Инфицированная потертость стопы мкб 10. Причины и лечение трофических язв на ноге

Трофическая язва — классификация по МКБ 10

Трофическая язва (код по МКБ-10 – L98.4) – воспаленная рана кожи, не заживающая в течение полугода. Развивается вследствие недостаточного кровообращения и питания тканей. Это заболевание не возникает само по себе, оно становится мучительным и серьезным осложнением других болезней. Чаще всего поражает кожные покровы нижних конечностей на фоне варикозного расширения вен. Трофическая язва, причиной которой стал варикоз, по МКБ-10 имеет код I83.

Среди всех гнилостных инфекций в особую группу выделяют трофические язвы. Патология очень болезненная, агрессивна и поддается лечению очень трудно. Небольшое голубоватое пятно, появившееся на ступне или голени, это первый признак образования язвы. Из раны может сочиться гнойная жидкость, обладающая неприятным специфическим запахом. Для полного выздоровления часто требуется оперативное вмешательство.

Почему развивается патология

Причины развития трофических язв нижних конечностей могут быть как внешними, так и внутренними.

Внешние факторы:

• пролежни;
• повреждения в результате воздействия низких или высоких температур;
• ранения;
• радиоактивное облучение;
• неудобная обувь.

К внутренним факторам относят болезни, которые могут осложняться изъязвлениями.

Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий

В основном это инфекционные и дерматологические заболевания, но причиной могут стать и другие патологические состояния организма:

• нарушения оттока крови или лимфы;
• венозная недостаточность;
• чрезмерный вес;
• повреждения головного и спинного мозга;
• диабет и другие нарушения энергетического обмена;
• туберкулез;
• сифилис;
• СПИД;
• аутоиммунные заболевания.

При ослаблении иммунитета и нарушении метаболизма, трофические язвы стоп и голени могут развиться даже из незначительных порезов и царапин.

Они могут возникать из-за комбинации нескольких причин. После точного определения фактора, который привел к нарушениям, подбирается действенное лечение.

Симптомы

Первыми сигналами, говорящими об этой патологии, будет чувство тяжести в пораженной ноге и, как уже отмечено выше, возникновение синевато-розового пятнышка. При надавливании на пятно пациенты испытывают болезненные ощущения. Часто на эти проявления не обращают внимания, списывая все на усталость и обычные синяки. Поэтому, чтобы не допустить появления трофических язв, нужно прислушиваться к ощущениям в нижних конечностях.

Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом

Клиническая картина такова:

• заметное опухание ног;
• судороги в голени, частота которых выше ночью;
• гиперчувствительность кожи;
• приливы тепла к ногам;
• зуд, жжение;
• уплотнение кожи на пораженной ноге;
• выделение секрета, напоминающего по консистенции пот.

При появлении этих симптомов даже незначительная травма приводит к образованию небольшой язвы. Из нее может сочиться гнойная жидкость с примесями крови. Выделяемое содержимое имеет зловонный запах. Без должной помощи трофические язвы со временем увеличиваются не только в ширину, но и в глубину.

Это вызывает острую боль, которая усиливается при ходьбе. Болезненные ощущения могут достигать такой интенсивности, что человек вынужденно теряет способность к передвижению.

Осложнения

Образование и несвоевременное лечение трофических язв нижних конечностей приводит к осложнениям:

Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных

1. Заражение раны грибами, стафилококками, стрептококками или другими микроорганизмами. Выделяемые язвой кровь и гной – излюбленная питательная среда для развития таких инфекций.
2. Деформация суставов вследствие разрушения хрящей в воспаленных участках.
3. Образование венозных тромбов.

Диагностика

Специалисту нетрудно распознать патологию путем поверхностного осмотра пациента (по своеобразным признакам и характерному расположению поражений). В целом диагностика необходима для определения причин образования трофических язв. Если это были факторы внешней среды, больному необходимо подробно рассказать о них своему лечащему врачу.

Если причиной были перенесенные ранее инфекционные заболевания, для их подтверждения проводятся клинический и биохимический анализы крови и мочи. Особенно важно определение уровня сахара. Может быть назначено исследование выделенной жидкости.

Рекомендованы дополнительные аппаратные обследования:

• биопсия;
• ультразвуковой метод;
• реовазография;
• радиография;
• магнитно-резонансная томография сосудов ног.

Лечение

Следует понимать, что лечить необходимо трофическую язву, а не просто язву. То есть, помощь должна быть специфической. Цель такой терапии – ликвидация первоначального источника заболевания и подготовка к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях операция – единственный способ навсегда избавиться от этой проблемы.

Если же лечение с помощью операции по какой-то причине невозможно, пациент должен стараться не допускать роста поражения. Поэтому важна комплексная терапия.

Для начала лечения необходимо нормализовать артериальное давление. Для этого используют антигипертензивные препараты. Уровень сахара также должен быть нормализован. С помощью сосудистых препаратов нормализуется кровоток конечности. Местное лечение включает в себя антисептическую обработку раны и физиотерапию. Это ускорит заживление язвы.

Местное применение мазей или народных средств может облегчить симптомы.

Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт

Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.

Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (L80-L99)

Исключены:

• родимое пятно БДУ (Q82.5)
• невус – см. Алфавитный указатель
• синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8)

Дерматоз папулезный черный

Сливной и сетчатый папилломатоз

Клиновидная мозоль (clavus)

Фолликулярный кератоз вследствие недостаточности витамина A (E50.8†)

Ксеродермия вследствие недостаточности витамина A (E50.8†)

Исключены: дерматит гангренозный (L08.0)

Язва, вызванная гипсовой повязкой

Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.

Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

• волчанка:
  • язвенная (A18.4)
  • обыкновенная (A18.4)
• склеродермия (M34.-)
• системная красная волчанка (M32.-)

Исключены:

• ползучая ангиома (L81.7)
• пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
• гиперчувствительный ангиит (M31.0)
• панникулит:
  • БДУ (M79.3)
  • волчаночный (L93.2)
  • шеи и спины (M54.0)
  • рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
• полиартериит узелковый (M30.0)
• ревматоидный васкулит (M05.2)
• сывороточная болезнь (T80.6)
• крапивница (L50.-)
• гранулематоз Вегенера (M31.3)

Исключены:

• декубитальная [вызванная сдавлением] язва и пролежень (L89.-)
• гангрена (R02)
• инфекции кожи (L00-L08)
• специфические инфекции, классифицированные в рубриках A00-B99
• варикозная язва (I83.0, I83.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

МКБ 10. Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин. Заболевание занесено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра МКБ-10. Если не лечить проблему быстро, то болезнь может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. По каким признакам можно выявить заболевание, какие факторы влияют на его образование?

Классификатор

Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4. Это заболевание описывается как дефект слизистой оболочки и кожи с ремиссиями и рецидивами. При этом болезнь сопровождается гнойными выделениями, которые мешают больному нормально жить. Проблема может возникнуть в любой области тела, но чаще всего поражает стопы, голени.

Стоит отметить, что в классификаторе МКБ-10 можно увидеть и другой код болезни. Так, например, есть язвы, которые формируются на фоне варикозного расширения вен. По МКБ-10 выделяют:

• код I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой,
• код I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением.

Трофические язвы можно разделить на несколько видов:

• Венозные,
• Артериальные,
• Диабетические,
• Пиогенные,
• Нейротрофические.

Симптомы

Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение.Для проявления воспалительного процесса, которое приводит к образованию гноя и его распространению, характерны определенные признаки и предпосылки.

Так, например, появляются спазмы и начинают отекать ткани, болевые ощущения становятся более выразительными и частыми. Больной может ощущать озноб, а при прикосновении к пораженной области стопы или голени почувствовать повышение температуры кожи нижних конечностей. Характерными являются зуд и появление сосудистой сетки, особого блеска кожного покрова и пигментации. Мягкие ткани становятся более плотными, хотя сама кожа постепенно истончается и приобретает повышенную чувствительность. Когда воспалительный процесс в подкожной клетчатке набирает обороты, то могут выступать незначительные капли лимфы, после чего происходит отслоение эпидермального слоя и образование гнойного выделения.

Причины

Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения, нехватка кислорода и питательных веществ в тканях. Область нижних конечностей может быть поражена болезнью в результате возникновения следующих факторов:

• венозной недостаточности в хронической форме,
• болезней артерий нижних конечностей (макроангиопатия, диабетическое поражение сосудов),
• сбоев в оттоке лимфы. Довольно характерно для филяриоза,
• образования артериовенозных фистул в результате повреждения мягких тканей во время травмы стопы или голени. При врожденном синдроме Паркинсона Вебера также могут появляться подобные язвы,
• новообразований,
• ожирения,
• сахарного диабета,
• термического или химического повреждения кожного покрова нижних конечностей,
• повреждения тканей спинного и головного мозга, периферических нервных окончаний (может происходить на фоне токсического диабетического поражения или инфекции),
• аутоиммунных сбоев,
• заболеваний сердца, почек и печени.

Трофические язвы, которые занесены в МКБ-10, могут появляться в результате поражения организма паразитами или вирусными инфекциями. В результате этого может происходить инфильтрация тканей и образование гноя.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз по МКБ-10 относительно гнойного заболевания конечностей, необходимо обратиться к специалисту. Он может назначить:

• анализ крови и мочи,
• определение уровня сахара,
• реакцию Вассермана,
• цитологическое и бактериологическое исследование,
• реовазографию,
• реоплетизмографию,
• ультразвуковой метод (допплерографию),
• инфракрасную термографию,
• флебо- и артериографию.

Возможные осложнения

Если не проводить лечение, то трофические язвы могут довольно быстро распространяться и нанести вред всему организму, возможен даже летальный исход. В ходе развития площади воспаления и глубины проникновения может произойти сепсис. Обычно это происходит при попадании гноеродной инфекции. Омертвение кожи нижних конечностей в результате язвы может возникнуть газовая гангрена. В таком случае необходимо будет немедленное хирургическое вмешательство.

Если гнойные раны длительное время не заживают или лечатся с помощью слишком агрессивных препаратов, то возможен вариант перехода болезни в рак кожи.

Лечение

При появлении первых признаков заболевания необходимо принимать экстренные меры. Чаще всего трофические язвы лечат с помощью комплекса мероприятий, направленных на устранение первопричины и заживление ран. Применяются медикаменты, специальные физиотерапевтические процедуры. Для лечения гнойного заболевания нижних конечностей производят следующие процедуры и манипуляции:

• ежедневное очищение поверхности кожи от омертвевших частичек, которые тормозят процесс заживления,
• обеспечение влажной среды,
• уменьшение отечности тканей,
• улучшение кровообращения за счет местных препаратов («Трентал»),
• при заболевании сахарным диабетом необходимо корректировать углеводный обмен.

Важным является постельный режим, во время которого стопы находятся в приподнятом положении. Это позволит уменьшить застой крови и лимфы. Для уменьшения застойных процессов, необходимо ежедневное ношение специального компрессионного белья или же эластичного бинта.

Трофическая язва мкб 10

Длительно незаживающие раны с некрозами называются трофическими язвами. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) трофические язвы занесены в разные разделы.

Причины

Трофические изменения развиваются как осложнение при:

• атеросклерозе;
• венозной недостаточности;
• сахарном диабете;
• периферической полинейропатии;
• филяриозе;
• химических повреждениях;
• аутоиммунных заболеваниях;

Основной фактор – изменение в питании тканей и плохое кровообращение.

Симптомы и стадии

Трофические изменения развиваются поэтапно:

1. Истончение и сухость кожи.
2. Пораженное место становится блестящим и напряженным.
3. Появляются пигментные пятна и другие изменения цвета кожи.
4. На измененном месте образуются папулы и изъявления.
5. Края уплотняются, внутри появляется налет.
6. Начинаются кровянистые выделения.
7. Появляется гной.
8. На поверхности ран (при отсутствии лечения) образуются мертвые участки тканей (некроз).
9. Появляются гранулированные участки (при правильном лечении), поверхность раны уменьшается.
10. На тканях появляются рубцы (в присутствии адекватного лечения и ухода).

Классификация

Трофические язвы по МКБ-10 относят к разным разделам, исходя из патологических процессов, которые их вызвали.

Язвы при атеросклерозе

Атеросклеротические бляшки вызывают нарушение кровообращения, кожа становится сухой и умирают группы клеток. Любое повреждение на коже при атеросклерозе приводит к трофическим патологиям. Данный тип опасен быстрым развитием некроза тканей и гангрены, что приводит в итоге к ампутации конечности. Трофические язвы, вызванные болезнью атеросклероз, относят к коду L-98 по МКБ-10.

• исключить вредные привычки;
• диету для снижения холестерина;
• лечебную физкультуру;
• удаление некротических участков хирургическим путем;
• обработка пораженных участков антибактериальными, подсушивающими и заживляющими препаратами;
• прием антикоагулянтов (для разжижения крови);
• прием венотоников (для эластичности сосудов и нормализации кровотока);
• использовать нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики вовнутрь, внутримышечно;
• лекарства для снижения холестерина.

Гипертонический тип

При гипертонической болезни сужаются сосуды, возникает их спазм, что является причиной нарушения обменных процессов в них. Данный тип встречается других, для него характерно двустороннее поражение конечностей. Чаще трофические изменения поражают ноги.

Обязательные этапы лечения:

• прием препаратов для снижения давления (после консультации с кардиологом);
• диета с исключением острого, жирного и жареного, с преимуществом молочной и растительной пищи с низким содержанием соли;
• антибактериальная терапия;
• антиагрегантные препараты;
• местные антисептики для обработки повреждений;
• хирургическое удаление тканей (при запущенном процессе с некрозом);
• физиотерапия.

Диабетический тип

При сахарном диабете постоянно меняется уровень сахара в крови, нарушается обмен веществ в тканях. Из-за неправильного обмена веществ кожа становится сухой, тонкой, нечувствительной. Небольшие повреждения, неудобная обувь приводит к быстрому инфицированию и возникают изъявления. По коду МКБ-10 диабетические поражения входят в различные категории в зависимости от типа диабета.

• прием лекарств для регулирования уровня сахара в крови;
• ортопедическая обувь и бандажи для разгрузки поврежденной конечности;
• антибиотикотерапия;
• антибактериальная и заживляющая обработка ран;
• препараты для улучшения кислородного снабжения тканей;
• ультразвуковое лечение;
• кислородное насыщение;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазерная терапия;
• оперативное лечение (при некрозе).

При диабете обязательно контролировать уровень сахара в крови и выполнять предписания эндокринолога. Все трещины, царапины и повреждения обрабатывать антисептиками. В случае если раны не заживают срочно обратиться к врачу.

Трофическая язва, относящаяся к кодам МКБ-10 к диабетическим чаще образуется на ногах и стопах (диабетическая стопа). Поэтому больным диабетом необходимо тщательно следить за состоянием стоп.

Венозный тип

Варикозное расширение вен при отсутствии лечения приводит к язвенным поражениям конечностей. Венозные трофические язвы по МКБ-10 делятся на две группы: с воспалением и без воспаления.

• диета с ограничением соленого, острого с предпочтением овощей и фруктов с высоким содержанием витамина С;
• исключение курения;
• коррекция режима дня с уменьшением времени, проведенном в положении стоя;
• антибиотикотерапия;
• флеботропные (улучшающие состояние вен) лекарства;
• регулярная обработка язв антисептиками;
• лазерная терапия;
• хирургическое вмешательство (удаление некротических участков и поврежденных вен);
• лазерная терапия;
• вакуумная обработка;
• компрессионная терапия (чулки и бинты);
• заживляющие мази (на последней стадии).

При трофических язвах на голенях, относящихся к коду МКБ-10 к венозным обязательно носить медицинские компрессионные изделия для ликвидации причины варикоза (ускоряется отток венозной крови из ног).

Нейропатический тип

В результате поражения периферических нервов (нейропатии) нарушаются процессы заживления в тканях и возрастает риск образования изъявлений. При нейропатии снижается чувствительность конечностей. Микротравмы и трение перерождаются в длительно незаживающие раны.

• лечение основного заболевания;
• регулярная обработка ран антисептиками, антибиотиками и заживляющим средствами;
• ортопедическая обувь (для разгрузки стопы);
• реконструктивная хирургия (при обширных поражениях).

Декубитальная язва

Отдельным кодом МКБ-10 выделена декубитальная или пролежневая трофическая язва, образующаяся вследствие длительного давления.

• пожилой возраст;
• низкое систолическое давление;
• влажная инфекционная среда, соприкасающаяся с кожей (энурез);
• инфекции;
• сосудистые болезни;
• дефицит витамина С;
• длительное неподвижное состояние лежа или сидя в постели (в больнице, при травмах и переломах);
• неудачно наложенный гипс;
• повреждения спинного мозга.

Специфика лечения пролежней:

• снижение силы давления (шины, круги, специальные кровати);
• регулярная обработка антисептиками, антибиотиками, некролитическими, противовоспалительными и заживляющими препаратами;
• медикаментозное лечение основного заболевания;
• витаминотерапия;
• хирургическое удаление некротических участков;
• лазерная терапия;
• электроакупунктура;
• ультразвуковая обработка язв;
• дарсонвализация.

Не классифицированные в других разделах

В случаях, когда причина трофических язв не установлена, болезнь относят к подразделу L98.4 по МКБ-10.

Лечение в этом случае комплексное, направленное на антисептическую и противомикробную обработку ран. На стадии грануляции используют регенерирующие средства. В крайних запущенных случаях проводят хирургическое удаление мертвых участков.

Осложнения

Неправильный подход к лечению, народные методы и несвоевременное обращение к врачу приводит к тяжелым последствиям. Некроз распространяется на соседние ткани, поражаются мышцы, сухожилия, суставы, кости.

• присоединение бактериальной или грибковой флоры;
• заражение крови;
• гниение;
• рожа;
• поражение суставов и нарушение их работы;
• ампутация;
• летальный исход.

Профилактика

Длительно незаживающие изъявления не являются самостоятельной болезнью, поэтому при наличии предрасполагающих факторов необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно посещать врача.

• исключение вредных привычек;
• контроль течения имеющихся патологий;
• избегать травм и повреждений кожи;
• своевременное лечение;
• заниматься лечебной физкультурой;
• сбалансированно питаться;
• исключить фаст фуд;
• избегать переохлаждения и перегрева;
• не принимать без назначения врача лекарства и не менять их дозировку и длительность курса;
• рационально организовывать режим труда и отдыха;
• регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы;
• носить удобную одежду и обувь (при необходимости ортопедическую и компрессионную).

Любые повреждения кожного покрова, которые длительно не заживают (более двух недель) должны быть осмотрены врачом. Если заниматься самолечением народными методами последствия могут быть необратимыми, вплоть до инвалидности и летального исхода. Здоровый образ, правильное и рациональное питание, регулярная диспансеризация помогут избежать развития заболевания.