Арахноидальная киста. Хирургическая анатомия островковой области Расширение сильвиевой щели

Арахноидальная киста

Киста головного мозга – полое патологическое образование, заполненное жидкостью, близкой по составу к ликвору, имеющее различную локализацию в мозге. Различают два основных типа кист головного мозга: арахноидальная, ретроцеребеллярная кисты.

Арахноидальная киста головного мозга – доброкачественное полое образование, заполненное жидкостью, формирующееся на поверхности головного мозга в области его паутинных (арахноидальных) оболочек.

Арахноидальная мозговая оболочка – одна из трех мозговых оболочек, расположенная между поверхностной твердой оболочкой мозга и глубокой мягкой мозговой оболочкой.

Стенки арахноидальной кисты формируются либо клетками паутинной оболочки мозга (первичная киста), либо рубцовым коллагеном (вторичная киста). Арахноидальная киста может быть двух типов:

• Первичная либо врожденная арахноидальная киста является следствием аномалий развития оболочек мозга у плода в результате воздействия физических и химических факторов (лекарственные препараты, радиационное облучение, токсические агенты);
• Вторичная либо приобретенная арахноидальная киста является следствием различных заболеваний (менингиты, агенезия мозолистого тела) либо осложнением после травм, оперативного вмешательства (ушибы, сотрясения, механические повреждения внешних оболочек мозга).

В большинстве случаев развитие арахноидальной кисты протекает бессимптомно. Ярко выраженная неврологическая симптоматика присутствует лишь в 20% случаев.

Среди факторов, влияющих на появление и рост арахноидальной кисты, выделяют:

• Воспалительный процесс мозговых оболочек (вирус, инфекционное поражение, арахноидит);
• Рост давления жидкости внутри кистозного образования;
• Сотрясение мозга или любая другая травма мозга у пациента с ранее образовавшейся арахноидальной кистой.

Симптомы арахноидальной ретроцеребеллярной кисты

В большинстве случаев кисты головного мозга (арахноидальная, ретроцеребеллярная кисты) протекают бессимптомно. Данные новообразования выявляются при очередном обследовании пациента либо при диагностике неврологических заболеваний схожей симптоматики. Симптомы арахноидальной кисты неспецифические. Выраженность симптоматики арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты зависит от локализации и размеров образования. У большинства пациентов наблюдается общемозговая симптоматика, связанная со сдавливанием определенных участков мозга. Крайне редко наблюдается очаговая симптоматика, обусловленная формированием гигромы, разрывом арахноидальной кисты.

Основные симптомы арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты:

• Головокружения, не обусловленные другими факторами (переутомление, анемия, прием лекарственных препаратов, беременность у женщин);
• Тошнота, рвота, не обусловленные другими факторами (прием препаратов, отравление, прочие заболевания);
• Галлюцинации, психические расстройства;
• Судороги;
• Потеря сознания;
• Чувства онемения в конечностях, гемипарезы;
• Головные боли, нарушение координации;
• Чувство пульсации, распирания в голове;
• Нарушение слуха, зрения;
• Четкое распознание шумов в ушах при сохранении слуха;
• Чувство тяжести в голове;
• Усиление болезненных ощущений при движении головой.

Следует отметить, что при вторичном типе арахноидальной кисты клиническая картина может быть дополнена симптомами основного заболевания или травмы, являющейся первопричиной образования кистозной полости.

Диагностика арахноидальной ликворной кисты

Для диагностики арахноидальной ликворной кисты (кисты, заполненной ликвором) применяют различные методы. Основными среди них являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография для выявления кистозного образования, определения его локализации, размеров. Внутривенное введение контраста позволяет дифференцировать арахноидальную ликворную кисту от опухоли (опухоль накапливает контраст, киста нет).

Следует помнить, что арахноидальная киста чаще является следствием другого неврологического заболевания либо нарушения функционирования каких-либо систем органов. Для идентификации первопричин арахноидальной кисты применяют следующие методы диагностики:

• Анализы крови для выявления вирусов, инфекций, аутоиммунных заболеваний;
• Анализы крови на свертываемость и уровень содержания холестерина;
• Допплеровское исследование позволяет обнаружить нарушение проходимости сосудов, вследствие чего развивается недостаток мозгового кровоснабжения;
• Мониторинг артериального давления, фиксирующий колебания давления за сутки;
• Исследования сердца.

Точное выявление причин развития арахноидальной кисты позволяет выбрать оптимальные пути лечения кистозного образования и минимизировать риск рецидива.

Лечение арахноидальной кисты

По динамике развития арахноидальных кист различают замершие кистозные образования и прогрессирующие кисты. Как правило, замершие образования не причиняют пациенту болезненных ощущений, не представляют риска для нормальной мозговой деятельности. В таком случае лечение арахноидальной кисты не требуется. При замерших формах кист диагностика и лечение направлены на выявление первопричин образования кисты, а также устранение и предупреждение факторов, способствующих образованию новых кист.

При прогрессирующем типе кистозных образований лечение арахноидальной кисты предполагает комплекс мер, направленный на выявление и устранение причин возникновения кисты, а также непосредственное удаление самой кисты.

Медикаментозное лечение арахноидальной кисты направлено на устранение воспалительных процессов, нормализацию мозгового кровоснабжения, восстановление поврежденных клеток головного мозга.

При неэффективности либо малой эффективности консервативных методов лечения арахноидальной кисты применяют радикальные методы. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• Риск разрыва арахноидальной кисты;
• Нарушения психического состояния пациента с учащающимися судорожными и эпилептическими припадками;
• Увеличение внутричерепного давления;
• Усиление очаговой симптоматики.

Основными методами оперативного лечения арахноидальной кисты являются:

• Дренирование – удаление жидкости из полости путем игольной аспирации;
• Шунтирование – создание дренажа для оттока жидкости;
• Фенестрация – иссечение кисты.

Арахноидальная киста: последствия, прогнозы, осложнения

При своевременной диагностике и лечении арахноидальной кисты прогнозы весьма благоприятные. Основными рисками, связанными с развитием арахноидальной кисты, являются усиление сдавливающего воздействия тела кисты на мозговые центры, вследствие чего возникают нарушения функций организма, а также разрыв кисты. После удаления арахноидальной кисты последствиями могут стать нарушение слуха и зрения, речевой функции. При несвоевременной диагностике арахноидальной кисты последствия могут быть крайне опасны (гидроцефалия, мозговые грыжи, смерть).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

“NEIRODOC.RU”

“NEIRODOC.RU – это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача.”

Арахноидальная киста головного мозга

Если вы ищете информацию на тему “киста в мозге” или ответ на вопрос “киста в головном мозге что такое?”, то эта статья для вас. Киста в мозге, а точнее, арахноидальная ликворная киста – это врожденное образование, которое возникает в процессе развития в результате расщепления арахноидальной (паутинной) оболочки головного мозга. Киста заполнена ликвором – физиологической жидкостью, которая омывает головной и спинной мозг. Истинные врожденные арахноидальные кисты следует отличать от кист, которые появляются после повреждения вещества головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, инфекции или хирургического вмешательства.

Арахноидальная киста код по МКБ10 G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация арахноидальной ликворной кисты.

1. Арахноидальная киста сильвиевой щели 49% (щель, образованная лобной и височной долями головного мозга), иногда называют арахноидальная киста височной доли.
2. Арахноидальная киста мостомозжечкового угола 11%.
3. Арахноидальная киста краниовертебрального перехода 10% (переход между черепом и позвоночником).
4. Арахноидальная киста червя мозжечка (ретроцеребеллярная) 9%.
5. Арахноидальная киста селлярная и параселлярная 9%.
6. Арахноидальная киста межполушарной щели 5%.
7. Арахноидальная киста конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
8. Арахноидальная киста области ската 3%.

Некоторые ретроцеребеллярные арахноидальные кисты могут симулировать аномалию Денди-Уокера, но при них нет агенезии (термин означает полное отсутствие) червя мозжечка и киста не дренируется в четвертый желудочек головного мозга.

Классификация арахноидальных кист сильвиевой щели.

1-й тип: небольшая арахноидальная киста в области полюса височной доли, не вызывает масс-эффекта, дренируется в субарахноидальное пространство.

2-й тип: включает проксимальные и средние отдела сильвиевой щели, имеет почти прямоугольную форму, частично дренируется в субарахноидальное пространство.

3-й тип: включает всю сильвиеву щель, при такой кисте возможно костное выпячивание (наружное выпячивание чешуи височной кости), минимальное дренирование в субарахноидальное пространство, хирургическое лечение часто не приводит к расправлению мозга (возможен переход во 2-й тип).

Отдельные виды врожденных арахноидальных кист.

Следует отдельно выделить в этой статье еще такие врожденные кисты как киста прозрачной перегородки, киста Верге и киста промежуточного паруса. Посвящать отдельную статью для каждой из кист нет смысла, так как особо много про них не напишешь.

нажми на картинку для увеличения КТ головного мозга в аксиальной плоскости. Красной стрелкой указана киста прозрачной перегородки. Автор Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ], с Викисклада нажми на картинку для увеличения МРТ головного мозга в коронарной плоскости. Красной стрелкой указана киста прозрачной перегородки. Автор Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 или GFDL], с Викисклада

Киста прозрачной перегородки или полость прозрачной перегородки – щелевидное пространство между листками прозрачной перегородки, заполненное жидкостью. Является этапом нормального развития и недолго сохраняется после рождения, поэтому имеется почти у всех недоношенных младенцев. Обнаруживается примерно у 10% взрослых и представляет собой врожденную бессимптомную аномалию развития, не требующую лечения. Иногда может сообщаться с полостью третьего желудочка, поэтому иногда ее называют «пятым желудочком головного мозга». Прозрачная перегородка относится к срединным структурам головного мозга и находится между передними рогами боковых желудочков.

Киста Верге или полость Верге располагается сразу же сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста или полость промежуточного паруса образуется между таламусами над третьим желудочком в результате разделения ножек свода, проще говоря, располагается в срединных структурах головного мозга над третьим желудочком. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к обструктивной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки арахноидальной кисты.

Клинические проявления арахноидальных кист обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы проявляются значительно реже. Они зависят от расположения арахноидальной кисты. Часто кисты протекают бессимптомно, являются случайной находкой при обследовании и не требуют лечения.

Типичные клинические проявления арахноидальной кисты:

1. Общемозговая симптоматика из-за повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
2. Эпилептические припадки.
3. Выпячивание костей черепа (бывает редко, лично мне еще не встречалось).
4. Очаговая симптоматика: монопарезы (слабость в руке или ноге), гемипарезы (слабость в руке и ноге с одной стороны), нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной (непонимание обращенной речи), моторной (невозможность говорить) или смешанной (сенсо-моторной) афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
5. Внезапное ухудшение, которое может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы:

• В связи с кровоизлиянием в кисту;
• В связи с разрывом кисты.

Диагностика арахноидальной кисты.

Обычно достаточно для диагностики арахноидальной кисты выполнение методов нейровизуализации. Это компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дополнительными методами диагностики являются контрастные исследования ликворных путей, например цистернография и вентрикулография. Они требуются изредка, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.

Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома (внутричерепной гипертензии).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) в случае, если был эпилептический приступ, что бы установить действительно ли он вызван кистой.

Лечение арахноидальной кисты.

Как я уже говорил выше, большинство врожденных арахноидальных ликворных кист протекает бессимптомно и не требует никакого лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты, для этого нужно будет периодически выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается вышеописанной симптоматикой и имеет масс-эффект, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Какой-то нормы размеров для арахноидальной кисты нет. Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики арахноидальной кисты, а не только ее размеров. Это может определить только нейрохирург при очном осмотре.

Абсолютные показания к операции:

1. синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
2. появление и нарастание неврологического дефицита.

Относительные показания к операции:

1. крупные “асимптомные арахноидальные кисты”, вызывающие деформацию соседних долей мозга;
2. прогрессирующее увеличение размеров кисты;
3. вызванная кистой деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.

Противопоказания к операции:

1. декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
2. наличие активного воспалительного процесса.

Существует три возможных варианта хирургического лечения арахноидальных кист. Выбирает тактику Ваш лечащий нейрохирург с учетом размеров кисты, ее расположения и ваших пожеланий. Не для всех арахноидальных кист подходят все три способа.

Эвакуация арахноидальной кисты через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции. Преимуществом является простота и быстрота выполнения с минимальной травматизацией для пациента. Но есть недостаток – высокая частота рецидива кисты.

Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа). Этот метод дает преимущество в виде возможности прямого обследования кистозной полости, позволяет избежать постоянного шунта и более эффективен для лечения арахноидальных кист, состоящих из нескольких полостей.

Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование арахноидальной ликворной кисты наилучшим способом лечения, но не во всех случаях он подходит. Преимуществом является низкая летальность и низкий уровень рецидивирования кисты. Недостаток – пациент становится зависимым от шунта, который ставится на всю жизнь. В случае закупорки шунта придется его менять.

Осложнения операции.

Ранние послеоперационные осложнения – ликворрея, краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны, менингит и другие инфекционные осложнения, кровоизлияние в полость кисты.

Исходы лечения арахноидальной кисты.

Даже после успешной операции часть кисты может остаться, мозг может полностью не расправиться и может сохраняться смещение срединных структур головного мозга. Также возможно развитие гидроцефалии. Что касается очаговой неврологической симптоматики в виде парезов и прочего, то чем дольше она существует, тем меньше шансов на ее восстановление.

1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
3. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
4. Ивакина Н.И., Ростоцкая В.И., Озерова В.И. и др. Классификация интракраниальных арахноидальных кист у детей // Актуальные вопросы военной медицины. Алма-Аты, 1994. Ч. 1.
5. Мухаметжанов X., Ивакина Н. И. Врожденные внутричерепные арахноидальные кисты у детей. Алматы: Гылым, 1995.
6. К.А. Самочерных, В.А. Хачатрян, А.В. Ким, И.В. Иванов Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров. \ Научно-практический журнал «Креативная хирургия и онкология» © Академия наук РБ © Медиа Группа «Здоровье» г. Уфа, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. The diagnosis and neuroendoscopic treatment of noncommunicating intracranial arachnoid cysts. Surg Neurol 2007

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Размеры арахноидальной кисты: норма и когда нужна операция?

Из статьи вы узнаете особенности арахноидальной кисты головного мозга, причины появления и симптомы патологии, лечение и профилактика, прогноз.

Общие данные

Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Классификация арахноидальных кист

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

По месторасположению новообразования в головном мозге разделяют на:

• левую или правую височную долю;
• теменной или лобной части головы;
• мозжечка;
• спинномозговой канал;
• заднюю черепную ямку;
• позвоночника (периневральная);
• поясничный отдел.

Норма размеров и назначение операции

Норма касается состояния отсутствия кисты, если же есть арахноидальная киста, не важно, какого она размера, это уже аномалия. Арахноидальная киста может достигать различных величин, однако, сильно она расти не может – из-за оказания давления жидкости самого мозга происходит противодействие сжиманию.

При диагностировании кистозного новообразования небольшого размера (1-2 мм) проводится наблюдение за изменениями в объеме, растет ли арахноидальная киста. Обычно это на начальной стадии её развития. К средним размерам кисты относятся объемы около 0,9-1 см, а более серьезные, тяжелые ее состояния – более 1 см и до 12 см.

В ситуации, когда арахноидальная киста имеет постоянный размер и не увеличивается у взрослых людей, нет необходимости в проведении операции по ее удалению. Врач назначает определенные рекомендации и последующее постоянное ежегодное обследование с целью наблюдения за изменениями в кисте.

Арахноидальное новообразование большого размера имеет врожденный характер и формируется еще у плода совместно с центральной нервной системой. Небольшие объемы арахноидальной кисты характерны в случаях приобретения у взрослых, увеличения за счет скопившейся внутри нее жидкости.

Если при наблюдении замечаются изменения в размере, она растет, начинает проявляться ее симптоматика, то хирургическое вмешательство просто неотложно необходимо. Необходимость оперирования заключается также в негативных последствиях таких факторов, как: увеличенного давления внутри черепа, кровоизлияний в мозг, судорог, разрыва самой кисты.

Причины возникновения

Доброкачественное шаровидное образование – киста в головном мозге – внутри заполняется цереброспинальной жидкостью. Выраженность симптоматики зависит от размеров новообразования, но обнаруживается оно при случайном медицинском осмотре или при диагностировании какого-либо другого заболевания. Арахноидальная киста головного мозга протекает в большинстве случаев бессимптомно. Яркая неврологическая симптоматика присутствует только у 20% заболевших.

Факторы, влияющие на появление и рост кисты:

• любая травма мозга;
• рост внутри кистозного образования давления жидкости;
• воспалительный процесс в мозге (инфекция, вирус).

Чем опасна ретроцеребеллярная арахноидальная киста

Этот вид новообразования располагается между мягкой и твердой оболочкой мозга. Фактор риска заключается в том, что ретроцеребеллярная арахноидальная киста впоследствии может способствовать отмиранию клеток, а это состояние приводит к возникновению злокачественной опухоли. У детей новообразование приводит к задержке развития или синдрому гиперподвижности. У взрослых растущая киста увеличивает давление на серое вещество и ткани головного мозга.

Симптомы и клинические проявления

В большинстве случаев кисты головного мозга (арахноидальная, ретроцеребеллярная кисты) протекают бессимптомно. Данные новообразования выявляются при очередном обследовании пациента либо при диагностике неврологических заболеваний схожей симптоматики. Симптомы арахноидальной кисты неспецифические. Выраженность симптоматики арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты зависит от локализации и размеров образования.

У большинства пациентов наблюдается общемозговая симптоматика, связанная со сдавливанием определенных участков мозга. Крайне редко наблюдается очаговая симптоматика, обусловленная формированием гигромы, разрывом арахноидальной кисты.

Основные симптомы арахноидальной, ретроцеребеллярной кисты:

• головокружения, не обусловленные другими факторами (переутомление, анемия, прием лекарственных препаратов, беременность у женщин);
• тошнота, рвота, не обусловленные другими факторами (прием препаратов, отравление, прочие заболевания);
• галлюцинации, психические расстройства;
• судороги;
• потеря сознания;
• чувства онемения в конечностях, гемипарезы;
• головные боли, нарушение координации;
• чувство пульсации, распирания в голове;
• нарушение слуха, зрения;
• четкое распознание шумов в ушах при сохранении слуха;
• чувство тяжести в голове;
• усиление болезненных ощущений при движении головой.

Следует отметить, что при вторичном типе арахноидальной кисты клиническая картина может быть дополнена симптомами основного заболевания или травмы, являющейся первопричиной образования кистозной полости.

Признаки у детей

Когда киста образуется у новорожденных детей в результате воспаления, повреждения или другой патологии головного мозга, то это рамоляционное образование, которое проявляется в любом месте. Если у грудничка есть паразиты, к примеру, ленточный глист, то может развиться паразитарная киста. Новообразования головного мозга являются следствием нарушения циркуляции внутритканевой жидкости. Симптомы зависят от локализации и типа кисты, а универсального их перечня нет. На патологию головного мозга у ребенка могут указывать следующие состояния:

• пульсирующий родничок;
• вялость конечностей;
• дезориентированный взгляд;
• срыгивание фонтаном после кормления.

Диагностика

Для точного диагностирования болезни необходимо проведение ряда специфических исследований:

• анализ крови на уровень холестерина;
• допплерография сосудистой системы;
• измерение артериального давления;
• выявления инфекционных поражений.

Главным методом диагностики арахноидальной кисты головного мозга является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для определения места расположения новообразования пациенту вводят специальные контрастные вещества, накапливающиеся в кисте, за счет чего ее можно обнаружить. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от другого высококвалифицированного специалиста.

Особенности лечения

После установления точного диагноза «арахноидальные изменения ликворокистозного характера» способы лечения в первую очередь зависят от размеров арахноидальной кисты и динамики ее прогрессирования. Когда обнаруживают небольшое медленнорастущее новообразование, пациенту назначается регулярное наблюдение, и лечение главной причины его возникновения. После устранения провоцирующих заболевание факторов наблюдается рассасывание кисты. Стремительно растущая киста больших размеров несет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому ее терапия может быть проведена посредством комплекса медикаментозной терапии и оперативного вмешательства.

Консервативная терапия

Если во время диагностики были выявлены средние размеры новообразования, его терапия может проводиться без оперативного вмешательства, только посредством медикаментозных препаратов. В таком случае лечение назначается индивидуально для каждого пациента, при этом могут использоваться такие лекарства:

• противовирусные препараты (Амиксин, Пирогенал);
• средства, стимулирующие метаболические процессы (Глиатилин, Актовегин);
• рассасывающие спайки (Карипатин, Лонгидаз);
• иммуномодуляторы (Тимоген, Виферон).

Во время прохождения курса медикаментозной терапии важно строго соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача и не откланяться от поставленного графика приема препаратов.

Оперативное лечение

При диагностике стремительно растущей кисты пациентам назначается экстренная операция по удалению новообразования. Операция может проводиться посредством следующих методик:

• пункция — содержимое кистозного образования устраняется через специальные проколы;
• шунтирование — в полость кисты внедряется дренажная трубка, через которую выводится ее содержимое;
• эндоскопический метод — способ подразумевает удаление кистозной капсулы при помощи специального оборудования (эндоскопа);
• трепанация черепа — радикальное хирургическое вмешательство, в процессе которого вскрывается черепная коробка и удаляется кистозное новообразование.

Оперативное лечение арахноидальной кисты головного мозга является наиболее результативным способом устранения новообразования, но в процессе проведения операции есть риск инфицирования или повреждения соседних мозговых тканей.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, как проявляет себя киста головного мозга. На протяжении многих лет или даже на протяжении всей жизни она может никак себя не выдавать. Если киста прогрессирует, то прогноз ухудшается. Иногда подобные новообразования становятся причиной того, что человек получает инвалидность, либо даже погибает. Однако наблюдается подобная ситуация только в запущенных случаях. Если помощь хирурга была своевременной, то человек полностью выздоравливает. Тем не менее, исключить риски ее повторного возникновения невозможно.

Что касается профилактических мероприятий, то они могут быть следующими:

• Бережное отношение к своему здоровью во время беременности.
• Тщательное планирование беременности.
• Своевременное лечение травм, воспаления и сосудистых патологий головного мозга.

Арахноидальная киста не является приговором. Зачастую люди с такими новообразованиями живут всю жизнь и даже не подозревают об их наличии. Если киста начинает проявлять себя, то с лечением затягивать не следует.

Островок (островковая доля)

… единственная доля мозга, не имеющая выхода на его поверхность.

Островковая доля (островок, инсула, или островок Рейля) (далее ОД) – расположена в глубине латеральной (сильвиевой) борозды, скрыта сверху и снизу частями лобной, теменной и височной долей, которые образуют соответственно три покрышки (оperculum), соприкасающиеся поверхности которых в свою очередь формируют глубокую часть сильвиевой борозды (щели) [ОД мозга названа «островком Рейля» в честь знаменитого немецкого анатома, физиолога и психиатра Иоганна Христиана Рейля (Johann Christian Reil, 1759 – 1813), который в 1809 г. написал исчерпывающую монографию об этой «скрытой порции церебральной коры» и назвал ее «die Insel» – островок].

Если удалить покрышки [лобной, височной и теменной долей] мозга, то ОД предстанет в форме перевернутой пирамиды с основанием, обращенным к лобной доле. Периметр ОД ограничен периинсулярными бороздами: верхней, передней и нижней, которые отделяют ОД от окружающих ее покрышек мозга. Центральная борозда ОД делит ее поверхность на две части: большую (переднюю) и меньшую (заднюю). Передняя состоит из трех отдельных коротких извилин (передняя, средняя, задняя), а также из не всегда встречающихся добавочной и поперечной извилин. Задняя часть доли состоит из двух длинных извилин: передней и задней. Все извилины сходятся к верхушке ОД, которая представляет наиболее выступающую часть островковой доли. Также выделяют порог ОД (limen) – слегка поднимающийся, дугообразный край, расположенный в месте соединения сфеноидального (клиновидного) и оперкулярного сегментов сильвиевой щели. Под центральной частью ОД в латерально-медиальном направлении расположены: крайняя капсула, ограда, наружная капсула, скорлупа, бледный шар и внутренняя капсула:

[ извилины островка (макропрепарат с пояснениями) ]
На латеральной поверхности ОД лежит сегмент М2 средней мозговой артерии, от которой отходят перфорирующие сосуды, кровоснабжающие ОД. Согласно исследованию U. Türe и соавт. (2000), приблизительно 85 – 90% инсулярных артерий короткие и кровоснабжают только кору островковой доли и крайнюю капсулу, 10% артерий средней длины и доходят до ограды и наружной капсулы и только 3 – 5% длинные, кровоснабжающие лучистый венец. Под передненижней частью ОД расположен сегмент М1 средней мозговой артерии, от которого отходят латеральные лентикулостриарные артерии, кровоснабжающие базальные ганглии и внутреннюю капсулу.

Обратите внимание! ОД не сразу получила признание как полноценная доля мозга. На I Международном съезде анатомов, состоявшемся в 1888 г. в Базеле, в мозге выделяли четыре доли: лобную, теменную, затылочную и височную, а островок рассматривался как отдельное образование, но не как доля. Только после X Международного съезда анатомов (Токио, 1975) островок был определен как пятая доля головного мозга.

ОД относится к паралимбической системе – части центральной нервной системы, которая служит связующим звеном между лимбической системой (аллокортексом) и большими полушариями (неокортексом), и представлена мезокортексом, т.е. имеет от 3 до 5 слоев нейронов.

Функция ОД долгое время была предметом острых споров среди исследователей. И даже сегодня нет единого мнения по этому вопросу. Например, клинические случаи ишемических инфарктов, локализованных только в ОД, проявляются разнообразными симптомами в зависимости от места и распространения патологического процесса. C. Cereda и соавт. (2002) выделяют 5 основных симптомокомплексов поражения коры ОД мозга: [ 1 ] сомато-сенсорный дефицит (инфаркт в задней доле правого или левого островка), [ 2 ] расстройство чувства вкуса (задняя доля левого островка), [ 3 ] вестибулярный синдром (задняя доля правого или левого островка), [ 4 ] сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт в задней доле правого островка), [ 5 ] нейро-психологические проявления (ишемическое поражение задних отделов правого или левого островка).

Интересные результаты получены A. Afif и соавт. (2010) при исследовании 25 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, которым были стереотаксически имплантированы электроды в ОД … В результате прямой стимуляции авторы получили следующее число ответов: нарушение речи (неспособность говорить или снижение интенсивности голоса) – 8, болевые ощущения (боль в краниофациальной области, или колющая боль в контралатеральной половине тела) – 8, соматосенсорные проявления (парестезии и ощущение жара) – 11, моторные ответы – 11, ротоглоточные проявления (чувство сжатия в гортани и удушения) – 8, слуховые феномены (звон, гул) – 3, нейровегетативные ответы (панические атаки, покраснение лица, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в эпигастральной области, чувство жара) – 20.

Таким образом, ОД участвует в процессе обработки сенсорных импульсов (обонятельных и вкусовых), контроле вегетативных функций (симпатический контроль сердечно-сосудистой системы), эмоций и поведенческих реакций, а также в произвольном глотании и процессе модуляции речи. ОД, возможно, является частью нейрональной системы, связывающей супрамаргинальную (надкраевую) извилину (расположена над задним отделом Сильвиевой борозды) и зону Брока, и может участвовать (наряду с премоторной корой) в фонетическом планировании речи.

ОД и ее роль в регуляции вегетативных функций. Цитоархитектоника ОД представлена тремя разными видами шестислойной коры. В ростровентральной части находится агранулярная кора (АК), в каудальной – гранулярная (ГК), между ними лежит промежуточная дисгранулярная зона (ДК) с редкими гранулярными клетками. Наиболее тесные связи ОД имеет с корой полушарий, базальными ядрами, лимбической системой и таламусом. Вентральные участки передней части ОД связаны с орбитофронтальной корой и покрышечной частью лобной доли, а также прегрушевидной обонятельной и энторинальной корой. Задняя часть ОД имеет висцеротопическую организацию (показано на примере барорецепторной информации) и непосредственно связана со вспомогательной моторной, первичной и вторичной соматосенсорной, первичной и вторичной слуховой корой, нижней теменной долькой, а также ретроинсулярной областью. ОД реципрокно связана с височной корой и поясной извилиной. Имеются ее связи с таламусом и амигдалой, лимбической системой. Эфферентные проекции островка заканчиваются в чечевицеобразном и хвостовом ядрах, скорлупе. АК связана с вентральным стриатумом, что является частью системы, связывающей пищевое поведение с системой эмоционального «вознаграждения» и памятью. ГК имеет связи с дорсолатеральным стриатумом, являясь частью соматосенсомоторной интегрирующей области. Существуют прямые связи ОД с ретикулярной формацией и вегетативными ядрами, включая ядра шва, вентральной покрышечной области и околоводопроводного серого вещества, ядро одиночного пути. В экспериментальных исследованиях показано, что электрическая стимуляция барабанной струны приводит к активации передней части островка, в то же время импульсы от языкоглоточного и блуждающего нервов поступают в заднюю часть островка. Таким образом, островок активно участвует в обработке сигналов, поступающих от внутренних органов, вкусовых рецепторов, а также структур, обеспечивающих вестибулярные реакции. Он функционирует как вторичная моторная кора, обеспечивая когнитивную деятельность и эмоциональное поведение, их вегетативное сопровождение. Инфаркты головного мозга, затрагивающие островок, сопровождаются повышением концентрации катехоламинов (КА) в крови, активируя глюконеогенез печени, вызывая повышение АД и ЧСС, увеличивая сердечный выброс. Таким образом, ОНМК может приводить к снижению эфферентных влияний коры и растормаживанию вегетативных структур, участвующих в обеспечении сердечно-сосудистой деятельности. Установлено, что левая ОД контролирует парасимпатическую регуляцию, а правая – симпатическую. Это подтверждается при введении амитала во внутреннюю сонную артерию каждого полушария с развитием вегетативных эффектов противоположной стороны. Имеются данные о специализации внутри одной ОД – стимуляция передней части ДК и ГК приводит к развитию тахикардии и росту АД, в то время как стимуляция каудальной части ГК – к обратному эффекту. При этом воздействие на ростральные отделы сопровождается выбросом норадреналина (но не адреналина), а стимуляция каудальных отделов изменений в концентрации КА не дает. Что касается эмоциональной сферы, то отрицательные эмоции больше связаны с функциями правого полушария, а позитивные – левого. Современный уровень научных знаний не может в полной мере объяснить подобные механизмы латерализации. В экспериментах на крысах стимуляция заднерострального отдела левой ОД вызывала удлинение интервала QT, депрессию сегмента ST, брадикардию, полную поперечную блокаду с асистолией. При стимуляции задней части коры правой ОД были зафиксированы подъем АД, увеличение ЧСС без повышения чувствительности барорецепторов, что говорит об общем повышении активности симпатической нервной системы. Клинические исследования показали, что стимуляция передней части каудального сегмента ОД слева во время эпилептического приступа увеличивала брадикардию, в то время как справа – ассоциировалась с повышением ЧСС и диастолического АД. Показано, что ОНМК в правой гемисфере приводят к снижению вариабельности сердечного ритма и повышению уровня ночного АД по сравнению с левой. При этом также наблюдаются более выраженные повышения уровня норадреналина плазмы крови, пролонгации интервала QT и более стойкие нарушения сердечного ритма.

Таким образом, ОД, как и другие надсегментарные вегетативные структуры, осуществляет интегративные функции, обеспечивает взаимодействие таких специализированных систем мозга, как моторные, сенсорные, вегетативные, при организации целесообразной адаптивной деятельности, регулирует сложные поведенческие акты, мнестические процессы. Кроме того, она, регулируя вегетативно-висцеральные функции, при повреждениях вызывает нарушения прежде всего сердечно-сосудистой деятельности, поведенческих актов, связанных с пищевым поведением и эмоциональной сферой.

Инсулярная эпилепсия (особенности инсулярных припадков [J. Isnard et al., 2004]). [ 1 ] Первой особенностью инсулярных припадков является сохранение сознания и контакта с окружающим миром, тем самым инсулярные припадки относятся к простым парциальным припадкам по классификации ILAE. [ 2 ] Большинство пациентов описывают дискомфортное ощущение в горле с распространением в шею и руку. Интенсивность этих ощущений разная у каждого пациента, начиная от простых дискомфортных ощущений сжатия в горле до ощущения удушья. Эти симптомы могут быть как отдельными, так и ассоциированными с дискомфортными ощущениями тяжести в ретростернальной и абдоминальной области. [ 3 ] Все пациенты описывают тепловые или электрические парестезии в ограниченной периоральной или в более широкой зоне (лицо, плечо, рука, туловище, нога) без медленного джексоновского соматосенсорного марша, всегда на контралатеральной стороне от стимулированной ОД. Только у одного пациента были зарегистрированы соматосенсорные симптомы с распространением по обеим нижним конечностям. Такие пароксизмы обычно бывают при супрасильвиевых оперкулярных припадках и при таких приступах, которые развиваются из вторичной сенсорной коры. [ 4 ] Иногда бывают нарушения речи в виде дизартрии с постепенным развитием немоты продолжительностью до минуты. [ 5 ] Примерно в 50% случаев в конце припадка возникают на контралатеральной стороне моторные пароксизмы (тонические спазмы лица и руки или повороты головы и глазных яблок, генерализированная дистония).

Подробнее об ОД в следующих источниках:

статья «Островковая доля. Эмбриогенез, топографическая анатомия, структурно-функциональная организация, хирургическая микроанатомия (обзор литературы)» Р.Г. Хачатрян; ФБГУ «СЗФМИЦ» имени В.А. Алмазова, Санкт-Петербург (журнал «Нейро-хирургия и неврология детского возраста» №4, 2016) [читать];

статья «Хирургическая анатомия островковой области» А.Е. Быканов, Д.И. Пицхелаури, Г.Ф. Добровольский, М.А. Шкарубо; ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №4, 2015) [читать] или [читать];

статья «Современное состояние проблемы хирургического лечения глиальных опухолей островковой доли мозга» Д.И. Пицхелаури, А.Е. Быканов, В.Ю. Жуков, И.А. Качков, С.Б. Буклина, А.С. Тоноян; ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАН, Москва; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №2, 2015) [читать] или [читать];

статья «Роль вегетативной нервной системы в развитии цереброкардиальных нарушений» Н.Ю. Басанцова, Л.М. Тибекина, А.Н. Шишкин; ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2017) [читать];

статья «Инсулярная эпилепсия (обзор литературы)» Р.Г. Хачатрян, ФБГУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург (журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста» №2, 2017) [читать];

статья «Островок: недооцененная область мозга в клинической неврологии, психиатрии и неврологии» Ho Namkung, Sun-Hong Kim, Akira Sawa (Trends in neurosciences, Apr 01, 2017) перевод: Cornu Ammonis (на сайте medach.pro) [читать]

о роли ОД в регуляции мочеиспускания в статье «Патогенез нарушений мочеиспускания и эрекции у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга» Шварц П.Г., Дутов В.В., Кадыков А.С., Шельдешев С.В., Бершадский А.В.; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва; ГБУЗ МО Московский Областной Научно-исследовательский Клинический Институт им. Владимирского М.Ф., Москва; ГБУЗ Городская поликлиника №195 ДЗМ, Москва; МАУЗ Центральная городская больница №3, Екатеринбург (журнал «Вестник урологии» №1, 2016) [читать]