание подразделяется на две формы: агрессивную и индолентную.

Агрессивная лимфома характеризуется острым течением и быстрым прогрессированием. Индолентная лимфома протекает вяло с внезапными рецидивами, которые зачастую приводят к летальному исходу. Такая форма может перерождаться в диффузную крупноклеточную. Это ухудшает прогноз для здоровья и жизни больного.

Известны также виды неходжкинской лимфомы по месту локализации.

• Нодальная. Опухоль располагается исключительно в лимфатических узлах. Как правило, это начальная стадия лимфомы. Прогноз вполне благоприятный, и лечение приводит к длительной ремиссии.
• Экстранодальная. Злокачественные клетки посредством кровотока или лимфотока проникают в другие органы и ткани: миндалины, желудок, селезенку, легкие, кожу. По мере прогрессирования опухоль поражает кости и головной мозг. Тяжелая форма патологии – лимфома Беркитта.
• Диффузная. Сложно диагностируемая форма, что обусловлено расположением злокачественных клеток на стенках кровеносных сосудов. Такая форма может быть полимфоцитарной (злокачественные клетки больших размеров и круглой формы), лимфобластной (клетки скрученной формы), иммунобластной (активное разрастание клеток вокруг нуклеолы) и не дифференцируемой.

Неходжкинские В-клеточные лимфомы подразделяются на следующие виды.

Диффузная В-крупноклеточная патология. Встречается достаточно часто (примерно в 30% случаев). Болезни присуще быстрое и агрессивное течение, но, несмотря на это, в большинстве случаев своевременное лечение приводит к полному выздоровлению.

Фолликулярная лимфома. Протекает по индолентному принципу. В качестве осложнения возможна трансформация в агрессивную диффузную форму. Продолжительность жизни редко превышает 5 лет.

Лимфоцитарный лейкоз и мелкоклеточая лимфоцитарная лимфома. Схожие формы заболевания, которые характеризуются медленным течением. Как правило, они плохо поддаются лечению.

Лимфома из мантийных клеток. Тяжелая форма в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Медиастинальная форма. Диагностируется крайне редко и поражает преимущественно женщин в возрасте 30–40 лет.

Волосатоклеточный лейкоз. Очень редкий вид, который проявляется у пожилых людей. Характеризуется медленным течением. Прогноз благоприятный для жизни и здоровья больного.

Лимфома Беркитта. Агрессивная форма заболевания, поражающая молодых мужчин. Добиться длительной ремиссии можно лишь путем интенсивной химиотерапии.

Лимфома ЦНС. Поражает нервную систему, затрагивает головной и спинной мозг.

Неходжкинская Т-клеточная лимфома характеризуется быстрым и агрессивным течением. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Стадии

Неходжкинская лимфома проходит четыре стадии развития.

Первая стадия проявляется локальным воспалением лимфатического узла. Клиническая картина отсутствует, что усложняет диагностику на раннем этапе развития.

Вторая характеризуется формированием опухолей. Появляются общие признаки: ухудшение самочувствия, апатия и слабость. Если патология протекает в В-клеточной форме, то решается вопрос о возможности удаления злокачественных новообразований.

При третьей стадии опухоли распространяются на диафрагму, область грудной клетки и брюшной полости. Поражаются мягкие ткани, а также практически все внутренние органы.

Четвертая проявляется необратимыми изменениями в организме. Страдают спинной и головной мозг, центральная нервная система и кости. Состояние больного очень тяжелое. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы

Клиническая картина на ранних стадиях развития болезни отсутствует. По мере прогрессирования появляются первые симптомы неходжкинской лимфомы, главный из которых – увеличение лимфатических узлов (в подмышечных и шейных впадинах, а также в области паха). На начальной стадии болезни они остаются подвижными и эластичными, их пальпация не вызывает боли. При этом прием антибиотиков не приводит к их уменьшению. По мере прогрессирования болезни они сливаются в обширные конгломераты.

При поражении медиастинальных лимфоузлов возникает еще один симптом неходжкинской лимфомы: синдром сдавливания ВПВ, компрессия трахеи и пищевода. Если опухоли локализуются в брюшной и забрюшинной полости, то развиваются непроходимость кишечника, компрессия мочеточника и механическая желтуха. Такая патология сопровождается сильными болями в животе, потерей аппетита и снижением веса.

Лимфома носоглотки проявляется затруднением носового дыхания, снижением слуха и экзофтальмом. Больного тревожит сухой кашель, порой наблюдается одышка.

При поражении яичка возникают отек мошонки, изъязвление кожи и значительное увеличение лимфатических узлов в паховой области. Опухоли в молочной железе проявляются формированием уплотнений в груди и втягиванием соска.

Лимфома желудка сопровождается диспепсическими расстройствами. Как правило, это боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита и снижение веса. В особо сложных случаях развиваются перитонит, асцит и синдром мальабсорбции.

Наблюдаются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 38 ⁰С и резкое снижение веса. Пациент становится слабым, вялым и апатичным. Пропадает аппетит, нарушаются сон и привычный ритм жизни. Больной жалуется на повышенное потоотделение (особенно в ночное время), головную боль и головокружение.

Из-за снижения уровня эритроцитов больной быстро устает, а уменьшение лейкоцитов приводит к повышенной уязвимости организма перед разного рода инфекциями. Часто наблюдаются кровотечения и синяки, что обусловлено недостаточным синтезом тромбоцитов.

Диагностика

В случае обнаружения увеличенных лимфатических узлов следует немедленно обратиться за консультацией к онкологу или гематологу. Для проведения дифференциальной диагностики выполняется сбор анамнеза. Обязательно уточняются факторы, способствующие развитию патологии, и выявляется наследственная предрасположенность к болезни. Врач проводит физикальный осмотр, оценивая степень увеличения лимфатических узлов и общее состояние.

Для подтверждения диагноза выполняется гистологическое исследование. На воспаленном лимфатическом узле проводится пункция или биопсия для дальнейшего изучения. Выявление в пробах патологических клеток указывает на развитие лимфомы. Дополнительно выполняются лапароскопия, пункция костного мозга и торакоскопия.

Для определения характера неходжкинской лимфомы проводятся иммунологические пробы. Это крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Диагностика включает рентгенологическое исследование грудной клетки, КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости, УЗИ средостения, щитовидной железы, мошонки, маммографию и сцинтиграфию костей.

Лабораторные тесты включают общий, биохимический анализы крови и исследование мочи.

Лечение

Выбор метода лечения неходжкинской лимфомы зависит от формы заболевания, размеров опухоли, стадии развития и общего состояния больного. Основой является химиотерапия. На 1-й и 2-й стадии применяется монохимиотерапия, на 2-й и 3-й – полихимиотерапия. Как правило, используются Винкристин, Доксорубицин и Циклофосфамид в комплексе с Преднизолоном. Реже применяются Бендамустин, Лейкеран, Ритуксимаб и Флударабин.

Лучевая терапия дает положительный результат на первой стадии болезни. Порой такое лечение неходжкинской лимфомы применяется в комплексе с химиотерапией.

Хирургическое удаление опухоли возможно на ранних стадиях и только при изолированном поражении органа. Комплексное применение лучевой терапии и оперативного вмешательства приводит к выздоровлению и позволяет достичь длительной ремиссии в 5–10 лет. В особо сложных случаях выполняется трансплантация костного мозга.

Для улучшения качества жизни и облегчения общего состояния больного применяется паллиативное лечение. Чтобы поддержать психоэмоциональное состояние больного, требуются помощь психолога и поддержка близких.

Прогноз для жизни

Прогноз для жизни при неходжкинской лимфоме зависит от формы болезни и индивидуальных особенностей организма. Некоторым пациентам удается достичь полного выздоровления или длительной ремиссии. Порой болезнь неизлечима, и удается лишь на некоторое время купировать симптомы. В таком случае продолжительность жизни редко превышает 5 лет.

Прогноз более благоприятный при своевременном выявлении и грамотно подобранном лечении.

Запущенная форма болезни приводит к развитию осложнений: сильной интоксикации организма продуктами распада опухолевых клеток, метастазированию во внутренние органы и мозг, сдавливанию кровеносных сосудов и тканей увеличившимися лимфатическими узлами и присоединению вторичной инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лимфома: лечение, симптомы, прогноз жизни, стадии и виды

Лимфома, симптомы которой зависят от стадии заболевания, представляет собой доброкачественное или злокачественное заболевание. В последнем случае, лимфатические клетки стремительно делятся, а их скопления формируют опухоли.

То, как будет развиваться патология, зависит от степени злокачественности новообразования, быстроты его роста, локализации и других характеристик. Именно поэтому прогнозы в каждом конкретном случае индивидуальны.

Этиология заболевания

Лимфома – это группа онкологических заболеваний, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов и поражением различных органов. При этом атипичные лимфоциты скапливаются, образуя опухоли.

• возраст от 55 до 60 лет;
• мужской пол (в отношении лимфомы Ходжкина);
• сопутствующие заболевания, в т. ч. обусловленные вирусом Эпштейн-Барра, ЦМВ-инфекцией;
• гепатит С, рассеянный склероз, ВИЧ-инфекция;
• заражение helicobacter pylori;
• постоянное взаимодействие с пестицидами;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Психосоматика считает, что все онкологические заболевания, к которым относится лимфома недоброкачественного происхождения, возникают от нежелания человека жить.

Виды лимфом

Медицина знает более 30 видов лимфом. Все они отличаются друг от друга по структуре, размерам и др. показателям.

Лимфома человека доброкачественная появляется из зрелых лимфоцитов. Имеет бессимптомное течение и неплохо поддается течению. Лимфома злокачественная является онкологическим заболеванием.

Все злокачественные лимфомы имеют следующую классификацию:

• лимфома Ходжкина (МКБ: С 81). Второе название — лимфогранулематоз. Злокачественная опухоль, поражающая всю лимфатическую систему. В отличие от рака иммунных звеньев иного вида, лимфогранулематоз характеризуется наличием клеток Рид-Штернберга. Симптомы при лимфоме Ходжкина зависят от места нахождения увеличенных желез. При разрастании ткани средостенных образований, чаще всего возникает синдром полой вены, который проявляется выраженной клинической картиной.
• неходжкинская лимфома (МКБ: С 83). Является раковой опухолью и в половине случаев возникает у лиц старше 60 лет. Заболевание развивается агрессивно или индолентно. В первом случае прогрессирует стремительно и дает метастазы (в том числе отдаленные) при лимфоме.

Стадии лимфомы

Заболевание проходит несколько этапов своего развития, каждый из которых характеризуется особенностями, приведенными в таблице.

• опухоль носит диссеминированный характер;
• в патологическом процессе участвует сразу несколько органов, локализующихся далеко от начального очага, т. е. наблюдается метастазирование

Симптомы патологии

У лиц, страдающих лимфомой, признаки заболевания носят неспецифический характер. Своевременная диагностика помогает замедлить рост опухоли и улучшает шансы на благоприятный прогноз для пациента.

1. Чрезмерное отделение пота. Пациенты с лимфомой Ходжкина часто страдают от повышенного потоотделения, усиливающегося по ночам. На медицинском языке такой пот называется «профузным», т. е. очень сильным. От него промокает постельное и нижнее белье.
2. Увеличенные лимфатические узлы. Иммунные звенья увеличиваются из-за формирования в них опухолей. Разрастание лимфоидной ткани встречается более чем в 90% случаев. Чаще всего увеличиваются образования, локализующиеся в шейной и затылочной областях, реже – в ключичной, паховой и подмышечных зонах. Лимфома Ходжкина сопровождается разрастанием лимфоидной ткани примерно у 75% больных. Причем иммунные звенья становятся больше настолько, что бросаются в глаза. Пораженные образования имеют плотную консистенцию, обособлены от окружающих тканей. По мере прогрессирования патологии лимфатические узлы сливаются друг с другом, формируя «шишки» внушительных размеров. Они остаются болезненными даже при несильном надавливании. Некоторые лица отмечают боли в области желез после того, как употребляют алкоголь. Чаще всего пациенты, столкнувшиеся с разрастанием лимфоидной ткани, безрезультатно пьют антибиотики.
3. Повышенная температура тела. Лимфома в иммунных звеньях почти всегда сопровождается лихорадкой, протекающей без симптомов простудного заболевания. На ранних стадиях опухоли температура тела не превышает 37,5-38 градусов. Субфебрильные значения сохраняются в течение нескольких месяцев и не купируются жаропонижающими средствами. На поздних стадиях температура повышается до 39 градусов, что объясняется вовлечением в злокачественный процесс соседних органов и их воспалением.
4. Резкое снижение веса. Снижение массы тела, не обусловленное спортивными нагрузками или диетой, присуще многим формам лимфомы. Объясняется это метаболическими нарушениями, спровоцированными опухолевым процессом. Чаще всего заболевание, особенно поразившее органы брюшного пространства, сопровождается резким снижением аппетита, ощущением переполненности желудка. Иногда патология прогрессирует настолько, что у больного возникает истощение.
5. Слабость. Слабость во всем теле не является специфическим признаком лимфомы. Она обнаруживается на ранних стадиях заболевания и возникает вне зависимости от активности человека. Слабость сопровождается снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, сонливостью и апатией.
6. Кожный зуд. При лимфоме (чаще всего Ходжкина) отмечается кожный зуд, который диагностируется примерно у 1/3 лиц. У части больных этот признак сохраняется даже во время стойкой ремиссии. Чувство зуда локализуется либо по всему телу, либо в одной его части. На ранних стадиях жжение возникает в нижнем сегменте туловища.
7. Болевой синдром. Отмечается не у всех пациентов. Болевой синдром при лимфоме имеет различную локализацию. Дискомфорт зависит от места расположения опухоли, может ощущаться в одном или нескольких сегментах тела. Так, головные боли беспокоят лиц с новообразованиями головного или спинного мозга. Это обусловлено нарушениями кровоснабжения указанных органов.

Изменения в значениях показателей крови при лимфоме. Нажмите для увеличения картинки

Главными признаками, указывающими на злокачественное поражение любой локализации являются уменьшение массы тела, повышенная потливость и превышение температуры тела нормальных значений. Если все симптомы, указанные выше, присутствуют, то новообразование маркируется буквой Б (В). При отсутствии упомянутой клинической картины, лимфома у взрослого или ребенка обозначается буквой А.

Специфические проявления лимфомы:

• сухой, выматывающий кашель (при локализации опухоли в грудной клетке), который сопровождается одышкой, болезненностью в груди и не реагирует на противокашлевые средства;
• отеки, возникающие в результате нарушения кровообращения при сдавливании лимфомой кровеносных сосудов;
• проблемы с пищеварением, в т. ч. диарея, запор, дискомфорт в животе, если новообразование находится в области брюшной полости.

Симптомы лимфомы у маленьких детей, практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Своевременное выявление патологии увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Как определить лимфому

Для выявления патологии проводятся:

• сбор анамнеза;
• пальпация иммунных звеньев;
• анализы крови при лимфоме (ОАК, онкомаркеры и биохимия);
• биопсия с дальнейшим отправлением тканей на исследование;
• радионуклидная диагностика (при подозрении на субклиническое поражение костной ткани);
• трепанобиопсия повздошной кости, если есть основания полагать специфическое поражение костного мозга.

Лимфомы век и глазницы чаще всего сочетаются с поражением различных иммунных желез. При этом глазное дно длительное время остается без патологических изменений.

Как лечится злокачественная лимфома

Большинство врачей предпочитает выжидательную тактику после исходного лечения. Однако такой подход разделяют не все специалисты. Лучевая терапия имеет побочные эффекты в виде нарушений пищеварения, затруднений дыхания, ухудшения памяти, слабости и пр., поэтому применяется в случае строгой необходимости.

На 3-4 стадиях заболевания используется химиотерапия, особенно при внушительных размерах опухоли. Применяются алкилирующие агенты, винкаалкалоиды или комбинированные схемы лечения. Последние увеличивают шансы на безрецидивный период, однако не влияют на продолжительность жизни.

Индолентными опухолями называются такие, которые характеризуются медленным развитием. Обычно они предполагают введение лекарственного средства на 3-4 стадии моноклональных антител Мабтера.

При первичной рефрактерной форме и обострениях патологии рецидивы наступают у половины пациентов. Если индолентная лимфома имеет небольшую степень злокачественности, то врачи обычно ограничиваются наблюдением пациента, т. е. какая-либо терапия не назначается.

При появлении клинической картины в виде лихорадки, общей слабости и пр. рекомендуются препараты.

В случае неходжкинской фолликулярной лимфомы 1-2 степени часто практикуется лечение рекомбинантным Альфаинтерфероном в течение 12-18 месяцев. Стандартная химиотерапия применяется при неэффективности описанного подхода и наличии индолентных форм.

Для усиления эффективности противоопухолевых препаратов используется Преднизолон – гормональное средство с иммунодепрессивным эффектом.

Прогноз при лимфоме

Выживаемость определяется стадией патологии, адекватностью проводимой терапии, возрастом пациента и состоянием его иммунитета.

Ремиссия, продолжительностью не менее 5 лет, возможна на первой или второй стадиях при отсутствии следующих факторов:

• расположения патологического очага в области грудной клетки;
• размеров новообразования более 10 см;
• поражения атипичными клетками не только лимфоузлов, но и внутренних органов;
• наличия патологических очагов в 3 и более иммунных звеньев;
• в общем анализе крови: высокой СОЭ;
• профузного пота, субфебрильной температуры, снижения веса.

Рацион при лимфоме

Во время приема препаратов важно правильно питаться. Меню должно быть калорийным, позволяющим возмещать энергетические запасы, затраченные организмом на борьбу с онкологией, а также последствиями ее лечения.

Важно принимать свежеприготовленную пищу небольшими порциями раз в 2-3 часа. Не должно возникать выраженного чувства голода. Следует отказаться от острых, жирных, соленых, копченых блюд, фаст-фуда и продуктов с консервантами.

Рекомендуется употреблять запеченные или паровые блюда из рыбы и мяса, пастеризованное молоко, муссы, вареники. Сахар крайне желательно заменить на мед и есть по утрам в количестве 1 ч. л., запивая стаканом воды.

Важно употреблять большое количество жидкости и максимально ограничить углеводы, поскольку опухоли активно растут в сладкой среде. Полностью отказываться от углеводов нельзя, т. к. организму нужно черпать энергию.

По назначению врача необходимо пить витамины, поскольку это укрепляет иммунитет и помогает бороться с болезнью. От спиртных напитков нужно полностью отказаться, равно как и от кремовых пирожных.

Лимфома, лечение которой направлено на предотвращение рецидивов, является неизлечимой болезнью. На ранних стадиях поддается терапии, позволяющей замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни пациента.

Стадии лимфомы: прогноз жизни

Лимфомы являются разновидностями злых опухолевых образований. Данное заболевание имеет 30 болезней. Они различаются своими клиническими проявлениями, течением и прогнозами.

Лимфоидная ткань- это то место, откуда начинает развиваться это заболевание. Клетки перерождаются, трансмутируются и в результате возникает лимфома. Так как ткань лимфы находится в разных частях организма, то и болезнь может развиваться там, где ей будет удобно.

Лимфомы делятся на несколько видов:

Лимфома по сути дела – рак.

Ходжскинской лимфомой – лимфогранулематозом можно заболеть как мужчине, так и женщине, но чаще всего болеют лица мужского пола. Раньше заболевания этого типа вылечить нельзя было, но сейчас благодаря современным методикам, можно добиться стойкой ремиссии с благоприятным прогнозом.

Лимфатическая система человека

Почему возникают лимфомы, никто точно не знает. Все клетки в организме человека отличаются своим функционированием, своей деятельностью. Но репродуктивность и их восстанавливающие функции у всех одинаковы. Лимфатическая система имеет:

• лимфу, которая представляет собой бесцветную водянистую жидкость, проходящую через всю систему и несущую лимфоциты, которыми являются кровяные белые тельца;
• лимфатический канал окруженный сетью тонких трубочек. Они собирают лимфу и возвращают ее к движению крови;
• лимфатические узлы. Они представляются в виде маленьких горохообразных структур. Созданы для того, чтобы фильтровать и не пускать в организм инфекционные и болезнетворные организмы. Узлы имеет весь организм. Есть группы узлов, которые занимают области подмышек, таза, шеи, живота, паха;
• селезенку, которая необходима для производства лимфоцитов, фильтрации крови, сохранения клеток крови, разрушения старых кровяных клеток;
• вилочковую железу для роста и размножения лимфоцитов;
• миндалины для производства лимфоцитов;
• костный мозг для производства белых, красных кровяных телец, тромбоцитов.

Так как ткань лимфы находится везде, поэтому и болезнь может развиваться тоже в любой части тела.

Когда клетки начинают делиться, то наступает упорядоченный и контролируемый процесс. Но этот процесс может выйти из под контроля, а деление будет продолжаться и тогда возникнут новообразования, в виде рака.

После долгих исследований были выявлены факторы риска, по которым появляется болезнь: