0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Верткин лев яковлевич. Календарь медицинских событий

Вёрткин Аркадий Львович

Профессор

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заслуженный деятель науки, лауреат премии Совета Министров СССР и мэрии Москвы

Общий стаж работы — 37 лет

Стаж работы по специальности – 37 лет

Заслуженный деятель науки РФ, лауреат премий Совета Министров СССР и Мэрии Москвы, Президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи и Международного общества по изучению возрастной инволюции, главный редактор рецензируемого журнала «Врач скорой медицинской помощи» и научно-практического журнала «Неотложная терапия», член международных и российских научных обществ, член Президиума всероссийского общества терапетов.

А.Л.Верткин автор более 900 научных трудов, в т. ч. 15 монографий (одна издана на немецком языке); многочисленных методических пособий и рекомендаций.

Имеет 8 авторских свидетельств на изобретения.

Под его консультированием и руководством защищено 15 докторских и 121 кандидатских диссертаций.

А.Л. Верткиным впервые в России организованы многоцентровые клинические исследования лекарственных препаратов на догоспитальном этапе, под его руководством созданы стандарты лечения больных с неотложными состояниями.

За заслуги в деле медицинского и фармацевтического просвещения А.Л. Верткин удостоен диплома «Ученый-просветитель года», награжден Почетными грамотами Министра здравоохранения и социального развития РФ и медалями.

Трансляции

И снова на пути стена: больной с атеротромбозом на амбулаторном приеме

Амбулаторный прием терапевта: небезнадежный блиц

Недостаточность кровообращения у пациентов с ХБП

Региональный совет Экспертов «НПВП и не только: что остается за кадром и Проблемы лечения остеоартроза»

Школы С.П. Боткина: как пробиться сквозь многовековые искажения истории и отыскать изначальную истину

Ответы на вопросы

Гепатотропная терапия при НАЖБП: что и когда выбрать?

Боль в спине: как не упустить главное за 10 минут.

Галерея больных и их диагнозов. Почему остеопороз стал ведущей проблемой общемедицинской практики?

Ответы на вопросы.

Коморбидность – болезнь 21 века. Основные подходы лечения — есть ли «таблетка от всего»?

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Личное мнение

Как терапевту в районной поликлинике провести прием пациента за официально отведенные 12-15 минут? Некоторое время назад «ЛекОбоз» опубликовал посвященную этому статью, в которой упоминалось несколько советов Директора терапевтической клиники и заведующего кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им.А.И. Евдокимова, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Аркадия Верткина на тему оптимизации амбулаторного приема. Статья вызвала массу откликов в профессиональном сообществе, и мы попросили Аркадия Львовича дать подробное интервью на эту столь актуальную тему.

Аркадий Львович, вы являетесь автором многих материалов на тему организации работы терапевта поликлиники, возглавляете региональную общественную организацию содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный врач». Почему эта тема так важна?

Дело в том, что терапевт поликлиники – это особая область знаний. В медицинских вузах этому повсеместно не учат. Из вуза можно выйти со специальностью «терапевт» но поликлиническая терапия имеет свои особенности. Несколько минут – и пациент должен уйти с диагнозом и рекомендациями. Времени мало, и врач должен иметь инструмент, как быстро оценить, что происходит с пациентом, помогает ли лечение. Эти инструменты есть, надо лишь передать их врачам.

Каким образом, и что это за инструменты?

Сейчас в нашей медицине актуально слово «маршрутизация», и я решил им воспользоваться для обозначения учебных материалов в качестве инструментов. Они называются «Маршруты образования». Один из маршрутов посвящен тому, как осмотреть больного за 12 минут и обнаружить те болячки, в которых можно разобраться, просто глядя на больного и задавая короткие вопросы, без каких-либо исследований. Второй маршрут – основные встречающиеся симптомы, случаи, когда требуется провести минимальные, но обязательные исследования типа анализа крови. Третий – просто советы, как оптимизировать амбулаторный прием. Четвертый маршрут посвящен пропедевтике, правилам осмотра. Наконец, пятый – правила формулировки диагноза. Лечение должно проводиться только по диагнозу, а часто в амбулаторных картах его или нет, или он сделан недостаточно корректно. Есть основная болезнь, есть фон, на котором она развивается, есть осложнения, есть сопутствующие заболевания. Они должны отражаться в диагнозе. А у нас врачи могут написать просто: «гипертоническая болезнь».

Есть строгая последовательность действий: алгоритм диагностики, алгоритм лечения и алгоритм опроса. И еще оценка рисков. Более объективной информации и объективизации эффективного или неэффективного лечения и наблюдения нет.

Я слышала ваше выступление перед врачами, когда вы говорили о неких кругах, которые помогают в постановке диагноза.

Круг – это еще один инструмент, некая иллюстративная форма, чтобы продемонстрировать врачу свою мысль наглядно. Первый круг – это то, что мы видим, когда пациент только вошел. Возраст диктует и отсекает определенные болезни. Не надо у пожилого искать болезни молодых. У женского и мужского пола тоже свои проблемы. Наркоманы, алкоголики – их проблемы написаны на лицах. Полный человек или худой – по этим параметрам тоже можно многое понять. Когда в голове складывается некий образ, некое понимание проблемы, нужно его чем-то подкрепить, а именно простыми исследованиями: анализ крови, мочи, ЭКГ, кровь на сахар, рентген. Появляется нечто, некий набор показателей, жалоб, симптомов, которые есть у больного, и в третьем круге мы видим, для каких болезней это характерно, в каких случаях это может возникнуть.

Читать еще:  Опасные ингредиенты в составе косметики: карбомер, ланолин и другие. Что это такое — карбомер? Для чего его используют? Карбомер глазные капли

В обсуждениях прошлой статьи, посвященной амбулаторному приему, некоторые врачи высказывают сомнение, что ставить диагноз можно по схеме, мол, болезнь со схемами не считается.

Категорически не согласен. Это считают люди, которые, возможно, недостаточно понимают суть поликлиники. Смотрите сами: болезней миллионы. Надо ли врачу поликлиники знать все? Надо ли ему знать болезни, которые встречаются крайне редко? Нет. Он должен знать то, что на потоке. Это лихорадки – от чего они бывают. Это кардиоваскулярные заболевания. ХОБЛ – курит полстраны, это актуально. Это сахарный диабет, болезни костей и суставов, наконец, онкология. Вот чем надо заниматься! Впрочем, в нашей стране есть еще несколько актуальных моментов: алкоголики, наркоманы, мигранты, маломобильные пациенты – у них свои болезни, которые также надо знать. Все!

И когда понимаешь, что круг болезней очень большой, а на постановку диагноза очень мало времени, то начинаешь понимать, какие вопросы нужно задавать и куда смотреть в первую очередь. Для этого существует только один способ – алгоритм.

А чтобы все алгоритмы не держать в голове, нужно брать на помощь собственный кабинет. Сейчас на стенах и полках у врачей можно увидеть фотографии членов семьи, календари с котиками и собачками, иконы. А стены кабинета врача общей практики должны быть стандартно оформлены, каждый сантиметр должен работать на врача – плакаты, схемы-подсказки.

Но некоторые из тех, кто читал статью, обижены, что вы предлагаете врачу поликлиники не знать всех болезней – мол, тем самым как бы подвергается сомнению уровень их образования.

А, может, они будут обижаться на другое? На высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний? На высокую смертность от онкологии? На то, что смертность от редких болезней практически отсутствует? Поликлиника создана для выявления и профилактики прежде всего тех заболеваний, от которых люди чаще всего инвалидизируются и умирают.

Был и такой комментарий, что вы сами по алгоритмам не работаете, а советы пишете по госзаказу, чтобы оправдать такое небольшое количество минут на осмотр пациента.

Если бы человек, который это написал, сегодня утром был со мной во время обхода пациентов в реанимации, он убедился бы, что я работаю именно так. Любой осмотр я начинаю с элементарного: пол, возраст, внешний вид. Вот сегодня был пациент, у которого вся спина в татуировках, ни одного зуба не видно. Тюрьма? Да, действительно, выясняется, что он сидел, потом сильно пил. До меня никто это не отметил. Если сидел, значит, переболел определенными социально ориентированными болезнями, например, туберкулезом и т.д. В итоге диагноз — тяжелый иммунодефицит. Ранее этот диагноз поставить не могли.

Я не знаю, как можно не обращать внимания на пол и возраст! Меня мои учителя учили именно этому – первоочередному вниманию к очевидному. Если примитивно, то нельзя искать у женщины аденому предстательной железы, а у мужчины родильную горячку.

Мы смотрели статистику в стационаре — от чего умирают люди. Создали рейтинг заболеваний, которые чаще всего заканчивались смертью. Это те болезни, о которых я говорил выше, и которые необходимо в первую очередь знать терапевту в районной поликлинике. Ведь эти люди, которые сегодня умерли в больнице, вчера были в поликлинике, а там их болезнь не заметили, пропустили, не обратили должного внимания. Лучше бы районные врачи тщательнее делали свою работу, чем критиковать нас.

Вот пример: поступает к нам больной, сахар в крови 18. Это во много раз больше нормы. Оказывается, он случайно по телевизору услышал, что первый признак диабета – ухудшение зрения. Он говорит жене: я как раз недавно видеть хуже стал. Взял у жены глюкометр – сахар 18. Вызвали «скорую», и вот он у нас. Ранее этого больного оперировали, он бывал и в других стационарах, и в поликлинике своей неоднократно. Но нигде на повышенный сахар не обратили внимания! Как такое может быть? Многие просто не понимают ценность простых анализов. ЭКГ, глюкоза, гемоглобин — зачастую они дают 90 процентов диагноза. Все намного упрощается благодаря этим анализам. Но их не назначают, не видят или не понимают значения.

Здесь почти все зависит от врача. Один заметил, другой нет. Один отправил на анализ, другой решил, что и так сойдет. Я вот зашла за справкой для бассейна, меня тут же отправили на диспансеризацию.

Это другая, но не менее важная тема. Как добиться всеобщей диспансеризации?? Бегать по улицам и тащить людей в поликлинику никто не будет, так же, как ходить по домам и уговаривать. Сидеть и ждать, пока сами придут, бесполезно. Поэтому единственный вариант, чтобы была массовая диспансеризация, это буквально привлекать к обследованию всех, кто зашел в поликлинику – за справкой, за больничным, да хоть дверью ошибся!

Есть пример. В больницу поступил человек с аллергией. В ходе обследования выяснилось, что у него гипертония и масса других болезней, о которых он ничего не знал. Не было бы аллергии, он бы, возможно, так и не узнал и мог бы внезапно умереть. Диспансеризация именно для таких случаев – выявить то, что пока не дало о себе знать.

Еще один вопрос из комментариев врачей. Некоторые сетовали, что как ни оптимизируй время приема, какими инструментами не пользуйся, а от писанины никуда не деться, она съедает треть всего времени.

Да, в поликлиниках большой документооборот, но сегодня все это в электронном виде, врачам не нужно ничего писать. Конечно, приходится заносить в компьютер данные, но это можно сделать быстро. Когда приходится много писать — это не свидетельствует о высокой квалификации врача. Умение кратко написать и не упустить ничего важного – вот это признак квалификации. Наконец, строгая алгоритмизация действий, о которой мы говорили, сама по себе уже способствует значительному уменьшению писанины.

Аркадий Львович, 1 сентября в поликлиники придут молодые врачи – первое поколение без интернатуры. Даже если они воспользуются вашими советами, будет ли этого достаточно? В больнице такой врач всегда может посоветоваться с опытным коллегой, а в поликлинике, где он в кабинете один на один с пациентом, что делать? Не будут же они бегать в соседний кабинет каждый раз.

Читать еще:  Отличие самки хомяка от самца. Как определить пол хомяка любой породы? Как отличить самку от самца джунгарского хомяка

Во всем есть свои плюсы и минусы. В стране есть места, где катастрофически не хватает врачей. Надо было изыскать резервы, чтобы побыстрее справиться с этой проблемой. Теперь кадровый вопрос будет решен. Уверен, что в этих учреждениях молодому специалисту помогут коллеги, постараются его научить поликлинической терапии.

Но, на мой взгляд, было бы идеально, если бы понятие «университетская клиника» распространялось и на поликлиники, а не только на стационары. Наряду с участковыми врачами в поликлиниках могли бы работать и сотрудники медицинских университетов — доценты, профессора, ассистенты. Один бы организовал консилиумы, другой следил бы за неотложными состояниями, а третий обучал бы молодых специалистов. Это было бы самое лучшее. Сейчас этого нет, и опыта студентам явно не хватает.

Конечно, оптимизацией и советами можно помочь лишь тому, кто что-то знает. Но у сегодняшних студентов есть способ закончить вуз более знающими и опытными. Самообразование, различные курсы, кружки – не надо сидеть и ждать, пока всему научат, надо и самому проявлять инициативу. Нужно культивировать и развивать в себе желание быть врачом.

Вёрткин Аркадий Львович

Профессор

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заслуженный деятель науки, лауреат премии Совета Министров СССР и мэрии Москвы

Общий стаж работы — 37 лет

Стаж работы по специальности – 37 лет

Заслуженный деятель науки РФ, лауреат премий Совета Министров СССР и Мэрии Москвы, Президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи и Международного общества по изучению возрастной инволюции, главный редактор рецензируемого журнала «Врач скорой медицинской помощи» и научно-практического журнала «Неотложная терапия», член международных и российских научных обществ, член Президиума всероссийского общества терапетов.

А.Л.Верткин автор более 900 научных трудов, в т. ч. 15 монографий (одна издана на немецком языке); многочисленных методических пособий и рекомендаций.

Имеет 8 авторских свидетельств на изобретения.

Под его консультированием и руководством защищено 15 докторских и 121 кандидатских диссертаций.

А.Л. Верткиным впервые в России организованы многоцентровые клинические исследования лекарственных препаратов на догоспитальном этапе, под его руководством созданы стандарты лечения больных с неотложными состояниями.

За заслуги в деле медицинского и фармацевтического просвещения А.Л. Верткин удостоен диплома «Ученый-просветитель года», награжден Почетными грамотами Министра здравоохранения и социального развития РФ и медалями.

Трансляции

И снова на пути стена: больной с атеротромбозом на амбулаторном приеме

Амбулаторный прием терапевта: небезнадежный блиц

Недостаточность кровообращения у пациентов с ХБП

Региональный совет Экспертов «НПВП и не только: что остается за кадром и Проблемы лечения остеоартроза»

Школы С.П. Боткина: как пробиться сквозь многовековые искажения истории и отыскать изначальную истину

Ответы на вопросы

Гепатотропная терапия при НАЖБП: что и когда выбрать?

Боль в спине: как не упустить главное за 10 минут.

Галерея больных и их диагнозов. Почему остеопороз стал ведущей проблемой общемедицинской практики?

Ответы на вопросы.

Коморбидность – болезнь 21 века. Основные подходы лечения — есть ли «таблетка от всего»?

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Верткин лев яковлевич. Календарь медицинских событий

Аркадий Вёрткин, Елена Силина

Лихорадка: руководство для практических врачей

Аркадий Львович Вёрткин – руководитель Региональной общественной организации содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный врач» и Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова

Елена Геннадиевна Силина – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова

Термин «лихорадка» имеет множество значений. В разговорной речи под ним могут подразумевать тревожное состояние, излишнее возбуждение, ажиотаж, оно может выражать любовь и финансовые блага («любовная», «биржевая», «золотая» лихорадка») и др. Лихорадкой в народе часто называют herpes labialis. В художественных произведениях ею обозначалась малярия («болотная лихорадка») или лихорадка Денге («тропическая лихорадка»). В народной же медицине лихорадка – это вообще любая болезнь (от слов «лихо» и «радети», т.е. заботливо насылать на человека лихо).

В любом руководстве по инфекционным болезням можно найти много самостоятельных заболеваний, называемых лихорадками: пятнистая лихорадка Скалистых гор, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, геморрагическая крымская лихорадка, желтая лихорадка, лихорадка Денге, Эбола, Зика и т.д.

Однако данное руководство посвящено синдрому лихорадки, встречающемуся практически при всех инфекционных, а также многих неинфекционных заболеваниях.

Согласно статистике, повышение температуры тела изолированно или в сочетании с другими признаками является одним из самых частых поводов для обращения в поликлинику или вызова врача на дом. Спектр заболеваний, сопровождаемых лихорадкой, обширен и находится в компетенции врачей самых разных специальностей: инфекциониста, хирурга, уролога, гинеколога, отоларинголога, онколога и других. Тем не менее 90% лихорадящих больных до установления диагноза попадают на прием к терапевту поликлиники или становятся пациентами терапевтических отделений стационара.

Лихорадка может быть разной: кратковременной, эфемерной, не замеченной врачом и пациентом, а бывает длительной, упорной, указывающей на наличие у больного серьезного органического поражения.

Большие диагностические трудности возникают в случаях, когда лихорадка в течение длительного времени служит единственным проявлением болезни, расшифровать которую не удается как после обычного, так в ряде случаев и после дополнительного обследования. Поэтому важно как можно скорее установить причину повышения температуры и своевременно начать лечение основного заболевания.

Читать еще:  Почему собака не виляет хвостом хозяину. Почему собака виляет хвостом

Именно поэтому мы надеемся, что эта книга послужит наглядным пособием для амбулаторных врачей и поможет улучшить своевременную диагностику лихорадки у своих многочисленных пациентов.

Авторы приносят благодарность всем врачам терапевтических отделений ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения Москвы за неоценимую помощь в подготовке данной книги.

Известно, что решение вопроса правильной трактовки длительного повышения температуры «можно рассматривать как тест на аналитическое и синтетическое мышление врача, ибо способность правильной оценки ее характера требует широкого медицинского кругозора» (Н.В. Элыптейн). Это выражение становится особенно актуальным в условиях современной жизни, когда все большее число пациентов попадают в категорию больных с лихорадкой неясного генеза, когда причину длительного повышения температуры выяснить не удается. Среди причин можно выделить отсутствие достаточного времени для качественного опроса, осмотра и анализа клинических особенностей заболевания у сложного в диагностическом плане пациента, нередко отсутствие возможности быстрого получения результатов необходимых лабораторных исследований, невозможность в силу объективных обстоятельств обсуждения проблемы с коллегами. Это обуславливает назначение многочисленных исследований и нередко ненужных лекарственных препаратов и в конечном счете удлиняет время постановки правильного диагноза. Поэтому своевременная и качественная диагностика причин лихорадочных состояний и есть та цель, к достижению которой стремятся и врачи, и пациенты.

Представленная вашему вниманию книга -уже тринадцатая в серии «Амбулаторный прием» и является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова под руководством профессора А.Л. Верткина. Как и в других книгах данной серии, посвященных социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о различных видах лихорадок, сопутствующих им симптомах и синдромах, акцентировано внимание на деталях осмотра, представлены алгоритмы и пошаговые рекомендации к проведению диагностических процедур и установке диагноза.

Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также интернов, ординаторов, аспирантов, студентов и преподавателей медицинских учебных заведений.

Президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН А.И. Мартынов

Ключевые слова и список сокращений

АД – артериальное давление

БОМЖ – без определенного места жительства

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПГ – вирус простого герпеса

ВУЗ – высшее учебное заведение

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ЗСН – застойная сердечная недостаточность

ИГХ – иммуногистохимическое исследование

ИЭ – инфекционный эндокардит

КТ – компьютерная томография

КУМ – кислотоустойчивые микобактерии

ЛНГ – лихорадка неясного генеза

MCV – средний объем эритроцитов

МРТ —магнитно-резонансная томография

НК —недостаточность кровообращения

НЯК —неспецифический язвенный колит

НХЛ —неходжкинские лимфомы

ПТД —противотуберкулезный диспансер

ПЦР —полимеразная цепная реакция

РФ —Российская Федерация

СКВ —системная красная волчанка

СМП —скорая медицинская помощь

СОЭ —скорость оседания эритроцитов

СРБ —С-реактивный белок

SpO2 – cатурация кислородом артериальной крови

ТЭЛА —тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ —ультразвуковое исследование

ЧДД —частота дыхательных движений

ЧСС —частота сердечных сокращений

Вместо предисловия: пациентка с лихорадкой на амбулаторном приеме у терапевта

Больная К., 71 год, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, лихорадку до 39,0 °С, похудание, потливость по ночам, слабость, головокружение.

Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение 8 месяцев, когда впервые появилось немотивированное повышение t тела до 39 °С, не сопровождаемое какими-либо другими симптомами. Неоднократно обращалась за медицинской помощью в поликлинику, был поставлен диагноз ОРВИ, назначены жаропонижающие препараты без эффекта. Курсы антибактериальной терапии не проводили. В течение последних трех месяцев появились боли в верхних отделах живота, в левом подреберье, потливость по ночам. За это время похудела на 15 кг.

В связи с усилением болей в животе, сопровождаемых лихорадкой, с предварительным диагнозом «острый панкреатит» больная госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара.

Анамнез жизни: проживает в г. Москве в отдельной квартире. Хронических заболеваний нет. Не курит. Злоупотребление алкоголем отрицает. Операция холецистэктомии (1986). Контакт с инфекционными больными отрицает.

В течение последних 6 месяцев находилась на даче в Ижевске, вернулась 3 недели назад.

При поступлении состояние расценено как средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧСС – 72 в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Обращает на себя внимание, что всю левую половину живота занимает плотная увеличенная селезенка, болезненная при пальпации. Печень не увеличена.

В клиническом анализе крови: анемия (Hb – 72 г/л, эритроциты – 2,86×10 12 /л, MCV – 75,3 фл), тромбоцитопения (47х10 9 /л), лейкопения (L – 3,0х10 9 /л), СОЭ – 15 мм/ч. В биохимическом анализе крови: глюкоза – 3,3 ммоль/л, обший белок – 54 г/л, билирубин – 24,0 мкмоль/ л. Анализ мочи без особенностей. При рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости существенных изменений не отмечено. При ультразвуковом исследовании выявлена спленомегалия (селезенка 20,6 см х 10,1 см, неоднородная, кровоток усилен, с добавочными дольками), при ЭГДС – острые эрозии желудка, смешанный гастрит, бульбит, дуодено-гастральный рефлюкс. Выполнена компьютерная томография (без контрастирования), по результатам которой выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки (171x104x241 мм), распространенная лимфаденопатия. Определялись множественные увеличенные лимфатические узлы, в том числе в воротах печени – до 27 мм, в малом сальнике – до 34 мм, в воротах селезенки – до 17 мм, в забрюшинном пространстве – до 28 мм. Печень нормальных размеров, ее плотность диффузно снижена. В связи с отсутствием хирургической патологии, с предположительным диагнозом «миелофиброз», больная переведена в терапевтическое отделение.

Для уточнения диагноза паииентке была выполнена стернальная пункция, полученный материал консультирован в Институте клинической онкологии POHLI им. Н.Н. Блохина РАМН, в лаборатории иммунологии гемопоэза. В миелограмме пунктат гиперклеточный. Гранулоцитарный росток в пределах нормы. Эритроидный росток расширен. Число мегакариоцитов значительно увеличено. Признаки миелодисплазии отсутствуют. Таким образом, диагноз миелофиброза был отвергнут. Больная консультирована гематологом. Рекомендована биопсия лимфоузла. В связи с отсутствием периферических лимфоузлов, доступных для биопсии, была выполнена диагностическая лапароскопия с биопсией увеличенных лимфоузлов брюшной полости. Подтверждено предположение о наличии лимфомы, после чего пациентка переведена в гематологическое отделение другого стационара.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector