Тербинафин или гризеофульвин что эффективнее. Принципы лечения микроспории. Рецепты народной медицины

Тербинафин в сравнении с гризеофульвином для лечения стригущего лишая: результаты мета-анализа

Гризеофульвин являлся традиционным средством лечения стригущего лишая в связи с длительной историей переносимости безопасности и эффективности. Данный препарат активен в отношении Trichophyton tonsurans – наиболее частого возбудителя инфекции, – а также против Microsporum spp., и обычно он назначается курсом 6-8 недель. Тербинафин – относительно новый противогрибковый препарат, обладающий выраженной активностью против Trichophyton, но не против Microsporum, и может назначаться только 2-4 недельным курсом, в сравнении с 6-8 недельным курсом гризеофульвина.

Стригущий лишай вызывается, главным образом, представителями рода Trichophyton и поражает большое число детей, проживающих в городах США. Несмотря на то, что гризеофульвин внутрь является в таких случаях препаратом выбора, авторы представили мета-анализ клинических испытаний, сравнивавших тербинафин и гризеофульвин внутрь для лечения стригущего лишая у детей.

Поиск рандомизированных клинических исследований проводился в базе данных MEDLINE. Критерии отбора включали оральное назначение гризеофульвина по меньшей мере 6 недель и идентификация патогенных дерматофитов с кожи волосистой части головы на момент включения в исследование. Результаты культурального исследования с кожи головы минимум через 8 недель после включения использовались как критерий оценки исхода. Определение общего отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ), тест достоверности различий Кохран-Ментел-Хензела и тест на однородность использовались для статистического анализа.

Авторами найдено шесть публикаций, удовлетворяющих всем критериям включения. Исследования были сгруппированы по исходам на 12 и 16 неделю после включения. Общее ОШ составило 0,86 (95% ДИ 0,57-1,27). При анализе 5 исследований, в которых Trichophyton spp. был преобладающим возбудителем, по исходам через 12 недель после включения, результаты были близки к тому, чтобы свидетельствовать о преимуществе тербинафина (ОШ 0,65 [95% ДИ: 0,42-1,01]). Для исходов на 8 неделе после включения различий между препаратами не было установлено (ОШ: 0,84 [95% ДИ: 0,54-1,32]).

Таким образом, данный мета-анализ показал, что 2-4 недельный курс тербинафина настолько так же эффективен, как и 6-8 недельный курс гризеофульвина для лечения инфекции кожи головы, вызванной Trichophyton. Гризеофульвин, вероятно, имеет преимущества перед тербинафином в редких случаях, вызванных Microsporum spp.

J.D. Nelson, G.H. McCracken.

Ped. Infect. Dis. J. Newsletter. 2005; 24(2):1

D. Fleece, J.P. Gaughan, S.C. Aronoff.

Griseofulvin Versus Terbinafine in the Treatment of Tinea Capitis: A Meta-analysis of Randomized, Clinical Trials.

Pediatrics. 2004; 114(5): 1312-1315.

стригущий лишай, Trichophyton spp., тербинафин, гризеофульвин, мета-анализ

Препарат тербинафина Бинафин в лечении микроспории

О статье

Для цитирования: Баткаев Э.А., Исаева Т.И. Препарат тербинафина Бинафин в лечении микроспории // РМЖ. 2013. №8. С. 408

Микроспория является наиболее распространенной дерматофитией, поражающей преимущественно детей. Это обусловлено как особенностями их кожного покрова (недостаточная плотность и компактность кератина эпидермиса и волос, непрочные связи между клетками эпидермиса, несовершенство защитной функции водно-липидной мантии за счет сдвига pH в нейтральную сторону), так и высокой вирулентностью возбудителя в нейтральной среде.

Основным возбудителем заболевания является зоофильный патогенный гриб – Microsporum canis (M. canis), носителями возбудителя и основными источниками заражения служат кошки (особенно котята), собаки [3, 8].
Лечение микроспории основано на принципах индивидуального, дифференцированного подхода к больным и должно быть комбинированным, т.е. рационально сочетать средства наружной терапии и системные антимикотические препараты, которые используются при поражении пушковых и тем более – длинных волос [2].
Системные антимикотики, к которым относятся препараты, содержащие тербинафин, оказывают выраженное противогрибковое действие.
Вместе с тем наличие на фармакологическом рынке страны многочисленного количества препаратов этой группы требует подтверждения их эффективности при лечении микозов и микроспории в частности.
Целью исследования являлось изучение эффективности и безопасности тербинафина (Бинафин, фармацевтическая компания «Шрея») в лекарственных формах таблетки (0,25 г) и 1% крем в терапии микроспории.
Материалы и методы:
1. Больные микроспорией гладкой кожи и волосистой части головы (n=67).
2. Дерматологический осмотр.
3. Общие клинические анализы.
4. Осмотр под лампой Вуда.
5. Микроскопическое исследование на грибы.
6. Культуральное исследование на грибы.
Среди наблюдаемых больных (n=67) были: 28 – с микроспорией гладкой кожи (с поражением пушковых волос и/или множественными очагами), 39 – с микроспорией волосистой части головы, из них 16 пациентов с микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи. Помимо места локализации патологического процесса учитывали возраст больных, общее соматическое состояние и наличие сопутствующих заболеваний (табл. 1).
Были применены следующие схемы системной терапии микроспории Бинафином: пациентам с массой тела до 20 кг препарат назначался по 62,5 мг/сут.; от 20 до 40 кг – 125 мг/сут., выше 40 кг – 250 мг/сут.
Наружная терапия заключалась в смазывании очагов 2% настойкой йода ежедневно утром, аппликациях 1% крема Бинафина 2% салициловой мази 2 раза в нед. (за 2 ч до мытья головы). Гигиенический уход за кожей включал мытье головы мылом 2 раза в нед., еженедельное бритье волос (у детей), ручную эпиляцию пинцетом пораженных волос.
При оценке качества лечения антимикотическими препаратами учитывали: клиническое выздоровление, отсутствие люминесцентного свечения и отрицательные результаты микроскопических и бактериологических исследований. Контроль этиологического излечения (сроки и периодичность) проводился в соответствии с Методическими указаниями Минздрава России №2001/180 от 2001 г. и Клиническими рекомендациями [Дерматовенерология / Под ред. А.А. Кубановой. – М., 2007].
Результаты. У пациентов с микроспорией гладкой кожи (с поражением пушковых волос и/или множественными очагами) наблюдалась излеченность клиническая на 49,8 день и этиологическая – на 56,2 день; при микроспории волосистой части головы клиническое выздоровление наступало на 69,8 день, этиологическое – на 76,3 день лечения (средние показатели).
У больных, получавших под нашим наблюдением лечение тербинафином (ламизил) (описано нами ранее), имевших проявления микроспории на гладкой коже (с поражением пушковых волос и/или множественными очагами), клиническое выздоровление отмечалось в сроки на 43,7 день, этиологическое выздоровление – на 51,2 день лечения (средние показатели). У пациентов с микроспорией волосистой части головы клиническое выздоровление наблюдалось в сроки на 63,2 день, этиологическое – на 71,8 день лечения (средние показатели). Как видно, сроки этиологической излеченности микроспории при системной терапии препаратами Бинафина и ламизила существенно не отличаются.
Препараты хорошо переносились пациентами. Побочные эффекты были представлены диспепсическими явлениями – тошнотой, незначительной болезненностью и ощущением переполнения в желудке, потерей аппетита. Такие жалобы предъявили по 1 (2%) пациенту из группы с микроспорией гладкой кожи (с поражением пушковых волос и/или множественными очагами) и 2 (4%) пациента из группы больных микроспорией волосистой части головы, принимавших Бинафин. Аллергических реакций отмечено не было. Отклонений от биологических показателей крови не наблюдалось во всех группах.
Выводы. Применение Бинафина в сочетании с рациональной местной терапией обеспечило 100% клиническое и микологическое выздоровление у всех наблюдаемых пациентов с микроспорией гладкой кожи (с поражением пушковых волос и/или множественными очагами) и волосистой части головы, независимо от возраста и пола. При этом сроки лечения пациентов с обеими формами микроспории (по показателям этиологического излечения) существенно не отличались при использовании Бинафина (8,0 до 10,9 нед.) и ламизила (7,3 до 10,3 нед.). Наличие легких побочных эффектов (диспепсия) лишь в 2–4% случаев при лечении тербинафинами свидетельствует о хорошей переносимости терапии большинством больных.

Литература
1. Абидова З.М., Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. – М, 2001. С.154–155.
2. Будумян Т.И., Степанова Ж.В., Панова Е.О., Потекаев Н.Н. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. – Екатеринбург, 2001.
3. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М., 2011.
4. Квитко Б.И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недельного возраста // Вестн. дерматол. и венерол. 1960. № 8. С. 73.
5. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104.
6. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 1996. С. 18.
7. Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2001. 50 с.
8. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. – М.: РМАПО, 2008.
9. Степанова Ж.В., Ливанова Н.К. Зоонозная микроспория у 10-дневной девочки // Вестн. дерматол. и венерол. 1971. № 5. С. 84–85.

Гризеофульвин — инструкция, цена, отзывы, аналоги

Качественным противогрибковым лекарством, уничтожающим патогенные микроорганизмы является Гризеофульвин. Относится к противогрибковым лекарственным средствам системного применения, являясь фунгистатиком. В одной таблетке содержится 125 мг гризеофульвина, аналогов которому не существует.

Гризеофульвин. Принцип действия

Угнетение размножения патогенных клеток с последующей приостановкой их жизнедеятельности, деления. Действие препарата вызывает гибель грибка, не давая ему поражать здоровые участки кожи. Активное вещество при терапевтическом лечении постепенно накапливается в подкожной клетчатке, ногтевых пластинах, волосах, позволяя организму выработать устойчивость к рецидиву грибковой инфекции. Гризеофульвин согласно отзывам пациентов быстро восстанавливает поврежденную грибком ткань – на месте поражения постепенно происходит обновление больной ткани на здоровую.

Гризеофульвин. Показания к применению

Таблетки Гризеофульвин эффективны при лечении:

• микроспории кожи и волос;
• трихофитии;
• эпидермофитии, вызванной грибком.

Лекарственное средство применяется в успешном лечении онихомикозов — грибковых поражений ногтевых пластин.

Гризеофульвин противопоказан при:

• всех разновидностях заболеваний кровеносной системы;
• почечной/печеночной недостаточности, в том числе при хронических, рецидивирующих процессах заболеваниях печени и почек;
• выраженной лейкопении;
• злокачественных/доброкачественных новообразованиях.

Противопоказанием к применению может быть высокие показатели чувствительности к основному и вспомогательным компонентам лекарственного средства.

Гризеофульвин. Схема применения лекарственного средства

Микроспория

Суточное значение не должно превышать дозировку в 1000 мг препарата (это 8 таблеток), разделенных на три-четыре приема. При микроспории у детей старше 3 лет дозировка препарата должна подбираться с учётом веса ребёнка и рассчитаться по следующей схеме:

21-22 мг на 1 кг веса ребенка в течение суток. Доза делится кратно на несколько приемов. Лекарственное средство принимается ежедневно с регулярным контролем микологического анализа. Терапевтическое непрерывное лечение должно выполняться до отрицательного на грибок микологического анализа.

Далее дозировка корректируется по следующей схеме:

• 1-2-ая недели после отрицательного анализа на микроспорию препарат применяется через день в дозировке, которая была изначально рассчитана;
• 3-4-ая недели принимается с постепенной отменой дважды в неделю.

Онихомикоз

При онихомикозе и других видах грибках на голове суточная дозировка лекарственного средства будет полностью зависеть от массы тела пациента:

• масса тела до 50 килограмм — в дозировке 625 мг в течение суток;
• масса тела, превышающая 50 килограмм — 125мг для каждых 10 килограмм веса, но при этом максимально разрешенная дневная норма лекарственного средства не должна превышать 8 таблеток (или 1000 мг).

Гризеофульвин. Лечение грибка на коже головы у детей

В инструкции по применению Гризеофульвин разрешен для детей с 3 лет, а также подросткам (лицам, не достигшим 18 лет) препарат назначается из расчёта 16 мг на один килограмм веса в сутки. До трех лет применение лекарства не рекомендовано.

Гризеофульвин. Побочные действия от приема препарата

Согласно инструкции по применению таблетки Гризеофульвин как любое лекарственное средство могут вызывать различные нежелательные эффекты, которые при чрезмерной выраженности должны стать поводом к прекращению приема данного лекарственного средства.

Органы пищеварения: тошнота, вздутие живота, тяжесть, эпигастральные боли, рвота.

Нервная система: головные боли, головокружение, повышенная сонливость, потливость, спутанность сознания.

Не исключено возникновение аллергических реакций, связанных как с действием активного вещества (гризеофульвина), так и дополнительных компонентов, входящих в состав препарата. Аллергия может проявляться в виде высыпаний на коже, зуда, слезотечения, крапивницы. В редких случаях возможно возникновение токсического эпидермального некроза тканей.

Возможна ли передозировка

Учитывая достаточно большую дозировку лекарственного средства при лечении грибковых поражений кожи, о случаях передозировки практически неизвестно. Единственное, что может возникать — это повышенная гиперчувствительность к активному веществу и к дополнительным компонентам, используемым в производстве лекарственного средства. Во всех случаях врачом принимается решение о прекращении курс лечения Гризеофульвином с возможностью назначения другого лекарственного противогрибкового средства из другой группы.

Гризеофульвин. Взаимодействие с другими препаратами

В инструкции по применению к Гризеофульвину сказано, что о любых лекарственных средствах, применяемых пациентом непосредственно перед назначением лечения, должно быть сообщено лечащему врачу.

1. Препарат значительно снижает действие непрямых коагулянтов, оральных, барьерных контрацептических лекарственных средств, содержащих эстроген.
2. Противогрибковое действие Гризеофульвина будет заметно снижено, если назначить данный препарат одновременно с барбитуратами.
3. Лечение циклоспорином и одновременно с ним прием гризеофульвина значительно снижает концентрацию активного вещества циклоспорина в плазме крови, что приводит к высокой неэффективности лечения данным препаратом симптоматических сопутствующих заболеваний.

Особые указания

Не рекомендуется назначать лекарственное средство детям, не достигшим трехлетнего возраста.

Препарат следует очень осторожно применять при выявленной повышенной чувствительности организма пациента к лекарственным средствам пенициллиновой группы.

Предельная внимательность со стороны врача с регулярным контролем состояния крови должна быть при назначении терапии пациентам с плохой свертываемостью крови.

Особенности лечения Гризеофульвином

Длительный прием лекарственного средства вымывает из организма витамины и необходимые для работы жизненно важных органов и систем минералы и микроэлементы. Поэтому во время приема гризеофульвина рекомендовано одновременное применение синтетических витаминизированных комплексов, в составе которых есть витамины группы В и витамин С. Допускается прием моновитаминов, к примеру, курсом витамин С и курсом витамины группы В.

Применение во время беременности и кормления грудью

Гризеофульвин относится к препаратам, обладающим мощным воздействием на организм пациента. Данных, указывающих на безопасность применения во время беременности не имеется — исследования в этой области не проводились.

С учетом того, что активное вещество концентрируется на 80% плазме крови, распределяется равномерно по всему системному кровотоку, она попадает через плацентарный барьер к плоду, что может привести к аномалиям внутриутробного развития ребенка и появление патологических процессов в его организме. Абсолютно не рекомендуется использование Гризеофульвина на любом сроке беременности.

Сколько стоит Гризеофульвин. Стоимость препарата

Купить Гризеофульвин можно без рецепта в аптечной сети. Лекарственное средство продается в блистерах по 20 таблеток в упаковке. Дозировка на одну таблетку — 125 мг действующего вещества. Цена таблеток Гризеофульвин — 221 рубль.

Гризеофульвин — отзывы о лекарственном препарате

Кристина Малышкова:

Применяла гризеофульвин для лечения грибка. Длительность лечения очень большая, но полностью соблюдала все рекомендации лечащего врача. Специалист помимо противогрибкового средства назначил мне комплекс витаминов — активное вещество гризеофульвина вымывает из организма витамины группы В, приводит к недостатку витамина C.

Было сложно пить таблетки и запивать его как обычно не водой, растительным маслом. Но через неделю приема я уже как-то адаптировалась к такой специфической схеме применения. По поводу эффективности препарата могу сказать только одно гризеофульвин действительно эффективен в отношении грибка. Единственное, что больше всего надоедает — это очень длительный прием лекарства.

Константин Супранович:

Гризеофульвин мне назначил дерматолог для лечения микроспории кожа головы. С учетом того насколько болезнь усугубилась и повлияло на качество моей жизни, мне уже было всё равно какой препарат принимать. Особенно после того как был пропит курс и ни одно лекарство результата практически никакого не дало. Пришлось решать вопрос о приеме более мощных лекарственных средств. Выбор специалиста пал на гризеофульвин за что ему очень благодарен.

Препарат очень мощный, стал помогать уже буквально с первой недели лечения. Через 3 недели применения грибок в соскобе обнаружен не был. Схему лечения мы немного скорректировали. В общей сложности я принимал препарат больше месяца, что помогло мне полностью избавиться от грибка. Ни с какими побочками я практически не сталкивался. Единственное, это мне всегда хотелось спать, но я не могу точно сказать, что это связано именно с действием данного лекарства.

Анастасия Лейко:

Лечилась гризеофульвином буквальном несколько недель. Препарат был назначен врачом для устранения симптомов микоза ногтей. Лечение пришлось прекратить так как столкнусь с очень серьёзными болями в желудочно-кишечном тракте. Невозможно было больше принимать препарат. Я понимала, что реально могу распрощаться с желудком. Пришлось с врачом корректировать лечение, находить более щадящее лекарственное средство.

Еще, что мне не понравилось, так это необходимость выпивать фактически горсть таблеток за один прием и запивать это все растительным маслом. Мой организм категорически не хотел принимать такой метод лечения. Было очень сложно побороть себя, так как я привыкла запивать таблетки водой, причем в больших количествах.

Противогрибковое средство МосФарма Тербинафин-МФФ, таблетки 250 мг – отзыв

Микросприя (стригущий лишай) на волосистой части головы у ребенка. Тербинафин назначен дерматологом вместо гризеофульвина. Продолжительность, схема приема, побочки, результат внутри отзыва

Мой старший сын (5 лет) этим летом где-то подцепил стригущий лишай. Версий откуда именно, у нас всего две- либо потрогал котеночка (остальные дети тоже трогали, а лишай только у нашего. ), либо занесли в парикмахерской.

В КВД не делают назначение, потому что по инструкции (судя по всему наглухо советской) детей с микроспорией необходимо госпитализировать. Да, это очень заразная болячка, но можно вполне успешно обезопасить остальных членов семьи от заражения и дома. С самого первого дня после обнаружения шершавого пятнышка, сын ходит в косынках. В них купается, спит, гуляет. И так уже 4 месяц.

В КВД бреют всю голову (еще один советский устой), зачастую разнося лишай вообще по всей голове! Мы купили машинку для стрижки волос и раз в пару недель стрижем под 2 мм сыну волосы. Вся эта мера с бритьем, стрижкой только для того, чтобы было проще добраться до очага. Так же в КВД назначают гризеофульвин, а очаги мажут болтушкой: серной и салициловой кислотой.

Местный дерматолог посоветовал более современный противогрибковый препарат на основе Тербинафина.

Его, в отличии от гризеофульвина,не надо запивать маслом, и надо всего 0.5 таблетки в день (доза зависит от веса и возраста). Курс лечения 6 недель.

Сдали общие анализы крови и мочи, биохимию крови.

На следующий день начался 6-недельный курс приема. Всего купили 2 упаковки таблеток. В каждой по 1 блистеру по 10 шт. Итого на 40 дней. (фото препарата нет, мыслей чтобы что-то фотографировать, когда паника по поводу лишая и как бы не заразиться мне и новорожденному, не было).

Таблетки белые, крупные, с разделительной фазкой посередине. Ломала руками, иногда получалось неравномерно.

Принимали всегда после еды, каждый день в одно время.

Вкус горький. Был бы сын помладше, пришлось бы толочь, мять, придумывать как дать. Потому что сильный рвотный рефлекс на все горькие препараты.

Первые три недели мазали очаг йодом и Ямом. Отзыв здесь.

С 4 недели подключила мазь Ламизил, с действующим веществом тербинафин, как в таблетках.

Спустя 6 недель очаг как светился в начале, так и светился после курса таблеток.

Не помог препарат.

Сдали вновь все анализы, всё в пределах нормы.

Кстати. Читала медицинскую литературу по дерматологии. Оказывается. при микроспории, только 66% пациентов помогают препараты на основе Тербинафина.

В настоящее время идет 4 месяц лечения.

Всем терпения и скорейшего выздоровления!

Отзывы на другие препараты от стригущего лишая:

Как сделать лампу Вуда самостоятельно? Читайте в мега-отзыве на лечение лишая!