Анестезиология и реаниматология. Инфузионная терапия Презентация на тему анестезиология и реаниматология

Анестезиология и реаниматология. Инфузионная терапия Презентация на тему анестезиология и реаниматология

MedBooks|Медкниги

Информация

Другое

Действия

53 579 записей

Tissue Engineering for Artificial Organs (Hasan) 1 ed (2017)

Редкое издание по тканевой инженерии с обзором свежих трендов в данной области.

Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография.

Автор: Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И.
Год издания: 2005
Размер: 9.95 МБ Показать полностью…
Формат: pdf
Язык: Русский
Учебное пособие “Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография” как всегда на высоком уровне рассматривает с присущей доступностью описания материала основные вопросы миологии, где отражены подробные анатомические сведения по строению и топографии мышц туловища и конечностей, отдельно охарактеризована диафрагма. Классификация мышц приведена в соответствии с топографией и развитием. Книга “Анатомия мышечной системы. Мышцы, фасции и топография” наверняка будет прекрасным пособием для изучения анатомического строения мышечной системы студентами-медиками.

Алгоритмы оперативных доступов. 2-е издание

Автор: Воробьев А.А., Тарба А.А., Михин И.В., Жолудь А.Н.
Год издания: 2015
Размер: 16.23 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Практическое руководство “Алгоритмы оперативных доступов” под ред., Ворбьева А.А., и соавт., рассматривает методики и особенности оперативных доступов на голове, шее, верхних и нижних конечностей, позвоночнике, грудной клетке, передней брюшной стенке. Изложены алгоритмы доступов при лапороскопических операциях.

Медицинская Художественная Литература

1.Доктор Данилов в Склифе – Андрей Шляхов
2.Доктор Данилов в поликлинике, или Добро пожаловать в ад! – Андрей Шляхов
3.Реанимация чувств – Ирина Степановская
4.Круговая подтяжка – Ирина Степановская
5.Под крылом доктора Фрейда – Ирина Степановская

Презентация на тему: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ. Введение в дисциплину

Первый слайд презентации: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ. Введение в дисциплину

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ.

Слайд 2: Структура лекции:

Задачи дисциплины История развития науки Терминология Общие вопросы анестезиологии Операционная агрессия Виды обезболивания Теории наркоза Стадии наркоза Этапы пособия Осложнения Основные положения реаниматологии Клиническая и биологическая смерть «Азбука Сафара» Отказ от проведения и прекращение реанимационных мероприятий Интенсивная терапия и её методы Интенсивное наблюдение

Слайд 3: ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ

Задачи анестезиологии – защита пациента от операционной травмы и обеспечение его безопасности. Задачи реаниматологии – лечение больных с тяжёлым нарушением жизненно важных функций (интенсивная терапия ), находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти ( реанимация).

Слайд 4: Не знать, что было до твоего рождения – значит вечно прибывать в младенчестве. Марк Туллий Цицерон (106 – 43 гг. до н.э.)

Слайд 5

Круфорд Вильямсон Лонг 1815 – 1878 30 мая 1842 года впервые применил эфирный наркоз при удалении опухоли затылка, но его открытие оставалось неопубликованным 7 лет. В честь его открытия в США 30 мая празднуется как День медика.

Слайд 6

Вильям Томас Грин Мортон 1819 – 1868 16 октября 1846 год первая публичная демонстрация эфирного наркоза. Профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль подчелюстной области больному Джильберту Эбботу, предварительно анестезирован – ному дантистом Мортоном. Эта дата считается днём рождения современной анестезиологии.

Слайд 7

7 февраля 1847 г. профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев впервые применил эфирный наркоз в России. Через неделю метод был успешно применён Н.И. Пироговым в Санкт-Петербурге. Иноземцев Ф.И. 1802 – 1862 Пирогов Н.И.

Слайд 8

С. К. Кликович В 1863 г. внимание хирургов было привлечено к закиси азота. Широкое внедрение её в практику началось в 1868 г. Первым в России систематически стал её применять С.К. Кликович.

Слайд 9

Кравков Н.П. В 1902 г. фармаколог Кравков Н.П. предложил для внутривенного наркоза гедонал, впервые применённый в клинике в 1909 г. Фёдоровым С.П. (русский наркоз). Фёдоров С.П.

Слайд 10

Вишневский А.В. В 1905 г. немецкий врач Эйхгорн синтезировал и использовал в практике местный анестетик новокаин. Хирургов привлекли простота и дешевизна местной анестезии. Особенно ярко это проявилось в советской медицине под влиянием работ академика Вишневского А.В., внедрившего различные методы инфильтрационной, проводниковой и регионарной анестезии.

Слайд 11

Гриффит В 1942 г. канадский анестезиолог Гриффит и его ассистент Джонсон впервые применили миорелаксан – ты в клинике. Новые препараты сделали наркоз более совершенным, управляемым и безопасным.

Слайд 12: Р Е А Н И М А Ц И Я

« … вошел Елисей в дом, и вот, ребенок умерший лежит на постели его. И вошел, и запер дверь за собою, и помолился Господу. И поднялся и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и свои глаза к его глазам, и свои ладони к его ладоням, и простерся на нем, и согрелось тело ребенка. И встал и прошел по горнице взад и вперед; потом опять поднялся и простерся на нем. И чихнул ребенок раз семь, и открыл ребенок глаза свои ». (Библия. Ветхий Завет. 4 книга царств)

Слайд 13: Метод Прижигания

Горячий пепел и угли помещают на грудь пострадавшего в надежде, что у него появятся дыхание и восстановится сердцебиение

Слайд 14: Применение мехов

Вдувание воздуха в воздушные пути пострадавшего

Слайд 15: Метод Инверсии (1770)

Спасатель привязывал жертву за лодыжки и поочередно поднимая и опуская тело, инициируя движение воздуха в и из груди

Слайд 16: Русский Метод (1803)

По замыслу этого метода замораживание тела под слоем снега и льда должно уменьшить метаболизм

Слайд 17: Метод несущейся Лошади (1812)

Спасатель поднимает жертву на лошадь и, управляя ею, перевозит на скаку пострадавшего. По замыслу, это должно привести к ритмичным дополнительным сжатиям и расслаблениям грудной клетки

Слайд 18

Неговский В.А. Padre Reanimazzione Под руководством академика РАМН Неговского В.А. разрабатывались проблемы патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации. Его фундаментальные труды способствовали созданию реаниматологической службы страны.

Слайд 19: Питер Сафар (1924-2003)

директор Международного центра реанимации университета в Питтсбурге Основатель и Президент Общества МКС и Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений Вице-президент Всемирной федерации обществ анестезиологов

Слайд 20: Основная терминология

Анальгезия Анестезия Анестетики Анальгетики Боль Наркоз Реанимация Интенсивная терапия Интенсивное наблюдение

Слайд 21: Факторы операционной агрессии

Боль – явление субъективное, целиком зависящее от сознания. Нейро-вегетативные реакции – боль вызывает опасные для жизни рефлекторные и гуморальные перестройки в организме. Повышенная мышечная активность – боль, независимо от сохранения или отсутствия сознания, сопровождается реакцией скелетной мускулатуры. Нарушение дыхания – боль стимулирует дыхательный центр, провоцирует тахипноэ, повышение давления в сосудах малого круга. Нарушение кровообращения – любая операция сопровождается кровопотерей, активацией факторов свёртывания, массивной кровопотерей, ухудшением перфузии и оксигенации тканей. Нарушение метаболизма – само сознание фактора операции вызывает стресс с соответствующими изменениями обмена веществ.

Слайд 22: Составляющие современной анестезии

Выключение сознания Нейровегетативная блокада Мышечная релаксация Управление дыханием Управление кровообращением Управление метаболизмом

Слайд 23: Классификация видов обезболивания

Общее обезболивание (наркоз) Местная анестезия Простой (однокомпо- нентный) наркоз Комбинированный (мно- гокомпоненнтный) наркоз – Контактная – Инфильтрационная – Центральная про- водниковая – Периферическая проводниковая – Регионарная в/в – Регионарная в/к – Электроакупунктура Ингаляционный Неингаляционный в/к в/м в/в ректальный электронаркоз 1) Ингаляционный 2) Неингаляционный 3) Неингаляционный/инга- ляционный 4) Комбинированный с миорелаксантами 5) Сочетанная анестезия

Слайд 24: Теории наркоза

Коагуляционная Липоидная Поверхностного натяжения Гипоксическая Водных кристаллов Мембранная

Слайд 25

Слайд 26: Этапы анестезиологического пособия

Премедикация; Водный наркоз; Поддержание наркоза; Выход из наркоза; Посленаркозный период.

Слайд 27: Свойства ингаляционных анестетиков

Сила – возможность или невозможнсть анестетика вызывать глубокую стадию наркоза. Быстрота действия. Управляемость – возможность быстрого перехода от одной стадии наркоза к другой. Токсичность. Раздражающее действие. Взрывоопасность.

Слайд 28: Танатогенез

I период – клиническая смерть при которой отсутствуют кровообращение, дыхательные движения, прекращается активность коры головного мозга. II период – социальная или теологическая смерть при которой сохраняется возможность восстановить дыхание и сердечную деятель- ность, что не приводит к восстановлению функции коры головного мозга. III период – биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями не только в коре головного мозга, но и в других органах и тканях.

Слайд 29: Признаки клинической смерти

Отсутствие экскурсии грудной клетки (апноэ); Отсутствие пульсации на крупных артериях (асистолия); Отсутствие сознания (кома); Паралитическое расширение зрачков; Судороги; Изменение цвета кожных покровов; Исчезновение рефлексов.

Слайд 30

Реанимационный алфавит Сафара A – Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей B – Breathing – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) доступным способом, например, при дыхании «рот в рот» C – Circulation – обеспечение гемоциркуляции – непрямой массаж сердца D – Drugs – введение лекарственных средств E E lectrocardiography – регистрация ЭКГ F – Fibrilation – проведение при необходимости электрической дефибрилляции (кардиоверсии) G – Gaug ing – оценка первичных результатов H – Hypothermy – охлаждение головы I – Intensive care – проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов

Слайд 31

I этап – первичная сердечно-лёгочная реанимация A- airway ( дыхательные пути); B- breathing (дыхание); C- circulation (кровообращение) 1 2 3 3а 3б

Слайд 32

I –этап реанимации 4 5 6

Слайд 33

I – этап реанимации CARDIO PUMP

Слайд 34

II этап – восстановление самостоятельного крово – Обращения D- drug (лекрства); E- ECG (ЭКГ); F- fibrillation (дефибриляция) Эндотрахеальное введение препаратов Виды дефибриляции: химическая, механическая, Медикаментозная, электрическая. дефибрилятор

Слайд 35

III этап – оценка результатов и принятие дальнейших решений G- gauging (оценка результатов); H- hipotermy ( охлаждение го- ловы); I- intensive care (терапия постреанимационных синдромов) Критерии эффективности реанимационных мероприятий: Наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт комп- рессии грудины; 2. Адекватная экскурсия грудной клетки и улучшение цвета кожных покровов; 3. Сужение зрачков и появление реакции на свет, как признак улучшения оксигенации мозга; 4. Высокие «артефакт-комплексы» на ЭКГ; 5. Восстановление сознания во время проведения реанимации.

Слайд 36: Отказ от СЛР и её прекращение

1. СЛР можно не начинать в следующих ситуациях (при нормотермии): – остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии; – больной находился в терминальной стадии неизлечимой болезни; – с момента остановки сердца произошло более 25 минут; – при документированном отказе больного от проведения СЛР. 2. СЛР прекращают, если: – по ходу реанимации выяснилось, что она больному не показана; – при использовании всех доступных методов СЛР в течении 30 минут не отмечено признаков эффективности; – наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям; – в течение 45-60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс, и нет никаких признаков восстановления функции мозга.

Слайд 37

I – Intensive care проведение интенсивной терапии постреанимационных пациентов в условиях стационара 1. Коррекция КОС и водно-электролитного равновесия. 2. Нормализация СР ПОЛ и системы антиоксидантной защиты. 3. Применение антигипоксантов. 4. Увеличение энергетических ресурсов. 5. Стимуляция синтеза белка и нуклеиновых кислот. 6. Активация аэробного метаболизма. 7. Улучшению окислительно-восстановительных процессов. 8. Применение протекторов клеточных мембран. 9. Активная дезинтоксикационная терапия. 10. Ликвидация нарушений микроциркуляции.

Слайд 38: МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Её целью является коррекция гипоксемии и поддержание парциального давления кислорода в артериальной крови. Положения оксигенотерапии : – кислород, как и другое лекарство, необходимо дози- ровать в соответствии с выраженностью гипоксемии. – в процессе терапии необходимо контролировать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и его напряжение в крови. – дополнительное увлажнение требуется при кон- центрации более 50%. – необходимо устранение нарушений гемодинамики и кор- рекция анемии.

Слайд 39: МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ИФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Инфузионной терапией называется терапевтический метод парентерального введения в организм больного необходимых растворов. Если в состав переливаемых средств входят компоненты крови, её называют трансфузионной терапией. Задачи, которые решаются при проведении ифузионной терапии: Устранение волемических нарушений; Ликвидация расстройств водно-электролитного обмена; Дезинтоксикационная терапия; Коррекция расстройств метаболизма; Изменение некоторых свойств крови; Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами; Обеспечение длительного и равномерного введения медикаментов.

Слайд 40: МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Цели нутритивной поддержки: Обеспечение организма донаторами энергии и пластическими материалами; Поддержание белковой массы; Восстановление имеющихся потерь; Коррекция гиперметаболических потерь.

Слайд 41: МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ЭКСТРАКОРПОРАЛНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основные задачи ЭМЛ в реаниматологии; Предупреждение СПОН путём пролонгированной коррекции гомеостаза на ранних стадиях развития системного воспалительного ответа Протезирование нарушенной функции органов Выведение экзо и эндотоксинов Помощь в лечении СПОН, шока различного генеза

Слайд 42: ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Слайд 43: МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Задачи решаемые при проведении обезболивающей терапии; Оценка степени и выраженности боли; Осуществление первичного выбора медикаментозной или немедикаментозной терапии; Проведение динамического контроля за эффективностью обезболивания; Быть готовым к изменению характера обезболивающей терапии.

Последний слайд презентации: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ. Введение в дисциплину: ИНТЕНСИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

МОНИТОРИНГ СОДЕРЖАНИЕ Клиническое наблюдение Неинвазивный мониторинг Нервно-мышечная проводи- мость ЭЭГ Доплнительный мониторинг Цвет кожи, экскурсия грудной клетки, пальпация, аускуль- тация ЭКГ, пульсоксиметрия,АД, температура, капнография При применении мышечных релаксантов По показаниям Инвазивное измерение АД и ЦВД, диурез, кровопотеря, лабораторные анализы

Инфузионная терапия в анестезиологии

Инфузионная терапия в анестезиологии и реаниматологии является неотъемлемой частью лечения больных в критических состояниях. Наибольшей популярностью пользуются международные рекомендации Великобритании (British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult. Surgical Patients. 2011) и Германии (Intravascular volume therapy in adults. Guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. 2016).

Инфузионная терапия в реанимации условно делится на предоперационную и послеоперационную. Например, с целью предоперационной подготовки больному проводят инфузионную терапию в реанимации для коррекции гиповолемии, электролитного дисбаланса и нарушения сердечного ритма перед экстренной операцией по поводу острой кишечной непроходимости (назначается после осмотра анестезиолога). В данном случае, цели и задачи лечения предельно понятны. При этом, длительность интенсивной инфузионной терапии в реанимации не должна составлять более 1 часа. Расчет инфузионной терапии в реанимации в послеоперационном периоде здесь.

В анестезиологии инфузионная терапия зависит от длительности и объема оперативного вмешательства. Принципы инфузионной терапии основаны на знании водно-электролитного баланса и волемического статуса. Целью инфузионной терапии является как восстановление сосудистого объема (нормализация сердечного выброса), так и жидкостного баланса в целом.

Инфузионная терапия в хирургии в основном применяется в послеоперационном периоде: парентеральное питание, коррекция белково-электролитных нарушений и др. В отделении хирургии, инфузионно-трансфузионная терапия терапия должна проводится под контролем анестезиолога-реаниматолога (трансфузиолога).

Содержание

Нарушения водно-электролитного баланса

В анестезиологии-реаниматологии водно-электролитный баланс имеет существенное значение для периоперационного ведения пациента — именно от этого зависит обоснованный выбор препаратов для инфузионной терапии. В поддержании нормоволемии, регуляции водного баланса, основная роль принадлежит антидиуретическому гормону (АДГ) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, которые всегда реагируют на гиповолемию или гиперволемию по принципу обратной связи.

Виды нарушений

К основным нарушениям водно-электролитного баланса относятся гиповолемия и гиперволемия, гипокалиемия и гиперкалиемия, гипонатриемия и гипернатриемия.

Гиповолемия

Гиповолемия — несоответствие объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла. Центральное венозное давление (ЦВД) при этом снижается менее 60 мм вод. ст. или становится отрицательным. Гиповолемия развивается как вследствие аномальных потерь жидкости (кровотечение, рвота, диарея и др.), так и в результате синдрома эндогенной интоксикации, анафилактойдных реакций и др. Разный патогенез гиповолемии может приводить к различным типам нарушений кислотно-основного, осмолярного или электролитного баланса. Компенсаторные механизмы при гиповолемии включают увеличение стимуляции симпатической нервной системы (тахикардия и увеличение периферического сосудистого сопротивления), жажды, выброса АДГ и альдостерона.
Периоперационное восполнение гиповолемии улучшает исходы оперативного лечения, но и перегрузка объемом, натрием и хлоридом считается в настоящее время ведущей причиной увеличения летальности и удлинения сроков госпитализации. Таким образом, по-видимому, следует обратить особое внимание на опасность бесконтрольного внутривенного введения больших объемов жидкости и рекомендовать минимально достаточное восполнение дефицита объема, т.е. руководствоваться принципами сдержанной тактики инфузионной терапии.
Гиповолемия усиливает действие общих анестетиков, а также препаратов вызывающих высвобождение гистамина (морфин, атракурий) и потенцирует симпатолитические эффекты регионарных методов анестезии (эпидуральная, спинномозговая).

Гиперволемия

Гиперволемия — увеличение объема внеклеточной жидкости. Она наблюдается при чрезмерной (ятрогенной) инфузионной терапии и почечной недостаточности. Центральное венозное давление более 120 мм вод. ст. Гиперволемия может приводить к отеку легких, особенно у пациентов с хронической кардиальной патологией и синдромом острого повреждения легких. К компенсаторным механизмам гиперволемии относится выброс NT pro-BNP, ведущий к увеличению фильтрации и экскреции натрия почками, а также снижению выброса альдостерона и АДГ. Гиперволемию необходимо устранить до операции (диуретическая терапия, ультрафильтрация) или, по возможности, отложить оперативное вмешательство, т.к. имеется высокий риск сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений.

Гипокалиемия

Гипокалиемия — состояние, при котором уровень концентрации калия снижается ниже 3,5 ммоль/л (норма К + 3,5–5,0 ммоль/л). Она возникает при значительных потерях калия: рвота, диарея, кишечная непроходимость, ятрогенное применение диуретиков, надпочечниковый криз и др. или недостаточного поступления калия в организм. При снижении К + в плазме крови с 4 ммоль/л до 3 ммоль/л дефицит общего содержания калия в организме составляет 100–200 ммоль/л. Следует различать истинную гипокалиемию и гипокалиемию, связанную с перераспределением ионов К + между водными секторами .
Пока концентрация калия не снизится менее 3 ммоль/л, кипокалиемия в большинстве случаев протекает бессимптомно. Клинические проявления гипокалиемии возникают при снижении уровня К + до уровня менее 3 ммоль/л. Наиболее частые проявления: мышечная слабость, динамическая кишечная непроходимость, метаболический алкалоз, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, нестабильная гемодинамика). ЭКГ-признаки гипокалиемии: горизонтальное снижение сегмента RS–T ниже изолинии, уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного или отрицательного зубца Т. Кроме того, снижение концентрации калия в клетке сопровождается увеличением зубца U, который становится отчетливо виден на ЭКГ. Наблюдается также удлинение электрической систолы желудочков, интервала Q–T.
Принято считать, что плановую операцию рекомендуется проводить при концентрации К + не ниже 3–3,5 ммоль/л, при этом стоит учитывать скорость развития гипокалиемии. Умеренно выраженная гипокалиемия без характерных изменений на ЭКГ существенно не повышает риск развития анестезиологических осложнений. Лечение состоит в выяснении причины заболевания и восполнении уровня К + (0,2 мэкв/кг/час в/в). Нет необходимости корригировать хроническую гипокалиемию, если уровень К + более 2,5 мэкв/л перед вводным наркозом, т.к. быстрая коррекция может создать больше проблем, чем существующая гипокалиемия. Во время операции следует постоянно контролировать уровень К + , и при необходимости, восполнять его потери (0,5–1,0 мэкв в/в до нормализации содержания). Показанием к интраоперационной инфузии К + является возникновение предсердных и желудочковых аритмий. Гипокалиемию следует ожидать при длительных и травматичных оперативных вмешательствах.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия — состояние, при котором концентрация калия выше 5,5 ммоль/л. Причины возникновения включают перемещение К + из клеток во внеклеточное пространство, снижение почечной фильтрации, ацидоз, ишемия, массивный гемолиз, ятрогенная инфузия калия. Клинические симптомы: мышечная слабость, парестезии, нарушения возбудимости сердца, которые становятся особенно тревожными при превышении уровня К + более 7 ммоль/л. ЭКГ признаки: высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т и постепенное укорочение электрической систолы желудочков — интервала Q–T. Кроме того, гиперкалиемия нередко сопровождается замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и склонностью к синусовой брадикардии.
Лечение гиперкалиемии зависит от уровня К + в плазме крови и от вида нарушений ЭКГ. Как правило, глюконат кальция (10 мл–10%) или хлористый кальций (5 мл–10%) частично устраняют кардиотоксические эффекты гиперкалиемии. Возможно повторное введение через 5–7 мин, если сохраняются изменения ЭКГ. При метаболическом ацидозе введение гидрокарбоната натрия вызывает перемещение калия в клетки, таким образом, можно вводить повторные дозы NaHCO₃ по 50 мэкв каждые 10–15 мин до нормализации ЭКГ. Следует помнить, что гипервентиляция вызывает перемещение К + во внеклеточное пространство. глюкоза с инсулином способствуют перемещению К + в интрацеллюлярное пространство. Вводят по 16 ЕД инсулина в/в с 20 мл 40% раствора глюкозы каждые 5–7 мин. Гиперкалиемия более 7 ммоль/л является показанием для проведения экстракорпорального диализа.
При гиперкалиемии плановые операции рекомендуется откладывать до нормализации концентрации К + . Противопоказано введение сукцинилхолина и растворов содержащих ионы К + (раствор Рингера, КМА), а ИВЛ проводить в условиях умеренной гипервентиляции.

Гипонатриемия

Гипонатриемия — состояние, при котором уровень концентрации натрия снижается ниже 135 ммоль/л. Это вызывает гипоосмотическое состояние, которое приводит к оттоку жидкости из внеклеточного пространства в клеточное. Если отмечается рост концентрации веществ, способных существенно повлиять на осмолярность плазмы (глюкоза, мочевина, алкоголь, маннитол и т.д.), будет отмечаться рост осмолярности вопреки низкой концентрации Na + .
Дефицит натрия, как правило, проявляется гиповолемией. Клиническая картина гипонатриемии заключается в прогрессирующей головной боли, нарушением уровня сознания и нередко неврологическим дефицитом. Гипонатриемия вызывает нестабильность клеток, ухудшение сердечной деятельности, появление аритмий. Быстрое снижение концентрации натрия ниже 120 ммоль/л приводит к явлениям отека головного мозга.

Лечение зависит от истинного волемического статуса пациента:

• при гиповолемии, возникающей в результате потери натрия (при рвоте, сильной потливости, диарее) или передозировке диуретиков, необходимо восстановить волемический статус за счет переливания изотонических растворов кристаллоидов;
• при нормоволемии (встречается при заболеваниях почек, при патологических нарушениях осморегуляции). Достичь успеха можно с помощью медленной инфузии гипертонического раствора хлорида натрия;
• при гиперволемии, возникающей вследствие заболеваний ЦНС, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, необходимо применять гемодиализ.

Большинство симптомов гипонатриемии исчезает после достижения концентрации Na более 125–130 ммоль/л, поэтому перед общей анестезией не следует добиваться полной нормализации уровня натрия. При трансуретральной резекции предстательной железы во время промывания мочевого пузыря всасывается часть инфузионной воды, что может привести к тяжелому осложнению (ТУР-синдрому).

Гипернатриемия

Гипернатриемия — состояние, при котором уровень концентрации натрия повышается более 145 ммоль/л. Это приводит к гиперосмолярности плазмы и оттоку жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Клинические проявления: слабость, апатия, нарушения сознания. Гипернатриемия в отличие от гипонатриемии чаще протекает с явлениями поражения головного мозга и неврологической симптоматикой. При дегидратации клеток может наступать тромбоз центральных вен. При хронической сердечной недостаточности и циррозе печени гипернатриемия приводит к отекам.

Лечение зависит от истинного волемического статуса пациента:

• пациенты с гиповолемией. Данное состояние возникает в связи с обильной потерей воды (диарея, рвота, неконтролируемое применение осмотических диуретиков или неадекватным восполнением возникших нарушений). При нарушениях гемодинамики или видимых расстройствах микроциркуляции инфузионную терапию начинают с 0,9% р-ра хлорида натрия. После восполнения сосудистого объема, дальнейшую коррекцию проводят 5% раствором глюкозы;
• пациенты с нормоволемией. Данное состояние возникает прежде всего при сахарном диабете. Лечение заключается в терапии сахарного диабета и восполнении дефицита воды 5% раствором глюкозы;
• пациенты с гиперволемией. Данное состояние может возникнуть вследствие перегрузки натрием в результате надпочечникового криза, проведения гемодиализа гипертоническим раствором или инфузией гипертонического раствора и больших объемов бикарбоната натрия. Избыточный натрий может быть удален с помощью диализа или проведения диуретической терапии с последующим возмещением потерь воды 5% р-ром глюкозы. Дефицит воды необходимо восполнять постепенно, чтобы избежать развития отека мозга.

Инфузионная терапия в интраоперационном периоде

При выполнении хирургических вмешательств в условиях анестезии, её неотъемлемой частью является инфузионная терапия. Следует помнить, что накануне плановой операции больной воздерживается от приема пищи и жидкости, при этом в первые часы человек теряет воду примерно 3 мл/кг/час.

Презентация на тему: Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации

КГМУ Кафедра общей хирургии Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации

План Определение анестезиологии История вопроса Болевой синдром и его лечение Теории наркоза Виды наркоза Средства для наркоза Методика наркоза Стадии наркоза Ингаляционный наркоз Степени анестезиологического риска Местная анестезия

Анестезиология – это наука, занимающаяся обезболиванием и управлением важнейшими функциями организма Задачи анестезиологии: Изучение функций организма до операции. Изучение нарушений в организме во время наркоза и операции. Регуляция функций организма.

Связь анестезиологии с другими специальностями Фармакология Биология Физика Физиология Эндокринология Офтальмология Оториноларингология Трансфузиология

Теории наркоза Коагуляционная. 1864г. Кюне. 1875г. Бернар. Липидная. 1866г. Герман. Протеиновая. 1904-1905гг. Мур и Роаф. Пограничного натяжения. 1904-1913гг. Траубе. 1962г. Клемент. Адсорбционная. 1912г. Леве. Водных микрокристаллов. 1951г. Клаусен. 1961г. Полинг. Нарушения окислительных процессов. 1912г. Ферворн. Мембранная. 1907г. Хебер. 1948-1952гг. Ходжкин и Хиксли.

Виды анестезии Виды наркоза Фармакодинамический: ингаляционный неингаляционный Электронаркоз Гипнонаркоз

Наркоз с учетом методики проведения Однокомпонентный Многокомпонентный: комбинированный потенцированный

Требования к наркозу Выключение сознания Угнетение рефлексов Мышечная релаксация Возможность регулировать дыхание Возможность регулировать кровообращение Возможность регулировать обмен веществ

Требования к анестетикам Сила действия Быстрое засыпание и пробуждение Отсутствие токсичности Не огнеопасны, не взрывоопасны Не вызывать раздражение слизистых и вен Достаточная широта терапевтического действия

Подготовка к анестезии Премедикация

Характеристика анестетиков Ингаляционные анестетики: закись азота этиловый эфир фторотан Неингаляционные анестетики: барбитураты (гексенал, тиопентал-натрия) прогланидид предион оксибутират натрия калипсол (кетамин)

Вспомогательные средства Нейролептики дроперидол фентанил таламонал

Миорелаксанты Деполяризующие (кратковременного действия) дитилин сукцинилхолин миорелаксин

Методы ингаляционного наркоза Масочный Эндотрахеальный Эндобронхиальный Назофарингеальный

Клинические стадии наркоза Анальгезии Возбуждения Хирургическая (4 уровня) Пробуждения

Ингаляционный наркоз по способу подачи анестетиков Открытый контур Полуоткрытый контур Полузакрытый контур Закрытый контур

Осложнения наркоза зависящие от метода наркоза

Виды местной анестезии Поверхностная (терминальная) Инфильтрационная Регионарная Проводниковая Анестезия сплетений Ганглионарная блокада Корешковая блокада Спинномозговая анестезия

Классификация степеней риска общей анестезии, утвержденная Американской ассоциацией анестезиологов (ASA), с учетом градации физического состояния больных

Корреляция состояния больного по ASA и летальности

Отечественная классификация оценки операционно-анестезиологического риска по 3 основным критериям Общее состояние больного Объем и характер хирургической операции Характер анестезии

Оценка общего состояния больного Удовлетворительное (0,5 балла): соматически здоровые пациенты без системных расстройств и сопутствующих заболеваний Средней тяжести (1 балл): легкие или умеренные расстройства Тяжелое (2 балла): выраженные системные расстройства Крайне тяжелое (4 балла): крайне тяжелые системные расстройства Терминальное (6 баллов): больные в терминальном состоянии

Оценка объема и характера операции Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла) Более сложные и продолжительные операции (1 балл) Обширные или продолжительные операции (1,5 балла) Сложные или продолжительные операции: сердце, сосуды, реконструктивные (2 балла) Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла)

Оценка характера анестезии Различные виды местной потенцированной анестезии (0,5 балла) Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания (1 балл) Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза (1,5 балла) Комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с регионар-ными методами, (+) специальные методы анестезии и корригирующая интенсивная терапия, гипотермия, управляемая гипотония, вспомога-тельное кровообращение, электрокардиостимуляция и др. (2 балла) Комбинированный эндотрахеальный наркоз в условиях ИК, ГБО и др. в комплексе со специальными методами анестезии, реанимации и интенсивной терапии (2,5 балла)

Степени риска I степень (незначительная) – 1,5 балла II степень (умеренная) – 2-3 балла III степень (значительная) – 3,5-5 баллов IV степень (высокая) – 5,5-8 баллов V степень (крайне высокая) – 8,5-11 баллов При экстренной операции повышается риск на 1 балл